Niedodma noworodka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedodmy noworodka Ściśle mówiąc, niedodma powinna wskazywać, że płuca nigdy nie napełniły gazu po urodzeniu, a odpowietrzenie już napompowanej tkanki płucnej należy nazwać zapaścią płucną. Jednak ze względu na lata nawyków uogólniona niedodma może obejmować wrodzoną niedodmę i nabyte zapaść płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc
Patogen
Niedodma noworodka
Miąższ płucny lub oskrzela jest ściśnięty (35%):
(1) Dyskinezy klatki piersiowej: zaburzenia nerwów, mięśni i kości, takie jak porażenie mózgowe, polio, zapalenie wielonerwowe, zanik mięśni kręgosłupa, miastenia i deformacje szkieletu (krzywica, klatka piersiowa, skolioza) Czekaj
(2) dyskinezy przeponowe: z powodu paraliżu nerwu przeponowego lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, często spowodowanego dużą liczbą wodobrzusza z różnych przyczyn.
(3) ekspansja płuc jest ograniczona: z powodu podciśnienia lub podwyższonego ciśnienia w jamie klatki piersiowej, takich jak wysięk opłucnowy, nagromadzenie gazu, ropniak, hemothorax, chylothorax, odma opłucnowa, plwocina, guz i powiększenie serca.
(4) ucisk oskrzeli za pomocą siły zewnętrznej: z powodu powiększenia węzłów chłonnych, ucisku guza lub torbieli, zablokowania światła oskrzeli powietrze nie może dostać się do tkanki płucnej, powiększone lewe przedsionek i tętnica płucna mogą uciskać lewy oskrzeli pospolity prowadzący do niedodmy lewej.
Niedrożność oskrzeli lub oskrzelików (25%):
(1) ciało obce: oskrzela blokujące ciało obce lub oskrzela powodują niedodmę płatową lub segmentową, sporadyczne ciało obce blokują tchawicę lub główny oskrzeli spowodowany obustronną lub jedną stroną niedodmy.
(2) zmiany oskrzelowe: gruźlica podśluzówkowa oskrzeli, ziarnina gruźlicy, pseudomembrana błonicza oraz tchawica i oskrzela.
(3) plwocina ściany oskrzeli i lepkie wydzieliny w świetle: drogi oddechowe dziecka są wąskie, łatwe do zablokowania, cierpią na choroby zapalne płuc, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, krztusiec, odra itp. Oraz astma oskrzelowa, błona śluzowa oskrzeli Obrzęk, skurcz mięśni gładkich, lepkie wydzieliny mogą blokować drogi oddechowe i powodować niedodmę. Przyczyny te występują częściej zimą i wiosną. Dlatego też niedodma występuje częściej w chłodnych porach roku. Leki na kaszel, takie jak opioidy i atropina, mogą zmniejszać naturalne Kaszel, który może powodować, że wydzieliny są grubsze, może zwiększać niedrożność, więc nie można go nadużywać.
Gdy zapalenie poliomyelowe lub inne przyczyny mięśni przeponowych i mięśni klatki piersiowej są niskie lub nawet sparaliżowane, wydzielanie oskrzeli nie jest łatwe do odkrztuszania, w przypadku operacji klatki piersiowej przez długi okres znieczulenia ogólnego, głębokiego znieczulenia lub wstrząsu pourazowego, oskrzeli z powodu stymulacji Hej, wydzieliny oskrzelowe zostały zwiększone, takie jak odruchy kaszlu są hamowane lub zanikają, wydzielanie jest bardziej prawdopodobne, aby blokować światło, powodując niedodmę.
Zapalenie oskrzelików, śródmiąższowe zapalenie płuc i astma oskrzelowa często powodują niedrożność większości oskrzeli, czego początkowym objawem jest rozedma obturacyjna, a następnie częściowa niedrożność, która tworzy niedodmę i współistnieje z rozedmą płuc.
Zgodnie z wynikami bezpośredniego badania bronchoskopowego można wyjaśnić powstawanie niedodmy obturacyjnej.
Niedoborowa niedodma (25%):
(1) Niedobór środka powierzchniowo czynnego: płucny środek powierzchniowo czynny jest wytwarzany przez komórki nabłonkowe pęcherzyków płucnych typu II i stanowi kompleks białek fosfolipidowych. Główną funkcją jest lecytyna di-broilowa, a środek powierzchniowo czynny jest powlekany na pęcherzykach płucnych. Wewnętrzna powierzchnia ma funkcję obniżania napięcia powierzchniowego interfejsu powietrze-ciecz w pęcherzykach płucnych i ma funkcję stabilizowania pęcherzyków płucnych, aby zapobiec zapadaniu się pęcherzyków płucnych. Jeśli brakuje substancji powierzchniowo czynnej, napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych wzrasta, siła wyciągania pęcherzyków jest zwiększona, a pęcherzyki się zapadają, co powoduje W wielu miejscach z mikrodrukcją (micelelectasis) niedobór surfaktantów płucnych można zaobserwować w:
1 Płuca wcześniaków są niedojrzałe.
2 Zapalenie oskrzeli, zwłaszcza wirusowe zapalenie płuc, zmniejsza produkcję środków powierzchniowo czynnych.
3 Uraz, wstrząs i inna początkowa hiperwentylacja, szybkie zużycie substancji powierzchniowo czynnych.
4 Wdychanie toksycznego gazu lub obrzęk płuc może zniszczyć i denaturować surfaktant. Napięcie powierzchniowe normalnego płuca wynosi 6 dyn / cm. Gdy surfaktant jest niedobór, napięcie powierzchniowe niemowląt z zaburzeniami oddychania może osiągnąć 23 dyn / cm.
(2) Inny rodzaj nieobstrukcyjnej niedodmy może być związany ze strukturą nerwowo-mięśniową końcowych dróg oddechowych płuc: wielu uczonych potwierdziło, że w przewodzie pęcherzykowym i woreczku pęcherzykowym znajduje się włókno elastyczne, które jest splecione z mięśniami gładkimi i elastycznymi. Razem, kontrolowane przez autonomiczne nerwy, gdy silny ból, taki jak złamania żeber i operacja, lub gdy oskrzela jest silnie stymulowane, takie jak bronchografia, skurcz elastycznych włókien mięśniowych może powodować niedodmę, szczególnie duże zapadnięcie się płuc.
(3) zbyt płytki oddech: na przykład po operacji i zastosowaniu morfiny lub śpiączki i skrajnie osłabieni pacjenci mogą zobaczyć oddychanie powierzchowne, gdy ciśnienie w płucach jest wystarczająco zmniejszone, aby wytrzymać miejscowe napięcie powierzchniowe, może stopniowo powodować zamknięcie pęcherzyków płucnych i płuc Zhang, zachęcaj pacjenta do głębokiego oddychania po operacji, aby zapobiec zamykaniu się pęcherzyków płucnych lub ponownie otwórz pęcherzyki zamknięte z powodu płytkiego oddychania.
Krótko mówiąc, częstość niedodmy u dzieci jest wyższa, przyczyną jest zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzeli, astma, gruźlica węzłów chłonnych oskrzeli, zapalenie korzeniowe mnogie, oskrzela i inne ciała po operacji, a ponadto można je również zaobserwować w inhalacji Zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, krwotok śródczaszkowy, zwłóknienie przerzutowe wsierdzia, wrodzona wada serca, guzy itp.
Zapobieganie
Zapobieganie niedodmie noworodków
Konkretne środki zapobiegawcze: należy zastosować rurkę tchawiczą, która jest nieco cieńsza niż zamknięta poduszka powietrzna; irygacja dotchawiczna oraz temperatura i tchawica dotchawicza; wzmocnienie fizykoterapii klatki piersiowej; wentylacja mechaniczna plus PEEP, aby zapobiec zapadaniu się pęcherzyków płucnych; , przed i po ekstubacji (dożylny bolus deksametazon, ssanie, rozpylanie, trzepotanie, przewracanie).
Powikłanie
Powikłania niedodmy noworodka Powikłania, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc
Jeśli niedodma utrzymuje się przez długi czas, łatwo dochodzi do wtórnej infekcji na podstawie niedodmy, powodującej uszkodzenie oskrzeli i zatrzymanie wydzielania zapalnego. Z czasem może wystąpić oskrzela i ropień płuc.
Objaw
Objawy niedodmy noworodkowej częste objawy wysoka gorączka duszność owłosiona hipoksemia ból w klatce piersiowej kołatanie serca
1. Objawy i objawy: Ponieważ etiologia i zakres są różne, objawy są różne, różne stopnie niedodmy opisano poniżej.
(1) jedna lub obie niedodmy: często spowodowane z różnych przyczyn, takich jak mięsień piersiowy, porażenie przeponowe, zanik odruchu kaszlowego i niedrożność endokrynologiczna oskrzeli, jedna lub obie strony niedodmy, początek jest bardzo pilny Oddychanie jest niezwykle trudne. Starsze dzieci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej i kołatanie serca. Mogą mieć wysoką gorączkę, częstość akcji serca i sinicę. Występują w drugiej części operacji. Większość z nich występuje w ciągu 24 godzin po operacji. Oczywiste objawy w klatce piersiowej są następujące:
1 Klatka piersiowa po tej samej stronie jest płaska, a ruch oddechowy ograniczony.
2 tchawica i wierzchołek biją w stronę choroby.
3 W chwili uderzenia występuje lekka otępienie, ale można go przykryć podnoszącym się żołądkiem po lewej stronie.
4 oddech wydaje się słaby lub zanika, 5 mięśni przepony porusza się wysoko.
(2) niedodma płatowa: powolny początek, mniej trudny do oddychania, objawy podobne do całkowitej niedodmy, ale w mniejszym stopniu mogą różnić się w zależności od płata płata, niedodma płata górnego Gdy tchawica przesuwa się na stronę chorej, a serce się nie porusza, tępe uderzenie ogranicza się do przedniej klatki piersiowej; gdy dolny płat jest gorszy, tchawica nie przesuwa się, a serce przesuwa się na chore strony, a tępa tępość znajduje się z tyłu kręgosłupa; Znaki są mniej, trudniejsze do wykrycia, ze względu na rozedmę wyrównawczą w sąsiednim obszarze, nudność uderzeń często nie jest oczywista.
(3) Więzienie płuc: objawy kliniczne są rzadkie, niełatwe do wykrycia, niedodma może wystąpić w dowolnym płacie lub segmencie płuc, ale lewy górny płat jest najrzadszy, tylko lewą tętnicę płucną wrodzonej choroby serca ściska lewy górny płat. Powoduje niedodmę pierwszego płata, niedodma pediatryczna występuje najczęściej w dolnym płucu i prawym środkowym płacie; zakażenie dolną atrezją występuje częściej w dolnym lewym i prawym środkowym płacie; guzowate powiększone węzły chłonne powodują górny prawy i środkowy prawy płat Zhang, „środkowy zespół płatowy” odnosi się do niedodmy spowodowanej gruźlicą, stanem zapalnym, astmą lub nowotworem, nie znika na długo, powtarzające się zakażenie i ostatecznie przekształca się w oskrzeli.
2, test czynnościowy płuc: widoczne zmniejszenie pojemności płuc, zmniejszenie podatności płuc, nieprawidłowy stosunek wentylacji / przepływu krwi i stopień przetoki tętniczo-żylnej, hipoksemia.
3, badanie rentgenowskie: zdjęcie rentgenowskie ma jednolity i gęsty cień, zajmując jedną stronę klatki piersiowej, jeden liść lub segment płuca, cień nie ma struktury, struktura płuc znika, a objętość liści płuc zmniejsza się, a przestrzeń międzyżebrowa zwęża się, gdy jeden lub duży fragment niedodmy Jama klatki piersiowej jest zmniejszona, a położenie cienia zmienia się w zależności od lokalizacji niedodmy każdego płata. Niedodma dolnego płata jest trójkątnie zacieniona na radiogramie przedniej klatki piersiowej, zlokalizowanym między kręgosłupem a przeponą, i blisko tylnej ściany klatki piersiowej w łatce bocznej. Liście są niedodmą, a przednie i boczne cienie mają kształt klina. Końcówka skierowana jest w dół i wskazuje na chrząstkę. Jeśli lewy środkowy płat jest niedodmy, przedni cień jest trójkątny, spód jest na prawej krawędzi serca, a czubek skierowany jest na zewnątrz. Sylwetka ma kształt klina, dno znajduje się w pobliżu przedniej ściany klatki piersiowej, nad przeponą, czubek jest skierowany do tyłu i do góry, a w okresie niemowlęcym, oprócz rozedmy wyrównawczej, inne zjawiska kompensacyjne, takie jak przemieszczenie tchawicy i serca oraz wzrost przepony Nie może się pojawić, dopóki niedodma trwa długo, ale z powodu braku substancji powierzchniowo czynnych płuca mają przeważnie szklisty cień, a wyniki badań rentgenowskich nie różnią się od zrazikowego zapalenia płuc.
4, przebieg choroby: niedodma obturacyjna może być krótkotrwała lub uporczywa, zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, astma i zapalenie oskrzeli spowodowane przez zatorowość mucyny lub obrzęk błony śluzowej, niedodma, krótszy czas, łatwe do zniknięcia po obrzęku przeciwzapalnym, Z powodu gruźlicy lub niewyodrębnionego ciała obcego niedodma może być bardziej uporczywa, obustronne lub duże obszary niedodmy często umierają szybko, powinny natychmiast użyć bronchoskopu w celu odsunięcia blokady, a sztuczna resuscytacja może przetrwać.
Zbadać
Niedodma noworodka
Badanie radiologiczne
Badanie radiologiczne jest najważniejszym sposobem diagnozowania niedodmy. Konwencjonalne radiogramy klatki piersiowej zwykle określają obecność i lokalizację liścia lub niedodmy segmentowej. Radiologiczne objawy niedodmy różnią się znacznie i często są nietypowe. W przedniej lub tylnej pozycji braku warunków projekcji, z powodu przykrycia serca, często opuszcza się lewy dolny płat. Dolny płat można pomylić z rozszerzeniem śródpiersia, a wysięk jest podobny do niedodmy, a duży wysięk opłucnowy może pokryć dolny płat. Znak powietrza oskrzeli może wykluczyć całkowitą niedrożność oskrzeli, ale nie może wyeliminować zapadnięcia się płata płucnego.
2. Badanie laboratoryjne
Rutynowe badanie krwi ma ograniczoną wartość w diagnostyce różnicowej niedodmy. Astma i Aspergiloza płucna z impulsem śluzowym są zakażone eozynofilią krwi, czasami w chorobie Hodgkina, chłoniaku nieziarniczym, raku płuc oskrzeli i sarkoidozie. Blokowanie dystalnych wtórnych infekcji ma neutrofile i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Przewlekłe infekcje i chłoniaki są najczęściej niedokrwistością. Sarkoidoza, amyloidoza, przewlekłe zakażenie i chłoniak wykazały zwiększoną globulinę gamma.
Testy serologiczne dla przeciwciał przeciw Aspergillus mają wysoką czułość i swoistość w diagnozowaniu alergicznej infekcji Aspergillus w płucach. Specyficzny test wiązania dopełniacza może być dodatni, gdy histoplazmoza i kokcydioidomikoza powodują zwężenie oskrzeli. Wykrywanie serotoniny we krwi i moczu ma wartość diagnostyczną dla zespołu rakowiaka spowodowanego rakiem płuc.
3. badanie plwociny i aspiracji oskrzeli
Ponieważ kaszlone wydzieliny pochodzą głównie z płuc, które nie występują i nie mogą odzwierciedlać patologicznego procesu powodującego niedrożność oskrzeli, badanie plwociny ma niewielkie znaczenie diagnostyczne dla niedodmy. Należy wykonać badanie cytologiczne i hodowlę bakterii, grzybów i prątków gruźlicy, a badanie cytologiczne należy rutynowo wykonywać. Alergiczna infekcja Aspergillus może czasami powodować wytwarzanie Aspergillus, ale należy zwrócić uwagę na zanieczyszczenie Aspergillus w laboratorium. Jeśli odkaszasz plwocinę i znajdziesz pod mikroskopem dużą liczbę strzępek, możesz ustalić diagnozę.
4. Test skórny
Testy skórne mają niewielki wpływ na diagnozę niedodmy. Test skórny tuberkuliny, kokcydiostatyku lub histoplazminy może być dodatni w przypadku niedodmy spowodowanej przez kamienie oskrzelowe i dostarcza wskazówek do diagnozy. Jeśli niedodma jest spowodowana powiększeniem limfadenopatii przezwodnikowej, tuberkulinowy test skórny w najbliższej przyszłości będzie dodatni, szczególnie u dzieci i młodzieży, i ma pewną wartość diagnostyczną. Testy skórne w alergicznych zakażeniach Aspergillus są zazwyczaj natychmiastowymi reakcjami skórnymi, a niektórzy pacjenci wykazują reakcje dwufazowe.
5. Bronchoskopia
Bronchoskopia jest jednym z najcenniejszych narzędzi diagnostycznych w niedodmie i może być stosowana w większości przypadków. W większości przypadków zmiany obturacyjne można zobaczyć bezpośrednio pod mikroskopem i wykonać biopsję. W przypadku zastosowania sztywnego bronchoskopu zwężenie można rozszerzyć, a kamienie egzogenne lub endogenne usunąć. Jeśli ciała obce lub kamienie oskrzelowe są otoczone ziarniną, nie jest łatwo potwierdzić diagnozę pod mikroskopem.
6. Biopsja węzłów chłonnych i biopsja pozanaczyniowa
Jeśli niedodma jest spowodowana rakiem płuc lub chłoniakiem oskrzeli, biopsja mięśnia podkolanowego i śródpiersia jest pomocna w diagnozie, podczas gdy biopsja włóknisto-biologiczna jest często ujemna. Jeśli występuje wyraźny wzrost przeźroczysty lub śródpiersiowy, biopsja węzłów chłonnych często ma pozytywny wynik, a jeśli zmiany radiologiczne zapadają się tylko dalszej tkanki płucnej, trudno jest uzyskać pozytywny wynik. Kiedy sarkoidoza, gruźlica i infekcje grzybicze powodują niedodmę, od czasu do czasu dochodzi do pozytywnych wyników biopsji węzłów chłonnych podskórnych i śródpiersia. Pozanaczyniowe biopsje (wątroba, kość, szpik kostny, obwodowe węzły chłonne) mogą czasem zapewniać pomoc diagnostyczną w przypadku niektórych chorób, takich jak sarkoidoza, ziarniniak zakaźny, chłoniak i przerzutowy rak oskrzeli płuc.
7. Badanie wysięku opłucnej i biopsja opłucnej
Istnieje kilka przyczyn powstawania wysięku opłucnej podczas niedodmy. Wysięk opłucnowy może maskować radiologiczne oznaki niedodmy. Wysięk opłucnowy i biopsja opłucnej mają wartość diagnostyczną w przypadku zmian złośliwych i niektórych zmian zapalnych. Krwawa klatka piersiowa jest widoczna w urazie klatki piersiowej lub pęknięciu tętniaka, podczas gdy krwawy wysięk opłucnowy sugeruje guz, zatorowość płucną, gruźlicę lub uraz.
Diagnoza
Diagnoza niedodma noworodka
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od noworodkowej choroby błony szklistej, mokrego płuca, zapalenia płuc, wysięku opłucnej, zatorowości płucnej, uduszenia noworodka.
