astma dziecięca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy pediatrycznej Astma oskrzelowa (bronchialastma), odwracalna, obturacyjna choroba dróg oddechowych z nawracającym kaszlem, świszczącym oddechem i trudnościami w oddychaniu, związana z nadreaktywnością dróg oddechowych, jest częstą przyczyną poważnego uszczerbku na zdrowiu dzieci. Przewlekłe choroby układu oddechowego, częstość występowania, często objawiające się jako nawracająca przewlekła choroba, poważnie wpływająca na uczenie się, życie i aktywność dzieci, wpływająca na wzrost i rozwój dzieci i młodzieży, wiele dzieci z astmą spowodowaną leczeniem nie jest na czas lub niewłaściwe leczenie Rozwój astmy u dorosłych i przedłużona nieleczona, upośledzona czynność płuc, niektórzy pacjenci nawet całkowicie utracili aktywność fizyczną, ciężkie ataki astmy, mogą być śmiertelne, jeśli nie zostaną natychmiast leczone, związane z definicją astmy, etiologią, patogenezą, immunologią Dzieci, dorośli i dorośli są zasadniczo podobni, patofizjologia oraz zasady diagnozowania i leczenia, ale nadal istnieją różnice w niektórych aspektach dzieciństwa i astmy u dorosłych. Dzieci z astmą są w fazie wzrostu, rozwoju, rozwoju psychicznego, psychologicznego i odpornościowego, szczególnie w immunologii i patofizjologii. Astma dziecięca ma swoje szczególne aspekty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma płuc, choroba płuc, odma opłucnowa, niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyna astmy u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Częstość występowania astmy na świecie wynosi od 0,1% do 32%, różnica jest prawie 300 razy, przyczyną może być genetyka, wiek, lokalizacja geograficzna, klimat, środowisko, pochodzenie etniczne, industrializacja, urbanizacja, dekoracja wnętrz, standardy życia, dieta Nawyki i tak dalej.
Czynniki wywołujące astmę oskrzelową są wieloaspektowe, a do najczęstszych należą:
Alergie (10%):
Substancje alergiczne są z grubsza podzielone na trzy kategorie:
1 Zakaźne patogeny i ich toksyny, ataki astmy u dzieci są często ściśle związane z infekcjami układu oddechowego. Ponad 95% astmy u niemowląt jest spowodowanych infekcjami układu oddechowego. Głównymi patogenami są wirusy układu oddechowego, takie jak wirus syncytialny (RSV), adenowirus, Grypa, wirus paragrypy itp. Wykazały, że zakażenie wirusem syncytialnym może powodować świszczący oddech ze względu na specyficzną reakcję alergiczną typu I. Za pośrednictwem IgE. Inne miejscowe infekcje, takie jak zapalenie zatok, zapalenie migdałków, próchnica mogą być również czynnikami predysponującymi.
2 inhalacje: zwykle wdychane z dróg oddechowych, domowy test skórny pokazuje, że głównymi alergenami powodującymi astmę są roztocza, kurz domowy, pleśń, pyłki wielowartościowe (Artemisia, ambrozja), pióra itp., Również zgłaszane do kontaktu z włosami jedwabników Astma, zwłaszcza jako alergen wziewny, odgrywa ważną rolę w chorobach alergicznych dróg oddechowych. W dzieciństwie alergie na kleszcze występują częściej niż u dorosłych. Wiosna i jesień to najkrótszy odpowiedni okres na karaluchy, więc roztocza Astma występuje wiosną i jesienią i jest częsta w nocy. Ponadto ataki astmy spowodowane wdychaniem alergenów są często związane z porą roku, regionem i środowiskiem życia. Po zatrzymaniu kontaktu objawy można złagodzić lub zniknąć.
3 żywność: głównie białka heteroseksualne, takie jak mleko, jaja, ryby i krewetki, przyprawy itp., Alergie pokarmowe są powszechne w okresie niemowlęcym, stopniowo zmniejszając się po 4 do 5 lat.
Nieswoiste substancje stymulujące (20%):
Takie jak kurz, dym (w tym papierosy i cewki komara), zapach (przemysłowy drażniący gaz, zapach oleju do smażenia i oleisty smak kolan) itp. Substancje te nie są antygenami, które mogą stymulować zakończenia nerwowe czuciowe błony śluzowej oskrzeli i nerw błędny, powodując odruchy Kaszel seksualny i skurcz oskrzeli, długotrwała trwałość może prowadzić do wysokiej reakcji dróg oddechowych, a czasami wdychanie zimnego powietrza może również wywoływać skurcz oskrzeli. Niektórzy uczeni uważają, że zanieczyszczenie powietrza staje się coraz poważniejsze i może być jedną z ważnych przyczyn zwiększonej częstości występowania astmy oskrzelowej.
Czynniki klimatyczne (5%):
Dzieci wrażliwe na zmiany klimatu, takie jak nagłe ochłodzenie lub obniżenie ciśnienia powietrza, często mogą wywoływać ataki astmy, dlatego częstość występowania dzieci wiosną i jesienią jest na ogół zwiększona.
Czynniki psychiczne (5%):
Astma u dzieci wywołana czynnikami astmatycznymi nie jest tak oczywista jak dorośli, ale u dzieci chorych na astmę często występują emocje, takie jak płacz lub złość, a strach może powodować ataki astmy. Niektórzy uczeni udowodnili, że często towarzyszą pobudzeniu emocjonalnemu lub innym zaburzeniom aktywności umysłowej. Występuje podniecenie nerwu błędnego.
Czynniki genetyczne (10%):
Astma jest dziedziczna, a częstość występowania alergii rodzinnych i osobistych, takich jak astma, wyprysk niemowlęcia, pokrzywka i alergiczny nieżyt nosa, jest większa niż w populacji ogólnej.
Sport (40%):
Zagraniczne doniesienia o 90% dzieci z astmą, ćwiczenia mogą często stymulować astmę, znane również jako astma wywołana wysiłkiem fizycznym (EIA), częściej u starszych dzieci, gwałtownie utrzymujące się (5-10 minut lub dłużej) po biegu, najprawdopodobniej wywołujące astmę, Jego mechanizm działania to 100-odporność.
Leki (10%):
Astma wywołana lekami jest również bardziej powszechna, głównie dwa rodzaje leków, jeden to aspiryna i podobne przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, mogą powodować tak zwaną astmę endogenną, taką jak zapalenie zatok i polipy nosa, nazywa się to W przypadku triady aspiryny inne podobne leki zawierają indometacynę, kwas mefenamowy itp. Mechanizm astmy może polegać na tym, że aspiryna hamuje syntezę prostaglandyn, co powoduje obniżenie zawartości cAMP, uwalnianie mediatorów chemicznych powodujących astmę, taka astma często Zmniejszone wraz z wiekiem, mniej zachorowań po okresie dojrzewania, inny rodzaj leku na serce, taki jak propranolol, równe doświadczenie może blokować receptor beta i powodować astmę, oprócz wielu inhalatorów aerozolowych może również stymulować odruch gardłowy Seksualnie wywołany skurcz oskrzeli, taki jak kromoglikan sodu, flegma i tak dalej, inne takie jak angiografia lipiodolu, alergia na leki sulfonamidowe mogą również często wywoływać ataki astmy.
(dwa) patogeneza
Astma oskrzelowa jest złożoną chorobą wywoływaną przez różnorodne czynniki, a patogeneza jest nadal nieznana. Obecnie poznane mechanizmy mają następujące trzy aspekty.
1. Reakcja alergiczna typu I i zaburzenie regulacji syntezy IgE
Gdy antygen (alergen) po raz pierwszy dostanie się do organizmu ludzkiego, działa na limfocyty B i staje się komórkami plazmatycznymi, wytwarzając IgE. IgE jest adsorbowany na komórkach tucznych lub bazofilach, a jego segment Fc wiąże się ze specyficznymi receptorami na powierzchni błony komórkowej. IgE jest silnie adsorbowane na błonie komórkowej, co powoduje, że ciało jest w stanie uczulonym. Gdy odpowiedni antygen ponownie wchodzi do uczulonego ciała, adsorbuje się na komórkach tucznych i błonie bazofilowej i wiąże się z IgE, powodując degranulację błony komórkowej i uwalnianie szeregu środków chemicznych. Te biologicznie czynne substancje, w tym histamina, wolno reagujące substancje, bradykinina, serotonina i prostaglandyny, mogą powodować teleangiektazje, zwiększoną przepuszczalność, ścięgno mięśni gładkich i nadmierne wydzielanie gruczołów oraz inne skutki biologiczne, powodujące astmę oskrzelową .
W ostatnich latach wiele badań wykazało, że wzrost IgE jest również związany z komórkową dysfunkcją immunologiczną. Duża liczba badań wykazała, że komórki T mają nie tylko zmiany ilościowe, ale także mogą mieć defekty funkcjonalne. Ponadto wysoka IgE może być również związana z opóźnionym dojrzewaniem komórek T.
2, zmiany w zapaleniu dróg oddechowych
Biopsja astmatycznych modeli zwierzęcych i pacjentów z astmą za pomocą bronoskopii włóknistej i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) wykazała, że tkanka dróg oddechowych wykazywała różne stopnie zmian zapalnych.
3, nadreaktywność dróg oddechowych
Nadreaktywność dróg oddechowych, to znaczy, że drogi oddechowe reagują nieprawidłowo na różne bodźce specyficzne lub niespecyficzne, a dzieci z astmą mają nadreaktywność dróg oddechowych, natychmiastową reakcję nadwrażliwości dróg oddechowych (reakcja alergiczna typu I) i ciągłą odpowiedź. Uważa się, że utrzymująca się nadreaktywność dróg oddechowych jest głównie związana ze stanem zapalnym dróg oddechowych, a mechanizm nadreaktywności dróg oddechowych podczas stanu zapalnego jest głównie związany z mediatorami zapalenia. Badania wykazały, że reakcja dróg oddechowych na histaminę, acetylocholinę i nasilenie astmy u dzieci Równolegle, co z kolei wiąże się z zaburzeniami neuromodulacyjnymi, szczególnie z zaburzeniami autonomicznymi.
Wiadomo, że mięśnie gładkie oskrzeli są zdominowane przez nerwy współczulne i przywspółczulne i utrzymują dynamiczną równowagę pod kontrolą dolnej części podwzgórza-przysadki mózgowej. Normalne napięcie mięśni gładkich oskrzeli u człowieka zależy od stanu pobudzenia receptorów cholinergicznych i dzieci z astmą Nie, jego ton przywspółczulny jest zwiększony, aktywność nerwu alfa-adrenergicznego jest zwiększona, funkcja nerwu β-adrenergicznego jest niska lub częściowo zablokowana Z powodu tych nieprawidłowości nadreaktywność dróg oddechowych u dzieci chorych na astmę jest patofizjologią ataków astmy. Jedna z podstaw.
Główne zmiany patologiczne astmy to skurcz mięśni gładkich oskrzeli, naciek komórek zapalnych, pogrubienie błony górnej piwnicy i obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, zrzucanie nabłonka, resztki mieszanych komórek, zwiększone wydzielanie śluzu, dysfunkcja błony śluzowej, a następnie przerost błony śluzowej oskrzeli i śródoskrzelowy Zatorowość śluzu, wynik powyższych zmian patologicznych, spowodował zwężenie światła dróg oddechowych, powodując wzrost oporu dróg oddechowych i astmy.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie dziecięcej
Powtarzające się epizody astmy oskrzelowej mają ogromny wpływ na wzrost i życie dzieci i należy im jak najszybciej zapobiegać.
Unikaj kontaktu z alergenami i identyfikuj czynniki predysponujące. Aby zrozumieć czynniki predysponujące i szczegóły wystąpienia każdej choroby, zwróć uwagę, aby zapobiec infekcjom układu oddechowego, wyeliminować zmiany (takie jak terminowe leczenie zapalenia zatok, polipów nosa, zapalenia migdałków, próchnicy itp.), Unikaj przepracowania Stymulacja, deszcz, bieganie i stymulacja psychiczna powinny starać się unikać kontaktu i terminowego leczenia znanych alergenów, takich jak kontakt z pyłkiem kwiatowym, stosowanie aspiryny i innych leków, warunki mogą poprawić środowisko lub ułatwić życie.
Powikłanie
Powikłania astmy u dzieci Powikłania rozedma płuc, choroba płuc, odma opłucnowa niewydolność oddechowa
W przebiegu astmy oskrzelowej, z powodu skutków długotrwałej choroby, zaburzeń patofizjologicznych podczas ostrych ataków lub niewłaściwego stosowania niektórych leków mogą wystąpić ostre, przewlekłe i terapeutyczne powikłania, a także pewne komplikacje. , często może pogorszyć chorobę lub być trudnym do opanowania, a niektóre powikłania mogą bezpośrednio powodować zagrożenie życia, oto kilka powikłań:
(1) rozedma płuc i choroba płuc
Na początku astmy klatka piersiowa pacjenta jest podniesiona, ramiona są wysokie, a przy niewielkiej aktywności zauważalna jest duszność. Gdy klatka piersiowa jest przezroczysta, przepuszczalność wzrasta. Pacjent myśli, że miał rozedmę płuc, ale tak naprawdę nie jest. Trudności w oddychaniu, a nawet duża ilość powietrza w płucach, nie może wyjść, tworząc manifestację kliniczną podobną do rozedmy płuc, ale po złagodzeniu ataku występy te mogą zniknąć. Niektórzy uczeni uważają, że jeśli nie ma przewlekłego zapalenia oskrzeli, Po dziesięcioleciach choroby ludzie nadal nie mogą mieć oczywistej rozedmy płuc. Istnieją statystyki: około 80% pacjentów z rozedmą płuc ma przewlekłe zapalenie oskrzeli, a 1/3 przewlekłego zapalenia oskrzeli z rozedmą płuc. Jednak tylko około 1/10 pacjentów z astmą ma rozedmę płuc.
Podobnie jak w przypadku rozedmy płuc, niezależnie od tego, czy wtórna choroba serca stanowi problem, w rzeczywistości nawet w zaawansowanej astmie wtórna choroba płuc występuje rzadko, szczególnie u dzieci.
(2) zatrzymanie oddechu i niewydolność oddechowa
Zatrzymanie oddechu odnosi się do nagłego zatrzymania oddechu pacjenta, który w większości przypadków po posiłku i kaszlu po kilku dniach ciągłego początku może być łagodny po wystąpieniu poważnych powikłań. Ciężki, nie ma ostrzeżenia, więc większość pacjentów jest w domu, terminowe leczenie członków rodziny jest bardzo ważne, jeśli powrót do zdrowia nie nastąpi po 2 do 3 minutach po zatrzymaniu i brak sztucznego oddychania itp., Często przed szpitalem Po nagłym zatrzymaniu krążenia i śmierci przyczyna zatrzymania oddechu jest niejasna i może być związana z odruchami neurologicznymi w chwili jej wystąpienia, chociaż istnieje niewiele takich powikłań, ludzie, którzy mieli nagłe zatrzymanie, często mają sekundę. Możliwość drugiego wystąpienia powinna być szczególnie czujna!
Niewydolność oddechowa występuje znacznie wolniej niż zatrzymanie oddechu, głównie w rozwoju astmy do późniejszego stadium, objawiającego się zmianami świadomości i oczywistą plamą, które należy wysłać do szpitala na leczenie.
(3) Odma opłucnowa i rozedma śródpiersia
Podczas oddychania, z powodu ruchu ściany klatki piersiowej, podobnie jak mieszek, gaz może dostać się i opuścić płuca. W ataku astmy, z powodu niedrożności małej tchawicy, ciśnienie w pęcherzykach może być wyższe podczas kaszlu, a niektóre słabsze pęcherzyki pękną. Być może pęknięte pęcherzyki płucne mogą być połączone, tworząc duże pęcherzyki, lub gaz może przemieszczać się wzdłuż śródmiąższu płucnego do śródpiersia, tworząc rozedmę śródpiersia. Częstszym warunkiem jest, że gaz przepływa do jamy opłucnej na zewnątrz płuc, powodując odmy opłucnowej.
(4) Zaburzenia rytmu serca i wstrząs
Ciężka oporność na astmę może sama w sobie powodować zaburzenia rytmu serca i wstrząs z powodu niedotlenienia, jednak szanse na powikłania kliniczne z powodu niewłaściwego leczenia są częstsze.
(5) zespół atrezji
Tak zwany „zespół blokujący” astmy odnosi się do ataku astmy, który został klinicznie odkryty w ciągu ostatniej dekady. Chociaż stopień uszkodzenia niekoniecznie jest ciężki, utrzymuje się przez cały dzień i nie ma oczywistego wpływu na różne leki, podobnie jak „drogi oddechowe” są „zamknięte”. Lub „zamknięty”.
Główną przyczyną zespołu atrezji jest nadmierne stosowanie izoproterenolu lub niewłaściwe stosowanie propranololu podczas leczenia z powodu szybkiego bicia serca.
(6) Deformacja klatki piersiowej i złamanie żebra
Deformacje klatki piersiowej w zmianach astmatycznych są dość powszechne, głównie u pacjentów z astmą lub o długotrwałym początku.
Złamania żeber występują głównie podczas kaszlu lub świszczącego oddechu podczas silnego ataku, a drogi oddechowe są zablokowane z powodu gwałtownego skurczu przepony, powodując złamanie żeber.
(7) Opóźnienie wzrostu
Astma ogólna ma niewielki wpływ na wzrost i rozwój dzieci, jednak wieloletnie lub długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy może mieć duży wpływ na wzrost i rozwój dzieci z powodu niedotlenienia lub syntezy białek hamujących kortykosteroidy.
Objaw
Objawy astmy u dzieci Typowe objawy Fanatyczny nos skurcz mięśni gładkich oskrzeli Hipoksemia Suchy oddech kaszlu dźwięki osłabione świszczący oddech słowa nie mogą być ciągłe przewiewna twarz blada blada droga oddechowa wysoka reaktywność
Zbadać
Badanie astmy u dzieci
Rozpoznanie astmy u dzieci na ogół nie wymaga specjalnych badań laboratoryjnych, ale dalszą identyfikację astmy egzogennej, endogennej lub mieszanej oraz lepsze zrozumienie jej etiologii i patogenezy oraz ocenę skuteczności, ocenę rokowania, więc niektóre celowane Testy laboratoryjne są konieczne.
1, wrażliwe na eozynofile
U większości dzieci z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa i astmą liczba eozynofilów we krwi przekracza 300 × 106L (300 / mm3), a w plwocinie można również znaleźć eozynofilię i krętek Colesmanna i kryształ Charcota.
2, rutyna krwi
Czerwone krwinki, hemoglobina, całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych są na ogół prawidłowe, ale całkowita liczba białych krwinek może zostać zwiększona po zastosowaniu agonistów receptora β, a oba są zwiększone w połączeniu z infekcją bakteryjną.
3, badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Większość okresu remisji jest normalna. W okresie ataku większość chorych dzieci może być po prostu nadmiernie napompowana lub towarzyszą im powiększone cienie naczyniowe; w przypadku współinfekcji może wystąpić naciek płucny i mogą wystąpić inne powikłania, ale klatka piersiowa X Linia pomaga wykluczyć astmę spowodowaną innymi przyczynami.
4, kontrola alergenu skórnego
Celem badania alergenów jest zrozumienie patogenezy dzieci chorych na astmę i wybranie specyficznej terapii odczulającej. Test skórny jest testem indukcyjnym przeprowadzanym na skórze przez alergen. Zasadniczo jest on przeprowadzany po stronie przedłużenia ramienia. Istnieją głównie trzy metody: Test: służy do określenia sensybilizatora egzogennego kontaktowego zapalenia skóry; 2 test na zadrapanie: służy głównie do wykrycia sensybilizatora szybkiej reakcji, upuszczenia środka testowego w miejscu badania, a następnie zadrapania, głębokość zadrapania Nie obserwuje się krwawienia, a reakcję obserwuje się po 20 minutach. Reakcja dodatnia charakteryzuje się zaczerwienieniem i pęcherzykiem. Zaletą tej metody jest bezpieczeństwo i nie powoduje gwałtownej reakcji, ale wada nie jest tak wrażliwa jak badanie śródskórne; 3 badanie śródskórne: wysoka czułość, Jest łatwy w obsłudze i nie wymaga specjalnego sprzętu. Jest to najczęściej stosowana metoda badania swoistości. Zazwyczaj służy do obserwowania szybkiej reakcji i opóźnienia reakcji. Ilość infuzji alergenu w teście śródskórnym wynosi 0,01 ~ 0,02 ml. Stężenie cieczy wynosi 1: 100 (W / V), ale pyłek stosuje się w stężeniu od 1: 1000 do 1: 10000.
Celem testu skórnego jest wyjaśnienie alergenów powodujących astmę, dlatego też należy odstawić sympatykomimetyki, leki przeciwhistaminowe, teofilinę i kortykosteroidy na 24 do 48 godzin przed badaniem skóry, aby uniknąć zakłóceń.
5, test czynności płuc
Testy czynności płuc są ważne dla oszacowania ciężkości astmy i oceny skuteczności. Obejmują one na ogół objętość płuc, wentylację płuc, funkcję dyfuzji, mapę natężenia przepływu-pojemność i test mechaniki oddechowej, ale wszystkie wymagają bardziej wyrafinowanych instrumentów i nie mogą być monitorowane w dowolnym momencie. Dzieci często wykazują wzrost całkowitej objętości płuc (TLC) i funkcjonalnej pojemności resztkowej (FRC), podczas gdy ilość gazu resztkowego (RV), pojemność życiowa (VC) może być normalna lub zmniejszona; ważniejszą zmianą jest zmiana szybkości przepływu oddechowego wyrażona jako siła Pojemność życiowa (FVC), niewielki wymuszony przepływ wydechowy (FEF 25-75%) i maksymalny przepływ wydechowy (PF).
W ostatnich latach uczeni krajowi i zagraniczni zalecają stosowanie mikroprzepływu do mierzenia maksymalnego natężenia przepływu wydechowego (PEFR) w celu monitorowania zmian stanu dzieci w dowolnym momencie Metoda ta polega na zajęciu pozycji pacjenta, przytrzymaniu szczytowego przepływomierza w prawo i wzięciu głębokiego oddechu. Instrument wgryza się do jamy wlotowej, warga powinna zawierać szczelne urządzenie ustne, nie przeciekać, używać maksymalnej siły i najszybszej prędkości do wydychania powietrza, powtórz 3 do 4 razy, wybierz rekord oceny najwyższej wartości, sprawdź dziecko Nie wstrzymuj oddechu podczas wdechu i wydechu. Powtórz test przed badaniem. Zmierz również wysokość i porównaj ją ze standardowymi wartościami dla normalnych dzieci w okolicy. Jeśli jest niższa niż normalnie, wdychaj leki rozszerzające oskrzela, takie jak salbutamol w aerozolu 2揿 jego wartość można zwiększyć o 15%, jest to diagnostyka. Test przepływomierza szczytowego może nie tylko diagnozować astmę, ale także monitorować stan dzieci z astmą i mierzyć nadreaktywność dróg oddechowych. Jej największą cechą jest to, że można ją przenosić dla rodziców i rodziców Dziecko samodzielnie monitorowało stan, zapisany w dzienniku astmy, dostosowało plan leczenia i osiągnęło cel kontrolowania ataku astmy przez długi czas, ale u krytycznie chorych dzieci z powodu awarii ogólnoustrojowej lub nagłego zmniejszenia wentylacji dróg oddechowych Nie powinny być powtarzane często przetestować.
6, analiza gazu we krwi
Analiza gazu we krwi jest ważnym testem laboratoryjnym do pomiaru warunków astmy, szczególnie w ciężkich przypadkach z hipoksemią i hiperkapnią. Może być stosowana do kierowania leczeniem. Niektórzy uczeni dzielą atak astmy na trzy stopnie w oparciu o wyniki pomiaru krwi, 1 łagodny : pH jest normalne lub nieco wyższe, PaO2 jest normalne, PaCO2 jest nieco niższe, co sugeruje, że astma jest na wczesnym etapie, łagodna hiperwentylacja, skurcz oskrzeli nie jest poważny, doustne lub aerozolowe leki przeciwbólowe mogą złagodzić; 2 umiarkowane: normalne pH PaO2 jest niski, PaCO2 jest nadal normalny, oznacza to, że pacjent jest niedostatecznie wentylowany, skurcz oskrzeli jest oczywisty, stan jest cięższy, a w razie potrzeby można dodać dożylne leki przeciw astmatyczne. 3 dotkliwość: wartość pH spada, PaO2 maleje, PaCO2 rośnie, natychmiast Ciężka wentylacja, skurcz oskrzeli i ciężka niedrożność często występują w utrzymującym się stanie astmy, wymagającym aktywnego leczenia lub monitorowania.
7. Inne kontrole laboratoryjne
W tym wdychanie różnych stężeń metacholiny lub histaminy, testy wysiłkowe dla dzieci z podejrzeniem astmy i normalne testy czynnościowe płuc oraz zastosowanie testu radioimmunologicznego, enzymatycznego testu immunosorbcyjnego, testu uwalniania histaminy, alkofilu Opisano, że testy in vitro, takie jak test degranulacji granulocytów w celu wykrycia alergenów, wykazują niedobór pierwiastka śladowego cynku u dzieci z astmą.
Diagnoza
Rozpoznanie astmy u dzieci
Diagnoza
Szczegółowa historia medyczna (w tym przyczyna choroby, liczba epizodów, czas trwania każdego epizodu, regularność i sezonowość epizodów, wcześniejsze leczenie i reakcja na leczenie itp.) W celu zrozumienia historii alergii w rodzinie i rodzinie, w połączeniu z początkiem dziecka Duszność gazowa, przedłużone wydychanie płuc, węch i chrapanie, brak trudności w diagnozie, test funkcji wentylacji płucnej, test odpowiedzi dróg oddechowych lub test oskrzeli przyczynia się do rozpoznania i nasilenia astmy Osąd, ale małe dzieci są trudne do współpracy, więc podlega pewnym ograniczeniom, oprócz testu alergenów skórnych może również pomóc w diagnozie.
1. Kryteria diagnostyczne dla astmy dziecięcej (program pilotażowy opracowany przez Krajową Grupę ds. Zapobiegania i Koordynacji Astmy Dzieciństwa w 1998 r.)
(1) Kryteria diagnostyczne dla astmy u niemowląt i małych dzieci: 1 wiek <3 lata, atak astmy ≥3 razy. 2 Kiedy następuje atak, płuca pachną i dudnią świszczący oddech, a faza wydechowa jest przedłużona. 3 ma atopowe objawy fizyczne, takie jak wyprysk alergiczny, alergiczny nieżyt nosa i tak dalej. 4 rodziców ma historię alergii, taką jak astma. 5 Z wyjątkiem innych chorób, które powodują świszczący oddech.
Każdy z powyższym 1, 2, 5 może zdiagnozować astmę, np. Świszczący oddech 2 razy, i ma 2, 5, zdiagnozowane jako podejrzenie astmy lub astmatycznego zapalenia oskrzeli, jeśli są również 3 i / lub 4 Rozważając diagnozę terapeutyczną astmy.
(2) Kryteria diagnostyczne dla astmy wieku dziecięcego: 1 wiek ≥ 3 lata, świszczący oddech jest powtarzany przez autorów (lub może być przypisany alergenowi lub bodźcom). 2 W momencie ataku płuca pachniały z trudem łapaniem oddechu, głównie z powodu fazy wydechowej, a faza wydechowa była przedłużona. 3 leki rozszerzające oskrzela mają oczywisty efekt leczniczy. 4 Z wyjątkiem innych chorób, które powodują świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej i kaszel.
U pacjentów z podejrzeniem astmy we wszystkich grupach wiekowych i świszczącym oddechem w płucach można wykonać dowolny z następujących testów oskrzeli: 1 Wdychanie aerozolu lub roztworu z agonistą receptora β2 (dawka i metoda odnoszą się do powyższego testu rozszerzania oskrzeli) 21; 21 ‰ adrenalina podskórna iniekcja 0,01 ml / kg, maksymalna ilość za każdym razem nie przekracza 0,3 ml, 15 minut po którymkolwiek z powyższych testów, jeśli świszczący oddech jest znacznie złagodzony, a świszczący oddech jest znacznie zmniejszony lub FEV1 poprawiony ≥ 15 %, dodatni wynik testu oskrzeli, może być wykorzystany do rozpoznania astmy.
(3) Kryteria diagnostyczne wariantu astmy kaszlowej (CVA): 1 uporczywy lub nawracający epizod kaszlu> 1 miesiąc, często w nocy i / lub wczesnych porannych ataków, mniej i zapach drażniący, zmiany klimatu, ćwiczenia itp. . 2 objawy kliniczne braku zakażenia lub bardziej skuteczne niż długotrwałe leczenie antybiotykami. 3 W przeszłości występowały alergie osobiste lub alergie rodzinne, pozytywny test alergenowy skóry może pomóc w diagnozie. 4 Występuje nadreaktywność oskrzeli (pozytywny test prowokacji oskrzeli), dodatni test oskrzeli lub dzienny wskaźnik mutacji lub tygodniowy wskaźnik mutacji ≥15%. Leczenie rozszerzające oskrzela i (lub) glikokortykoidy mogą złagodzić początek kaszlu (podstawowe warunki diagnostyczne).
2. Stopień zaawansowania astmy i stopień nasilenia Stopień zaawansowania astmy: Przebieg astmy można podzielić na okres ostrego ataku i okres remisji Ostry atak astmy odnosi się do nagłego początku lub nasilenia objawów, takich jak duszność, kaszel, ucisk w klatce piersiowej i często ma trudności z oddychaniem i świszczący oddech. Przy zmniejszonym przepływie wydechowym okres remisji dotyczy leczonych lub nieleczonych objawów, objawy zanikają, funkcja płuc powraca do wcześniejszych poziomów i utrzymuje się przez ponad 4 tygodnie.
Ocena stanów astmy: ocenę pacjentów z astmą należy podzielić na dwie części:
(1) Ogólna ocena epizodów nieostrych: Wielu pacjentów z astmą nie ma objawów częstego początku i / lub różnego stopnia objawów (świszczący oddech, kaszel, ucisk w klatce piersiowej) przez długi okres czasu, nawet jeśli w czasie wizyty nie wystąpił ostry atak. Dlatego konieczne jest dokonanie ogólnej oceny stanu na podstawie częstotliwości epizodów przed wizytą, nasilenia oraz zapotrzebowania na leki i czynność płuc.
Gdy pacjent jest już w znormalizowanym stopniowanym okresie leczenia, ciężkość stanu astmy należy oceniać zgodnie z obecnymi objawami klinicznymi i aktualnym poziomem codziennego planu leczenia. Metoda klasyfikacji odzwierciedla odpowiedź pacjentów z astmą na zastosowany plan leczenia, to znaczy odzwierciedla Stan choroby jest kontrolowany w celu dostosowania (uaktualnienia lub obniżenia) wybranego planu leczenia we właściwym czasie.
(2) Ocena ciężkości ostrego ataku astmy: Prawidłowa ocena ciężkości zaostrzenia astmy stanowi podstawę szybkiego i skutecznego leczenia Zrozumienie ciężkiej astmy jest kluczem do uniknięcia śmierci spowodowanej astmą.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ objawy kliniczne astmy nie są specyficzne dla astmy, konieczne jest wyeliminowanie świszczącego oddechu, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu spowodowanego innymi chorobami podczas ustalania diagnozy.
1. Astma sercowa: Astma sercowa występuje często w niewydolności lewej komory serca, a objawy w momencie ataku są podobne do występujących w astmie, jednak astma kardiogenna ma wiele historii i objawów, takich jak choroba reumatyczna i wrodzona choroba serca oraz kaszel. Często wykrztuszają różową piankową plwocinę, oba płuca mogą wąchać szeroki zakres pęcherzy i świszczący oddech, lewe serce jest powiększone, częstość akcji serca wzrasta, słychać wierzchołek, a klatka piersiowa jest prześwietlona, serce jest powiększone, płuca są widoczne. Objawy przekrwienia, badania ultrasonograficzne serca B i testy czynności serca mogą pomóc w identyfikacji, jeśli trudno jest zidentyfikować selektywnych agonistów receptora β2 lub małych dawek aminofiliny w celu złagodzenia objawów po dalszym badaniu, unikać adrenaliny lub morfiny, Aby nie powodować niebezpieczeństwa.
2. Gruźlica: może być wyrażona jako powtarzający się kaszel, kaszel, duszność itp., Takie jak gruźlica endometrium w drogach oddechowych może wydawać się oczywistą astmą, należy ją odróżnić od astmy oskrzelowej, główne punkty identyfikacyjne to: historia narażenia na gruźlicę; objawy przewlekłego zatrucia TB; test PPD Pozytywny; ujemny wynik testu prowokacji oskrzeli lub wskaźnik mutacji PEF <15%; rozmaz plwociny stwierdzono prątki kwasoodporne, plwocina TB-PCR dodatnia, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, badanie CT klatki piersiowej, jeśli to konieczne, bronchoskopia włóknista może potwierdzić rozpoznanie.
3. Zapalenie oskrzeli: głównie spowodowane przez syncytialnego wirusa oddechowego, częściej u niemowląt w wieku poniżej 3 lat, zwłaszcza poniżej 6 miesięcy, brak nawracających epizodów, tym razem początek jest ostry, pierwsze objawy infekcji górnych dróg oddechowych, stopniowo pojawiający się świszczący oddech Duszność wydechowa, główne objawy: przedłużenie wydechu, wydechowy świszczący oddech i delikatny mokry głos, radiografia klatki piersiowej: rozlana rozedma płuc i niejednolity cień, wdychany agonista receptora β2 i ogólnoustrojowe stosowanie hormonu Skuteczność nie jest dokładna, a test patogenu wirusowego może potwierdzić diagnozę.
4. Zapalenie płuc Mycoplasma pneumoniae: zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma pneumoniae, głównym objawem klinicznym jest drażniący suchy kaszel, ogólnie brak wyraźnej duszności, objawy mogą trwać od 2 do 3 miesięcy, głównie identyfikowane z CVA, głównym punktem identyfikacyjnym: brak poprzedniej iteracji Kaszel, historia astmy, tym razem często z zatkaniem nosa, katarem, gorączką, kaszlem i innymi objawami infekcji dróg oddechowych, a następnie przedłużonym nieleczonym kaszlem, radiogramy klatki piersiowej mogą być niejednolite lub przypominają chmurę cienie, mogą być migrujące, test kondensacji ≥1 / 64 dodatni lub dodatni dla Mycoplasma pneumoniae, a antybiotyki makrolidowe są skuteczne.
5. Ciało obce w drogach oddechowych: Nie ma historii powtarzającego się kaszlu i astmy. Tym razem często występuje kaszel lub usuwanie wdychania ciał obcych podczas wystąpienia choroby. Badanie fizykalne często wykazuje asymetrię dźwięków oddechowych, osłabione dźwięki oddechowe po stronie choroby, osłabione drżenia dotykowe i miejscowe Świsty i inne objawy, prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej mogą pomóc w diagnozowaniu, bronchoskopię włóknistą można wyraźnie zdiagnozować, a jednocześnie usunąć ciało obce.
6. Refluks żołądkowo-przełykowy (GOR): GOR jest spowodowany przez anty-napływ treści żołądkowej do przełyku, powodując perystaltyczny lub uporczywy kaszel w dolnej części przełyku. GOR może być jedyną lub główną przyczyną przewlekłego kaszlu. Objawy refluksu, takie jak zgaga, pełność w górnej części brzucha itp., Ale 75% pacjentów może nie mieć typowego refluksu, tylko przewlekły kaszel, ujemny wynik testu prowokacji oskrzeli lub wskaźnik mutacji PEF <15%, leczenie przeciw astmie nie jest dobre, Całodobowe monitorowanie pH przełyku wykazało, że wynik w skali Demeestera elektrody przełykowej wynosił ≥14.72, a objaw związany z refluksem i kaszlem ≥95%. Terapia antyrefluksowa była skuteczna w diagnozie.
7. Zespół kroplówki poporodowej (PND) można scharakteryzować jako napadowy lub uporczywy kaszel, który jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu, należy go odróżnić od CVA. PND często mają nieżyt nosa, zapalenie zatok w wywiadzie i kroplówkę poporodową. (lub) przyczepność śluzu do tylnej ściany gardła, badanie wykazało przyczepność śluzu do tylnej ściany gardła, widok podobny do bruku, zatoki zatokowej lub CT zatoki wykazało pogrubienie błony śluzowej zatoki> 6 mm lub zatkanie jamy zatokowej lub poziom płynu, Leczenie (takie jak inhalacja donosowa glikokortykoidów, zwężanie naczyń nosowych, zapalenie zatok i antybiotyki) łagodzi objawy kaszlu.
8. Eozynofilowe zapalenie oskrzeli (EB): W chwili obecnej wczesne objawy EB jako pojedynczej choroby lub astmy nie są jednoznaczne Główne objawy kliniczne to przewlekły kaszel, brak specjalnych ustaleń na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i normalna funkcja wentylacji płucnej. Test prowokacji oskrzeli był ujemny, wskaźnik mutacji PEF był prawidłowy, a eozynofile w plwocinie indukowano do> 3%. Leczenie doustnymi lub wziewnymi kortykosteroidami było skuteczne w diagnozie.
9. Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest ziarniniakową chorobą zapalną płuc spowodowaną wdychaniem alergenów, takich jak pył organiczny, który może objawiać się nawracającym kaszlem, trudnościami w oddychaniu itp. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest niespecyficzne, głównie jako podwójne Niższe zmiany inwazyjne w płucach, zmniejszona funkcja dyfuzji w płucach, ujemny test prowokacji oskrzeli lub test rozkurczowy, normalny wskaźnik mutacji PEF, brak wzrostu eozynofili i IgE, szczególna historia narażenia środowiskowego lub zawodowego, dodatnie przeciwciało specyficzne dla alergenu w surowicy Może pomóc zdiagnozować.
10. Rozproszone zapalenie oskrzelików: jest rozproszoną chorobą obejmującą głównie oskrzela oddechowe, które mogą być spowodowane przez uraz inhalacyjny (toksyczne gazy, dym, cząsteczki mineralne itp.), Infekcje, narkotyki itp. Seksualne objawy kliniczne kaszlu, kaszlu, świszczącego oddechu, duszności, objawy często utrzymują się, rozległe odgłosy świszczącego oddechu i plwociny w obu płucach, ujemny wynik testu oskrzeli lub mutacji PEF <15%, efekt leczenia astmy nie jest dokładny.
11. Histeria (histeria): zaburzenie czynnościowe spowodowane przejściowym zaburzeniem kory mózgowej, często o osobowości „histerii” (zmiana emocjonalna, egocentryczność, silne pragnienie ekspresji, bogata fantazja, przesada słów i czynów często Dramatyczny kolor, bardziej powszechny u kobiet, różnorodne objawy kliniczne, w tym objawy psychiczne i / lub fizyczne, nagły początek, można wyrazić jako napadowy „niedobór” lub „astma” często po stymulacji psychicznej, rodzina Nadmierna opieka lub nadmierny stres mogą wywoływać lub nasilać objawy. Podczas ataku nie ma żadnych nieprawidłowych objawów w płucach, nieprawidłowości w radiogramach klatki piersiowej oraz ujemny wynik testu prowokacji oskrzeli lub mutacji PEF <15%, co może sugerować leczenie.
12. Oskrzeli: W przypadku wtórnego zakażenia zwiększone wydzielanie i blokowanie oskrzeli może również powodować duszność podobną do astmy i świszczący oddech, ogólnie na podstawie wcześniejszej ciężkiej infekcji płuc, powtarzanej niedodmy i Zidentyfikowano historię dużej liczby ropnej plwociny, aw razie potrzeby można zdiagnozować prześwietlenie klatki piersiowej i bronchografię lub badanie CT.
