Kompresyjna neuropatia nerwu wzrokowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uciążliwej neuropatii wzrokowej Kompresyjna neuropatia nerwu wzrokowego (ściskająca neuropatia kompresyjna) jest spowodowana bezpośrednim uciskiem lub naciekaniem guzów wewnątrzoczodołowych lub śródczaszkowych lub rakiem z przerzutami. Czasami jest błędnie zdiagnozowana klinicznie i powinna być czujna. W oku, w tym glejak wzrokowy, oponiak, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, potworniak i nowotwory złośliwe. W obszarze śródczaszkowym obszar siodła jest bardziej powszechny, taki jak gruczolak przysadki, czaszkowo-gardłowy itp., Brakuje również innych przednich skrzydeł, środkowej części skrzydła sferoidalnego, guzków siodła, grzbietu sferoidalnego i oponiaka węchowego. Tętniak wewnętrzny, w którym wewnętrzna tętnica szyjna jest zgięta, stwardniała lub występuje w końcowej gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej lub przedniej tętnicy mózgowej lub przedniej tętnicy komunikacyjnej, może stopniowo ściskać jednostronny nerw wzrokowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyny neuropatii wzrokowej
W oku, w tym glejak wzrokowy, oponiak, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, potworniak i nowotwór złośliwy (rak, chłoniak, mięsak, szpiczak mnogi) itp. W śródczaszkowym obszarze siodła zajmującym zmiany Bardziej powszechne, takie jak gruczolak przysadki, czaszkowo-gardłowy itp., Inne skrzydło przednie, środkowa część skrzydła kaniowego, guzek siodła, grzbiet sferyczny i oponiak węchowy, zginanie wewnętrznej tętnicy szyjnej, stwardnienie lub występowanie Tętniak tętnicy szyjnej końcowej lub przedniej tętnicy mózgowej lub przedniej tętnicy komunikacyjnej może również stopniowo uciskać jednostronny nerw wzrokowy, raka z przerzutami, takiego jak rak nosogardzieli, siatkówki limfatycznej (choroba He Jiejina) i glejak czołowy I gwiaździak, hamartoma, gruźlica, kiła galaretowata, kryptokokoza, sarkoidoza, rakowe zmiany oponowe mogą powodować, apopleksja przysadki może powodować nagłe zanikanie widzenia jednoocznego, torbieli zatokowej, ucisku polipów, W szczególności zatoka klinowa i tylna zatokowo-zatokowa są bardziej ukryte, a zmiany w tarczycy powodują przerost mięśni oka, obrzęk pourazowy i deformacje szkieletu mogą uciskać nerw wzrokowy.
Zapobieganie
Kompresyjna profilaktyka neuropatii wzrokowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie. Wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania kompresyjnej neuropatii wzrokowej Powikłania zanik optyczny
Czasami hemianopia ipsilateralna jest spowodowana zajęciem ipsilateralnego przewodu wzrokowego, a łuk paracentralny jest nadal widoczny, a obserwuje się pionową stronę nosa i hemianopię skroniową.
Objaw
Objawy opresyjnej neuropatii wzrokowej Typowe objawy Ostrość widzenia często zamglona rozmazana czerń ucisk mechaniczny odruch wzrokowy zanik rogówki zanik zanik nerwu wzrokowego pojedyncze oko nagle pojawia się ... defekt pola widzenia ból oka zapalenie nerwu wzrokowego zapalenie tylnej nerwicy hemianopia
Główną cechą kliniczną jest jednostronna postępująca i bezbolesna utrata widzenia utajonego. Ostrość widzenia jest często zamglona i rozmyta. Tymczasowy rumień może pojawić się natychmiast, gdy patrzy się na określoną pozycję. Z powodu bezpośredniego ucisku nerwu wzrokowego lub naczyń krwionośnych, Utratę wzroku często stwierdza się przypadkowo. Tętniaki mogą powodować ból oka. Nie ma zmian we wczesnym dnie oka. Można je znaleźć za rok lub dłużej. Kolor tarczy wzrokowej jest blady. Nerw wzrokowy jest blady i może mieć kształt miseczki. Można go zlokalizować w pobliżu tarczy wzrokowej. Mniej związany z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, rzadką zakrzepicą żyły środkowej siatkówki, z powodu guzów wewnątrzczaszkowych (szczególnie opuszki oponowej bruzdy oponowej) może uciskać atrofię nerwu wzrokowego wywołaną przez nerw wzrokowy, późno z powodu nadciśnienia śródczaszkowego może być obrzęk tarczy wzrokowej, kliniczny Często nazywa się to zespołem Fostera Kennedy'ego. Badanie pola widzenia ma ogromne znaczenie. Ciemną plamę w centrum można wcześnie zobaczyć i można ją szybko rozszerzyć do części obwodowej. Może utrzymać jeden etap widzenia i zachować krawędź obwodową. Wreszcie ostrość widzenia znika. Niektóre przypadki są spowodowane Różne miejsca kompresji mogą powodować segmentowe wady pola widzenia, które są wczesnymi cechami, rozszerzeniem do wewnątrz i ostatecznie wpływają na centralne widzenie, powyżej bocznego grzebienia biodrowego Wada pola jest często łagodna, co jest spowodowane zaangażowaniem włókien krzyżowo-nosowych. Ponieważ włókna podnabłonowe kucają do przodu, blisko przedniego końca przewodu wzrokowego, i istnieje centralny punkt ipsilateralnej ciemnej plamy. Jeśli ten znak się pojawi, można go uznać za neuropatię uciskową. , ma znaczenie diagnostyczne, czasami poprzeczno-boczna ipsilateralna hemianopia, ze względu na zajęcie ipsilateralnej wiązki wzrokowej, ale może być również widoczna w łuku centralnym, pionowym hemianopii nosowej i skroniowej.
Dysfunkcja przysadki jest powszechną zmianą w okolicy sprzedającej, szczególnie gruczolak przysadki, czaszkowo-gardłowy i inne typowe objawy, brak miesiączki, impotencja, gładka skóra, włosy łonowe znikają itp., Ale nie ma wydzielania wewnętrznego w oponiaku i tętniaku .
Zbadać
Badanie neuropatii wzrokowej
1. Badanie szybkości sedymentacji erytrocytów i rutynowe badanie krwi w celu wykluczenia niezbędnych badań laboratoryjnych w przypadku innych chorób ogólnoustrojowych.
2. Podejrzewa się, że biopsja tętnicy ramiennej jest tętnicą AION. W razie potrzeby należy wykonać biopsję tętnicy promieniowej. Typową zmianą histologiczną jest ziarniniakowe zapalenie ściany naczynia.
3. Angiografia fluoresceinowa dna oka ma pewną wartość diagnostyczną w niedokrwiennej neuropatii wzrokowej We wczesnym etapie angiografii niektóre części dysku wzrokowego wykazują słabą fluorescencję, podczas gdy inne części dysku wzrokowego wykazują normalną fluorescencję.
4. Badanie systemowe: tomografia komputerowa głowy, badanie krwi.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie neuropatii wzrokowej
Diagnoza
Trudno jest zdiagnozować same objawy kliniczne i oznaki, i nie ma różnicy między zapaleniem nerwu wzrokowego a pozapłucnym zapaleniem nerwu wzrokowego z powodu stanu zapalnego. Neuroradiologia ma wielką wartość dla zmian plwociny i czaszki zajmujących przestrzeń, powieki, płaskie plastry lub Wielowarstwowy przekrój, otwór nerwu wzrokowego i inne filmy mają znaczną wartość. Późny rozwój CT głowy i MRI ma większe znaczenie epokowe. Można go zdiagnozować pod kątem zmian w chorobach zajmujących przestrzeń wewnątrzustną i wewnątrzczaszkową. U pacjentów z podejrzeniem choroby tętnic należy wykonać szyję. Angiografia tętnicza, nieporozumienie CT może zdiagnozować wszystkie zmiany w czaszce, mała średnica opon mózgowo-rdzeniowych 1 cm, wszystkie testy mogą być negatywne, po czym należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne na czubku zmian ciśnieniowych może mieć charakterystyczne wyniki, test wrażliwości na kontrast Ma pewną wartość dla uciążliwej neuropatii wzrokowej. Czasami, chociaż ostrość wzroku jest normalna, mogą wystąpić nietypowe zmiany, nawet wcześniej niż test pola widzenia i widzenia kolorów. Gdy inne testy wykryją nieprawidłowości, test pokazuje, że częstotliwości przestrzenne ogólnie maleją. Badanie elektrofizjologiczne jest pomocne w diagnozie i może być jakościowe, ale pozycjonowanie jest trudne. W szczególności można wyraźnie zdiagnozować kontrast między oczami. U osób w średnim wieku, jeśli monokular jest postępującym zanikiem wzrokowym, historia jest krótka, a defekt pola widzenia postępuje pionowo, a jaskrę, chorobę naczyniową lub szpiczaka można wziąć pod uwagę, należy wziąć pod uwagę oponiaki. Obecność guzów, utrata wzroku obustronnego i brak zapalenia rdzenia powinny uwzględniać zmiany kompresyjne wewnątrzczaszkowe, warto zauważyć, że podobnie jak zapalenie nerwu wzrokowego z tyłu i zmienność widzenia, należy wziąć pod uwagę obecność czaszkowo-gardłowego i tętniaka Być może te pierwsze mogą być tymczasowo poprawione z powodu leczenia torbieli, a te drugie mogą mieć zmiany niestabilności.
Krótko mówiąc, w przypadku niewyjaśnionej jednostronnej lub dwustronnej postępującej utraty wzroku, brak poprawy leczenia lub tymczasowej poprawy ostrości wzroku, diagnoza kliniczna zapalenia nerwu wzrokowego, pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego lub zaniku nerwu wzrokowego itp., Powinna uwzględniać przestrzeń wewnątrzczaszkową Zmiany seksualne, możliwość ucisku nerwu wzrokowego. Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od zapalenia nerwu wzrokowego i pozapłucnego zapalenia nerwu wzrokowego spowodowanego zapaleniem.
