niedociśnienie ortostatyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedociśnienia ortostatycznego Niedociśnienie ortostatyczne jest częstym objawem klinicznym upośledzonego środowiska wewnętrznego, obserwowanym u 15–20% osób starszych. Jego rozpowszechnienie wzrasta wraz z wiekiem, chorobami sercowo-naczyniowymi i podstawowym ciśnieniem krwi. Wiele osób starszych ma szeroki zakres zmian ciśnienia krwi, gdy zmienia się ich pozycja, i są ściśle związane z poziomem skurczowego ciśnienia krwi w pozycji podstawowej. Oznacza to, że gdy skurczowe ciśnienie krwi jest najwyższe w pozycji podstawowej, ortostatyczne skurczowe ciśnienie krwi najbardziej spada, a skurczowe ciśnienie krwi spada o 320 mmHg (2,7 kPa), gdy stoi wyprostowane niedociśnienie. Niedociśnienie ortostatyczne jest ważnym czynnikiem ryzyka omdleń i omdlenia u osób w podeszłym wieku, nawet u osób bez objawów innych zaburzeń autonomicznego układu nerwowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15% -20% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nietrzymanie moczu
Patogen
Niedociśnienie ortostatyczne
Typowe przyczyny niedociśnienia ortostatycznego to:
1. Choroby ogólnoustrojowe: odwodnienie, niewydolność kory nadnerczy;
2. Prosta autonomiczna niewydolność funkcji nerwowych;
3. Choroby ośrodkowego układu nerwowego: zespół Shy-Dragera, zmiany w pniu mózgu Choroba Parkinsona, mielopatia, wielokrotny zawał mózgu;
4. Neuropatia obwodowa i autonomiczna: cukrzyca, amyloidoza, skurcz szpiku kostnego, zespół nowotworowy, alkohol i choroby żywieniowe;
5. Leki: fenotiazyna i inne leki przeciwpsychotyczne, inhibitory monoaminooksydazy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwnadciśnieniowe, lewodopa, leki rozszerzające naczynia, beta-blokery, blokery kanału wapniowego.
Zapobieganie
Zapobieganie niedociśnieniu ortostatycznemu
1. Skuteczne jest wcześniejsze dostosowanie postawy ciała, takie jak prawidłowe podniesienie głowy podczas leżenia; noszenie elastycznych rajstop i elastycznych pończoch może zmniejszyć akumulację powrotu żylnego, gdy pacjent jest wyprostowany; ruch powinien być powolny podczas wstawania lub opadania, obie kończyny dolne Po kilku chwilach aktywności powoli wstań, może zmniejszyć początek; unikaj picia lub zbyt wysokiej temperatury pokojowej lub kąpieli w saunie, sauny i innych wywołanych niskiego ciśnienia krwi; używaj leków, które wpływają na ciśnienie krwi z zachowaniem ostrożności.
2, dieta o wysokiej zawartości soli.
3, pacjenci z objawami nie powinni przyjmować leków przeciwnadciśnieniowych przed posiłkami, powinni leżeć na wznak po posiłkach, zmniejszać dawkę leków przeciwnadciśnieniowych i jeść mniej posiłków, a więcej posiłków może również pomóc, ostatnie informacje sugerują chodzenie u niektórych pacjentów po jedzeniu Może pomóc przywrócić normalne krążenie, ale leczenie to należy przeprowadzać wyłącznie pod ścisłym nadzorem.
Powikłanie
Powikłania niedociśnienia ortostatycznego Powikłania, nietrzymanie moczu
Częste powikłania choroby: ustalone tętno, nietrzymanie moczu, zaparcia, brak pocenia się, brak ciepła, impotencja i zmęczenie.
Objaw
Objawy niedociśnienia ortostatycznego Częste objawy Niedociśnienie, drżenie, zimny pot, kucanie, częstotliwość stymulacji czarną, zawroty głowy, zawroty głowy, zawroty głowy, wyprostowane, dekompresja erekcji, niskie ciśnienie parcjalne tlenu
Po pierwsze, objawy kliniczne
Zawroty głowy i splątanie są częstymi objawami klinicznymi niedociśnienia ortostatycznego.
Po drugie, diagnoza
Jeśli osoby starsze skarżą się na zawroty głowy i niewielkie zamieszanie, klinicysta nie może myśleć, że cierpi na niedociśnienie ortostatyczne. Pacjent powinien zostać ułożony na wznak na co najmniej 5 minut, aby zmierzyć ciśnienie krwi i częstość akcji serca, następnie stać na 1 minutę, a następnie zmierzyć ciśnienie krwi i częstość tętna, a po odstaniu przez 3 minuty zmierzyć ciśnienie krwi i częstość tętna. Odpowiedź hipotensyjna może wystąpić natychmiast lub z opóźnieniem. Aby znaleźć odpowiedź hipotensyjną na pokaz, konieczne może być wydłużenie czasu postoju lub wykonanie testu przechyłu. Ciśnienie krwi należy mierzyć wiele razy, aby potwierdzić utrzymywanie się niedociśnienia ortostatycznego przed rozpoczęciem leczenia.
Zbadać
Kontrola niedociśnienia ortostatycznego
1, 12 odprowadzeń EKG
Może wskazywać na arytmię, zaburzenia przewodzenia, przerost komory, zespół przed wzbudzeniem, wydłużenie odstępu QT, niewydolność stymulatora lub niedokrwienie mięśnia sercowego i zawał mięśnia sercowego. Jeśli nie ma dowodów klinicznych, należy wykonać co najmniej 24-godzinną ambulatoryjną elektrokardiografię. Każda arytmia, którą można zarejestrować, może być przyczyną zmiany świadomości, ale większość pacjentów nie doświadcza powtarzających się omdleń podczas monitorowania. Odtwarzanie z rejestratora jest cenne, jeśli przed omdleniem występują objawy aury.
2. Średni elektrokardiogram sygnału
Może pomóc w znalezieniu komorowych zaburzeń rytmu. Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne można rozważyć, jeśli nieinwazyjna metoda nie zdiagnozuje podejrzenia nawracającego omdleń arytmii. Rola testów elektrofizjologicznych jest kontrowersyjna, chyba że stosuje się ją w niewyjaśnionym powracającym omdleniu; jej zarzut polega na tym, że większość omdleń jest możliwa do odzyskania i należy do podgrup niskiego ryzyka. Wartość testu wysiłkowego jest niewielka, chyba że pacjent nagle zemdleje pod wpływem aktywności fizjologicznej. Testy przechyłu mogą pomóc zdiagnozować omdlenie wazopresyjne lub inne omdlenie odruchowe. Echokardiografia może również wykryć podejrzane choroby serca lub nieprawidłowości w sztucznych zastawkach serca. Fluoroskopia z ulepszonym obrazem ma również pewną wartość dla tego drugiego. Echokardiografia przezprzełykowa może pomóc w zdiagnozowaniu, czy przezklatkowe badanie ultrasonograficzne nie pozwoli stwierdzić dysfunkcji zastawki serca. Echokardiografia może również zdiagnozować wysięk osierdziowy i zasugerować tamponadę osierdziową.
3, rutynowa kontrola laboratoryjna
Wartość rutynowych badań laboratoryjnych jest niewielka i konieczne jest określenie ogólnego kierunku dodawania inspekcji. Pomiary glikemii na czczo mogą potwierdzać hipoglikemię. Hematokryt może określić niedokrwistość, hipokaliemię, a hipomagnezemię można zidentyfikować jako czynnik sprawczy arytmii. W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę niewielką liczbę pacjentów z omdleniami ze zwiększoną surowicą troponiny lub kinazy fosfokreatynowej. Jeśli tlenowe ciśnienie parcjalne zostanie zmniejszone, a EKG wykazuje objawy ostrej choroby płuc z zatorowością płucną, monitorowanie perfuzji płuc i skany wentylacyjne to doskonała technika przesiewowa. Jeśli podejrzewasz napad, powinieneś wykonać EEG. Kiedy diagnoza nie jest jasna, np. Podejrzenie zmian wewnątrzczaszkowych lub ogniskowej neuropatii, CT i mózg oraz rezonans magnetyczny wykonywane są jako diagnostyka różnicowa.
Diagnoza
Rozpoznanie niedociśnienia ortostatycznego
Diagnoza
Większość pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym często doświadcza objawów takich jak omdlenia, zawroty głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości i niewyraźne widzenie, gdy nagle budzą się lub wstają na długi czas. Zmęczenie, ćwiczenia, alkohol lub pełny posiłek mogą nasilać objawy. Poważne zmniejszenie dopływu krwi do mózgu może prowadzić do omdlenia, a nawet śpiączki.
Lekarz może postawić diagnozę na podstawie objawów. Jeśli ciśnienie krwi pacjenta znacznie spadnie, a ciśnienie krwi powróci do normy po leżeniu, można ustalić diagnozę niedociśnienia ortostatycznego. Oczywiście należy dalej szukać przyczyny niedociśnienia ortostatycznego.
Jeśli osoby starsze skarżą się na zawroty głowy i niewielkie zamieszanie, klinicysta nie może myśleć, że cierpi na niedociśnienie ortostatyczne, powinien najpierw pozwolić pacjentowi siedzieć płasko przez co najmniej 5 minut, następnie zmierzyć ciśnienie krwi i częstość akcji serca, a następnie odstawić na 1 minutę, a następnie zmierzyć ciśnienie krwi. I częstość tętna, nadal stój przez 3 minuty, a następnie zmierz ciśnienie krwi i tętno, reakcja niedociśnienia może wystąpić natychmiast lub opóźniona po wstaniu, aby znaleźć odpowiedź hipotensyjną pokazu może przedłużyć czas oczekiwania lub test pochylenia, przed rozpoczęciem leczenia Ciśnienie krwi należy mierzyć wiele razy, aby potwierdzić utrzymywanie się niedociśnienia ortostatycznego.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę tę należy odróżnić od niedociśnienia spowodowanego innymi przyczynami.
