kiła nerwowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kiły nerwowej Neurosiła jest chorobą wywołaną infekcją układu nerwowego przez Treponema pallidum (Trepone pallidum), która dzieli się na kiły wrodzone i nabyte. Choroba jest głównie spowodowana nieczystym stosunkiem seksualnym, a także może być zarażona błonami śluzowymi i patogenami kontaktującymi się z krwią. Kilka typowych klinicznych kiły to: 1 bezobjawowa neurosiła; 2 oponowa neurosiła oraz 3 nerwy naczyniowe 4 przetoki rdzenia kręgowego; 5 otępienia porażennego; 6 wrodzonych neurosylili. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005%, wskaźnik zakażeń partnerów wielopłciowych wynosi około 5% -15% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: przekaz seksualny Powikłania: wodogłowie, zawał mózgu, dysfunkcja mózgu
Patogen
Przyczyna kiły nerwowej
(1) Przyczyny choroby
Patogen kiły u matki wrodzonej kiły jest przenoszony na płód przez łożysko, a nabytych pacjentów z kiłą zakaża się głównie zachowaniami seksualnymi.
(dwa) patogeneza
Po wejściu do krwi Treponema pallidum może dostać się do płynu mózgowo-rdzeniowego i atakować centralny układ nerwowy przez 1 do 3 miesięcy.
1. Bezobjawowa neurosiła
Patologiczne zmiany w mózgu są nieznane, ponieważ ponieważ nie jest łatwo uzyskać autopsję, spekuluje się, że większość z nich dotyczy głównie opon mózgowych, a kilka innych może jednocześnie wpływać na mózg i naczynia krwionośne.
2. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zmiany patologiczne: Chociaż chorobą jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale często występuje łagodne uszkodzenie korowe, widoczne rozproszone reakcje zapalne miękkiego mózgu, pogrubienie lub zmętnienie, czasami widoczne w pogrubionych oponach lub poważnie zainfekowanych oponach Mama-ma jest podobna do prosów gruźlicy, ale można je odróżnić na podstawie badania mikroskopowego.
Badanie mikroskopowe włóknistej tkanki opon mózgowych, głównie naciek limfocytów, można również znaleźć w niewielkiej liczbie komórek plazmatycznych, a wokół naczyń krwionośnych opon mózgowych może występować naciek limfocytowy, ograniczając zapalenie wypukłej powierzchni mózgu, limfatycznie wokół szczeliny Virchow-Robin Naciek komórek plazmatycznych.
Zapalenie opon mózgowych na dole mózgu często powoduje uszkodzenie nerwów czaszkowych. Można zauważyć, że okoruchowy, ślimakowy i nerw twarzowy wykazują śródmiąższowe uszkodzenie zapalne. Nagromadzenie się wysięku na dole mózgu może blokować krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, a nawet blokować środek czwartej komory. Patologiczne zmiany wodogłowia spowodowane przez otwór lub otwór boczny, wyściółkową warstwę ściany komory są podobne do piasku lub ziarnistości, co jest spowodowane proliferacją komórek astrocytowych pod nabłonkiem, jak widać w pogrubionych oponach. Guma jest spuchnięta i można ją zobaczyć pod mikroskopem, zawiera fibroblasty, wielojądrzaste komórki olbrzymie i komórki plazmatyczne. Centrum może mieć tkankę martwiczą, a także retikulinę z tkanki siatkowatej. Identyfikacja fazowa, ponieważ podobna do sera tkanka martwicza w guzkach gruźliczych nie zawiera siateczki, jeśli średnica obrzęku podobnego do dziąseł jest tak duża, jak kilka centymetrów, może uciskać sąsiednią tkankę nerwową i powodować objawy kliniczne zgodnie z jej położeniem i rozmiarem. Różne objawy ogniskowe, w uszkodzonym pia mater, czasami widoczne zwłóknienie astrocytowe w korze mózgowej i w przestrzeni podpajęczynówkowej, oponowe i mózgowe naczynia krwionośne, częste zapalenie wewnątrznaczyniowe i zapalenie naczyń , Gdy zmiękczania przyczyną mózgu.
Syfilityczne uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych, takie jak ograniczone do rdzenia kręgowego, nazywa się syfilitycznym rdzeniowym zapaleniem pajęczynówki, a angażowanie opony twardej nazywa się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.
3. zmiany patologiczne neurosyfilis naczyń:
Kiła angiogenna obejmuje głównie środkowe i małe tętnice mózgu i rdzenia kręgowego, a także syfilityczne zapalenie wsierdzia oraz zmiękczenie tkanek mózgu i rdzenia kręgowego w odpowiednich obszarach.
Powszechnie uszkodzone tętnice mają gałęzie przedniej tętnicy mózgowej wracające do tętnicy, która dotyczy głównie przedniej i tylnej części jądra ogoniastego, a także sąsiedniego jądra ogoniastego i przedniej części woreczka, tętnicy środkowej mózgu i jej gałęzi. Jądro ogoniaste, dolna część przedniej kończyny wewnętrznej kapsułki, grzbietowa część tylnej gałęzi wewnętrznej torebki i globus pallidus itp. Mogą być zaangażowane w tętnicę kręgową, tętnicę podstawną i przednią tętnicę kręgową.
Uszkodzenie może być ograniczone do jednej tętnicy lub odcinka tętnicy Zewnętrzna błona uszkodzonej tętnicy jest pogrubiona, limfocyty i komórki plazmatyczne są infiltrowane, środkowa warstwa jest przerzedzona, a wewnętrzna warstwa mięśniowa i włókna elastyczne są zniszczone, ale czasami włókna elastyczne mogą pozostać. Nienaruszony przerost podśluzówkowy gęstnieje w celu zwężenia światła naczynia, zakrzepicy w dotkniętej tętnicy oraz jest zmechanizowany i rekanalizowany, niektóre tętnice tworzą okluzyjne zapalenie wsierdzia, a mniejsze tętnice mogą być tylko wewnętrzne Hiperplazja błony, tylko zwężenie światła i brak reakcji zapalnej zwanej zapaleniem tętnic Nissl-Alzheimera, może wystąpić naciek komórek zapalnych wokół odżywczych naczyń krwionośnych wzdłuż ściany dużego naczynia, a naczynia krwionośne spowodowane syfilitycznym zapaleniem tętnic są różne, powodując uszkodzenie Lokalizacja tkanki nerwowej jest inna, zmiany zmiękczające różnią się rozmiarem, a czasami w mózgu występują niewielkie zawały.
Powyższe zmiany naczyniowe można również znaleźć w innych typach kiły nerwowej, takich jak kiła oponowa i otępienie porażeniowe. Jeśli syfilityczne zapalenie tętnic atakuje przednią tętnicę kręgową lub tylną tętnicę kręgową, może to powodować zmiękczenie jednego lub kilku odcinków kręgosłupa. I związane z krążeniem obocznym rdzenia kręgowego jest dobre lub nie, zmiękczony obszar ma typowe zmiany patologiczne w zawale, tętniaki występują w bardzo małej liczbie przypadków.
4. Przetoka rdzenia kręgowego
Patologicznymi zmianami choroby są selektywne zwyrodnienie wiązek włókien nerwowych, widoczne są głównie tylne i tylne sznurki rdzenia kręgowego, grzebień biodrowy i dolny rdzeń piersiowy rdzenia kręgowego. Błona kręgowa jest szczególnie gruba, nieprzezroczysta, a dolna część rdzenia kręgowego. Korzeń nerwu tylnego jest cienki i płaski, znaczny wpływ na grzbietowy rdzeń kręgowy, tylny rdzeń staje się wąski i skurczony, a plwocina jest twardsza niż normalnie. Jeśli zaangażowany jest nerw wzrokowy, segment śródczaszkowy i chazm wzrokowy stają się cieńsze i dookoła. Zrosty pia mater.
Badanie mikroskopowe We wczesnym stadium choroby błona kręgosłupa ma przede wszystkim zmiany zapalne i pogrubienie, głównie naciek limfocytów i komórek plazmatycznych, i ogranicza się do miękkiej błony tylnego korzenia i rękawa tylnego korzenia, ze śródmiąższowością w tylnym korzeniu. Zmiany neurozapalne, zwłóknienie nerwowe w korzeniach, infiltracja komórek zapalnych między włóknami i obolała powłoka po rdzeniu kręgowym, szczególnie w cienkich wiązkach, wykazująca rozpad mieliny, zanik włókien nerwowych; zanikanie późnych włókien nerwowych oraz Występuje rozrost astrocytów, który zawiera również część proliferacji tkanki łącznej, ale nie ma martwicy i reakcji zapalnej, zmiany te są szczególnie łatwe do wpływania na dolne odcinki piersiowe i odcinek lędźwiowo-krzyżowy, a czasami atakują współczulne włókna doprowadzające i róg przedni Komórki są denaturowane i nie ma to wpływu na inne wiązki przewodzące w rdzeniu kręgowym.
U pacjentów z nerwami czaszkowymi zmiany nerwów czaszkowych są takie same jak w tylnym rdzeniu rdzenia kręgowego. Zasadniczo łatwo angażują się nerwy czaszkowe III, IV i VIII. U pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego osłonka mielinowa nerwu wzrokowego i zwężenie nerwu wzrokowego są tracone. Nacieki występują głównie w obwodowej części ciała, a pajęczak i nerw wzrokowy ściśle przylegają do zmiany krzyżowego zapalenia pajęczynówki nerwu wzrokowego.
Niewielka liczba przypadków dotyczy szyjnego rdzenia kręgowego i jego tylnego korzenia, zwanego skurczem rdzenia kręgowego szyjki macicy (tabes dorsalis). Patogeneza tej choroby selektywnie wpływa na zwyrodnienie tylnego korzenia i tylnej rdzenia rdzenia kręgowego. Ogólnie uważa się, że jest to trująca degeneracja. Uszkodzenia, którym towarzyszą reaktywne zmiany zapalne, podobnie jak związek między chorobą a immunologią, są nadal badane.
5. Otępienie porażenne
Zmiany patologiczne zachodzą głównie w korze mózgowej. Obserwacje ogólne pokazują, że opony mózgowe stają się mętne i pogrubione, co może przylegać do kory mózgowej i czaszki na zewnątrz niej. Objętość mózgu jest zmniejszona, zakręt mózgu jest zwężony, siarka jest poszerzona, a są w siarkach. Więcej płynu, który jest najbardziej widoczny w korze przedczołowej, a następnie liść krzyżowy, sekcja mózgu może zostać powiększona po obu stronach komory, a ściana układu komorowego często ma ziarnistą reakcję na ścianie wyściółki. Spowodowane
Badanie mikroskopowe: szczególnie w płatach czołowych i płatach skroniowych dochodzi do infiltracji komórek zapalnych wokół naczyń okołonaczyniowych i oponowych wzdłuż szczeliny Virchow-Robin, głównie limfocytów, komórek plazmatycznych i komórek fagocytarnych. Stopień zmian zapalnych zależy od choroby. Okres i stopień zakażenia są różne W naczyniach krwionośnych kory zewnętrznej naciekają limfocyty i komórki plazmatyczne, a błona wewnętrzna ma proliferację fibroblastów. Czasami można znaleźć Treponema pallidum, a komórki neuronalne w korze mózgowej ulegają rozproszonej degeneracji. Utrata i reaktywne astrocyty, szczególnie mikroglej, mogą tworzyć guzki glejowe w rozrostu astrocytów i złogi żelaza wokół małych naczyń krwionośnych w mózgu.
W leczonych przypadkach istnieje pewien wpływ na wyniki mikroskopowe, reakcja zapalna jest zmniejszona, a nawet zmiany zapalne nie są znalezione, opony mózgowe nie są przerostem, widoczne są tylko komórki nerwowe w korze mózgowej i glejoza reaktywna. .
6. Wrodzona neurosiła
Więcej martwych urodzeń, wczesna ciąża może powodować wodogłowie i wady rozwojowe mózgu i trudne do przeżycia, może wystąpić infekcja naczyniowa opon mózgowych we wczesnym okresie poporodowym, przewlekły rozwój nastolatków może być sparaliżowanym otępieniem i zmianami rdzenia kręgowego, zmianami patologicznymi i dorosłymi Ludzie są w zasadzie tacy sami.
Zapobieganie
Zapobieganie kiłowi nerwowemu
Od czasu wyzwolenia naszego kraju rząd zakazał prostytucji oraz przeprowadził spis ludności i profilaktykę w niektórych obszarach. Do końca lat 50. choroba została zasadniczo wyeliminowana. W niektórych krajach w Europie i Ameryce było to również spowodowane wczesną diagnozą i leczeniem oraz stosowaniem penicyliny i innych leków. Częstość występowania kiły nerkowej znacznie się zmniejszyła, szczególnie znacznie zmniejszyła się kiła główna, ale w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła liczba nowych pacjentów z kiłą w Chinach, szczególnie pacjentów z kiłą oponową i naczyniową, a niektórym towarzyszy AIDS, które muszą być energicznie Promuj medyczną wiedzę na temat zdrowia, wzmacniaj jakość edukacji kulturalnej i spraw, aby ludzie rozumieli szkodliwość chorób przenoszonych drogą płciową, nawet jeśli są kontrolowani z niektórych systemów, aby zapobiegać i kontrolować występowanie tej choroby u źródła.
1. Wczesna kiła podkreśla wczesne leczenie, regularne leczenie, spróbuj walczyć z penicyliną.
2. Pacjenci z kiłą są poddawani pełnej obserwacji po leczeniu.Jeżeli miano nie-helikalnego testu surowicy nie spadnie lub mniej niż 2 gradienty w ciągu sześciu miesięcy, szczególnie u pacjentów leczonych preparatami nie penicylinowymi, wymagane jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
3. Pacjenci z wywiadem w kierunku kiły, słuchu, nerwu czaszkowego, opon mózgowych i upośledzenia wzroku powinni rozważyć rozpoznanie kiły nerwowej.
4. Test surowicy krętkowej jest dodatni i utrzymuje się niewyjaśniona psychiczna lub neuropatia, którą należy zbadać pod kątem kiły nerwowej lub odpowiedniego leczenia.
Powikłanie
Powikłania neurosiłowe Powikłania wodogłowie zawał mózgu
Treponema pallidum może atakować skórę, błony śluzowe, serce i inne różne tkanki i narządy oraz może mieć różne objawy kliniczne, które się tutaj nie powtarzają.
Syfilityczna choroba serca często występuje 10–20 lat po cierpieniu na syfilis, głównie atakując aortę, początkowo wykazując zapalenie aorty, następnie powiększenie aorty, uszkodzenie zastawki aortalnej i niedomykalność aorty; może również prowadzić do ostia wieńcowa Zwężając się, we wczesnym stadium kliniki nie występują objawy kliniczne, aw zaawansowanym stadium mogą wystąpić zaburzenia czynności serca, dławica piersiowa, kaszel i chrypka.
Jeśli wpływa na oponową podstawę czaszki, może powodować wodogłowie drogowe, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i porażenie nerwu czaszkowego.
Zakażenie kiłą przewlekłych oponowych naczyń krwionośnych powoduje zawał mózgu i śmierć tkanki mózgowej.
Późny zanik mózgu, powiększenie komory.
Objaw
Objawy kiły nerwowej Typowe objawy Zakażenie kiłą Układ moczowo-płciowy Przełom w drogach moczowych Zaburzenia sensoryczne Zaburzenia czuciowe bezsilne Niestabilność sensoryczna Niestabilność homoseksualna Otępienie drżące
Bezobjawowa neurosiła
Bezobjawowa kiła nerkowa to pacjent z wyraźną pierwotną infekcją kiły lub serologicznym testem kiły i nieprawidłową zmianą w CSF, ale bez objawów klinicznych.
Pacjenci z tą chorobą pojawiają się w ciągu 1 do 2 lat po początkowym zakażeniu, co stanowi około 10% pacjentów z serodiabozą. W trzecim roku po zakażeniu wskaźnik zapadalności stopniowo maleje, ponieważ niektórzy pacjenci zamieniają się w objawy. Neurosiła płucna; kolejna część pacjentów z CSF naturalnymi lub leczonych w celu uzyskania normalności, tacy pacjenci są dodatnie w teście laboratoryjnym w badaniu chorób wenerycznych (VDRL), badaniu leukocytozy w CSF, głównie limfocytach Jest łagodny, umiarkowanie zwiększony, zawartość białka jest zwiększona, CSF-VDRL jest około 80% dodatni, a specyficzny test na diagnozę kiły, taki jak fluorescencyjny test absorpcji przeciwciał krętkowych (FTA-ABS), może być również dodatni. Reakcja
2. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Jest to głównie spowodowane przez krętek kiły, który występuje częściej po 1-2 latach od początkowej infekcji, a po 5 latach infekcji, jeśli nie zostanie wyleczony lub nieodpowiednio wyleczony, może przerodzić się w pierwotną kiłę, taką jak otępienie porażeniowe lub porażenie rdzenia kręgowego. .
Łatwo widoczny u Qing, mężczyzna w średnim wieku, ostry lub podostry początek, może mieć ból głowy, nudności, wymioty, ból szyi, twardą szyję, gorączkę, ale także brak gorączki, znak Kerniga może być dodatni, silny wzrost ciśnienia śródczaszkowego Może wystąpić obrzęk dna oka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w górnej części mózgu może wywoływać drgawki lub zaburzenia psychiczne, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych podstawy czaszki często powoduje ruchy oczu, blokowanie, trójdzielne, rozprzestrzenianie się i skurcz nerwu twarzowego, z których powyższe zwisanie jest szczególnie częste, a kilku pacjentów ma ogniskowe objawy neurologiczne Na przykład hemipareza lub plwocina, co sugeruje, że w sąsiedniej tkance mózgowej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje syfilityczne zapalenie tętnic, a błona śluzowa skóry niektórych pacjentów z kiłą oponową często ma uszkodzenia, takie jak grudki płytki nazębnej, łuszcząca się wysypka, pęcherze i pęcherze.
3. Naczyniowa kiła nerwowa
Naczyniowe zapalenie naczyń krwionośnych, które występuje od 5 do 30 lat po początkowym zakażeniu kiłą, ale można je również zaobserwować w ciągu kilku miesięcy po zakażeniu. Przerwa między początkiem młodych pacjentów jest krótsza niż w średnim wieku i często Jedną z głównych przyczyn udaru mózgu u młodych ludzi jest to, że mężczyźni częściej występują u mężczyzn niż u kobiet, i istnieją dane statystyczne dotyczące naczyniakowatości naczyń krwionośnych, które stanowią 3-15% pacjentów z kiłą.
Częściej u młodych mężczyzn w średnim wieku, pierwszy uporczywy ból głowy lub zaburzenie osobowości, kilka tygodni po objawach ogniskowych i postępujące pogorszenie, ogniskowe objawy różnego zespołu niedrożności naczyń w zależności od dotkniętych różnych naczyń krwionośnych Jeśli zaangażowana zostanie środkowa tętnica mózgowa, wystąpi przeciwna strona hemiplegia i częściowe odczucie zmiany, ipsilateralna hemianopia; główna zmiana boczna może mieć afazję i inną dysfunkcję korową, jeśli zmiana jest przednią tętnicą mózgową, zmiana jest przeciwną hemiplegią i zaburzeniami czuciowymi, ale Kończyny dolne są cięższe niż kończyny górne i często towarzyszy im nietrzymanie moczu i zaburzenia psychiczne, takie jak euforia, apatia i splątanie, zajęcie naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, często ból korzenia lub drętwienie na początku choroby, co sugeruje górną granicę zmian rdzenia kręgowego, szyi lub klatki piersiowej Rdzeń kręgowy jest łatwo dotknięty i pojawiają się objawy ostrej mielopatii poprzecznej. Objawy rozwijają się szczytowo w ciągu kilku godzin lub kilku dni. Pień pacjenta często ma płaszczyznę utraty czucia, paraplegię lub kwadriplegię, patologiczny odruch dodatni oraz defekację lub nietrzymanie moczu. .
4. Przetoka rdzenia kręgowego
Skurcz rdzenia kręgowego (tabes dorsalis) jest późną kiłą neurogenną o długim okresie inkubacji, która występuje od 8 do 12 lat po początkowej infekcji kiłą i może być tak krótka, jak 3 lata i nawet 20 lat. Wiek początku jest częstszy u 35 ~ W wieku 50 lat przypadek męski jest czterokrotnie większy niż u kobiety. Zmiana selektywnie atakuje tylny korzeń i tylny rdzeń rdzenia kręgowego i powoduje zwyrodnienie. W erze braku skutecznego leczenia kiły choroba ta stanowi około 1/4 neurosylili, co odpowiada za początkową infekcję. Około 10% pacjentów z kiłą i nieodpowiednim leczeniem.
Większość przypadków ma powolny początek, kilka jest stosunkowo ostrych, a ogólne zaburzenia czuciowe występują wcześniej, a następnie ataksja, zaburzenia odżywiania, nietrzymanie moczu i impotencja.
(1) Zaburzenia czucia: Ból jest najwcześniejszym objawem przepukliny rdzenia kręgowego. Ból charakteryzuje się krótkotrwałym bólem. Trwa kilka sekund, nie jest przymocowany do innych miejsc i jest zamocowany w jednej części, głównie w kończynach dolnych lub w klatce piersiowej. Ból brzucha, od małego bólu i szybko przenoszony na inny, może być również bólem ciągłym, nazywa się go „bólem błyskawicy”, jego bólem takim jak pieczenie, cięcie nożem, porażenie prądem, wiercenie, łzawienie, deszczowa pogoda lub Przeziębienie może być indukowane i stopniowo postępować wraz z chorobą. Dziwne uczucie stopniowo wzrasta i najczęściej znajduje się w tułowiu i kończynach dolnych, takie jak uczucie chodzenia mrówek, uczucie dotyku wełny, uczucie akupunktury, tułów często ma opaskę, a skóra jest ciepła i bolesna. Czucie dotykowe, czasami podwójne uczucie, opóźnione uczucie, podwójne uczucie psychiczne itp., Później stało się utratą czucia, najwcześniejszą utratą bólu, wspólnymi obszarami na czubku nosa, na zewnątrz szyi, klatki piersiowej i łydki z przodu, poza przedramieniem itp. Poczucie wibracji i pozycji jest często wyjątkowo szkodliwe w kończynach dolnych, szczególnie na dystalnym końcu kończyny, takim jak palce u stóp i palców.
(2) dyskinezy: przejawiające się głównie jako postępująca ataksja czuciowa, jest również unikalnym objawem choroby, ze względu na położenie kończyn dolnych i inne poczucie ciała utraciło możliwość przejścia przez tylny korzeń, co powoduje niestabilny chód, chodzenie musi polegać na Koordynacja wzrokowa, podstawa dwóch stóp jest poszerzona, nogi są bardzo wysoko uniesione, krok jest bardzo ciężki podczas schodzenia na ziemię, odległość między krokiem a krokiem jest inna, zwana „chodem kręgosłupa”, a ze względu na chodzenie często stoi wysoko Jest opisany jako „elegancki chód”, zamknięte oko jest trudne do podpisania, zaburzenie siły mięśni, rzadko może wystąpić zanik mięśni z powodu uszkodzenia przedniego lub przedniego rogu.
(3) Objawy napięcia mięśniowego i odruchu: Gdy część aferentna proprioceptywna jest uszkodzona w tylnym korzeniu, łuk odruchowy jest utrudniony, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone, a staw może zostać nadmiernie rozciągnięty. Na przykład staw kolanowy jest wygięty do tyłu, aby spowodować odruch kolana. Zgięcie, zwykle objawiające się jako nadmierny ruch aktywnych i aktywnych ruchów stawów, zmniejszenie lub zanik odruchów ścięgien w kończynach dolnych, zwłaszcza odruchów kolanowych, a następnie odruchów ścięgnistych, a stopień odruchów krzyżowych po obu stronach nie jest stały, chyba że porażenie szyjnego rdzenia kręgowego Zasadniczo paraliż kończyny górnej nie jest uszkodzony i nie można wywołać odruchu patologicznego.
(4) Objawy oczne: Większość z nich ma zaburzenia źrenic, takie jak małe źrenice, nieregularne krawędzie lub nierówne boki. Około połowa pacjentów ma typową źrenicę Argyll-Robertson, to znaczy źrenica jest zmniejszona, a źrenica jest lekka. Bezpośrednie i pośrednie reakcje znikają, ale nadal istnieją odruchy regulacyjne i odruchy zbiorowe, obejmujące uczniów jednostronnych lub dwustronnych, czasami tylko jako nudne i nie całkowicie znikające, a mechanizm uczniów A-Roche nie został w pełni zrozumiany. Uważa się, że uszkodzenie znajduje się w przedniej części komory mózgowej (pretectum), to znaczy w przecinających się i nie przecinających się włóknach nerwowych między przewodem wzrokowym a jądrem ocznym. Ta pozycja uszkodzenia niszczy jedynie łuk odruchowy światła bez wpływu na górną ścieżkę jądrową reakcji zbiorowej. Około jedna piąta pacjentów ma zanik nerwu wzrokowego, który charakteryzuje się zwiększoną utratą wzroku. Pierwotny zanik nerwu wzrokowego występuje częściej. Czasami nerwy są sparaliżowane i pojawia się opadanie powiek, podwójne widzenie lub zez.
(5) Kryzys trzewny: napadowy ból trzewny, któremu towarzyszy napadowa dysfunkcja trzewna, bardziej powszechna w kryzysie żołądka, może pojawić się wczesna choroba, nieznośny ostry dramat w żołądku i górnej części brzucha Ból, któremu towarzyszą nudności i wymioty, wymiotuje silnym kwaśnym zapachem, czasami epizod wykazuje jedynie wymioty. Ogólny atak trwa od kilku godzin do kilku dni. Kryzys może nagle pojawić się i zniknąć sam, a ból jest trudny do złagodzenia. Trudno jest jeść z wymiotami, co może prowadzić do odwodnienia i zasadowicy. Kryzys trzewny może objawiać się również w innych narządach, ale jest rzadki, taki jak krtań i kaszel w kryzysie gardła; biegunka i ból brzucha w kryzysie jelitowym; odbytnica pęcherza Kryzys charakteryzuje się silnym bólem pęcherza i odbytnicy, kryzys dróg moczowych charakteryzuje się silnym bólem cewki moczowej.
(6) Zaburzenia odżywiania: również z powodu zaniku funkcji nerwu doprowadzającego do ośrodkowego układu nerwowego.
1 Staw Charcota jest chorobą stawów neuropatycznych, która występuje częściej. Łatwo jest atakować kolana, kostki, łokcie i stawy dłoni i stóp. Szybko się rozwija. Po pierwsze, wysięk w stawach, przerost chrząstki, późne zniszczenie chrząstki, stawy. Powierzchnia jest nierówna i ma nowe tworzenie kości. Z powodu obrzęku stawu i zaniku kości oraz przerostu mogą powstawać różne deformacje stawów. Powstawaniem stawów Xiajia może być nadmierne rozluźnienie mięśni i więzadeł wokół stawów, a także normalny ból i pozycja. Zniknięcie wiąże się z nadmiernymi uszkodzeniami.
2 wrzód penetrujący jest bezbolesnym zgorzelem wrzodowym, który jest łatwo widoczny u podstawy dużego palca lub małego palca. Naskórek jest najpierw cienki. Po owrzodzeniu wrzód pogłębia się z dnia na dzień, czasami kość jest odsłonięta, a krawędź jest stosunkowo nienaruszona i trudno ją zagoić.
(7) Zaburzenia zwieracza: gdy uszkodzenie znajduje się w tylnym korzeniu nerwu przeponowego, zaburzenie pęcherza może wystąpić wcześnie; uszkodzenie znajduje się w innych częściach późniejszego etapu, czasami pacjent ma dużą ilość zatrzymania moczu bez bolesnego odczucia, co jest spowodowane zmniejszeniem napięcia pęcherza. Ponadto może wystąpić nietrzymanie moczu i impotencja.
Ponieważ kiła jest łatwa do leczenia we wczesnym stadium, typowe objawy skurczu rdzenia kręgowego są trudne do znalezienia, a nowe objawy tej choroby mogą się nasilać, takie jak dysfunkcja pęcherza, wiotkie paraplegie obu kończyn dolnych, letnie ogonowe nakłucie koni i inne objawy.
5. Otępienie paraliżowe (demencja paralytica), znane również jako ogólne porażenie, jest przewlekłym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych spowodowanym przez treponema pallidum dostające się do miąższu mózgu, lecz nieleczone trwa 2–3 lata i umiera z całego mięśnia ciała. Paraliż, choroba ta występuje częściej w ciągu 10 do 15 lat po zakażeniu kiłą, częściej we wczesnej kile nie została dokładnie wyleczona, a okres inkubacji pacjenta jest dłuższy, częściej u 30 do 50 lat, mężczyzna jest 8 razy kobietą z powodu Objawy psychiczne pacjenta są wyraźne, dlatego często jest leczony w szpitalu psychiatrycznym.
Początek jest niezwykle powolny i nie jest łatwy do zauważenia, charakteryzuje się on jedynie niestabilnością emocjonalną, drażliwością, bólem głowy, stopniowymi zaburzeniami psychicznymi, zmianami nawyków życiowych, utratą pamięci i drżeniem mięśni palców. W stadium zaawansowanym charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi. Bezsilny, w końcu martwy.
(1) Objawy psychiczne: zmiany osobowości i zachowania są nienormalne. Na przykład oryginalne zachowanie jest godne i ostrożne, a słowa zmieniane są bez słów. Jeśli są ciche lub dobrze zarządzają pieniędzmi, stają się aroganckie i marnotrawne. Często mylne relacje, pamięć końcowa może być nadal częściowo zachowana, podczas gdy ostatnie i natychmiastowe uszkodzenie pamięci jest najbardziej znaczące, analiza i osąd, spadek orientacji i samoświadomości, wczesne częste pożądanie seksualne, wczesny spadek, mogą pojawiać się zaburzenia językowe i różne Urojenia i halucynacje, zgodnie z zaburzeniami psychicznymi, można podzielić na następujące typy:
1 przesadzone duże: najczęstsze, jego przesadzone treści oparte są na zdolności myślenia o nadludzkich, najbogatszych na świecie, a następnie zadowolonych z siebie i szczęśliwych.
2 typ arogancki: podekscytowany, dziki i wielojęzyczny, często o destrukcyjnym zachowaniu wraz ze wzrostem aktywności.
3 typ depresji: depresja emocjonalna, pesymizm, rozczarowanie, obwinianie się i oskarżanie siebie lub gaworzenie, podejrzane o cierpienie z powodu nieuleczalnych chorób.
4 prosty typ upadku: apatia emocjonalna, upośledzenie umysłowe, powolny ruch, inteligentne opóźnienie.
(2) Objawy układu nerwowego: język miesza się z upośledzeniem umysłowym, wargi, język, powieki i mięśnie palców drżą, pismo drży, rozmiar jest inny, rozmiar źrenicy nie jest równy, krawędzie nie są równe, a typowe A- często pojawia się. Źrenica Roche'a, chwiejący się pacjenci, zamknięte, trudne do podpisania oczy, nadczynność tarczycy odruchowa plwociny, ale spóźnienie może być spowodowane zaburzeniami odżywiania i zanikiem odruchów, mogą wystąpić objawy ze strony piramidy, sporadyczne drgawki, a nawet napady padaczkowe.
6. Wrodzona neurosiła
Wrodzona kiła nerwowa występuje rzadko. W czasie ciąży kiła może zarażać płód poprzez krążenie łożyska. Częstość występowania wrodzonej kiła jest związana z okresem kiły u matki, tj. Matki. Im dłuższa jest kiła, tym mniejsza szansa na narodziny płodu, a ponadto płód w wieku 4 miesięcy często nie jest podatny na zakażenie Treponema pallidum, więc matka z kiłą może go zarazić w pierwszych 4 miesiącach ciąży. Pełne leczenie śliwek może zapobiec infekcji płodu kiłą.
Dzieci, które przeżyły wrodzoną kiłę nerkową, które przeżyły, mogą mieć wodogłowie i utratę słuchu, któremu często towarzyszy zapalenie naczyniówki oka, śródmiąższowe zapalenie rogówki i zęby Hutchinsona i nos siodłowy, a wraz z wiekiem stopniowo pojawia się młodzieńcza demencja porażenna. Lub młodzieńcza demencja taboidalna (młodzieńcza taboparesis), stopień demencji jest związany z wiekiem i stopniem choroby, a prosty młodzieńczy skurcz rdzenia kręgowego jest niezwykle rzadki.
Zbadać
Badanie neurosiła
Inspekcja laboratoryjna
1. Bezobjawowy serologiczny test kiły neurologicznej był dodatni, a badanie CSF wykazało nieprawidłowe zmiany.
2. Pacjenci z neurosylilią opon mózgowych z VDRL w surowicy są dodatnie, badanie nakłucia lędźwiowego podwyższone ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym, łagodne zmętnienie, umiarkowana liczba komórek, około (100 ~ 300) × 106 / l, białko nieznacznie zwiększone, Niektórzy pacjenci mieli niewielki spadek zawartości cukru, CSF-VDRL był dodatni dla około 90%, a FTA-ABS był dodatni.
3. Pacjenci z naczyniakowatą nerką mają dodatni VDRL w surowicy, ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest prawidłowe, białe krwinki są poniżej (100 ~ 200) × 106 / l, głównie limfocyty, zawartość białka jest nieznacznie zwiększona lub normalna, krew i CSF FTA-ABS Oba są pozytywne.
4. Krew rdzenia kręgowego i płyn mózgowo-rdzeniowy VDRL 70% ~ 80% przypadków jest dodatnich, zarówno reakcja FTA-ABS we krwi, jak i płynie mózgowo-rdzeniowym jest dodatnia, wczesni pacjenci z monocytami CSF łagodny lub umiarkowany wzrost, zawartość białka również rośnie Wysoka, liczba późnych komórek wynosi ponad 50 × 106 / L, wciąż limfocytów.
5. Test VDRL w surowicy otępiennej porażony jest dodatni, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest w zasadzie prawidłowe, liczba komórek jest większa (10 ~ 50) × 106 / L, głównie limfocyty, wzrost białka, prawidłowy poziom cukru i chloru, płyn mózgowo-rdzeniowy 100% Pozytywne, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy FTA-ABS są dodatnie.
6. Test wrodzonej krwi i kiły płynu mózgowo-rdzeniowego jest dodatni, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym, białko może być lekkie, umiarkowanie zwiększone, IgG może również wzrosnąć.
Badanie obrazowe
Badanie obrazowe naczyniowego zapalenia pęcherza nerwowego: tomografia komputerowa mózgu wykazała pojedynczy lub kilka małych zawałów małej gęstości w tkance mózgowej, a angiografia mózgowa wykazała rozproszone nieregularne zwężenie w dotkniętych tętnicach mózgowych, co sugeruje, że śródbłonek był w pewnej odległości. Proliferacja zapalna.
Następujące badania mają znaczenie diagnostyki różnicowej: CT, badanie MRI; EEG; radiografia podstawy czaszki; badanie dna oka.
Niezbędne badania selektywne opierają się na możliwych przyczynach:
1. Rutyna krwi, biochemia krwi, elektrolity.
2. Poziom cukru we krwi, elementy immunologiczne mają badania, znaczenie diagnostyki różnicowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kiły nerwowej
Diagnoza
1. Bezobjawowa kiła nerkowa Rozpoznanie pacjentów z bezobjawową kiła nerkową zależy głównie od historii nielegalnego kontaktu, początkowej infekcji żuchwy, ale co ważniejsze, zależy od dodatnich VDRL i nieprawidłowych zmian w CSF.
2. Nerwowa kiła opon mózgowo-rdzeniowych w związku z chorobami przenoszonymi drogą płciową lub w wywiadzie wczesna kiła (przysiad), z objawami zapalenia opon mózgowych, dodatnim wynikiem testu na kiłę krwi i zmianami zapalnymi płynów mózgowo-rdzeniowych, można rozpoznać jako neurosulfil opon mózgowo-rdzeniowych.
3. Kiła nerwu naczyniowego, osoby w średnim wieku z połowiczością połowiczną lub paraplegią, wcześniejsza historia wytopu lub historia seksualna, dodatnia reakcja VDRL w surowicy powinna uwzględniać tę chorobę.
4. Rozpoznanie plwociny rdzenia kręgowego opiera się głównie na cechach klinicznych, takich jak ból podobny do błyskawicy, postępująca ataksja, głęboka utrata czuciowa i źrenica A. Lepiej jest rozważyć tę chorobę, taką jak test kiły krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Pozytywne można zdiagnozować na końcu.
5. Otępienie porażenne opiera się na powolnym początku choroby w średnim wieku, stopniowo pojawiających się zaburzeniach osobowości i inteligentnych wadach, a nawet wyolbrzymionych urojeniach i innych zaburzeniach psychicznych, badania neurologiczne mają drgawki źrenicy A-Roche, drżenia palców i powiek i inne objawy, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy VDRL i FTA - Test ABS jest pozytywny, gdy można go zdiagnozować.
6. Wrodzona kiła nerkowa Rozpoznanie wrodzonej kiły nerkowej zależy głównie od objawów neuropsychiatrycznych pacjenta, dodatniego wyniku testu na obecność kiły krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli matka miała w przeszłości kiłę, należy rozważyć tę chorobę.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy odróżnić od następujących chorób
1. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma w przeszłości gruźlicę lub gorączkę, utratę masy ciała, nocne poty i ciężkie objawy zatrucia, zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest znacznie zmniejszona, test serologiczny kiły jest ujemny.
2. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: Oprócz podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego często występują objawy ogniskowe, test odpowiedzi kiły na płyn mózgowo-rdzeniowy jest ujemny, badanie obrazowe może wykazać pewien ucisk tkanki mózgowej, oznaki przemieszczenia.
3. Wrodzony tętniak lub wada tętniczo-żylna: choroba ta często ma ból głowy, śpiączkę, historię drgawek i porażenie nerwu jednostronnego lub oczopląs ruchów gałek ocznych, ale także czasami hemiparezę i podrażnienie opon mózgowych, czaszkę, powieki i podstawę czaszki Słychać szmery naczyniowe, a angiografia mózgowa lub cyfrowe odejmowanie może określić rozmiar i lokalizację zmian naczyniowych.
Po drugie, kiła naczyniowa mózgu powinna być odróżniona od choroby naczyniowo-mózgowej i musi być odróżniona od niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej. Częstość występowania zakrzepicy mózgowej ma ponad 50 lat. , a lipidy we krwi, zwiększona lepkość krwi i inne zmiany, pacjenci z zatorami mózgu badanie krwi i syfilisu płynu mózgowo-rdzeniowego jest ujemne.
Po trzecie, rdzeń kręgowy należy odróżnić od następujących chorób
1. Zapalenie stawów, nerwoból i ból korzenia nerwu: Nie jest trudno odróżnić szczegółowe badanie historii choroby połączone z badaniem fizykalnym.
2. Wielokrotne zapalenie nerwów obwodowych: w tej chorobie nie występuje błyskawiczny ból, zaburzenie czuciowe ma charakter terminalny, występuje porażenie kończyn, reakcja kiły krwi jest ujemna, płyn mózgowo-rdzeniowy jest prawidłowy.
3. Dziedziczna ataksja rdzenia kręgowego: bardziej powszechna w dzieciństwie, w wywiadzie rodzinnym, w normalnym płynie mózgowo-rdzeniowym, oprócz uszkodzenia rdzenia kręgowego i móżdżku występują objawy ze strony piramidy, z nieprawidłowościami somatycznymi, takimi jak wygięte stopy, reakcja kiły krwi jest ujemna.
Po czwarte, otępienie porażeniowe należy odróżnić od otępienia spowodowanego zaburzeniami organicznymi mózgu, w tym drugim nie występują nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego, a test odpowiedzi kiły jest ujemny.
