nerwoból językowo-gardłowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do neuralgii językowo-gardłowej Nerwoból gardłowo-gardłowy, znany również jako konwulsje językowo-gardłowe, jest rzadko obserwowany klinicznie; ogranicza się do maziowej gałęzi językowej nerwu językowo-gardłowego, czasami towarzyszą mu nawracające epizody w rozmieszczeniu gałęzi nerwu błędnego i gałęzi gardła. Ból lub kłujący ból. Charakteryzuje się migdałkiem, napadowym bólem w tylnej części gardła, w tylnej części języka i uchu środkowym. Choroba może być spontaniczna, ale często występuje przez połykanie, mówienie lub dotykanie tylnej części migdałków. Można podzielić na pierwotne i wtórne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedociśnienie, omdlenie, nerwoból nerwu trójdzielnego
Patogen
Przyczyna neuralgii językowo-gardłowej
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna pierwotnej neuralgii językowo-gardłowej jest w większości nieznana. Niektórzy pacjenci mają historię odczuć przed wystąpieniem. Ogólnie uważa się, że z powodu demielinizacji nerwu językowo-gardłowego i nerwu błędnego powstaje zwarcie między aferentnym impulsem nerwu językowo-gardłowego i nerwu błędnego. Bolesne drgawki w nerwu językowo-gardłowym.
Przyczyna wtórnej neuralgii glosowo-gardłowej:
1. Uszkodzenie nerwu glosowo-gardłowego wewnątrzczaszkowego, może mieć kąt móżdżkowo-mostkowy i guz dołu tylnego, guz nabłonkowy, miejscowe zakażenie, choroby naczyniowe, hiperosteogeneza żyły szyjnej, neurodegeneracja glosowo-gardłowa.
2. Zewnątrzczaszkowe uszkodzenie nerwu jelitowego, może mieć zbyt długi proces wyrostka robaczkowego, guz nosogardła i migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków, ropień migdałków.
(dwa) patogeneza
Kiedy „zwarcie” występuje między nerwem językowo-gardłowym a nerwem błędnym, niewielki bodziec dotykowy może być przekazywany do centrum przez zwarcie, a impuls przekazywany z centrum centralnego może być również przekazywany do centrum przez zwarcie. Gdy impulsy te osiągną określoną sumę, mogą być wzbudzone. Zwoje górne i zwojowe skalne, korzenie nerwowe powodują silny ból. W ostatnich latach przeprowadzono dekompresję nerwowo-naczyniową. Stwierdzono, że tętnica kręgowa lub tylna dolna tętnica móżdżkowa u pacjentów z nerwobólem językowo-gardłowym jest ściskana na nerwach gardłowych i błędnych, a objawy ustępują po ucisku. Neuralgia nerwu językowo-gardłowego u tych pacjentów może być związana z kompresją naczyniową. Grupa 30 pacjentów z dekompresją nerwowo-naczyniową w leczeniu nerwu językowo-gardłowego w kraju, obserwacja śródoperacyjna wykazała, że obszar żyły szyjnej ma pogrubienie przylegania pajęczaka i owinął nerw lędźwiowo-gardłowy. Adhezja korzenia, nerwu językowo-gardłowego i tylnej dolnej tętnicy móżdżkowej, u 20 pacjentów nastąpiła kompresja; 4 przypadki ucisku tętnicy kręgowej; 3 przypadki ucisku tylnej tętnicy móżdżkowej + ucisk żylny; 3 przypadki ucisku stenozy mnogiej (złożonej) Wszystkie naczynia uciskowe znajdowały się w odległości 5 mm od językowego korzenia nerwu gardłowego, a błonę pajęczakową ostro oddzielono, a ból zniknął natychmiast po dekompresji nerwów i naczyń krwionośnych, potwierdzając ektopowe ciśnienie naczyniowe. Jest ściśle związany z pojawieniem się neuralgii językowo-gardłowej. Korzeń nerwu językowo-gardłowego znajduje się wewnątrz i na zewnątrz mostka, to znaczy strefa przejściowa między nerwami centralnymi i obwodowymi. Jest owinięty odcinek komórek Schwanna z niedoborem nerwów, o średniej długości 2 mm, zwany strefą demielinizacji. W miejscu pulsacyjnej kompresji naczyniowej może wystąpić napadowy ból w rozmieszczeniu nerwu językowo-gardłowego, a przyczyną nacisku na korzeń nerwu językowo-gardłowego mogą być różne stany, a oprócz czynników naczyniowych powoduje także przewlekłą stymulację zapalenia wokół kąta móżdżkowo-mostowego. Powiązane, przewlekłe drażniące zmiany zapalne pajęczaków stopniowo zagęszczają się, tak że naczynia krwionośne i korzenie nerwowe przylegają do siebie, przyczyniając się do procesu kompresji nerwu, ponieważ korzenie nerwowe są pogrubione przez adhezję pajęczaka, adhezja naczyń krwionośnych również wpływa ektopowo Jest on jednak unieruchomiony we wrażliwym obszarze korzenia nerwu, powodując ucisk nerwu i uderzenie bez bufora. Korzeń nerwu językowo-gardłowego i pobliskie naczynia krwionośne stanowią anatomiczną podstawę choroby, zaś przyczepność pogrubienia pajęczynówki w obszarze żyły szyjnej powoduje język. Nieuzasadniony korzeń nerwu gardłowego jest patologiczną podstawą jego pulsacji tętniczej.
Patogeneza wtórnej neuralgii językowo-gardłowej, głównie z powodu infekcji lub uszkodzenia guza nerwu językowo-gardłowego, któremu zwykle towarzyszą objawy zajęcia sąsiedniego nerwu, oddzielny przewód rdzenia przedłużonego odbiera włókna smakowe z nerwu twarzowego i nerwu językowo-gardłowego Zostanie uszkodzony przez zmiany naczyniowe lub guzy pnia mózgu, ponieważ nerw językowo-gardłowy, nerw błędny i nerw dodatkowy - od żyły szyjnej do czaszki, guz w tej części powoduje porażenie nerwu czaszkowego wielokrotnego (zespół żyły szyjnej), Obszar unerwiony przez nerw językowo-gardłowy jest również zakresem zajęcia nerwobólu językowo-gardłowego W większości przypadków nie ma widocznej zmiany patologicznej nerwu językowo-gardłowego w neuralgii językowo-gardłowej.
Zapobieganie
Zapobieganie nerwobólom gardłowo-gardłowym
Obszar żyły szyjnej, podstawa czaszki, nosogardło, migdałki i inne guzy oraz miejscowe zapalenie pajęczaków lub wtórna choroba tętniaka powinny zwracać uwagę na zmianę złych nawyków, takich jak: nieregularne życie, palenie, picie, częściowe zaćmienie Jedz szczególnie irytujące, nadmiernie tłuste potrawy itp. Niektóre leki i żywność mogą mieć pewien efekt zapobiegawczy, na przykład profilaktyka genetyczna żywności jest obecnie powszechna w obcych krajach i zasadniczo dojrzewa.
„Badanie czasowe jest bardzo ważne. Informacje otrzymywane z centrum badań fizykalnych co roku pokazują, że wskaźnik wykrycia nowotworów wynosi od 1% do 5%. Oznacza to, że 1 do 5 osób może mieć guzy na 100 osób, które przeszły badanie fizykalne. Objawy i oznaki: „Wiele osób usprawiedliwia pracę i nie zwraca uwagi na badanie fizykalne. W rzeczywistości wczesne guzy często mają oczywiste objawy, które można łatwo przeoczyć. Gdy zostaną wykryte w środkowym i późnym stadium, tracą najlepszy czas na leczenie. Ponadto muszą zapewnić Dobre środowisko do badań fizykalnych, poprawa poziomu profesjonalizmu niektórych oddolnych pracowników i naprawdę wczesne wykrywanie i wczesne leczenie nowotworów.
Powikłanie
Neuropatia językowo-gardłowa Powikłania niedociśnienie nerwowe nerwoból trójdzielny
Ciężcy pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w postaci kaszlu, gardła, nadmiernego wydzielania śliny, bradykardii, niedociśnienia tętniczego, omdleń i innych nadczynności pochwy. Niektórzy pacjenci mają nerwoból nerwu trójdzielnego.
Objaw
Objawy neuralgii językowo-gardłowej Częste objawy Pozaczaszkowy ból głowy, silny ból, uporczywy ból, Drżenie języka, plwocina ucha, gardło, szum w uszach, ból ucha, zawroty głowy
Często począwszy od 35 roku życia mężczyźni są częściej niż kobiety. Nagły ból, podobny z natury do nerwobólu nerwu trójdzielnego, znajdujący się w migdałkach, korzeniach języka, gardle, głębokim kanale słuchowym itp., Przerywany, za każdym razem od kilku sekund do 1-2 minut, może być wywołany przez połykanie, mowę, kaszel, ziewanie itp. Mogą występować punkty wyzwalające ból w tylnej ścianie gardła, podstawie języka i gnieździe migdałków. Niektórym przypadkom mogą towarzyszyć skurcze gardła, zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie i omdlenia.
Klinicznie objawy neuralgii językowo-gardłowej można zasadniczo podzielić na następujące punkty:
1. Dobry wiek: 35-50 lat.
2. Lokalizacja choroby: obszar migdałków, gardła, podstawy języka, szyi, głębokiej części kanału słuchowego i tylnej części żuchwy.
3. Charakter bólu: napadowy silny ból, taki jak cięcie nożem, dźgnięcie, bolesne drgawki.
4. Czas bólu: często rano i rano, podczas snu mogą wystąpić drgawki, które można odróżnić od neuralgii nerwu trójdzielnego.
5. Wrażenie ciała obcego i zawał: Podczas ataku występuje uczucie ciała obcego i zawał w gardle i gardle, co powoduje częsty kaszel.
6. Czynniki stymulujące ból: badanie dotykowe może powodować ból, znany również jako „punkt spustowy”. Często w obszarze migdałków, zewnętrzny kanał słuchowy, korzeń języka. Ból może być wywoływany za każdym razem, gdy połykasz, żujesz, ziewasz lub kaszlesz.
7. Jest okres pauzy.
8. Pacjent ma odwodnienie i utratę masy ciała. Jest to spowodowane strachem przed bólem i mniejszym spożyciem jedzenia.
9. W ciężkich przypadkach może wystąpić arytmia, zatrzymanie akcji serca, omdlenie, drgawki, drgawki, gardło, nadmierne wydzielanie ślinianki przyusznej.
Zbadać
Badanie neuralgii językowo-gardłowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutyna krwi, elektrolity krwi na ogół nie wykazują żadnych specyficznych zmian, a obraz krwi może być nieco wyższy, gdy wystąpi choroba.
2. Poziom cukru we krwi, elementy odpornościowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli jest nieprawidłowe, diagnoza różnicowa.
Badanie obrazowe
Badania angiograficzne, CT i MRI: Niektórzy pacjenci mogą znaleźć zdeformowane naczynia krwionośne w kształcie czaszki.
Jeśli poniższe elementy są nieprawidłowe, diagnoza różnicowa występuje.
1. EEG, badanie dna oka.
2. Folia podstawowa czaszki.
3. Klatka piersiowa, EKG.
Kontrola pomocnicza
1. Wczesne wykrycie choroby opiera się na inspekcji ramki „A”.
2. W przypadku pacjentów z arytmią, drgawkami, omdleniami, gardłem i błonicą, tężcem, zatruciami itp. Oraz tych, którzy zamierzają wykluczyć zmiany śródczaszkowe, projekt badania może obejmować „A” i „B” w ramach inspekcji. , „C”.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa neuralgii językowo-gardłowej
Diagnoza
Zgodnie z charakterem i charakterystyką epizodu bólu nie jest trudno postawić kliniczną diagnozę choroby. Czasami, w celu dalszego potwierdzenia diagnozy, może stymulować „punkt spustowy” dołu migdałków, w zależności od tego, czy może wywoływać ból, lub spryskać tylną ścianę gardła 1% tetrakainą. Jeśli dna migdałków i inne miejsca mogą stłumić napad, wystarczy potwierdzić diagnozę. Jeśli ból gardła znika po rozpyleniu powyższych leków, ale ból ucha jest nadal taki jak poprzednio, otwór szyjny można zamknąć. Wskazane jest, aby u pacjentów z uporczywym bólem lub dodatnimi objawami neurologicznymi brać pod uwagę pacjentów z uporczywym bólem lub dodatnimi objawami neurologicznymi, nie tylko w przypadku neuralgii bólowej gardła i gardła, ale także w charakterze wtórnej neuralgii bólowej gardła i gardła. Należy przeprowadzić dalsze badanie w celu ustalenia przyczyny.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie należy odróżnić je od neuralgii nerwu trójdzielnego, neuralgii krtani, kifozy, pterygopalatyny, zapalenia mięśni szyjki macicy i podstawy czaszki, guza nosogardła i guza móżdżku.
1. Neuralgia nerwu trójdzielnego: Charakterystyka bólu obu jest całkowicie podobna do epizodów, a miejsce przylega do niego. Trzeci ból łatwo pomylić z nerwobólem gardłowo-gardłowym. Różnica między nimi jest taka: neuralgia nerwu trójdzielnego znajduje się w rozkładzie nerwu trójdzielnego. Dystrykt, ból jest płytszy, „punkt spustowy” w plwocinie, ustach lub nosie, mówienie, mycie, golenie może wywoływać epizody bólu; neuralgia nerwu językowo-gardłowego znajduje się w obszarze dystrybucji nerwu językowo-gardłowego, ból jest głębszy, „punkt spustowy” W tylnej części gardła gniazdo migdałków, korzeń języka, żucie i połykanie często wywołują bolesne epizody.
2. Neuralgia górnej części krtani: głęboki ból w gardle, języku i górnej części gardła, może być promieniowany do obszaru ucha i dziąseł, może być wywołany przez mówienie i połykanie, między dużymi rogami kości gnykowej znajduje się punkt tkliwości i stosuje się 1% bawełny tetrakainowej. Plaster nakłada się na piriform fossa i duży kąt kości gnykowej lub zamyka 2% nerwem prokainowym, co może całkowicie zapobiec rozpoznaniu bólu.
3. Ból zwojów kolana: głębokiemu bólowi w okolicy ucha i wyrostka sutkowatego często towarzyszy paraliż ipsilateralny, szum uszny, głuchota i zawroty głowy, opryszczka może wystąpić w przednim obszarze urazowym, w okolicy wyrostka sutkowego i przedniej części gardła, a ból utrzymuje się. Seksualny ból zwojowy potyliczny nie wywołuje bólu gardła podczas żucia, mówienia i połykania, ale może wywoływać epizody bólu podczas trzaskania nerwów twarzowych, bez „punktu wyzwalającego”.
4. ból zwojowy sfenopalatyny: objawy kliniczne tej choroby dotyczą głównie korzeni nosowych, okołooczodołowych, zębów, napadowego silnego bólu twarzy i twarzy, jego charakter jest podobny do cięcia nożem, kauteryzacji i akupunktury oraz do szczęki , potyliczne i słuchowe i inne promieniowanie, kilka razy dziennie do kilkudziesięciu razy, za każdym razem trwa od kilku minut do kilku godzin, bólowi często towarzyszą łzy, katar, światłowstręt, zawroty głowy i opór nosa, czasami język Pierwsza 1/3 zmysłu smaku jest zmniejszona, kończyny górne są słabe, nie ma wyraźnej zachęty do bólu i nie ma „punktu spustowego”. 1% bawełny tetrakainowej stosuje się do znieczulenia środkowego małżowinowego i górnego zwoju shenopalatyny. Po 5-10 minutach ból może być Zniknął
5. Ból zapalny mięśni szyjki macicy: historia przeziębienia i gorączki przed wystąpieniem, zapalenie mięśni szyi pojedynczej lub wielu szyi, powodujące ból szyi lub gardła, ograniczony ruch, miejscową tkliwość, czasami promieniowaną do ucha zewnętrznego, za pomocą sprayu dikainowego Błona śluzowa gardła nie może złagodzić bólu.
6. Wtórna nerwoból glosowo-gardłowy: Podstawa czaszki, masa nosowo-gardłowa i masa zwojowa móżdżku lub stan zapalny mogą powodować nerwoból glosowo-gardłowy, ale większości uporczywego bólu towarzyszą inne zaburzenia nerwów czaszkowych lub inne nerwy. Znaki wydziałowe, film RTG czaszki, tomografia komputerowa głowy i badania MRI pomagają zdiagnozować przyczynę.
