zapalenie nerwu wzrokowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia nerwu wzrokowego Zapalenie nerwu wzrokowego (ON) odnosi się do zapalenia nerwu wzrokowego, kanału śródgałkowego i wewnątrzczaszkowego nerwu wzrokowego, które występują po twardówce. Ponieważ uszkodzenie jest spowodowane przez nerw wzrokowy w tylnym odcinku gałki ocznej i nie ma zmiany w dnie oka, choroba nazywa się zapaleniem pozagałkowo-barnowe i dzieli się na ostre pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego zgodnie z pilnością zapalenia nerwu wzrokowego. Przewlekłe pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego. W ostatnich latach obcą literaturę określano zbiorowo jako zapalenie nerwu wzrokowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05-0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: stwardnienie zanikowe zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna zapalenia nerwu wzrokowego
1, leki mogą powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego
Etambutol jest syntetycznym lekiem przeciwgruźliczym: około 2% pacjentów z długotrwałym stosowaniem ethambutolu może powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego, szczególnie u pacjentów, którzy używają więcej niż 25 mg / kg dziennie Leibold informuje, że 59 pacjentów używa etyloaminy. Leczenie butanolem, dzienna dawka 35 mg / kg, częstość uszkodzeń nerwu wzrokowego wynosi około 18%, a dzienna 25 mg / kg to 2,25%, więc obecnie uważa się za bezpieczniejsze 15 mg / kg dziennie, uszkodzenie nerwu wzrokowego to więcej niż uszkodzenie wiązki plamki sutkowej Aksonalne zapalenie nerwu wzrokowego, utrata wzroku, ciemne plamki centralne i zaburzenia widzenia barwnego, niewielka liczba pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego, powodująca zwężenie otaczającego pola widzenia, ale także z powodu interferencji wzrokowej spowodowanej hemiparezą skroniową, ethambutol Uszkodzenie nerwu wzrokowego jest często odwracalne. Po tygodniach lub miesiącach po odstawieniu leku ostrość wzroku można stopniowo przywracać. Po przywróceniu ostrości wzroku pacjent, który nadal przyjmuje ethambutol, ale nie ma nawrotu zapalenia nerwu wzrokowego.
Ponadto izoniazyd, streptomycyna, chloramfenikol, chlorochina, naparstnica, chlorpropamid, jodochlorohydroksychina, doustne środki antykoncepcyjne i organiczne środki owadobójcze powodują uszkodzenie nerwu wzrokowego. Zgłoś.
2, choroby zakaźne
Może powodować zapalenie nerwu wzrokowego, szczególnie u pacjentów z osłabieniem i niedożywieniem, takich jak świnka, ospa wietrzna, grypa itp. Może powodować infekcję wirusową (postwirusowe zapalenie nerwu wzrokowego), dur brzuszny, mononukleozę zakaźną, ostre rozprzestrzenianie Zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie opon mózgowych, półpasiec, zespół Guillain-Barre itp. Mogą również powodować zapalenie nerwu wzrokowego, takie jak zapalenie migdałków i próchnica.
Ponieważ nerw wzrokowy jest ściśle przylegający do zatoki tylnej, a ściana kości niektórych zatok jest wyjątkowo cienka, w przeszłości sądzono, że zapalenie zatoki tylnej (takie jak zatoka sferoidalna, zatokowo-zatokowa tylna) może powodować zapalenie nerwu wzrokowego, a niektórzy pacjenci przechodzą operację zatoki. Po leczeniu zapalenie nerwu wzrokowego również potwierdza tę hipotezę, jednak zgodnie z dużą liczbą obserwacji śledzących przypadki w ostatnich latach wiele oryginalnych diagnoz spowodowało zapalenie zatok wywołane zapaleniem nerwu wzrokowego, które później potwierdzono jako stwardnienie rozsiane. Ogólnie uważa się, że prawdopodobieństwo zapalenia zatok powodującego zapalenie nerwu wzrokowego jest minimalne.
3, infekcja wewnątrzgałkowa
Zapalenie wewnątrzgałkowe jest powszechne w zapaleniu naczyniówki oka, zapaleniu błony naczyniowej oka i okulistyce współczulnej, które mogą rozprzestrzeniać się na dysk wzrokowy, powodując wewnątrzgałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, a zapalenie okostnej może rozprzestrzeniać się bezpośrednio, powodując zapalenie nerwu wzrokowego tylnej.
4, choroby ogólnoustrojowe
Takie jak kiła, gruźlica, sarkoidoza, kokcydioidomykoza, kryptokokoza i bakteryjne zapalenie wsierdzia mogą również powodować zapalenie nerwu wzrokowego, szczególnie kiła jest najczęstsza, kiła może powodować różne choroby oczu, ale najczęstsze i najczęstsze Ciężkie jest zapalenie nerwu wzrokowego i zanik nerwu wzrokowego, może wystąpić w kile wrodzonej lub kiły nabytej, szczególnie u pacjentów z porażeniem rdzenia kręgowego i otępieniem porażeniowym.
5, choroba naczyniowa
Często spowodowane przez uszkodzenie nerwu wzrokowego, niedokrwienie w przedniej części sita nerwu wzrokowego może powodować przednią niedokrwienną neuropatię wzrokową, podczas gdy niedokrwienie w tylnej części płytki sita nerwu wzrokowego powoduje tylną niedokrwienną neuropatię wzrokową (tylna niedokrwienna neuropatia wzrokowa) Neuropatia wzrokowo-krwionośna występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, z ostrymi zaburzeniami widzenia związanymi z dużą ciemną plamką centralną, ale normalny dno, obniżone centralne ciśnienie krwi w centralnej siatkówce i angiografia fluoresceinowa dna oka może wskazywać na przedłużone krążenie ramienia-siatkówki.
Wewnątrzczaszkowe zapalenie tętnic (lub olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic) może również powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego. Upośledzeniu wzroku pacjenta towarzyszy uszkodzenie tętnic wewnątrzczaszkowych, zwłaszcza powierzchniowej tętnicy skroniowej, która charakteryzuje się twardnieniem i tkliwością powierzchniowej tętnicy skroniowej. Zwiększona lepkość, przyspieszone tempo sedymentacji erytrocytów, ponadto guzkowe zapalenie mięśnia sercowego i brak choroby tętna może również powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.
6, choroby metaboliczne
Jest to również przyczyna uszkodzenia nerwu wzrokowego. Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić w cukrzycy, dysfunkcji tarczycy i karmieniu piersią. Zapalenie nerwu wzrokowego spowodowane karmieniem piersią jest szczególne, zwane zapaleniem nerwu wzrokowego laktacji. Choroba ta występuje u kobiet w okresie laktacji. Mechanizm jest niejasny: po zaprzestaniu karmienia piersią i leczeniu witaminą B i kortykosteroidami funkcja wzrokowa może wrócić do normy.
7, guz
W tym białaczka i chłoniak złośliwy, które mogą bezpośrednio infiltrować lub uciskać, powodując uszkodzenie nerwu wzrokowego, objawy kliniczne upośledzenia wzroku i defekty pola widzenia w karcinomatycznej neuropatii wzrokowej (rakowa neuropatia wzrokowa), pacjenci z wieloma pierwotnymi nowotworami, ale guz był statyczny przez wiele lat, nagły monokular Lub zaburzenia widzenia obuocznego z uszkodzeniem pola widzenia, ale dno jest normalne, ponieważ zmiany są w większości uszkodzeniami nerwu wzrokowego w kształcie rękawa, więc badanie radiologiczne jest często trudne do znalezienia zmian, zwykle rak płuc i rak piersi częściej powodują raka neuropatii wzrokowej.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu nerwu wzrokowego
1, zwykle należy unikać tytoniu, alkoholu, pikantnych, pikantnych, smażonych potraw. W swoim życiu powinieneś wybierać lekkie, strawne i pożywne pokarmy.
2, odpowiednie działania w celu zwiększenia odporności, ale także w celu zapewnienia odpowiedniego snu. Należy zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, życie powinno być regularne, aby aktywnie ćwiczyć ciało w celu poprawy sprawności fizycznej i zapobiegania przeziębieniom.
Powikłanie
Powikłania zapalenia nerwu wzrokowego Powikłania stwardnienie zanikowe zanik nerwu wzrokowego
Stwardnienie rozsiane może występować jednocześnie, prowadząc do zaniku optycznego, a nawet ślepoty w zaawansowanym stadium.
Objaw
Objawy neuropatii wzrokowej częste objawy upośledzenie wzroku czułość gałki ocznej odruch świetlny znika spontaniczny krwotok dożebrowy rano i przylepność dolnej powieki martwy punkt
1, utrata wzroku
Większość widzenia spada nagle, a nawet po kilku dniach choroby można go zredukować do światła lub go nie mieć.
2, gałka oczna
Kiedy gałka oczna obraca się, tył gałki ocznej jest ciągnięty jak ból, a głęboka część oka jest delikatna.
3, uczeń
Źrenica jest powolna lub nie ma odbicia światła lub nie reaguje na światło.
4, dno
Przy zmianie zapalenia brodawczaka, przekrwienie brodawek wzrokowych, łagodne podniesienie (poniżej 3D), niewyraźny margines, zanik depresji fizjologicznej, wypełnienie i zniekształcenie żyły siatkówki, obrzęk siatkówki wokół brodawki, płomienny krwotok i żółtawo wysięk, czasami wpływający na plamkę żółtą Oddział powoduje obrzęk promieniowy i zmarszczki w plamce żółtej. W tylnym zapaleniu nerwu wzrokowego wczesny dna oka jest w zasadzie normalny, kolor późnej brodawki wzrokowej jest rozjaśniony, a nerw wzrokowy ulega zanikowi.
Zbadać
Badanie zapalenia nerwu wzrokowego
Przeprowadzić odpowiednie testy laboratoryjne w celu wykluczenia chorób pierwotnych.
1. Zmiany dna oka: przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego podczas zapalenia brodawczaka, łagodne podniesienie (poniżej 3D), niejasne marginesy, zanik depresji fizjologicznej, wypełnienie i zniekształcenie żyły siatkówki, obrzęk siatkówki wokół brodawki, płonący krwotok i żółto-biały wysięk, Czasami może wpływać na plamkę żółtą, powodując odruchowy obrzęk i zmarszczki w plamce żółtej. Kiedy wykonuje się tylne zapalenie nerwu wzrokowego, wczesny dno oka jest w zasadzie normalne, kolor późnej brodawki wzrokowej jest jasny, a nerw wzrokowy ulega zanikowi.
2, zmiany pola widzenia: wydajność centralnej ciemnej plamy lub boku ciemnej plamy.
3. Badanie elektrofizjologiczne: Wywołany potencjał wzrokowy wykazał przedłużone opóźnienie fali P i zmniejszoną amplitudę.
4. Angiografia fluoresceinowa dna oka: Wczesny wyciek fluorescencji powierzchni brodawki sutkowej podczas zapalenia brodawczaka, niewyraźne krawędzie, silna fluorescencja podczas fazy żylnej mogą być stosowane do identyfikacji chorób z podobnymi zmianami dna oka i splątania, ponieważ badanie pacjentów z nerwem wzrokowym jest normalne.
4. Mózgi wywołane potencjałem.
5, CT głowy, badanie MRI i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyczne różnicowanie zapalenia nerwu wzrokowego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Można go zdiagnozować jako zapalenie nerwu wzrokowego zgodnie z następującymi 3 punktami: 1 daleko, widzenie z bliska jest zmniejszone i nie można go skorygować za pomocą soczewek. 2, zewnętrzne badanie oka jest normalne. 3 Otaczające pole widzenia jest normalne, a centralne pole widzenia ma centralną ciemną plamę.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja różnych zatruć (metanol, narkotyki, metale ciężkie itp.) Oraz chorób związanych z niedoborem składników odżywczych, które mogą powodować neuropatię wzrokową, nie jest trudno zidentyfikować na podstawie wywiadu medycznego i powiązanych badań.
2, ciężka miażdżyca tętnicy ocznej, choroba zapalna lub zatorowość może powodować ostrą utratę wzroku jednoocznego, ale bez bólu oka.
3, guzy wewnątrzczaszkowe, szczególnie zmiany zajmujące obszar siodła, wcześnie mogą być pozapłucne zmiany w zapaleniu nerwu wzrokowego, pole widzenia i prześwietlenie głowy mogą pomóc w diagnozie, CT głowy i MRI są bardziej pomocne w wczesnym wykryciu.
4. Centralna surowicza chorioretinopatia i torbielowaty obrzęk plamki z niepozornymi zmianami dna oka, kliniczne objawy upośledzenia wzroku i centralne ciemne plamy, często błędnie rozpoznawane jako zapalenie nerwu wzrokowego, ale bez bólu poocznego, pacjenci mają więcej wzroku Obiekt jest zdeformowany lub przyciemniony, a zaburzenia widzenia barwnego i zaburzenia źrenic nie są oczywiste u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego. Wzrok jest naświetlany światłem przez około 10 sekund i mierzona jest ostrość wzroku. Ostrość wzroku u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego jest nieznacznie zmniejszona, a ostrość wzroku u pacjentów ze zwyrodnieniem plamki żółtej jest wyraźnie zmniejszona. Zwyrodnienie plamki żółtej można znaleźć w obszarze plamki żółtej, angiografia fluorescencyjna dna oka może wyraźnie wykazywać wyciek centralnej surowiczej chorioretinopatii i torbielowatego obrzęku plamki, podczas gdy angiografia u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego jest normalna.
5, powolny początek zapalenia nerwu wzrokowego należy również odróżnić od pseudo-ślepych i krzywicy, badanie elektrofizjologiczne oka może często pomóc w postawieniu diagnozy różnicowej.
