omdlenie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do omdlenia Omdlenie to zespół kliniczny, znany również jako omdlenie. Choroba ta jest spowodowana nagłym spadkiem przepływu krwi w całym mózgu, tymczasowym dopływem krwi do mózgu lub niedostatecznym zaopatrzeniem w tlen, co powoduje zahamowanie struktury siatkowej i utratę przytomności, która trwa od kilku sekund do kilku minut; napięcie postawy nie może być utrzymane podczas ataku, więc nie może znieść. I zemdlał, ale wyzdrowiał szybciej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,085% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie tętnicze, arytmia
Patogen
Przyczyna omdlenia
Przyczyna choroby
Omdlenia serca
Zespół chorej zatoki, blok przedsionkowo-komorowy, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, zespół przed wzbudzeniem, częstoskurcz komorowy, zespół długiego odstępu QT, arytmogenna dysplazja prawej komory, aorta Zwężenie, śluzak serca, kardiomiopatia pierwotna, kardiomiopatia wtórna, choroba wieńcowa, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba osierdzia, zakrzep podobny do zastawki serca, Zespół rozrusznika serca, wrodzona choroba serca itp.
Inne czynniki
A. omdlenie metaboliczne: hipoglikemia, zespół hiperwentylacji, hiponatremia itp .; B. omdlenie indukowane lekiem: omdlenie chinidyny, omdlenie doksorubicyna, zespół pierwszej dawki prazosyny itp .; Inne: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, przepuklina rozworu przełykowego, zatorowość płucna, zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, zespół serca szyjki macicy, omdlenia termiczne, omdlenia wysiłkowe itp.
Omdlenie chorób naczyniowych
Nadciśnienie tętnicze, zapalenie tętnic, rozwarstwienie aorty, pierwotne nadciśnienie płucne, miażdżyca naczyń mózgowych, przemijający atak niedokrwienny, zespół krocza podobojczykowego.
Omdlenie rozregulowania naczyń
Omdlenie angiogenezy, niedociśnienie ortostatyczne, zespół zatoki szyjnej, omdlenie odruchowe, hiperreaktywność receptorów, padaczka omdlenia, omdlenie połykające itp.
Patogeneza
Najbardziej podstawową przyczyną omdleń jest brak tymczasowego dopływu krwi do mózgu, więc zrozumienie niektórych problemów związanych z mózgowym przepływem krwi jest korzystne dla dalszego zrozumienia omdlenia.
Dorosły mózg waży około 1500 gramów, co stanowi 2% do 2,5% masy ciała, podczas gdy przepływ krwi w mózgu odpowiada za 15% ogólnoustrojowego przepływu krwi, zużycie tlenu przez mózg stanowi 20% całkowitego ogólnego zużycia tlenu, a dzieci do 40%, normalnie. Przepływ krwi na 100 g tkanki mózgowej na osobę dorosłą wynosi 40-50 ml. Jeśli zostanie zmniejszony do 31,5 ml, wystąpią objawy niedokrwienia mózgu, dlatego konieczne jest zapewnienie prawidłowego przepływu krwi mózgowej. Objętość krwi normalnej osoby musi przepłynąć przez mózg w ciągu 24 godzin. Zużycie tlenu około 1700 l wynosi około 72 l. Mózgowy przepływ krwi jest ściśle związany ze skutecznym ciśnieniem perfuzyjnym i oporem naczyniowo-mózgowym, a także jest związany z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, lepkością krwi i średnicą naczynia krwionośnego.
Mózgowy przepływ krwi zmienia się wraz z wiekiem i zmienia się stan organizmu. Na przykład, podczas myślenia, wysokiej gorączki i lęku, mózgowy przepływ krwi wzrasta, a gdy temperatura ciała spada, mózgowy przepływ krwi również maleje, ale zakres wahań mózgowego przepływu krwi jest Ograniczona funkcja automatycznej regulacji mózgowego przepływu krwi gwarantuje, że niezbędny przepływ krwi można uzyskać, gdy tkanka mózgowa jest w normie. W normalnych okolicznościach, ze względu na automatyczną regulację mózgowych naczyń krwionośnych, zmiana systemowego ciśnienia krwi nie wpływa na mózgowy przepływ krwi, gdy ciśnienie krwi wzrasta. Powoduje zwiększony opór naczyniowy mózgu, obniżony opór naczyniowy mózgu, gdy ciśnienie krwi spada, utrzymuje stały przepływ krwi w mózgu, a funkcja autoregulacji naczyń mózgowych odgrywa rolę w dużych wahaniach ciśnienia krwi, gdy średnie ciśnienie tętnicze jest niższe niż 8 do 10,8 kPa (60) ～ 80 mmHg), ta ochronna funkcja autoregulacji przepływu mózgowego została utracona, a niektóre osoby w eksperymencie blokują receptory α-adrenergiczne, aby obniżyć dolną granicę ciśnienia krwi do 4,7 kPa, dlatego uważa się, że automatyczna regulacja mózgowego przepływu krwi Osiąga się to przez unerwienie, ale istnieją inne czynniki, które mogą wpływać na mózgowy przepływ krwi, takie jak stężenie dwutlenku węgla i tlenu we krwi tętniczej, lepkość krwi, Średnica rury itp jeśli mózgowego przepływu krwi zostaje zatrzymana 6 ~ 7 minut, niższy niż 2.7kPa częściowego ciśnienia tlenu w krwi, komórki mózgu, ponieważ nie mogą one normalny metabolizm tlenowy, to może być ciężkie zaburzenia mózgu.
Jeśli chodzi o patofizjologię omdleń, uważa się, że niedokrwienie mózgu najpierw wpływa na korę mózgową i zwoje podstawy, które są bardzo wrażliwe na warunki niedotlenienia, a następnie podwzgórze i śródmózgowie, podczas gdy struktura siatkowata rdzenia śródpiersiowego ma nienormalny stan niedotlenienia. Duża tolerancja, zdaniem niektórych osób, pierwszy etap epizodów omdlenia, powolne fale pojawiają się w EEG, wskazując na niedotlenienie uszkodzenia w podwzgórzowo-korowym poziomie mózgu, objawiającym się klinicznie jako utrata przytomności, mięśni Kiedy napięcie zmniejsza się i następuje spadek, gdy stan niedotlenienia mózgu nadal istnieje, a pons jest zagrożony, rolę odgrywa rdzeń ośrodka życiowego, mechanizm bezpieczeństwa sprzężenia zwrotnego w celu zatrzymania niedotlenienia mózgu, powodując odruch hamowania serca i odruch naczyń krwionośnych, powodując normalny rytm serca. I utrzymanie skutecznego krążenia napięcia naczyniowego, powodując zakończenie omdlenia.
Zapobieganie
Zapobieganie omdleniom
Jeśli uważasz, że omdlenie ma się wkrótce wydarzyć, zakładając, że przyczyną jest tymczasowy spadek ciśnienia krwi, istnieją dwa proste sposoby uniknięcia utraty przytomności. Pierwszą metodą jest krzyżowanie nóg, ściskanie mięśni brzucha i ściskanie żył nóg (żył w nogach) Krew płynie do serca) i stymuluje układ nerwowy do zwężenia tętnicy (podwyższone ciśnienie krwi) w celu zwiększenia ciśnienia krwi. Drugą metodą jest złapanie drugiej ręki jedną ręką, a następnie wyprostowanie ramion.
Picie dwóch szklanek wody, choć nieskuteczne natychmiast, może zapobiec omdleniu w ciągu 30 do 60 minut. Powodem może być uzupełnienie objętości krwi. Podobne sugestie to usiąść i schować głowę między nogami. To sprawi, że poczujesz się lepiej. Usiądź, aby uniknąć omdleń, i chowaj głowę między nogami, aby uzyskać więcej krwi z mózgu.
Jeśli wystąpi omdlenie, najlepiej pozostawić pacjenta płasko na ziemi, aby układ sercowo-naczyniowy nie musiał walczyć z grawitacją, a ciało pacjenta odwrócono na bok, aby uniknąć aspiracji. Błędem jest zmuszanie ludzi do siedzenia po omdleniu, ponieważ nie można użyć krwi. Nie spływaj do mózgu.
Powikłanie
Powikłania omdlenia Komplikacje, nadciśnienie, arytmia
Niewielka liczba osób reagujących może powodować niepotrzebne uszkodzenia po omdleniu i może powodować zaostrzenie chorób przewlekłych u osób starszych, a powikłania zagrażają życiu.
Objaw
Objawy omdlenia Częste objawy Omdlenie proste Egzogenne zawroty głowy występują podczas oddawania moczu i omdlenia neuralgii gardła lub to ... Omdlenie sytuacyjne, zawroty głowy, szum w uszach, ciśnienie krwi, upuszczenie, zespół wakacyjnego serca, zawroty głowy
Główna wydajność
Typowy epizod omdlenia można podzielić na trzy fazy.
(1) Okres poprzedni:
Objawy nerwów autonomicznych są oczywiste, nagle bladość, zimny pot, nudności, dyskomfort w górnej części brzucha, powiększone źrenice, zmęczenie, zawroty głowy, szum w uszach, ziewanie i niewyraźne widzenie itp., Ze względu na zmniejszone napięcie mięśni i wahania ciała, okres ten trwa kilka sekund, więc Kiedy pacjent natychmiast siada lub kładzie się, objawy stopniowo ustępują, w przeciwnym razie świadomość szybko traci przytomność i przechodzi do następnej fazy.
(2) Okres omdlenia:
Zniknęła utrata przytomności i napięcie mięśniowe, puls pacjenta jest w porządku, ciśnienie krwi często obniża się, oddychanie jest płytkie, źrenice rozszerzone i zanika odruch lekki, odruch ścięgien znika, kończyny są zimne i może wystąpić nietrzymanie moczu. Za kilka minut świadomość stopniowo wraca do zdrowia i przechodzi do następnego etapu. Jeśli utrata przytomności trwa przez kilkadziesiąt sekund, mogą wystąpić małe tiki miokloniczne twarzy i kończyn.
(3) Okres rekonwalescencji:
Pacjent stopniowo budzi się, nadal blady, pocący się, słabe ciało, może mieć mdłości, hiperwentylację, ale nieprzytomne splątanie i ból głowy, odpocząć przez dziesięć minut, aby w pełni dojść do siebie, na przykład po prostu szybko się obudzić, może znów zemdleć, Po wystąpieniu nie będzie następstw nerwów i ciała.
Niektóre epizody mogą nie mieć predyspozycji do dyskomfortu. Kiedy pojawia się choroba, świadomość traci się i spada, co łatwo powoduje uraz.
W prodromalnym EEG częstotliwość fali mózgowej jest spowalniana, a amplituda zwiększana; okres omdlenia wynosi zwykle 2 do 3 Hz powolnej aktywności; fala mózgowa stopniowo zmienia się w normalną podczas okresu regeneracji.
2. Typ kliniczny
Klasyfikacja kliniczna krajowej klasyfikacji Lu Lianga jest stosunkowo prosta: wprowadza się ją w następujący sposób:
(1) Omdlenie niedociśnienia: Niedociśnienie może być spowodowane dysfunkcją łuku odruchowego, która reguluje ciśnienie krwi i częstość akcji serca, lub autonomicznym układem nerwowym lub dysfunkcją, która jest tylko jednym z objawów choroby.
1 Odblaskowe omdlenie:
W ostatnich latach nazwano go także omdleniem neuronowym, w tym kilkoma typami o mniej więcej tej samej patogenezie.
A. omdlenie wazodepresyjne: znane również jako omdlenie wazowagalne (omdlenie wazowagalne) lub zwykłe omdlenie, jest najczęstszym rodzajem klinicznym, może dotyczyć mężczyzn i kobiet w każdym wieku, 20% młodych ludzi ~ 25% cierpi na tę chorobę, częściej występującą u młodszych kobiet, i są oczywiste przyczyny tej choroby: zwykle jest to ból, strach, widzenie krwawienia, zastrzyk lub drobna operacja, upał, zatłoczone miejsca, głód, zmęczenie itp. Większość początku występuje podczas stania, czasami w pozycji siedzącej, a pozycja leżąca nigdy nie występuje.
Objawy kliniczne były typowe dla 3 faz. Skurczowe ciśnienie krwi obniżyło się do 7,98 kPa (60 mmHg) lub poniżej, gdy omdlenie, a puls zwolnił do 40-50 razy / min. Większość pacjentów miała tylko sporadyczne napady padaczkowe. Kilku pacjentów miało wywiad rodzinny, a ciśnienie krwi było prawidłowe. Zakres lub normalny niski poziom.
B. omdlenie mikcji: pacjent jest prawie w całości mężczyzną, pacjent w średnim wieku jest najbardziej, omdlenie występuje podczas oddawania moczu na stojąco lub tuż po oddaniu moczu, często w nocy, rano lub drzemki, aby wstać podczas oddawania moczu, objawy bardziej prodromalne Nagła omdlenie, łagodniejsze objawy podczas powrotu do zdrowia, przeziębienie po wypiciu, zmęczenie jest możliwą przyczyną, oprócz dysfunkcji łuku odruchowego, głównie z powodu regulacji ciśnienia krwi i częstości akcji serca, ale także zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas oddawania moczu i wstawania po długim leżeniu. Niewystarczające ukrwienie mózgu, a także wysokie napięcie nerwu błędnego w nocy, niskie ciśnienie krwi itp., Niektórzy przypisują to omdleniu wieloczynnikowemu, a omdlenie z niedoborem skanowania jest rzadkie, a jego mechanizm jest podobny do omdlenia w moczu. .
C. omdlenie tussive: natychmiastowa utrata przytomności po silnym kaszlu, niskie napięcie mięśni, krótkotrwały transport, niewielka liczba pacjentów najpierw odczuwa zawroty głowy, zawroty głowy, cerę zmieniono z zasinienia na bladość, pocenie się, pacjenci głównie po średnim wieku Otyli mężczyźni, którzy często palą i mają zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc, dzieci cierpiące na krztusiec lub astmę również cierpią na tę chorobę, najczęściej po powtarzającym się kaszlu, czasami obserwowanym jako pojedynczy kaszel, wołanie, kichanie, ziewanie lub śmiech natychmiast po omdleniu Kaszel powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, powodując rolę niedrożności powrotu żylnego i czynników odruchu sercowo-naczyniowego.
D. omdlenie połykające: obserwowane w gardle, przełyku, przełyku, chorobie śródpiersia i / lub bloku przedsionkowo-komorowym, zespole chorych zatok, bradykardia, pacjenci z zawałem mięśnia sercowego, przełykający przeziębienie Krótkoterminowe omdlenia po kwasie, pikantnym jedzeniu lub napojach wytwarzających gaz, brak wyraźnego dyskomfortu przed i po ataku, ale także niezależny od pozycji ciała, patogenezy i mechanicznej stymulacji górnego odcinka przewodu pokarmowego, nieprawidłowe impulsy doprowadzające wyzwalają zahamowanie odruchu sercowo-naczyniowego i przewodnictwo serca System jest wrażliwy na podniecenie ginekologiczne.
E. Omdlenia wywołane przez neuralgię językowo-gardłową lub inne choroby trzewne: ten typ omdlenia jest rzadki, neuralgie językowo-gardłowe, kolka żółciowa, zwężenie nerek, przemijające omdlenia podczas endoskopii oskrzeli lub przewodu pokarmowego, silny ból i receptory trzewne Nadrefleksyjna reakcja jest powiązana.
F. Omdlenie zatoki szyjnej (znane również jako nadwrażliwa zatoka szyjna), jest częstą przyczyną omdlenia u mężczyzn w średnim wieku, pacjenci często mają miażdżycę tętnic szyjnych lub nowotwór tętnicy szyjnej, Zapalenie zatoki szyjnej lub ucisk sąsiednich guzów lub powiększonych węzłów chłonnych, guzów śródpiersia itp. W przypadku nadmiernej konwersji szyi, kłaniania się, patrzenia w górę lub kołnierza jest wysoki i napięty i tak dalej.
Podczas omdlenia pacjent często znajduje się w pozycji pionowej, utrata przytomności jest krótsza, a objawy nie są oczywiste po prodromalu i po wystąpieniu.
Kiedy omdlenie nie jest oczywiste, ciśnienie krwi nie jest oczywiste, a występuje bradykardia zatokowa lub blok przedsionkowo-komorowy. Zatrzymanie zatoki nazywa się typem błędnika, który jest częstszy.
Kiedy omdlenie jest znacznie obniżone, a zmiany tętna nie są oczywiste, nazywa się to typem dekompresji.
Ten mieszany typ znacznie obniża ciśnienie krwi i częstość akcji serca.
Ciśnienie krwi i częstość akcji serca niewiele się zmieniają, ale te spowodowane przez duże ukrwienie mózgu nazywane są typem mózgu.
Należy zauważyć, że istnieje pewne ryzyko w diagnozie masażu zatoki szyjnej. Powinno to odbywać się pod kontrolą elektrokardiogramu. Czas masażu nie powinien przekraczać 20 s, ciśnienie krwi u normalnych ludzi nie powinno przekraczać 1,33 kPa (10 mmHg), a tętno nie powinno zwalniać więcej niż 5 razy / min. Jeśli ciśnienie krwi spadnie o więcej niż 2,66 kPa (20 mmHg), tętno zwalnia więcej niż 20 razy / min, co jest alergią na zatokę szyjną. Jeśli indukuje się omdlenie, diagnozę można potwierdzić.
Ponadto, gdy tętnica szyjna lub tętnica kręgowa jest częściowo zatkana, ucisk lub masaż przeciwległej tętnicy szyjnej może również powodować omdlenia, a alergia zatoki poza szyją lub dopływ krwi do mózgu są niewystarczające. Bruni (1995) wskazał, że chociaż ma ponad 60 lat 10% populacji ma alergię na zatoki szyjne, ale nie u wszystkich wystąpi omdlenie.
Omdlenie odruchowe to nieprawidłowość autonomicznego odruchu nerwowego, który reguluje ciśnienie krwi i rytm serca w ciele, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi i spowolnienie akcji serca, powodując nagłe zmniejszenie globalnego przepływu krwi w mózgu. W trakcie omdlenia aktywność przywspółczulna jest znacznie zwiększona i uwalniana jest acetylocholina. Ten ostatni jest silnym stymulantem do syntezy tlenku węgla (NO) w naczyniowych komórkach śródbłonka, a wzrost NO prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych. Guaninę z pierścieniem monofosforanowym (cGMP) w moczu można wykorzystać jako biomarker dla aktywności NO. W pasywnym pionowym teście pozycyjnym cGMP został zmniejszony o 67% u normalnych ludzkich głów i 220% u pacjentów z omdleniami.
2 wyprostowane omdlenia:
Odnosi się do omdlenia, które występuje, gdy pacjent zmienia pozycję z pozycji leżącej lub przez długi czas do pozycji pionowej, gdy ciśnienie krwi znacznie spada. Kiedy normalna osoba nagle stoi w pozycji leżącej lub przez długi czas, duża ilość krwi (300-800 ml) jest szybko przenoszona do kończyn dolnych, powodując przepływ krwi do serca. Nagły spadek ciśnienia krwi, ale spadek ciśnienia krwi, ale sygnał przez zatokę szyjną i baroreceptor łuku aorty, który zmniejsza hamowanie ośrodka naczynioruchowego i zwiększa napięcie układu współczulno-adrenergicznego, z udziałem układu renina-angiotensyna-aldosteron. Tętnice są skurczone, a częstość akcji serca przyspiesza, utrzymywana jest wystarczająca pojemność minutowa serca i nie wpływa to na dopływ krwi do mózgu.
Autonomiczny układ nerwowy odgrywa kluczową rolę w regulacji kompensacyjnej poprzez współczulny szlak odprowadzający, dlatego też funkcja współczulna spowodowana zaburzeniami lub zmianami w obrębie autonomicznego układu nerwowego prowadzi do wyprostowania (postawy). Niedociśnienie, ten typ niedociśnienia ortostatycznego jest neurogenny.
Nieneurogenne niedociśnienie ortostatyczne, najczęściej spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca z powodu hipowolemii, bezwzględna hipowolemia obserwowana w przypadku masywnego krwawienia, odwodnienia, utraty płynów ustrojowych (wymioty, jejunostomia), oparzenia, dializa, diureza, nadnercza Niewydolność korowa, moczówka prosta itp. Stosunkowo ciężką objętość krwi obserwuje się w ciężkich żylakach kończyn dolnych, hiperbradykinizm, żyły i naczynia krwionośne kończyny są mocno rozszerzone, stosowane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i inne uszkodzenia serca Niedokrwienie ortostatyczne ma również chorobę mięśnia sercowego, śluzak przedsionkowy, zwężające zapalenie osierdzia, zwężenie aorty itp. Gdy zaburzenie czynności autonomicznej może powodować łagodne odwodnienie (biegunka) lub rozszerzenie naczyń Ciśnienie krwi i omdlenia.
Neurogenne niedociśnienie ortostatyczne obejmuje zarówno pierwotne (specjalne), jak i wtórne.
Pierwotna dysfunkcja autonomiczna to głównie zespół Shy-Dragera, który oprócz niedociśnienia ortostatycznego ma również inne objawy autonomicznego i centralnego uszkodzenia nerwu; czysta autonomiczna niewydolność jest rzadka. Tylko niskie ciśnienie krwi i brak innych oznak uszkodzenia nerwów.
Istnieje wiele przyczyn wtórnej dysfunkcji autonomicznej, w tym nowotwór komory centralnej lub dołu tylnego, choroba rdzenia kręgowego, jama rdzeniasta, stwardnienie rozsiane itp .; neuropatia obwodowa mnoga, cukrzyca, amyloidoza, współczulne Neurotomia, niedobór β-hydroksylazy dopaminy, rodzinna dysfunkcja autonomiczna (zespół Riley-Day), zespół Holms-Adie itp. Inne przyczyny to choroby autoimmunologiczne i kolagenowe, niewydolność nerek, AIDS, I działa na leki układu współczulno-adrenergicznego, takie jak klopidogrel, metylodopa, rezerpina, guanetydyna, propranolol i barbital.
Charakterystyka niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia nie są oczywistymi zachętami. Zemdlą się, gdy stoją w pozycji leżącej lub długiej. Objawy w okresach prodromalnych i regeneracyjnych nie są oczywiste, czas utraty przytomności jest krótki, ciśnienie krwi znacznie spada, a tętno wolno. (Po małej objętości krwi może wystąpić tachykardia), objawy łagodnych ludzi zawroty głowy występują tylko podczas wstawania, czarne lub zawroty głowy przed oczami, ale nieświadomie utracone, tacy pacjenci w pozycji pionowej, ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, ale niekoniecznie Oni mdleją.
Fizjologiczne niedociśnienie erekcyjne obserwuje się u młodych ludzi stojących przez długi czas, szczególnie gdy jest gorąco. Widać je również, gdy nagle długo wstaje przykuty do łóżka. Przyczyną może być to, że mięśnie i żyły kończyn dolnych są niskie, krew osadza się w kończynach dolnych, a objętość krwi jest zmniejszona. Tymczasowy brak dopływu krwi do całego mózgu.
(2) omdlenie kardiogenne: omdlenie może wystąpić w różnych chorobach serca, omdlenie może być wywołane siłą, większość nie ma nic wspólnego z pozycją ciała, świadomą utratą serca przed drgawkami, pulsacją lub bólem w klatce piersiowej, szybkim początkiem, zwykle krótkotrwale, Objawy okresu prodromalnego i powrotu do zdrowia nie są oczywiste.
1 arytmia: całkowity blok przedsionkowo-komorowy, szczególnie pojawienie się zespołu A-S, zespołu chorej zatoki, napadowego częstoskurczu komorowego lub nadkomorowego, migotania przedsionków i stosowania leków Takich jak chinidyna, naparstnica, winian bizmutu potasowego itp .; może wystąpić bradykardia (mniej niż 35 ~ 40 razy / min), tachykardia (wyższa niż 150 razy / min), pojemność minutowa serca na udar lub Przerwanie, powodujące globalne niedokrwienie mózgu i omdlenia.
Typowym objawem klinicznym jest zespół A-S, który występuje częściej u pacjentów w średnim wieku. Gdy serce zatrzymuje się na 5-10 s, może powodować omdlenie, bladość, puls i dźwięk serca zanikają. Jeśli czas ataku jest długi, trudno jest oddychać, sinica, widoczna. Drgawki mięśni klonicznych, takie jak napady padaczkowe, mogą być później świadomie zamazane, a przemijające objawy pozytywne można łatwo błędnie rozpoznać jako napady padaczkowe.
Zespół długiego QT (zespół długiego QT) w połączeniu z wrodzoną głuchotą, znany również jako zespół surdo-kardiologiczny, jest autosomalną recesywną chorobą dziedziczną z rodzinną historią nagłej śmierci sercowej, która może wystąpić 10 lat po urodzeniu. Przeważnie kobiety; ćwiczenia, strach, głośny hałas mogą wywoływać migotanie komór i omdlenia, nabyty zespół długiego QT może pojawić się u dorosłych, takich jak padaczka, przyczyny obejmują niedokrwienie serca, wypadanie zastawki mitralnej, zapalenie mięśnia sercowego, leki i Zaburzenia elektrolitowe itp.
2 choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego: choroba niedokrwienna serca może być spowodowana ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego spowodowanym arytmią komorową, zawałem mięśnia sercowego, szczególnie zawałem przedniej ściany lewej komory, podatnym na omdlenia, głównie z powodu splotu wewnętrznego lewej ściany przedniej komory i tętnicy szyjnej Zatok jest powiązany, a przy udziale czynników odblaskowych pacjenci to w większości pacjenci w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym lub chorobą wieńcową, niektórzy mają najpierw omdlenia i arytmię, potem ból w okolicy przedmiesiączkowej; inni mają wcześniej dusznicę bolesną, a potem omdlenie. Omdlenia spowodowane zawałem mięśnia sercowego trwają długo, a po przebudzeniu mogą wystąpić nudności, wymioty i ogólne osłabienie.
3 choroby serca spowodowane zmniejszoną wydajnością serca: oprócz choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego, wrodzona choroba serca, szczególnie tetralogia Fallota; nabyte zwężenie aorty, nadciśnienie płucne, zastawkowa choroba serca i arytmia lub czynność serca Niekompletne, śluzak lewego przedsionka lub zakrzep olbrzymi, zwężające zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy, zamknięcie górnej i dolnej żyły głównej oraz odma opłucnowa napięcia; wszystko to powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, globalne niedokrwienie mózgu i omdlenia.
Ten typ omdlenia charakteryzuje się skłonnością do omdlenia, gdy objawy wysiłkowe, krótkoterminowe, krótkoterminowe, prodromalne i regeneracyjne nie są oczywiste, pacjenci z śluzakiem lewego przedsionka to w większości dorosłe kobiety, gdy zmienia się pozycja ciała, guz jest osadzony w otwartym otworze zastawki mitralnej, Blokując przewód dopływowy lewej komory, rozładowanie lewej komory jest nagle zmniejszone, powodując omdlenia, zakrzep olbrzymi lewego przedsionka lub dysfunkcję zastawki protetycznej lewego serca, również spowodowane tym samym mechanizmem omdlenia.
(3) Omdlenia mózgowo-naczyniowe:
Omdlenie jest czasami obserwowane jako konsekwencja zmniejszonego przepływu krwi w tętnicach szyjnych lub kręgowych. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca tętnic mózgowych, a następnie zaburzenia szyi, takie jak ucisk stawu kręgowego szyjnego w tętnicach kręgowych, wielokrotne zapalenie tętnic ( Brak choroby tętna), zespół kradzieży krwi w tętnicy podobojczykowej, migrena tętnicy podstawnej, krwotok podpajęczynówkowy.
Przejściowy niedokrwienny atak tętnicy szyjnej lub kręgowej z objawami ogniskowymi w obszarze zaopatrzenia naczyniowego, czasami z omdleniem, a wszystkie objawy ustąpiły w ciągu 24 godzin.
U 2 1/3 do 2/3 pacjentów z wielokrotnym zapaleniem tętnic występuje omdlenie, które występuje podczas aktywności, a pulsacja każdego dużego naczynia krwionośnego jest cechą tej choroby.
3 W podkradłowym zespole kradzieży utrata przytomności była wywołana przez aktywność kończyny górnej, a pulsacja dotkniętej strony uległa osłabieniu lub zanikła, a ciśnienie krwi było o 2,66 kPa (20 mmHg) niższe od strony przeciwnej.
4 Migrena podstawna tętnic występuje częściej u młodych kobiet, często z dodatnim wywiadem rodzinnym, najpierw zawrotami głowy, później bólem głowy, więcej omdleń pojawia się przed bólem głowy, stopniowo następuje utrata przytomności i są godziny splątania, rozważa się skurcz naczyń mózgowych Przyczyna omdlenia.
(4) omdlenie wieloczynnikowe i inne omdlenia: niektóre z wyżej wymienionych patogenez omdlenia, niektóre wiążą się z więcej niż jednym czynnikiem, takim jak omdlenia w moczu i kaszlu, czynniki mechaniczne i odbicia powrotu żylnego spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej Czynniki seksualne współpracują ze sobą; zawał mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory jest związany z odruchem zatoki szyjnej; klasyfikacja powinna opierać się na głównych czynnikach.
Inne omdlenia są następujące:
1 hiperwentylacja powoduje omdlenia: głównie histeryczne, po stymulacji, poprawa oddychania i hiperwentylacja zwiększają emisję dwutlenku węgla i powodują zasadowicę oddechową, powodując niedokrwienie mózgu spowodowane skurczem naczyń włosowatych, zasadowicą Wolny wapń we krwi, zmiany te powodują zawroty głowy, zawroty głowy, suchość w ustach, drętwienie twarzy i kończyn, skurcz dłoni i stóp, ucisk w klatce piersiowej, panikę, stopniową utratę przytomności, szybkie bicie serca, ale normalne ciśnienie krwi, komfort i sugestia mogą być skuteczne Powolne dożylne wstrzyknięcie 10 ml glukonianu wapnia może złagodzić skurcz dłoni i stóp.
2 płaczące omdlenia: znane również jako zaklęcia wstrzymujące oddech (zaklęcia wstrzymujące oddech), powszechnie znane jako „śmierć gazowa”, obserwowane u dzieci w wieku od 1 do 4 lat, często z powodu bólu, bury lub strachu i choroby, dziecko płacze płaczem Oddychanie, zasinienie twarzy, utrata przytomności, budzenie się po kilku sekundach lub dziesięciu sekundach, aby wyzdrowieć z oddechu, łatwo błędnie rozpoznane jako epilepsja, nie dłużej niż po 3 do 4 lat.
3 zespół niedociśnienia na wznak: obserwowany w późnej ciąży i dużym guzie w jamie brzusznej, pacjent przyjął pozycję na wznak, ciśnienie krwi gwałtownie spadło, częstość akcji serca wzrosła, zawroty głowy, a nawet omdlenia, ponieważ powiększona macica lub guz naciskały dolną żyłę główną, Spowodowane nagłym spadkiem objętości krwi objawy można złagodzić, gdy pozycja zostanie zmieniona na pozycję siedzącą lub prawą pozycję boczną.
Zbadać
Kontrola omdlenia
Badanie fizykalne pacjentów z omdleniem koncentruje się na układzie sercowo-naczyniowym, zwracając uwagę na zmiany ciśnienia krwi w pozycji leżącej i na wznak, różnice w ciśnieniu krwi po obu stronach, główny puls tętniczy, częstość akcji serca, częstość akcji serca i szmer serca.
Badanie krwi utajonej w kale może pomóc w zrozumieniu, czy występuje krwawienie z przewodu pokarmowego, a identyfikacja przyczyny omdlenia ortostatycznego ma sens. Rutynowe badanie krwi może być pomocne u pacjentów z krwawieniem, hipoglikemią, hiponatremią, hipokalcemią lub czynnością nerek. Wyczerpanie można zaobserwować u niewielkiej liczby pacjentów z omdleniem, autonomiczny test czynności nerwów czasami pomaga wykryć neuropatię niedociśnienia ortostatycznego, takiego jak poziom katecholaminy w surowicy i poziom hydroksylazy β dopaminy w pozycji leżącej na plecach i wyprostowanej, jeśli nie ma zmian, sugeruje to specjalne włosy Niedociśnienie seksualne lub autonomiczna neuropatia.
Elektrokardiogram jest ważny w diagnozowaniu arytmii i niedokrwienia mięśnia sercowego; echokardiografia może wykryć różne nieprawidłowości strukturalne serca.
Istnieją trzy główne typy testów specjalnych, które przyczyniają się do diagnozy jakościowej:
Test masażu zatoki szyjnej
Pacjenta umieszczono w pozycji leżącej, pod kontrolą elektrokardiogramu i EEG, lewą i prawą zatokę szyjną masowano kciukiem odpowiednio przez 20 s. Ci, którzy nie mieli reakcji alergicznej, byli masowani dwa razy w tym samym czasie, najpierw lekko, potem stopniowo pod ciśnieniem, normalnie. Tętno zmniejsza się nie więcej niż 5 razy / min, a ciśnienie krwi spada nie więcej niż 1,33 kPa (10 mmHg). Alergia na zatokę szyjną wykazuje nieprawidłową reakcję po 10 s masażu, w tym powolną falę EEG, częstość akcji serca jest oczywiście wolna, blada i omdlenie Nawet drgawki, gdy nienormalna reakcja natychmiast zatrzyma masaż, test ten ma pewne ryzyko, osłabienie fizyczne, choroby sercowo-naczyniowe lub choroby naczyniowo-mózgowe są wymienione jako tabu, ponieważ w tym badaniu można zastosować podejrzenie omdlenia zatoki szyjnej Ustal diagnozę.
2. Pomiar ciśnienia krwi w pozycji stojącej
Pacjenta umieszczano na wznak, ciśnienie krwi wynosiło 2 minuty, śledzono wyprostowaną pozycję, ciśnienie krwi mierzono natychmiast, a test powtarzano raz na 3 minuty. Pacjent odpoczywał przez 5 minut, a następnie wyżej wspomniany pomiar leżenia wykonywano raz, a normalna osoba była w pozycji pionowej. Skurczowe ciśnienie krwi spada nie więcej niż 2,66 kPa (20 mmHg), ciśnienie rozkurczowe nie zmienia się, skurczowe ciśnienie krwi spada więcej niż 2,66 kPa (20 mmHg) w pozycji stojącej, rozkurczowe ciśnienie krwi spada powyżej 1,33 kPa (10 mmHg), a objawy wypadnięcia omdlenia lub omdlenia wydają się być diagnozowane jako Niedociśnienie ortostatyczne.
3. Skłonny test stołowy
Znany również jako pasywny test powięzi, ma określoną wartość diagnostyczną dla omdlenia neuromodulacyjnego: pacjent leży na wznak na platformie elektrycznej zamontowanej w pedale, a klatka piersiowa i kolano są przymocowane szerokim pasmem, tak aby kończyna dolna była uniesiona podczas wznoszenia powięzi. Nie wspieraj ciała, aby zapobiec efektowi pompowania skurczu mięśni, zainstaluj EKG i monitor ciśnienia krwi, ustaw huśtawkę na głowę pod kątem 60 stóp, wysoko i nisko, trwając 40 minut, tylko około 5% normalnych ludzi ma omdlenie, ma omdlenie 41% historyków wywołało omdlenie, często po 10 minutach, ciśnienie krwi znacznie spadło, tętno znacznie spadło, blada, utrata przytomności, po pojawieniu się omdlenia natychmiast przywróć płytkę stępu do poziomu, świadomość, ciśnienie krwi i tętno wkrótce powrócą do Do tego testu można zastosować pierwotny poziom braku organicznej choroby serca i niewyjaśnione omdlenie.
Diagnoza
Diagnoza omdlenia
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na objawach.
Diagnostyka różnicowa
Omdlenia należy odróżnić od zawrotów głowy, zawrotów głowy, zapaści, epilepsji, szoku i śpiączki.
Zawroty głowy
Oznacza to, że umysł jest przyćmiony, często towarzyszy mu olśnienie, uczucie wstrząsania ciałem, nie ma zakłóceń świadomości.
2. zawroty głowy
Jest to subiektywny błąd w doświadczeniu w ustawieniu pacjenta (odczucie przestrzenne). Pacjent świadomie obraca się lub porusza na bok lub czuje, że się obraca, trzęsie, podnosi lub spada. Pacjent jest często opisywany jako „wirowanie” i „niestabilne kroki”. „Jeśli weźmiesz łódź”, „przechylił się na bok” i tak dalej, ale świadomość jest jasna, głównie występowanie neuropatii przedsionkowej.
Według objawów klinicznych można go podzielić na dwa typy: zawroty obwodowe i zawroty środkowe Zawroty obwodowe to często choroba Meniere'a, zakażenie ucha środkowego, wyrostka sutkowatego i błędnika, zapalenie błędnika, zapalenie nerwu przedsionkowego, ostre uszkodzenie nerwu przedsionkowego. , spowodowane niedrożnością trąbki Eustachiusza; często objawia się jako napadowe zawroty głowy, którym towarzyszą szumy uszne, głuchota i nudności, wymioty, bladość, wolne bicie serca, zimny pot itp., zawroty głowy są często podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, czaszki Uraz mózgu, móżdżek, zmiany zajmujące czwartą komorę i pień mózgu, nerwiak akustyczny, padaczka itp., Głównie postępujące, zawroty głowy utrzymują się, z objawami autonomicznymi lub bez nich.
3. Zajęcie (zajęcie)
Jest to spowodowane nienormalnym rozładowaniem spowodowanym pobudliwością komórek nerwowych w mózgu. W momencie zajęcia regionalny mózgowy przepływ krwi i szybkość metabolizmu tlenu w mózgu nie są zmniejszone, ale znacznie zwiększone. Dlatego esencja omdlenia jest zupełnie inna, chociaż Pacjenci mają różne objawy kliniczne ze względu na lokalizację wyładowania, sposób przeniesienia i zasięg zmiany, ale często towarzyszy im utrata przytomności i mają trzy cechy nagłości, tymczasowe i powtarzalne, które należy odróżnić od omdleń, u podejrzanych pacjentów, Pacjentów należy poinformować o wystąpieniu pacjenta i członków jego rodziny lub osób znajdujących się po stronie epizodu pacjenta, a także należy przeprowadzić szczegółowe badanie fizykalne w celu ustalenia, czy jest to epilepsja. Napadom padaczkowym często towarzyszą uporczywe ogólnoustrojowe skurcze mięśni i określane są charakterystyczne cechy. Diagnoza nie jest trudna W przypadku napadów padaczkowych zwykle wykazuje przemijającą utratę przytomności trwającą około 5 ~ 10 s, a nie ma wyraźnego skurczu mięśni i drgawek. Kiedy atak się pojawia, pacjent nagle zatrzymuje pracę lub ruch i jest w tępym stanie. Brak reakcji na świat zewnętrzny lub bezpośrednia uwaga, ręka spada, pacjent może kontynuować pierwotną pracę po ataku Akcja lub przerwane mowy.
Napady padaczkowe można łatwo pomylić z omdleniem. Różnica między nimi polega na tym, że napad i zanik pierwszego są szybsze i bardziej nagłe niż drugie. Po epizodzie oryginalną pracę lub ruch można kontynuować bez widocznej dysfunkcji autonomicznej. Wydajność EEG często ma nienormalne zmiany (zsynchronizowane z dwustronną symetrią kręgosłupa 3 tygodni / s - powolna fala), a gdy pojawia się omdlenie, często występują różne stopnie objawów prodromalnych, po ataku występują bardziej wyraźne nerwy autonomiczne Objawy lub inne pierwotne objawy chorobowe, EEG pojawiają się tylko powolne fale w momencie wystąpienia.
Innym rodzajem padaczki, który należy rozróżnić, jest złośliwa padaczka mózgowa, która jest zespołem klinicznym spowodowanym przez zmiany podwzgórzowe. Przyczyną są głównie infekcja, uraz lub zwyrodnienie. Epizod charakteryzuje się objawami między mózgowymi, przejawiającymi się głównie w autonomii. Zaburzenia neurologiczne, ale bez utraty przytomności.
4. zawalić się
Odnosi się do stanu ekstremalnego zmęczenia i osłabienia spowodowanego dużą utratą płynów ustrojowych, chorobami serca, cholerą, durem brzusznym, zapaleniem płuc itp., Spowodowanym różnymi przyczynami przejściowej obwodowej niewydolności krążenia, ale nie towarzyszy jej utrata przytomności. Objawia się jako skóra, blada lub łagodna sinica, szybki spadek ciśnienia krwi [ciśnienie skurczowe ≤ 8,0 kPa (60 mmHg)], słaby puls, pocenie się itp.
5. Szok (szok)
Pierwotne znaczenie to wstrząs i uderzenie, również z języka greckiego, które w pierwszej kolejności odnosi się do procesu patologicznego, który zachodzi, gdy ciało poddawane jest silnym wstrząsom i uderzeniom, to znaczy wstrząsu pourazowego. Odnosi się do ostrych zaburzeń krążenia spowodowanych różnymi przyczynami, takimi jak infekcja, utrata krwi lub utrata płynów oraz uraz. Ogólnoustrojowy patologiczny proces poważnie zaburzonej perfuzji krwi tkankowej, powodujący życiową funkcję różnych ważnych narządów.
Typowe objawy kliniczne obejmują niższe ciśnienie krwi, szybsze tętno, słabsze tętno, bladą skórę, wilgoć na czole i kończynach, zmniejszone wydalanie moczu, więdnięcie, apatię oraz w trakcie rozwoju, jeśli pacjent nie jest skutecznie ratowany i leczony, całe ciało jest zorganizowane i Narząd zostanie nieodwracalnie uszkodzony i spowoduje śmierć.
Podstawową różnicą między nim a omdleniem jest to, że kluczem do patologii wstrząsu nie jest ciśnienie krwi, ale przepływ krwi. Podstawowym ogniwem choroby jest drastyczne zmniejszenie podstawowych naczyń irygacyjnych (w tym naczyń włosowatych i żył potylicznych). Dlatego leczenie Kluczem nie jest po prostu podniesienie ciśnienia krwi, ale poprawa przepływu krwi w mikrokrążeniu.
6. Koma (śpiączka)
Jest to stan głębokiej nieświadomości spowodowanej różnymi chorobami, takimi jak cukrzyca, mocznica lub zmiany wewnątrzczaszkowe, jest to ciągła utrata przytomności i poważny etap zaburzeń świadomości. Mózg może być spowodowany jedynie przez znaczne zahamowanie lub uszkodzenie. Śpiączka
Główną różnicą między omdleniem a śpiączką jest czas trwania utraty przytomności: śpiączka jest spowodowana zmianami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi przestrzeń, krwotokiem, guzem lub infekcją oraz zaburzeniami metabolicznymi mózgu, takimi jak ciężka hipoglikemia i niewydolność wątroby. Niewystarczające ukrwienie mózgu powoduje mniej śpiączki, więc patogeneza jest inna.
Historia medyczna i badanie fizykalne są najważniejsze w diagnozie omdlenia Lekarz powinien znać szczegóły epizodu omdlenia od pacjenta i autora docelowego, w tym, czy istnieje jakaś zachęta, historia przyjmowania leków naczyniorozoaktywnych, pozycja w momencie wystąpienia, obecność lub brak objawów prodromalnych i stopniowy początek. Lub nagle zemdlał, kolor twarzy, puls i ciśnienie krwi, drgawki, nietrzymanie moczu, czas trwania utraty przytomności, nieprzytomne splątanie i ból głowy po przebudzeniu, dyskomfort podczas powrotu do zdrowia, z następstwami lub bez nich.
Istnieją znaczne różnice w wieku i płci początku różnego rodzaju omdleń. Dzieci i młodzi dorośli są często spowodowane dekompresją naczyniową lub hiperwentylacją. Niektóre z nich to wrodzona wada serca lub reumatyczna choroba serca; omdlenie migreny typowej tętnicy występuje najczęściej w Młode kobiety; omdlenie w moczu obserwuje się u mężczyzn w średnim wieku; te, u których w późniejszych latach rozwija się omdlenie, najczęściej występują w organicznych chorobach serca i naczyń mózgowych.
Omdlenie dekompresji naczyniowej i omdlenie wyprostowanego niedociśnienia, pacjent stoi w pozycji leżącej lub na wznak, choroba występuje po długim stanie w pozycji stojącej i występuje wiele objawów prodromalnych. Po sile omdlenie należy uznać za kardiogenne, a przed omdleniem serce i klatka piersiowa. Wewnętrzne trzepotanie, szybki początek, nie ma nic wspólnego z pozycją ciała, a omdleniu miesiączkowemu często towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne.
Pierwszą dawkę omdlenia po przyjęciu leku można zaobserwować w przypadku podawania prazosyny, kaptoprylu lub nitrogliceryny Niektóre leki wazoaktywne mogą powodować omdlenia ortostatyczne, leki przeciwarytmiczne, fenotiazyny lub trójpierścieniowe antybiotyki. Leki depresyjne mogą stymulować arytmie częstoskurczu, metylodopy, beta-adrenolityków lub digoksyny, a także mogą nasilać alergię na zatoki szyjne.
