Choroba Kawasaki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Kawasaki Zespół Muco-cuta-meouslymphnodesyrome (MCLS), znany również jako Kawasakidiseaes, jest ostrą, gorączkową wysypką, chorobą dziecięcą, w której układowe zapalenie naczyń staje się główną patologią. W 1967 r. Japoński lekarz Kawasaki Fusuke po raz pierwszy zgłosił, że poważna choroba sercowo-naczyniowa może wystąpić w tej chorobie, która przyciągnęła uwagę ludzi. W ostatnich latach częstość występowania wzrosła. W hospitalizowanych przypadkach chorób reumatycznych w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie w 1990 r. 67 przypadków choroby Kawasaki i 27 przypadków gorączki reumatycznej; Wśród tych samych materiałów w 11 szpitalach w innych prowincjach i miastach choroba Kawasaki to dwie części reumatyzmu. Oczywiście choroba Kawasaki zastąpiła gorączkę reumatyczną jako jedną z głównych przyczyn nabytej choroby serca u dzieci w Chinach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% -0,05% (powyższe dotyczy dzieci poniżej 12 lat) Osoby wrażliwe: dobre dla dziecka od 6 do 18 miesięcy Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: tętniak wieńcowy ból brzucha zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna choroby Kawasaki
Przyczyna nie jest jasna, chorobą jest pewna epidemia i właściciel, objawy kliniczne gorączki, wysypki itp., Prawdopodobnie związane z infekcją, powszechnie uważane za różne patogeny, w tym wirus Epsteina-Barra, retrowirus (retrowirus) lub paciorkowce, Zakażenie Propionibacterium, zgłoszone w 1986 r., Supernatant hodowli limfocytów we krwi obwodowej zwiększył aktywność odwrotnej transkryptazy, co sugeruje, że choroba może być spowodowana przez retrowirusa, ale większość badań nie uzyskała spójnych wyników i wcześniej zaproponowała mykoplazmę, Rickettsia, roztocza są patogenem tej choroby i nie zostało to potwierdzone Niektórzy uważają, że przyczyną choroby może być zanieczyszczenie środowiska lub alergia chemiczna.
Ostatnie badania wykazały, że choroba ma oczywiste zaburzenia immunologiczne w fazie ostrej, która odgrywa ważną rolę w patogenezie. W fazie ostrej podgrupy komórek T krwi obwodowej są niezrównoważone, CD4 jest zwiększone, CD8 jest zmniejszone, stosunek CD4 / CD8 jest zwiększony, a zmiana ta jest zmianą 3 ~ Najbardziej oczywiste 5 tygodni, powrót do normy po 8 tygodniach, wzrost stosunku CD4 / CD8, aktywacja układu odpornościowego organizmu, zwiększenie limfokin wydzielanych przez CD4, promowanie poliklonalnej aktywacji wody B, proliferacji i różnicowania do komórek plazmatycznych, co prowadzi do IgM w surowicy , IgA, IgG, IgE jest podwyższony, aktywowane komórki T wydzielają wysokie stężenia interleukin (1L-1, 4, 5, 6), interferon r (IFN-r), czynnik martwicy nowotworów (TNF), te limfocyty Czynnik, aktywina może indukować ekspresję komórek śródbłonka i wytwarzać nowy antygen; z drugiej strony promuje wydzielanie autoprzeciwciał przez komórki B, co prowadzi do cytotoksyczności komórek śródbłonka, zapalenia naczyń spowodowanego uszkodzeniem komórek śródbłonka, 1L-11L-6, Zwiększony TNF może indukować hepatocyty do syntezy ostrych białek reaktywnych, takich jak białko C-reaktywne, αr-antytrypsyna i haptoglobina, które powodują ostrą gorączkę w tej chorobie. (CIC) wzrosło, 50 do 70% przypadków nie było dostępnych w pierwszym tygodniu choroby, a osiągnęło szczyt w trzecim do czwartego tygodnia Mechanizm działania CIC w tej chorobie jest wciąż niejasny, ale nie ma odkładania się kompleksu immunologicznego w zmianie. Surowica C3 nie zmniejsza się, ale podnosi się, co nie jest zgodne z ogólną chorobą kompleksu immunologicznego. Przyczyna wyzwalająca powyższe zaburzenie odporności jest nieznana. Obecnie uważa się, że choroba Kawasaki jest układową reakcją immunologiczną wywoływaną przez gospodarza podatnego na różne czynniki zakaźne. Zapalenie naczyń
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Kawasaki
Jeśli chodzi o stopień, w jakim dziecko jest wystarczająco dobre, aby pójść do przedszkola lub przedszkola, nie ma specjalnej zasady. Dopóki dziecko nie ma specjalnego dyskomfortu, może powrócić do normalnego życia. Ogólnie mówiąc, choroba Kawasaki nie powróci w przyszłości, ale na chorobę serca wpływ mają następstwa. Pojawi się po wielu latach, dlatego konieczne jest regularne badanie serca.
Niemowlęta i dzieci z tą chorobą mogą chorować, ale od 80 do 85% pacjentów jest w wieku 5 lat i występuje u niemowląt w wieku od 6 do 18 miesięcy. Jest więcej chłopców, mężczyzn i kobiet w wieku od 1,3 do 1,5: 1, bez wyraźnej sezonowości. Lub więcej latem, było około 100 000 przypadków choroby Kawasaki w Japonii do 1990 roku, a trzy epidemie miały miejsce w 1979, 1982 i 1986 roku. Częstość występowania dzieci w wieku 4 lat wynosiła 172-194 / 100 000. Chociaż liczba raportów na świecie nie jest tak dobra jak w Japonii, jest na północy do Szwecji, Holandii, Stanów Zjednoczonych, Kanady, Wielkiej Brytanii, Korei Południowej, Afryki Południowej, Australii, Singapuru itp., A Chiny po raz pierwszy od Pekinu, Szanghaju, Hangzhou i Rong w 1978 r. A Tajwan i inne miejsca zgłosiły niewielką liczbę przypadków, w 1989 r. „Praktyczna pediatria” obejmująca 220 przypadków, źródło w całym kraju, 1983–1986 krajowe główne szpitale dziecięce i szkoły medyczne stowarzyszone badanie komunikacji szpitali, w sumie 965 przypadków hospitalizowanych, 1987 ~ 1991 W drugim badaniu tego roku liczba hospitalizowanych przypadków wzrosła do 1969 r., A roczna tendencja wzrostowa wyniosła 78,1% pacjentów w wieku 4 lat, mężczyzna: 1,6: 1 dla kobiet, więcej Japończyków w Stanach Zjednoczonych, Japonia zgłosiła występowanie rodzeństwa 1 ~ 2%, co sugeruje genetyczne pochylenie ,
Zdecydowana większość dzieci ma dobre rokowanie, samoograniczenie, a odpowiednie leczenie może stopniowo wyzdrowieć, co bardzo różni się od guzkowego zapalenia tętnic typu niemowlęcego, ale u 15–30% pacjentów z chorobą Kawasaki może rozwinąć się choroba wieńcowa Tętniaki z powodu tętniaka wieńcowego, choroby zakrzepowo-zatorowej lub zapalenia mięśnia sercowego stanowiły 1-2% wszystkich przypadków, nawet w okresie rekonwalescencji może być nagła śmierć, liczba chorób niedokrwiennych serca jest bardzo mała, około 2% nawrotów W ostatnich latach śmiertelność spadła do 0,5% do 1,0%. Przyczyny śmierci 104 przypadków choroby Kawasaki w Japonii, 57% zawału mięśnia sercowego, 12% niewydolności serca, 6,7% zawału mięśnia sercowego z niewydolnością serca, 5% pęknięcia tętniaka wieńcowego, arytmia 1 %, inni pacjenci mają współistniejące infekcje, Szpital Dziecięcy w Pekinie od 1986 r. stosował dwuwymiarową echokardiografię w celu zbadania 188 przypadków choroby Kawasaki, wykryto 60 przypadków choroby wieńcowej, w tym 44 przypadki ekspansji, 16 przypadków tętniaka, po obserwacji przez 3 miesiące ~ 5 lat, średnio 22,6 miesięcy, 40 przypadków normalnego powrotu do zdrowia, ostatnie 6 przypadków, normalny czas powrotu do zdrowia wyniósł 4,4 ± 2,9 miesiąca i 15,7 ± 17,2 miesiąca, 2 przypadki śmierci, 1 przypadek wielu umiarkowanych tętniaków wieńcowych (średnica wewnętrzna 7 mm) Ostry zawał mięśnia sercowego przedniego , A pozostałe przypadki były wielokrotnością Juliu, pękanie występuje w trakcie prawej tętnicy wieńcowej przez 28 dni.
Powikłanie
Powikłania choroby Kawasaki Powikłania tętniak wieńcowy ból brzucha zapalenie mięśnia sercowego
Z powodu choroby sercowo-naczyniowej zarówno objawy choroby, jak i powikłania mogą powodować śmierć W tej sekcji szczegółowo omówiona zostanie historia choroby, z wczesnym wykryciem oraz odpowiednim i odpowiednim leczeniem.
1, zmiany w tętnicach wieńcowych według japońskich 1009 przypadków obserwacji choroby Kawasaki, co sugeruje, że przemijające rozszerzenie tętnic wieńcowych stanowiło 46%, tętniak wieńcowy stanowił 21%, użycie dwuwymiarowego echokardiografii wykazało, że rozszerzenie tętnicy wieńcowej może nastąpić trzeciego dnia wystąpienia Pojawiły się, większość z nich zniknęła w ciągu 3 do 6 miesięcy, tętniaki wieńcowe można zmierzyć w 6. dniu wystąpienia, najwyższy wskaźnik wykryto w 2. do 3. tygodniu, a nowe zmiany rzadko pojawiały się po 4. tygodniu. W przypadku 15–30% obecność klinicznego zapalenia mięśnia sercowego nie przewiduje zajęcia naczyń wieńcowych, a niektóre czynniki ryzyka, które są wyraźnie związane z tętniakami wieńcowymi, obejmują wiek na początku w ciągu 1 roku życia, chłopcy, utrzymującą się gorączkę powyżej 14 dni, niedokrwistość, całkowitą liczbę białych krwinek po 30 Powyżej × 109 / L szybkość sedymentacji erytrocytów przekracza 100 mm / h, białko C-reaktywne jest znacznie podwyższone, albumina w osoczu jest zmniejszona i wytwarzane są tętniaki ciała. Większość tętniaków wieńcowych jest samoograniczająca się, a większość z nich ustępuje spontanicznie w ciągu 1 do 2 lat.
Zmiany w tętnicach wieńcowych tej choroby są najczęstsze w bliższym końcu tułowia, lewej tętnicy przedniej zstępującej, a następnie lewej tętnicy obwodowej i rzadkim izolowanym tętniaku dystalnym, który ogólnie dzieli nasilenie choroby wieńcowej na cztery stopnie:
1 normalny (0 stopni): brak rozszerzenia tętnic wieńcowych,
2 łagodne (stopień I): ekspansja guza jest oczywista i ograniczona, średnica wewnętrzna <4 mm,
3 umiarkowane (II stopień): może być pojedyncze, wielokrotne lub rozległe, średnica wewnętrzna wynosi 4 ~ 7 mm,
4 ciężkie (stopień III): wewnętrzna średnica olbrzymiego guza wynosi ≥ 8 mm, przeważnie rozległa, obejmująca więcej niż 1 gałąź, częstość występowania wynosi około 5%, rokowanie jest złe, więc pacjenci z chorobą wieńcową powinni być ściśle monitorowani w celu regularnego przeglądu echokardiogramu, zwykle w Choroba jest sprawdzana raz w tygodniu przez 4 tygodnie, a następnie przeglądana w lutym, pół roku, a następnie przeglądana co najmniej raz w roku w zależności od stopnia choroby. Angiografię wieńcową należy wykonać u pacjentów z objawami i pacjentów z ciężkim zajęciem tętnicy wieńcowej. Angiografia może dokładnie ocenić tętnicę wieńcową. Zwężenie i zwężenie tętnic oraz zmiany dystalne mogą powodować poważne powikłania, takie jak przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego i migotanie komór z powodu zablokowania światła naczynia. Wskazaniami do angiografii wieńcowej są:
1 ma objawy niedokrwienia mięśnia sercowego,
2 uporczywa choroba zastawek serca,
Zwykły film 3X-line pokazuje zwapnienie tętnicy wieńcowej,
4 echokardiografia pokazuje uporczywe tętniaki wieńcowe.
2, wysięk pęcherzyka żółciowego występuje w fazie podostrej, może wystąpić silny ból brzucha, wzdęcie brzucha i żółtaczka, można znaleźć w prawej górnej części brzucha, USG jamy brzusznej może potwierdzić, że większość naturalnego wyzdrowienia, czasami komplikowana przez niedrożność jelit lub krwawienie z jelit .
3, zapalenie stawów lub ból stawów występuje w fazie ostrej lub podostrej, dotyczy to zarówno dużych, jak i małych stawów, około 20% przypadków, przy czym stan jest poprawiony i wyleczony.
4, ostra faza zmian układu nerwowego obejmuje aseptyczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, porażenie nerwu twarzowego, utratę słuchu, ostrą encefalopatię i drgawki gorączkowe itp., Spowodowane zapaleniem naczyń, często klinicznie, szybkim powrotem do zdrowia, dobrym rokowaniem, którego sterylność Mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęstsze, częstość występowania wynosi około 25%, najczęściej występuje w pierwszych 2 tygodniach choroby, niektóre dzieci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, wydajność przedniego wybrzuszenia, niewielka liczba dzieci ze sztywną szyją, może mieć letarg, obuoczne spojrzenie, śpiączkę i inną świadomość Przeszkody, nieznacznie wzrosły limfocyty płynu mózgowo-rdzeniowego, cukier, chlorek normalny, księgowi białka najbardziej normalni, objawy kliniczne zniknęły w ciągu kilku dni, paraliż nerwu twarzowego częściej u ciężkich pacjentów, często porażenie obwodowe, może być spowodowane reakcjami naczyniowymi Nerw twarzowy lub sąsiednie zmiany naczyniowe, takie jak tworzenie tętniaka, rozszerzenie tętnic itp., Spowodowane przejściowym uciskiem nerwu twarzowego, z powodu skurczu kończyny spowodowanego zwężeniem lub niedrożnością środkowej tętnicy mózgowej podczas powrotu do zdrowia, łatwo jest pozostawić następstwa, stosunkowo rzadko.
5, inne powikłania zapalenia naczyń płucnych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej wykazały zwiększony wzór płuc lub łuszczący się cień, sporadyczny zawał płucny, ostry etap może mieć zapalenie cewki moczowej, leukocytoza moczu i łagodny białkomocz, tęczówka rzęs Zapalenie stawów kręgosłupa występuje rzadziej, około 2% pacjentów ma tętniak ciała, z plwociną, tętnicą promieniową częściej, sporadycznie zgorzel palców.
Objaw
Objawy choroby Kawasaki typowe objawy obrzęk krzyżowy i grzbietowy wargi rozszczep podniebienia podniebienie tachykardia paznokcie widoczny poprzeczny rowek wirowanie uporczywa gorączka obrzęk kończyny górne obrzęk charakterystyczny szmer charakterystyczny koniec palca duży kawałek obierania przyspieszenie pulsu plamkowo-grudkowego
Głównymi objawami są często utrzymująca się gorączka, trwająca od 5 do 11 dni (2 tygodnie do 1 miesiąca), temperatura ciała często osiąga powyżej 39 ° C, leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, często obustronne przekrwienie spojówek, zaczerwienienie warg, rozszczep podniebienia lub krwawienie, patrz podobne do Yangmei Język, twardy obrzęk dłoni, zaczerwienienie dłoni i podeszwy stopy wcześnie, 10 dni po charakterystycznym peelingu na dużą skalę, pojawiającym się na styku skóry łożyska paznokcia, a także ostry nie ropny przemijający przejściowy obrzęk węzłów chłonnych szyjnych, poprzednia szyja Najbardziej widoczna część ma około 1,5 cm średnicy, najczęściej pojawiającą się po jednej stronie, lekko delikatną, występującą w ciągu 3 dni po gorączce, samoleczenia po kilku dniach i wkrótce po gorączce (około 1-4 dni), wysypkę lub rumień polimorficzny Wysypka skórna, czasami opryszczka, występuje częściej w bagażniku, ale nie ma opryszczki i strupów i ustępuje po około tygodniu.
Inne objawy obejmują uszkodzenie serca, objawy zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia i wsierdzia, przyspieszenie pulsu pacjenta, tachykardia podczas osłuchiwania, galop, niskie tępo serca, szmery skurczowe są częstsze, mogą wystąpić Niewydolność zastawkowa i niewydolność serca, w przypadku echokardiografii i angiografii wieńcowej, można znaleźć u większości pacjentów z tętniakiem wieńcowym, wysiękiem osierdziowym, powiększeniem lewej komory i niedomykalności mitralnej, rentgenowskim powiększeniem klatki piersiowej, a nawet Zobacz ból lub obrzęk stawów, kaszel, katar, ból brzucha, łagodną żółtaczkę lub aseptyczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, około 20% przypadków w ostrej fazie krocza, zaczerwienienie skóry i łuszczenie skóry w ciągu 1 do 3 lat Pierwotna część wstępnie zaszczepionego BCG została wykorzystana do odtworzenia rumienia lub strupów, a paznokieć był widoczny w okresie zdrowienia.
Długość choroby jest różna. Pierwszym etapem choroby jest ostra gorączka. Ogólny przebieg choroby trwa od 1 do 11 dni. Główne objawy pojawiają się po gorączce i może wystąpić ciężkie zapalenie mięśnia sercowego. Druga faza to faza podostra, ogólnie przebieg choroby wynosi 11 ~ 21 dni, większość temperatury ciała spadła, objawy złagodzone, pojawił się złuszczanie błon na palcach stóp, ciężkie przypadki nadal się nagrzewały, pojawił się tętniak wieńcowy, co mogło prowadzić do zawału mięśnia sercowego, pęknięcia tętniaka, większość pacjentów weszła w trzeci okres w czwartym tygodniu Okres rekonwalescencji wynosi na ogół od 21 do 60 dni, a objawy kliniczne ustąpiły. Jeśli nie ma oczywistej choroby wieńcowej, stopniowo powróci do zdrowia. Tętniak wieńcowy jest nadal trwały i może wystąpić zawał mięśnia sercowego lub choroba niedokrwienna serca. Kilka poważnych zmian wieńcowych Pacjenci z tętniakiem wchodzą w fazę przewlekłą, mogą być przedłużone o kilka lat, zwężenie lewej tętnicy wieńcowej, dusznica bolesna, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, mogą zagrażać życiu z powodu zawału mięśnia sercowego.
Zgodnie ze streszczeniem 217 przypadków śmierci sporządzonym przez japoński Komitet Badawczy MCLS w 1990 r., Pod względem morfologii patologicznej, zapalenie naczyń tej choroby można podzielić na cztery fazy:
Faza I: około 1 do 2 tygodni, charakteryzująca się:
1 małe tętnice, żyłki i mikronaczynia oraz zapalenie wokół nich;
2 zapalenie ośrodka i aorty i jej otoczenia;
3 limfocyty i inne nacieki białych krwinek i miejscowy obrzęk.
Faza II: około 2 do 4 tygodni, charakteryzująca się:
1 zapalenie małych naczyń krwionośnych jest zmniejszone;
2, aby stać się głównym zapaleniem tętnic środkowych, częstszymi tętniakami wieńcowymi i zakrzepicą;
3 główne tętnice to rzadkie zapalenie naczyń;
4 naciek monocytów lub zmiany martwicze.
Faza III: około 4 do 7 tygodni, charakteryzująca się:
Ustąpiły 1 małe naczynia krwionośne i zapalenie mikronaczyniowe;
W 2 średnich tętnicach rozwija się ziarniniak.
Etap IV: około 7 tygodni lub więcej, większość ostrych stanów zapalnych naczyń krwionośnych zniknęła, zastąpiona zakrzepicą tętnic środkowych, niedrożnością, pogrubieniem błony wewnętrznej i tętniaka oraz powstawaniem blizn. Dla:
1 średnia lub duża tętnica poza narządem, bardziej atakująca tętnicę wieńcową, tętnicę biodrową, tętnicę promieniową i szyję, klatkę piersiową, inne tętnice brzucha;
2 narządy wewnętrzne narządu, obejmujące serce, nerki, płuco, przewód pokarmowy, skórę, wątrobę, śledzionę, gonady, ślinianki i mózg oraz inne narządy.
Oprócz zapalenia naczyń patologia obejmuje również różne narządy, zwłaszcza śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia, które mogą wpływać na układ przewodzenia, często prowadząc do śmierci w zmianach w stadium I, do II, IV W okresie choroby niedokrwiennej serca zawał mięśnia sercowego może powodować śmierć, a także pęknięcie tętniaka i zapalenie mięśnia sercowego jest również ważną przyczyną śmierci w stadium II i III.
Patologia naczyniowa MCLS jest bardzo podobna do patologii dziecięcego guzkowego zapalenia wielostawowego Poza tętniakiem wieńcowym lub płucnym i zakrzepicą, błony wewnętrznej aorty, tętnicy jelita krętego lub zmian w tętnicy płucnej Przeciwciało fluorescencyjne można zobaczyć w mięśniu sercowym i śledzionie. W ściance tętniczej węzłów chłonnych występują złogi immunoglobulin IgG, zapalenie naczyń w szyjnych węzłach chłonnych i skórze, któremu towarzyszy martwica zwłóknienia małych naczyń, atrofia grasicy, zwiększona masa serca, przerost komór i łagodna stłuszczenie wątroby. Podobnie jak przekrwienie węzłów chłonnych i powiększenie pęcherzyków, ale kłębuszki nie mają znaczących zmian.
Japoński Komitet Badawczy MCLS (1984) zaproponował, aby kryteria diagnostyczne dla tej choroby były określane przez spełnienie co najmniej pięciu z następujących sześciu głównych objawów klinicznych:
1 niewyjaśniona gorączka przez 5 dni lub dłużej;
2 obustronne przekrwienie spojówek;
3 rozlane przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, zaczerwienienie warg i spierzchnięte i jest językiem laurowym; 4 wczesny początek twardego obrzęku stóp i stóp i zaczerwienienia dłoni oraz odzyskanie końca palca złuszczającego się filmu; 5 rumień tułowia wielopostaciowy, Ale bez pęcherzy i strupów; 6 nie ropny obrzęk szyjnych węzłów chłonnych, których średnica wynosi 1,5 cm lub więcej, ale jeśli w dwuwymiarowej echokardiografii lub angiografii wieńcowej w celu wykrycia tętniaka lub rozszerzenia tętnic wieńcowych, cztery główne objawy są pozytywne Można zdiagnozować.
Zbadać
Kontrola choroby Kawasaki
W fazie ostrej wzrosła całkowita liczba białych krwinek i odsetek granulocytów, a lewa strona jądra została przesunięta. Ponad połowa pacjentów wykazała łagodną niedokrwistość, a tempo sedymentacji erytrocytów znacznie wzrosło. Pierwsza godzina wynosiła do 100 mm, a pływanie białka w surowicy wykazało wzrost globuliny, zwłaszcza α2 globuliny. Znacząco wzrosła, zmniejszyła się albumina, wzrosły IgG, IgA, IgA, płytki krwi wzrosły w drugim tygodniu, krew była nadkrzepliwa, miano anty-streptolizyny było prawidłowe, czynnik reumatoidalny i antyjądrowy były ujemne, C Białko reakcyjne jest zwiększone, dopełniacz w surowicy jest normalny lub nieco wyższy, osad moczu można zaobserwować z leukocytozą i / lub białkomoczem, a elektrokardiogram można zaobserwować w różnych zmianach. Nieprawidłowości odcinka ST i załamka T są częstsze, a także może być wyświetlany PR, wydłużenie odstępu QR, nieprawidłowość. Fala Q i zaburzenie rytmu serca, dwuwymiarowa echokardiografia do badania serca i długoterminowa obserwacja wielu chorób można znaleźć w różnych zmianach sercowo-naczyniowych, takich jak wysięk osierdziowy, powiększenie lewej komory, niedomykalność mitralna i rozszerzenie naczyń wieńcowych lub tworzenie tętniaka Najlepiej sprawdzać raz w tygodniu w ostrej i podostrej fazie choroby. Jest to najbardziej niezawodna nieinwazyjna metoda monitorowania tętniaków wieńcowych. W przypadku aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Limfocyty w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być tak wysokie, jak 50 ~ 70 / mm3, w niektórych przypadkach stężenie bilirubiny lub alaniny w surowicy jest nieco wyższe, hodowla bakteryjna i izolacja wirusa są ujemnymi wynikami.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby Kawasaki
Należy odróżnić od różnych wysypkowych chorób zakaźnych, infekcji wirusowych, ostrego zapalenia węzłów chłonnych, chorób reumatoidalnych i innych chorób tkanki łącznej, wirusowego zapalenia mięśnia sercowego, reumatoidalnego zapalenia serca.
Różnica między tą chorobą a szkarlatyną polega na:
1 wysypka rozpoczyna się trzeciego dnia po wystąpieniu;
2 Morfologia wysypki jest zbliżona do odry i rumienia polimorficznego;
3 Wiek dobrych włosów to okres niemowląt i małych dzieci;
4 penicylina nie ma wpływu.
Różnica między tą chorobą a młodocianą chorobą reumatoidalną jest następująca:
1 Okres gorączki jest krótszy, a wysypka krótsza;
2 dłonie i stopy są spuchnięte i wykazują częste zaczerwienienie;
3 rodzaje czynnika reumatoidalnego były ujemne.
Różnica w stosunku do wysiękowego rumienia polimorficznego polega na:
1 oko, warga, brak wydzielania ropnego i tworzenie się pseudomembrany;
2 wysypka nie obejmuje pęcherzy i blizn.
Istnieje wiele podobieństw z objawami typowego guzkowego zapalenia tętnic (typ Kussmaula-Maiera), ale częstość występowania MCLS jest większa, przebieg choroby jest krótszy, a rokowanie jest lepsze. Różnica jest następująca: 1 To ostatnie pokazuje zapalenie naczyń Znacząca martwica fibrynoidów, a MCLS występuje rzadko w tej martwiczej zmianie lub tylko niewielka zmiana; 2 typowe guzkowe zapalenie tętnic jest rzadkie w tętnicy płucnej.
Różnica w toczniu rumieniowatym układowym jest:
1 wysypka nie jest zauważalna na twarzy;
2 ogólna liczba białych krwinek i płytek krwi ogólnie wzrasta;
3 przeciwciała przeciwjądrowe są negatywne,
4 dobry wiek występuje częściej u niemowląt i chłopców.
Różnice między guzkowym zapaleniem wielostawowym typu niemowlęcego a infekcją wirusem wysypki są następujące:
1 zaczerwienienie warg, spierzchnięte, krwawiące, pokazujące język laurowy;
2 twardy obrzęk dłoni i stóp, często zaczerwienienie i późne pojawienie się błoniastego peelingu na palcach;
Obrzęk lub wydzielina z 3 oczu;
4 Całkowita liczba białych krwinek i procent granulocytów wzrosły wraz z przesunięciem jądra w lewo;
6 ESR i białko C-reaktywne zostały znacznie zwiększone.
Różnica w ostrym zapaleniu węzłów chłonnych polega na:
1 powiększenie i tkliwość węzłów chłonnych szyi jest łagodna, miejscowa skóra i tkanka podskórna bez zaczerwienienia; 2 brak zmian ropnych.
Różnica w wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego polega na:
Występują 1 zmiany w tętnicy wieńcowej;
2 charakterystyczne zmiany dłoni i stóp;
3 wysoka gorączka nadal się wycofuje.
Różnica w przypadku reumatycznego zapalenia serca jest następująca:
Występują 1 zmiany w tętnicy wieńcowej;
2 brak znaczącego szmeru serca;
3 Wiek początku dotyczy głównie niemowląt i małych dzieci.
