Migrena
Wprowadzenie
Wprowadzenie do migreny Migrena jest rodzajem okresowego epizodu z chorobami rodzinnymi, charakteryzuje się napadowym hemiplegicznym bólem głowy z nudnościami, wymiotami i wstydem. Po okresie odpoczynku pojawia się ponownie w cichym, ciemnym otoczeniu lub po śnie. Ból głowy ustępuje. Mogą temu towarzyszyć nerwy i zaburzenia psychiczne przed lub podczas bólu głowy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,8% -1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nudności i wymioty, ból głowy, zawroty głowy, ataksja, szum w uszach, zaburzenia świadomości, arytmia
Patogen
Przyczyna migreny
Zmiany hormonalne i efekty narkotykowe (35%):
Doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać częstotliwość ataków migreny. Miesiączka jest częstym czynnikiem wywołującym lub obciążającym migrenę („cykliczny ból głowy”). Ciąża, stosunek seksualny może wywołać atak migreny („seksualny ból głowy”). Niektóre podatne osoby mogą mieć typowy atak migreny po zażyciu nifedypiny (ból serca), izosorbidu (ksininy) lub nitrogliceryny.
Zmiany pogody, dodatki do żywności i napoje (15%):
Szczególnie robi się gorąco, pochmurno lub mokro. Najczęstsze są napoje alkoholowe, takie jak niektóre wina czerwone. Produkty mleczne, sery, zwłaszcza sery twarde, kawa, produkty zawierające azotyn, takie jak zupy, hot dogi. Niektóre owoce, takie jak owoce cytrusowe, czekolada („czekoladowy ból głowy”). Niektóre warzywa, drożdże, sztuczne słodycze, sfermentowane produkty marynowane: takie jak kimchi, MSG.
Ćwiczenie (10%):
Niewielkie ruchy głowy mogą wywoływać lub nasilać ataki migreny, a niektórzy pacjenci boją się jeździć z obawy przed atakami migreny. Ludzie, którzy grają w piłkę nożną, mogą powodować bóle głowy w pojedynkę („migrena sportowca”). Migrena może wystąpić podczas wchodzenia po schodach na górę.
1. Za dużo lub za mało snu.
2, posiłek pominięty lub opóźniony.
3. Palenie lub bycie w dymie.
4, lampa błyskowa, światło jest zbyt silne.
5, nerwowy, zły, przygnębiony, płaczący („płaczący ból głowy”), wiele kobiet robi zakupy lub w zatłoczonych przypadkach może powodować ataki migreny. Migranci mogą ulec zaostrzeniu, gdy ktoś jedzie za granicę, chociaż jest to mniej niż 1 minuta.
Wśród czynników stymulujących należy wziąć pod uwagę ilość, wspólne działanie i różnice indywidualne. Dla wrażliwych osób jedzenie pomarańczy nie może powodować bólów głowy, podczas gdy jedzenie kilku pomarańczy może powodować bóle głowy. W niektórych przypadkach jedzenie kilku pomarańczy nie powoduje Ataki bólu głowy, ale jeśli występuje również wpływ miesiączki, ta kombinacja może powodować ataki migreny. Niektóre osoby będą miały napady w centrum handlowym przez pewien czas, a niektóre będą miały ataki migreny dopiero po długim oczekiwaniu w centrum handlowym.
Wciąż istnieje wiele czynników poprawy w migrenie. Niektórzy ludzie mogą leżeć w chwili ataku migreny, co może złagodzić bóle głowy. Niektórzy zamykają oczy w słabo oświetlonym pokoju, aby złagodzić bóle głowy. Niektórzy ludzie lubią wyciskać oczy obiema rękami, gdy boli je głowa. Aby złagodzić bóle głowy, niektóre osoby mogą złagodzić bóle głowy, myjąc głowy zimną wodą. Migrenę zwykle łagodzi się po menopauzie i 3 miesiące po ciąży.
Zapobieganie
Zapobieganie migrenie
Ponieważ wiele czynników może wywoływać migrenę, zwracaj uwagę na troskę w codziennym życiu, unikaj tych czynników podczas inwazji organizmu, starannego życia, kondycjonowania diety, emocji itp. Może w pewnym stopniu zapobiegać atakom migreny.
Migrena warunkowanie życia
1, zwracaj uwagę na wpływ klimatu, wiatru, suchego, wilgotnego ciepła, burzy, jasnego i oślepiającego słońca, zimna, grzmotu i innych zmian klimatu może wywoływać ataki migreny, zwracaj uwagę, aby unikać zimna, utrzymywać ciepło, nie wystawiać na deszcz, zapobiegać chorobom .
2, zwracaj uwagę na wpływ snu, ćwiczeń lub przepracowania, zwracaj uwagę na regularny sen, ćwiczenia, wzmacniaj planowanie pracy, organizację, zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, zwracaj uwagę na regulację oka, ochrona jest ważnym środkiem zapobiegawczym dla wrażliwych pacjentów.
3, zwróć uwagę na wentylację wewnętrzną, rzuć palenie i alkohol.
4, zwróć uwagę na działanie leków, może wywoływać migreny, takie jak środki antykoncepcyjne, nitrogliceryna, histamina, rezerpina, hydrazyna, estrogen, nadmiar VitA i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania migrenowe Powikłania, nudności i wymioty, ból głowy, zawroty głowy, ataksja, szum w uszach, dysfunkcja, arytmia
1. Przewlekła migrena: migrenowe bóle głowy trwające dłużej niż 15 dni w miesiącu przez 3 miesiące lub dłużej, z wyłączeniem bólów głowy spowodowanych przedawkowaniem, można uznać za przewlekłą migrenę.
2, stan przetrwania migreny: czas trwania napadu migreny ≥ 72 godziny, a stopień bólu jest poważniejszy, ale może wystąpić krótki okres remisji z powodu snu lub podania leku.
3, ciągła aura zawału: odnosi się do pacjentów z migreną aury w napadzie drgawkowym, zagrożeniem lub różnymi objawami aury trwającymi dłużej niż 1 tydzień, głównie obustronnymi. Inne objawy tego odcinka są podobne do poprzednich odcinków. Neuroobrazowanie zastosowano w celu wykluczenia zmian w zawale mózgu.
4. Zawał migreny: W rzadkich przypadkach zawał niedokrwienny w odpowiednim obszarze wewnątrzczaszkowego dopływu krwi po objawach aury migreny, ten objaw aury często utrzymuje się przez ponad 60 minut, a zawał niedokrwienny potwierdza się za pomocą neuroobrazowania Nazywa się to zawałem migreny.
5. Napady padaczkowe wywołane migreną: W rzadkich przypadkach objawy migreny mogą wywoływać napady padaczkowe, a napady występują w ciągu 1 godziny po aurze lub w mniej niż 1 godzinę.
Objaw
Objawy migreny Częste objawy Zawroty głowy, zawroty głowy, nocny ból głowy, ból głowy, zaburzenia świadomości, wysokie ciśnienie krwi, neuropatyczny ból głowy, zawroty głowy, osłabienie kończyn, bladość, forsowne ćwiczenia, ból głowy
Inscenizacja kliniczna
Klinicznie podzielony na cztery fazy:
Wczesny ból głowy (aura lub skurcz wewnątrzczaszkowy): Przed pojawieniem się bólu głowy występują aury z iluzją (takie jak zobaczenie błysku lub koloru) lub więcej form martwych punktów. Inne rzadkie osoby mają zawroty głowy, afazję, splątanie, parestezje, osłabienie twarzy lub kończyn, które trwają około 10 do 30 minut lub godzin. Ten okres jest związany z umiejscowionym niedokrwiennym mózgiem.
Okres bólu głowy: zewnątrzczaszkowe rozszerzenie tętnic powoduje pulsujący ból głowy, któremu często towarzyszą nudności, wymioty, bladość, wstyd i inne objawy autonomiczne.
Późny ból głowy: obrzęk wokół tętnicy zewnątrzczaszkowej, twardnienie i tkliwość tętnicza, ból głowy staje się uporczywy.
Późny ból głowy: ból głowy trwa od 2 do 3 godzin, a następnie zasypia, a ból głowy znika po przebudzeniu. Niektórzy pacjenci mają naczyniowe bóle głowy i skurcze mięśni szyi, więc bóle głowy mogą trwać kilka dni.
Pisanie kliniczne
Klinicznie migrena dzieli się na trzy typy:
1. Typowa migrena: istnieją wrodzone czynniki genetyczne i oczywiste charakterystyczne aury, z typowymi czterema okresami wymienionymi powyżej.
2, wspólna migrena: nie dziedziczna, ze względu na jej reakcję naczyniową jest lekka, aura nie jest oczywista lub nie, ból głowy nie jest nagły, ale stopniowo pogarsza się, trwa dłużej (godziny lub dni), stronie bólu głowy często towarzyszy przekrwienie błony śluzowej nosa , ślinotok, łzawienie, przekrwienie spojówek, wstyd i tak dalej.
3, migrena złożona: z przejściowymi lub uporczywymi objawami neurologicznymi lub objawami psychicznymi, takimi jak oftalmoplegia i migrena hemiplegiczna.
4, równoważność migreny: ataki migreny są zastępowane niektórymi okresowymi zaburzeniami fizycznymi, takimi jak ból brzucha, objawy autonomiczne, zawroty głowy, zaburzenia psychiczne itp., Mogą występować na przemian z typowymi atakami migreny.
Manifestacja kliniczna
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją bólu głowy i kryteriami diagnostycznymi opracowanymi przez International Headache Society w 1988 r. Praktyka kliniczna w Chinach została podsumowana następująco.
Migrena bez aury
(migrena uniwersalna) jest najczęstsza. Napadowy umiarkowany do silnego pulsacyjny ból głowy z nudnościami, wymiotami lub światłowstrętem. Aktywność fizyczna nasila bóle głowy. Na początku ataku występuje jedynie łagodny do umiarkowanego tępy ból lub dyskomfort, a silny pulsujący lub skokowy ból występuje po kilku minutach do kilku godzin. Około 2/3 z nich to bóle głowy z boku, ale także bóle głowy obustronne, czasem bolesne w górnej części szyi i ramion. Ból głowy trwa od 4 do 72 godzin i zwykle ustępuje po śnie. Pomiędzy atakami istnieje wyraźny normalny okres przerwy. Jeśli 90% ataków jest ściśle związane z cyklem miesiączkowym, nazywa się to migreną podczas menstruacji. Można wykonać co najmniej 5 odcinków powyższych odcinków, z wyjątkiem różnych chorób organicznych wewnątrz i na zewnątrz czaszki.
Migrena z aurą
(Typowa migrena) można podzielić na dwie fazy: aurę i ból głowy:
1, aura: najczęstsze objawy wzrokowe, takie jak światłowstręt, błyski oczu, iskry lub złożone halucynacje wzrokowe, a następnie wady pola widzenia, ciemne plamy, hemianopia lub krótka ślepota. Niewielka liczba pacjentów może mieć drętwienie, łagodny niedowład połowiczy lub upośledzenie mowy. Większość prekursorów trwa od 5 do 20 minut.
2, okres bólu głowy: często pojawia się, gdy aura zaczyna opadać. Ból zaczyna się od jednej strony szczęki, tylnej części kostki lub obszaru przedniego, stopniowo zwiększając się do połowy głowy, a nawet całej głowy i szyi. Ból głowy pulsuje, skacze lub wierci, a stopień stopniowo wzrasta do utrzymującego się silnego bólu. Często towarzyszą mu nudności, wymioty, światłowstręt i nieśmiałość. Niektórzy pacjenci mają zaczerwienienie twarzy i dużą ilość spoconego przekrwienia spojówek. Niektórzy pacjenci są bladzi, ospali i anoreksja. Epizod trwa 1-3 dni, a ból głowy zwykle ustępuje po pójściu spać, ale przez kilka dni po ataku jest słaby. Podczas odcinka wszystko jest normalne. Powyższą typową migrenę można podzielić na kilka podtypów:
(1) Migrena z typową aurą: w tym migrena oczna, migrena hemiplegiczna i afazja. Wystąpiły co najmniej 2 przypadki wyżej wymienionych typowych epizodów, a diagnozę można ustalić po wykluczeniu chorób organicznych.
(2) Migrena z przedłużoną aurą (złożona migrena): Aura jest nadal trwała podczas wystąpienia bólu głowy, trwa dłużej niż 1 godzinę i nie dłużej niż 1 tydzień. Badanie neuroobrazowania nie ujawniło żadnych strukturalnych zmian wewnątrzczaszkowych.
(3) Migrena podstawna (wcześniej znana jako migrena tętnicy podstawnej): Istnieją objawy aury, które wyraźnie pochodzą z pnia mózgu lub obustronnego płata potylicznego, takie jak ślepota, obustronne wzrokowe i wzrokowe objawy wzrokowe, dyzartria zawroty głowy, szum w uszach, utrata słuchu, podwójne widzenie, ataksja, obustronne parestezje, obustronne porażenie dziecięce lub szaleństwo. Zniknęło w ciągu kilku minut do godziny, a następnie odkryto pulsujący ból głowy w obustronnym obszarze potylicznym. Wszystko jest normalne w okresie przerwy.
(4) Aura migreny (z migrenowym atakiem allelicznym) bez bólu głowy: Istnieją różne objawy aury, które są widoczne w atakach migreny, ale nie ma czasu i bólu głowy. Kiedy pacjent się starzeje, ból głowy może całkowicie zniknąć, a aura jest nadal napadowa, ale objawy są całkowicie aurą i jest mniej bólów głowy. Po raz pierwszy po 40 roku życia wymagane jest szczegółowe badanie, z wyjątkiem TIA zakrzepowo-zatorowej.
Migrena oftalmoplegia
Bardzo rzadkie Wiek początkowy to mniej niż 30 lat. Z jednej strony występowały bóle głowy, a po silnym bólu głowy (powieki lub bólu po skroni) pojawia się oczodołowo-oczna ipsilateralna. Paraliż wznawia się po kilku dniach lub tygodniach. Początek paraliżu został kilkakrotnie całkowicie przywrócony, ale po wielu epizodach niektóre porażenie mięśni oka można było pozostawić bez wyzdrowienia. Neuroobrazowanie nie wyklucza wewnątrzczaszkowych zmian organicznych.
Łagodny zawroty głowy u dzieci
(Epizod równoważności migreny) ma rodzinną historię migreny, ale dziecko nie odczuwa bólu głowy. Charakteryzuje się licznymi, krótkotrwałymi epizodami zawrotów głowy, a także zaburzeniami równowagi epizodycznej, lękiem, z oczopląsem lub wymiotami. Badania układu nerwowego i EEG były prawidłowe. Wszystko jest normalne w okresie przerwy. Niektóre dzieci mogą stać się migreną, gdy są dorosłe.
Uporczywość migreny
Czas trwania napadu migreny powyżej 72 godzin (który może mieć okres remisji krótszy niż 4 godziny) nazywa się stanem trwałości migreny.
Zbadać
Badanie migreny
1. Badanie EEG: Ogólnie uważa się, że nienormalne występowanie EEG u pacjentów z migreną jest wyższe niż w normalnej grupie kontrolnej, zarówno w ataku, jak i w okresie przerywanym, jednak zmiany EEG u pacjentów z migreną nie są specyficzne. Ponieważ może mieć normalny przebieg, wspólną powolną falę, wyładowanie szczytowe, skok ogniskowy, falę i różne kształty, takie jak hiperwentylacja, nieprawidłowa reakcja na stymulację błysku, nieprawidłowe tempo elektroencefalogramu u dzieci z migreną Wysokie, od 9% do 70%, mogą występować skoki, napadowe powolne fale, aktywność szybkich fal i rozproszone powolne fale.
2, badanie karty przepływu mózgowego: główne zmiany w mapie przepływu mózgowego pacjenta podczas okresu ataku i okresu przerywanego są asymetryczną amplitudą po obu stronach, jedna strona jest wysoka lub jedna strona jest niska.
3, angiografia mózgowa: Zasadniczo pacjenci z migreną nie potrzebują angiografii mózgowej, tylko u pacjentów z silnym bólem głowy, wysoce podejrzanym o krwotok podpajęczynówkowy, angiografię mózgową, aby wykluczyć tętniaki śródczaszkowe , wady tętniczo-żylne i inne choroby, bez wątpienia większość angiografii mózgowej u pacjentów z migreną jest normalna.
4, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z migreną jest zwykle normalne, w normalnych okolicznościach limfocyty płynu mózgowo-rdzeniowego można zwiększyć.
5, badanie immunologiczne: ogólnie uważa się, że pacjenci z migreną z wytworzeniem immunoglobuliny IgG, IgA, C3 i E rozety mogą być wyższe niż normalnie.
6, test czynnościowy płytek krwi: agregacja płytek krwi u pacjentów z migreną może być zwiększona.
Diagnoza
Rozpoznanie migreny
Diagnoza
Rozpoznanie migreny powinno opierać się na szczegółowej historii, w szczególności na charakterze bólu głowy i związanych z nim objawów, takich jak lokalizacja bólu głowy, charakter, czas trwania, nasilenie bólu, towarzyszące objawy i oznaki, historia poprzednich epizodów, wywołane lub Czynniki obciążające itp.
U pacjentów z migreną należy przeprowadzić szczegółowe ogólne badanie lekarskie i badanie neurologiczne, z wyjątkiem nakładających się objawów i migreny, stanów podobnych lub równoczesnych. Chociaż nie ma określonego indeksu laboratoryjnego dla migreny, czasami jest ona konieczna dla pacjentów. Testy laboratoryjne są bardzo ważne, takie jak badania krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i badania obrazowe w celu wykluczenia zmian organicznych, szczególnie w bólach głowy w średnim lub starszym wieku, i powinny wykluczać zmiany organiczne w przypadku poważnych objawów lub Kiedy aura jest przedłużona, niektórzy uczeni zalecają CT lub MRI, a niektórzy sugerują, że kiedy ataki migreny występują częściej niż 2 razy w miesiącu, należy zwracać uwagę na przyczynę migreny.
Diagnostyka różnicowa
1, ból głowy typu napięciowego: znany również jako ból głowy typu skurczu mięśni, jego cechy kliniczne to: ból głowy jest bardziej rozproszony, można go umieścić na czole, oczach, górze, poduszce i szyi, naturą bólu głowy jest często tępy ból, ucisk głowy, ciasny Uczucie obręcz, pacjent często mówił, że noszenie czapki, ból głowy jest często uporczywy, może być lekki i ciężki, więcej skóry głowy, punkt tkliwości szyi, masaż głowy i szyi może złagodzić ból głowy, więcej niż ilość, napięcie mięśni szyi Ilu towarzyszy nudności i wymioty.
2, klasterowy ból głowy: znany również jako ból głowy histaminy, zespół Hortona, objawiający się jako seria gęstego, przemijającego, silnego jednostronnego bólu wiercenia i migreny, ból głowy jest bardziej ograniczony i ustalony po jednej stronie kostki Po piłce i czole czołowym czas rozpoczęcia jest często w nocy, a pacjent budzi się, czas rozpoczęcia jest ustalony, początek jest nagły bez aury, a początkiem może być uczucie pieczenia po jednej stronie nosa lub uczucie nacisku po piłce, a następnie określone Ból w okolicy, często bolesny i zaczerwienienie twarzy, przekrwienie spojówek, łzawienie, ślinienie, przekrwienie błony śluzowej nosa, duża liczba pacjentów z objawem Hornera, może pojawić się światłowstręt, bez nudności, wymiotów, zachęt może być skupieniem napadów Alkohol, podniecenie lub przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, wiek wystąpienia jest często późniejszy niż migrena, średnio 25 lat, stosunek mężczyzn do kobiet około 4: 1, rzadka historia rodzinna.
3, bolesna oftalmoplegia: znana również jako zespół Tolosa-Hunta, charakteryzuje się bólem głowy i oftalmoplegią, obejmującą choroby zapalne idiopatycznej zatoki oczodołowej i jamistej, przyczyną może być wewnątrzczaszkowa tętnica szyjna wewnętrzna Nieswoiste zapalenie, może również obejmować zatokę jamistą, często objawiającą się jako nieuleczalny ból po piłce i okolicy okołooczodołowej, kłucie, podwójne widzenie po kilku dniach lub tygodniach, i może mieć zajęcie nerwu czaszkowego III, IV, VI Nawrót po kilku miesiącach przerwy wymaga angiografii, aby wykluczyć tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej, a leczenie kortykosteroidami jest skuteczne.
4, ból głowy spowodowany przez przestrzeń wewnątrzczaszkową: wczesny zawód, ból głowy może być przerywany lub poranna waga, ale wraz z rozwojem choroby częściej stają się uporczywym bólem głowy, postępujące pogorszenie, mogą wystąpić objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego Objawy, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, mogą mieć ogniskowe objawy i oznaki, takie jak zmiany psychiczne, hemiplegia, afazja, częściowe zaburzenia czucia, drgawki, hemianopia, ataksja, oczopląs itp. Trudne, ale trzeba uważać, są też migreny, które manifestują się od ponad dziesięciu lat, a ostatecznie zdiagnozowano jako ogromny naczyniak krwionośny.
5, naczyniowy ból głowy: taki jak wysokie ciśnienie krwi lub niedociśnienie, nieuszkodzony tętniak śródczaszkowy lub wada tętniczo-żylna, przewlekły krwiak podtwardówkowy itp. Mogą mieć migrenowy ból głowy. Niektóre przypadki mają zlokalizowane objawy neurologiczne, drgawki lub zaburzenia poznawcze, a CT, MRI i DSA mogą wykazywać zmiany.
6, zawał migreny: W rzadkich przypadkach migrena może być wtórna do udaru niedokrwiennego, postępującej migreny i spontanicznej regresji, dwie cechy można odróżnić od udaru.
