brak menstruacji
Wprowadzenie
Wprowadzenie do braku miesiączki Brak miesiączki jest częstym objawem w chorobach ginekologicznych i może być spowodowany różnymi przyczynami. Brak miesiączki dzieli się zwykle na pierwotny i wtórny. Ci, którzy nie ukończyli 18 roku życia, nazywani są pierwotnym brakiem miesiączki; po miesiączce, w dowolnym czasie przed normalną menopauzą (z wyjątkiem ciąży lub laktacji), zamknięcie miesiączki przez ponad 6 miesięcy nazywa się brakiem miesiączki wtórnej . To rozróżnienie jest w dużej mierze sztuczne, ponieważ czynniki leżące u podstaw pierwotnego i wtórnego braku miesiączki mogą być czasami takie same. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% -0,03% Osoby wrażliwe: dobre dla młodych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesna niewydolność jajników
Patogen
Przyczyna braku miesiączki
Brak miesiączki macicy (30%)
Przyczyną braku miesiączki jest macica. Chociaż funkcja jajników jest normalna, endometrium nie wywołuje normalnej reakcji, więc nie dochodzi do miesiączki. Choroby powodujące zamknięcie macicy to:
(1) Wrodzona hipoplazja macicy lub jej brak: z powodu hipoplazji lub braku rozwoju wtórnej rurki nerkowej w zarodku, objawiającej się jako pierwotny brak miesiączki, po okresie dojrzewania, wtórne cechy płciowe, takie jak piersi, zewnętrzne narządy płciowe, yin, grzywa Normalny rozwój, jeśli podstawowa temperatura ciała może czasami wykazywać owulację, może również wykazywać okresowy ból piersi i dyskomfort w jamie brzusznej, chromosomy i gonady to normalne kobiety, wszelkiego rodzaju hormony jajników i gonadotropiny przysadkowe FSH, LH itp. Na normalnym poziomie żeńskim badanie miednicy i USG potwierdziło brak macicy, jeśli pierwotny brak miesiączki z okresowym bólem brzucha należy uznać za wrodzoną macicę lub deformację pochwy, taką jak przegroda pochwy lub atrezja błony dziewiczej, z powodu złego układu rozrodczego, krwi menstruacyjnej Nie można go zwolnić, USG B można znaleźć w krwotoku macicy i krwi pochwy, operacja otworzy kanał przywróci normalną miesiączkę, a wrodzona hipoplazja macicy lub jej brak nigdy nie będzie mieć miesiączki.
(2) uszkodzenie lub zrost endometrium: często występuje po sztucznej aborcji, łyżeczkowaniu poporodowym lub aborcji, z powodu nadmiernego uszkodzenia zadrapania błony śluzowej macicy lub infekcji pooperacyjnej spowodowanej zrostami wewnątrzmacicznymi, brakiem miesiączki, gdy adhezja jamy macicy Kiedy krew menstruacyjna nie może wypłynąć, objawiająca się brakiem miesiączki, któremu towarzyszy okresowy ból brzucha i uczucie senności, objawy i podstawowa temperatura ciała lub ultradźwięk B wykryty krwotok z macicy, możesz potwierdzić diagnozę.
Niektóre infekcje, takie jak gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy, aborcja lub ciężkie zapalenie błony śluzowej macicy poporodowej może powodować uszkodzenie błony śluzowej macicy, prowadząc do braku miesiączki, zwykle wtórnego braku miesiączki, jeśli dziewczyna zaraziła się gruźlicą śluzówki macicy przed okresem dojrzewania Brak miesiączki włosów
(3) leczenie macicy: brak macicy może wystąpić po macicy lub resekcji endometrium lub radioterapii wewnątrzmacicznej.
(4) Zespół niewrażliwości na androgeny: znany również jako feminizacja jąder, jest to specjalna forma braku miesiączki macicy, kariotyp pacjenta wynosi 46, XY, gonad jest jądrem, z powodu braku receptorów androgenowych w narządzie docelowym lub Ciało nie może rozwinąć normalnej funkcji biologicznej, więc nie może rozwinąć się w normalnego mężczyznę. Feminizacja jąder pełnego typu wygląda jak kobieta, ma rozwój piersi, ale macicy brakuje górnej części pochwy jako ślepy koniec. Pacjenci często mają pierwotny brak miesiączki po okresie dojrzewania. .
Brak miesiączki jajnika (30%)
(1) Wrodzona hipoplazja jajników: znana również jako zespół Turnera, jest najczęstszym rodzajem dorastających dziewcząt z brakiem miesiączki, który jest chorobą nieprawidłowych chromosomów płciowych, z których większość ma nieprawidłową liczbę chromosomów X, podstawowy kariotyp wynosi 45, X może być również nieprawidłowy w strukturze chromosomów płciowych, takich jak chromosom X i inne ramiona, usunięcie długiego ramienia lub krótkiego ramienia, kolisty chromosom X itp., A niektóre z nich to liczne chimery kariotypowe, pacjenci z tą chorobą oprócz pierwotnego braku miesiączki i Jeśli cechy seksualne nie zostaną rozwinięte, istnieje grupa nieprawidłowych objawów fizycznych, takich jak niski wzrost, plwocina szyi, fasetowana plwocina, klatka piersiowa, koślawość łokciowa i inne deformacje. Kilka przypadków z chimeryzmem 46, XX może być wtórnych. Brak miesiączki lub sporadyczne normalne miesiączki.
(2) prosta dysplazja gonadalna: w tym 46, XX prosta dysplazja gonadalna i 46, XY prosta dysplazja gonadalna, z wyjątkiem kariotypu, objawy kliniczne są podobne, obie manifestowane jako pierwotny brak miesiączki, wtórny rozwój seksualny nie jest rozwijany Wysokość jest wysoka, kończyny są długie, kształt ciała jest wykastrowany, gonady są w większości podobne do kordów, a gonady z kariotypem XY są podatne na nowotwory. Peking Union Medical College Hospital zgłosił 5 przypadków prostej dysplazji gonad XY, z których wszystkie zostały usunięte i potwierdzone patologicznie. Wystąpiły guzy, w tym 2 przypadki guza komórek gonadalnych, 1 przypadek seksu i guza komórek podtrzymujących, więc XY prosta dysplazja gonadalna powinna zostać jak najszybciej usunięta chirurgicznie.
(3) Przedwczesna niewydolność jajników: znana również jako wczesna menopauza, czyli menopauza występuje przed 40 rokiem życia, czasami obserwowana u młodych kobiet w wieku poniżej 20 lat, większość z nich to wtórny brak miesiączki, rzadko pierwotny brak miesiączki, atrofia jajników, niski poziom estrogenu, litry FSH Do poziomu menopauzy prawdziwy mechanizm przedwczesnej niewydolności jajników nie jest bardzo jasny, zaobserwowano, że przedwczesna niewydolność jajników jest związana z układem autoimmunologicznym, ponieważ przedwczesnej niewydolności jajników często towarzyszą różne choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba Addisona, zapalenie tarczycy, funkcja przytarczyc. Niski, miastenia, cukrzyca itp. Mogą wykrywać przeciwciała przeciwko tkance jajnika. Zaobserwowano, że na jajniku znajdują się przeciwciała przeciwko receptorowi gonadotropin, co utrudnia wiązanie FSH z receptorami na błonie komórkowej. Doniesiono również, że istnieją rodziny z przedwczesną niewydolnością jajników. Czynniki, wczesna menopauza u matki lub siostry pacjenta.
(4) zespół niewrażliwości jajników: objawami klinicznymi z przedwczesną niewydolnością jajników, może być pierwotny brak miesiączki lub wczesna menopauza, i inaczej niż przedwczesna niewydolność jajników, istnieje wiele normalnych pęcherzyków w jajniku takich pacjentów, ale w stanie spoczynku, niezdolnym do rozwoju Dojrzały i owulacyjny, patogeneza zespołu niewrażliwości jajników nie jest bardzo jasna, bardziej wytłumaczeniem jest to, że jajnik ma przeciwciało przeciwko receptorowi gonadotropinowemu lub zaburzenie funkcji biologicznej receptora, zmiany hormonalne w reprodukcji choroby są takie same jak przedwczesna niewydolność jajników, Jeśli USG B lub laparoskopia wykaże, że jajnik się nie kurczy i występują małe pęcherzyki, można je odróżnić od przedwczesnej niewydolności jajników.
(5) Zespół wycięcia jajników: wycięcie jajników lub zniszczenie tkanek, głównie z powodu chirurgicznego usunięcia jajników obustronnych lub jajników obustronnych po radioterapii, tkanka jajnika ulega zniszczeniu i utracie funkcji objawia się pierwotnym lub wtórnym brakiem miesiączki, ciężkim jajnikiem Zapalenie może również zniszczyć tkankę jajnika i spowodować brak miesiączki.
Brak miesiączki przysadki (30%)
(1) Pierwotna gonadotropina przysadkowa: Jest to rzadka choroba genetyczna, charakteryzująca się izolowanym niedoborem gonadotropiny, pacjenci często mają pierwotny brak miesiączki, cechy seksualne nie są rozwinięte, a niektórym towarzyszą zaburzenia węchowe, gonady przysadkowe Hormony FSH i LH oraz hormony płciowe jajników są na niskim poziomie.
(2) wtórna dysfunkcja przedniego płata przysadki: z powodu uszkodzenia przysadki, krwotoku, stanu zapalnego, promieniowania i operacji niszczy funkcję przedniego płata przysadki, powodując gonadotropiny i inne hormony w przednim przysadce mózgowej, takie jak hormon stymulujący tarczycę i kora nadnerczy Brak hormonów itp. Oprócz hipogonadyzmu, czasami niedoczynności tarczycy i niewydolności nadnerczy, wykazujący brak miesiączki, utratę masy ciała, zmęczenie, przeziębienie, hipoglikemię, niedociśnienie, niski metabolizm podstawowy i utratę libido itp. Z powodu krwotoku poporodowego zespół Xihan, występujący w przedniej części przysadki mózgowej spowodowany wstrząsem, jest typowym przypadkiem wtórnego niedoczynności przysadki.
(3) guz przysadki mózgowej: również częsta przyczyna braku miesiączki przysadki mózgowej, może bezpośrednio zakłócać funkcję przedniego płata przysadki mózgowej lub zniszczyć kanał regulacji między podwzgórzem a przysadką mózgową, zakłócać wydzielanie i regulację hormonu rozrodczego, prowadząc do braku miesiączki, guza przysadki mózgowej Istnieje wiele rodzajów, takich jak guz hormonu wzrostu, prolactinoma, gruczolak hormonu tarczycy, gruczolak kory nadnerczy, mieszany guz gruczolaka gonadotropiny i nieczynny gruczolak przysadki, najczęstszy przysadka związana z brakiem miesiączki. Guz jest prolactinoma.
Brak miesiączki podwzgórza (10%)
Odnosi się do przeszkody w podwzgórzu lub podwzgórzu z powodu niedoboru hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) lub wydzielanej formy rozregulowania prowadzącej do braku miesiączki, w tym zaburzenia czynności podwzgórzowo-przysadkowej, dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego podwzgórza i innych hormonów Nieprawidłowy brak miesiączki spowodowany niewłaściwą regulacją sprzężenia zwrotnego podwzgórza.
(1) dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa: może być wrodzoną dysfunkcją podwzgórzowo-przysadkową, może być również wtórna do urazu, guza, stanu zapalnego i promieniowania spowodowanego przez hormon podwzgórzowy zaburzenia syntezy i wydzielania GnRH, kliniczne Najczęstszą dysfunkcją podwzgórzowo-przysadkową spowodowaną brakiem miesiączki jest hiperprolaktynemia, która jest spowodowana niedoborem inhibitora prolaktyny podwzgórza (głównie dopaminy), który powoduje, że przysadka wydziela nadmiar prolaktyny, a ponadto wszelkie Inne przyczyny zapobiegają hamowaniu przez dopaminę wydzielania prolaktyny, może wystąpić hiperprolaktynemia, takie jak ucisk guza przysadki mózgowej zablokuje hamowanie dopaminy wydzielania prolaktyny; niektóre leki mogą konsumować przechowywanie dopaminy lub blokować dopaminę Receptor zwiększa wydzielanie prolaktyny, takie jak metoklopramid (metametoksazol), chlorpromazyna (hibernacja) i inne leki, inne gruczolaki przysadki, niedoczynność tarczycy, ssanie sutków i podrażnienie klatki piersiowej może również powodować Zwiększone wydzielanie prolaktyny, podwyższone poziomy prolaktyny mogą również działać na podwzgórze, hamować syntezę i uwalnianie GnRH; działać na przysadkę, zmniejszać wrażliwość przysadki na GnRH; Oprócz braku miesiączki laktacja jest często jednym z ważnych objawów hiperprolaktynemii. Jednak wielu pacjentów nie może samodzielnie znaleźć laktacji. Około połowy z nich występuje w badaniach fizycznych z powodu braku miesiączki lub nieregularnej miesiączki. Testy laboratoryjne wykażą podwyższony poziom prolaktyny we krwi,> 30 ng / ml, hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH) jest porównywalny lub niższy niż normalna wczesna faza pęcherzykowa, poziomy estrogenu są niskie, z wyłączeniem przysadki mózgowej Do badania obrazowego obszaru sprzedawanego należy zastosować guzy, w razie potrzeby należy również sprawdzić pole widzenia, aby uchronić się przed wadami pola widzenia spowodowanymi uciskiem nerwu wzrokowego.
(2) Zaburzenia ośrodkowo-podwzgórzowe: czynniki psychiczne, zmiany w otoczeniu zewnętrznym lub wewnętrznym mogą prowadzić do braku miesiączki przez ośrodkowy układ nerwowy poprzez szlaki neuroendokrynne kory mózgowej, wzgórza i podwzgórza lub przez układ limbiczny, aby wpływać na funkcję podwzgórza. U młodych kobiet częstsze typowe stany, takie jak pobudzenie psychiczne, stres emocjonalny lub nagły brak miesiączki po zmianie środowiska, poziomy FSH, LH i estradiolu (E2) mogą znajdować się w normalnym zakresie, ze względu na zakłócenia rytmu wydzielania pulsu GnRH Brak owulacji, powodujący brak miesiączki, z powodu celowej utraty wagi, pośladki szczupłego ciała spowodowane jadłowstrętem psychicznym są powszechne u młodych dziewcząt, od diety do anoreksji lub powstawania dziwnych nawyków żywieniowych, ciężkiej utraty wagi, braku miesiączki, powodujących tarczycę, nadnercze, gonady i Funkcja wielu narządów, takich jak trzustka, jest niska, a nawet zaburzenia wody i elektrolitów oraz skrajne niedożywienie zagrażają życiu. Większość z tych pacjentów może zostać poproszona o wywiad dotyczący czynników psychicznych i psychicznych. Ogólnie poziomy FSH, LH i E2 są niskie, a ponadto fałszywa ciąża Jest to również często centralna dysfunkcja podwzgórza spowodowana czynnikami psychicznymi i psychologicznymi Dziecko urodzone chętny nadzieja niepłodnych kobiet.
(3) Inne zaburzenia endokrynologiczne powodują niewłaściwe dostosowanie informacji zwrotnej:
1 nadmierny androgen: nadmierny androgen może pochodzić z jajnika i / lub nadnerczy, najczęstszymi klinicznymi nastolatkami są zespół policystycznych jajników, głównymi cechami patofizjologicznymi są nadmierny i trwały androgen Brak owulacji, objawiający się brakiem miesiączki lub zaburzeniami miesiączkowania, owłosieniem i otyłością oraz szereg objawów i oznak policystycznego powiększenia jajników, nadmierny androgen głównie z jajnika, częściowo z nadnerczy, zwiększony androgen w otaczającej tkance Przekształcona w estrogen, ta ciągła niecykliczna konwersja estrogenu zwiększa wrażliwość przysadki na Gn-RH, prowadząc do zwiększonego wydzielania LH i utraty okresowości, podczas gdy FSH jest stosunkowo niewystarczający i krążenie krwi u pacjentów z zespołem policystycznych jajników Poziom androgenów w diecie jest o około 50% do 100% wyższy niż u zdrowych kobiet.Jeśli androgen jest nienormalnie podwyższony, należy go odróżnić od innych warunków, takich jak wydzielanie jajnika lub nadnerczy guza androgenowego, wrodzony przerost nadnerczy spowodowany niedoborem enzymu. I inne zaburzenia rozwoju seksualnego.
Wrodzony przerost nadnerczy jest kolejnym częstym schorzeniem androgennym u dziewcząt, spowodowanym brakiem enzymu w korze nadnerczy podczas syntezy steroidów w celu wytworzenia nadmiernego androgenów, co powoduje, że oś podwzgórze-przysadka-gonada Oprócz nieregularnej miesiączki lub braku miesiączki pacjent często ma różny stopień maskulinizacji, a nawet wady rozwojowe narządów płciowych.
2 nieprawidłowości hormonów tarczycy: hormony tarczycy uczestniczą w metabolizmie różnych substancji w organizmie, dlatego zbyt duża lub zbyt mała ilość hormonów tarczycy może bezpośrednio wpływać na hormony rozrodcze i funkcje rozrodcze, np. U niektórych pacjentów z nadczynnością tarczycy może wystąpić mniej miesiączki lub brak miesiączki.
3 Guzy hormonu wydzielniczego: bardziej powszechne w guzach jajnika i nadnerczy, nadmierne wydzielanie hormonów płciowych przez mechanizm sprzężenia zwrotnego może hamować regulację wydzielania podwzgórza i przysadki, niszczyć okresowość, prowadząc do braku jajeczkowania lub braku miesiączki, zgodnie z estrogenem we krwi lub Nieprawidłowy wzrost poziomu androgenów może być wykorzystany do oceny charakteru hormonu wydzielanego przez nowotwór. Ostrożne badanie miednicy, badanie obrazowe odpowiednich części, takich jak ultradźwięki B miednicy i nadnerczy, skan CT, MRI itp. Przyczyniają się do diagnozy guza.
4 Ćwiczenia i brak miesiączki: sportowcy, baleriny itp. Z powodu angażowania się w ćwiczenia o dużej objętości, zbyt mało tłuszczu w ciele, brak miesiączki, zużycie energii i stres psychiczny podczas treningu i zawodów mogą wpływać na funkcje neuroendokrynne i metaboliczne, powodując podwzgórze GnRH Nieprawidłowe wydzielanie, prowadzące do braku miesiączki.
5 brak miesiączki indukowany lekami: niektóre leki mogą wpływać na czynność podwzgórza i powodować brak miesiączki, zwłaszcza leki uspokajające tiazydowe, stosowanie dużych dawek może często powodować brak miesiączki laktacji, miesiączkę można przywrócić po odstawieniu leku, niewielkiej liczbie kobiet, którym wstrzykiwano długo działające zastrzyki lub długotrwałe doustne Wysokie dawki środków antykoncepcyjnych prowadzą do wtórnego braku miesiączki, który jest spowodowany trwałym hamowaniem leku przez oś podwzgórze-przysadka.
6 Otyłość: otyłości czasami towarzyszą inne zaburzenia endokrynologiczne. Tutaj odnosi się to do prostej otyłości. Ciężar ciała jest ściśle związany z osią podwzgórze-przysadka-gonad. Tkanka tłuszczowa jest miejscem, w którym gromadzi się estrogen i jest główną częścią konwersji androgenów do estrogenu. Duża ilość tkanki tłuszczowej prowadzi do wzrostu poziomu estrogenu, który nie jest okresowy i powoduje ciągłe zahamowanie czynności podwzgórzowo-przysadkowej przez mechanizm sprzężenia zwrotnego, co prowadzi do braku jajeczkowania lub braku miesiączki.
Zapobieganie
Zapobieganie brakowi miesiączki
1, mniej miesiączki lub późna miesiączka może przekształcić się w brak miesiączki, aktywnie leczyć mniej miesiączki lub później, może zmniejszyć częstość braku miesiączki.
2, aby ustalić etiologię i lokalizację braku miesiączki, leczenie efektu braku miesiączki i rokowania ma pewną wartość referencyjną, następujący brak miesiączki podwzgórza, spowodowany czynnikami psychicznymi, zmianami środowiskowymi, niedożywieniem itp., Rokowanie leczenia farmakologicznego jest lepsze i takie jak gruźlica Brak miesiączki macicy spowodowany przez bakterie, endometrium zostało zniszczone, możliwość przywrócenia miesiączki jest mniejsza, a jeśli wynik testu progesteronowego jest pozytywny (transfer po progesteronie), rokowanie jest dobre.
3, w chińskiej literaturze medycznej są tacy, którzy nie przychodzą na miesiączkę przez całe życie, zwani „mrocznymi klasykami”, co wymaga ostrożności, dokładnie skonsultuj historię medyczną przed użyciem leku.
4. Obecnie wiele kobiet przyjmuje pigułki dietetyczne. Niektóre kobiety cierpią na brak miesiączki z powodu otyłości, a także z powodu otyłości, co prowadzi do anoreksji i braku miesiączki. Istnieje wiele aborcji i braku miesiączki. Można zapobiec powyższemu brakowi miesiączki. Niektórym lekom Musi być pod nadzorem lekarza, aby zapobiec niepożądanym reakcjom.
5, w przypadku samego trudnego do wyleczenia braku miesiączki z tradycyjną medycyną chińską lub medycyną zachodnią, efekt złego leczenia można połączyć z leczeniem cyklu medycyny chińskiej i medycyny zachodniej, po rozpoczęciu leczenia stopniowo zmniejszać ilość medycyny zachodniej, a ostatecznie leczenie medycyny chińskiej.
Powikłanie
Powikłania braku miesiączki Powikłania przedwczesnej niewydolności jajników
Brak miesiączki macicy: z powodu endometrium nie reaguje na hormony lub niską odpowiedź, częściej w gruźlicy endometrium, uszkodzenie endometrium (takie jak jelita macicy po łyżeczkowaniu), zrosty i dysplazja endometrium itp. Nawet jeśli pacjent jest regulowany przez sztuczne hormony (sztuczny cykl), endometrium nie spadnie.
Brak miesiączki jajników: głównie spowodowany chorobą jajników, ponieważ poziom estrogenu jest zbyt niski, nie może promować wzrostu endometrium, takiego jak wrodzona dysplazja jajników, przedwczesna niewydolność jajników, brak odpowiedzi jajników itp., Osoby te mają niski poziom estrogenu i gonad Hormon jest normalny lub wysoki i można zastosować leczenie sztucznego cyklu.
Brak miesiączki przysadki: brak miesiączki wiąże się z nieodpowiednią czynnością przysadki, którą można zaobserwować w uszkodzeniu czaszkowo-mózgowym, zespole Xi i po radioterapii mózgu.
Brak miesiączki podwzgórzowej: Problem leży w podwzgórzu, który może być spowodowany neurologicznymi chorobami organicznymi, takimi jak zapalenie, guzy, niedokrwienie itp. Może być również spowodowany czynnikami umysłowymi, zmianami środowiskowymi, chorobami ogólnoustrojowymi, niedożywieniem i działaniami narkotykowymi.
Objaw
Objawy brak miesiączki częste objawy brak miesiączki sport wielotorbiel jajnika wtórny brak miesiączki przysadka brak miesiączki przysadka dysfunkcja poporodowa brak wydzielania mleka pulsujący ból głowy miesiączka nie występuje już w macicy brak miesiączki menopauza okres przejściowy i ...
1. Objawy kliniczne fizjologicznego braku miesiączki
(1) Brak miesiączki przed okresem dojrzewania: dziewczynki w wieku od 6 do 9 lat mogą wykryć dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan z moczu, który gwałtownie wzrasta w wieku 10 lat, co jest pierwszym objawem czynności nadnerczy pochodzącym z nadnerczy. Androgen promuje włosy łonowe, pojawia się grzywa, a ciało rośnie szybko, ponieważ oś podwzgórze-przysadka-jajnik potrzebuje dalszego rozwoju, poziomy estrogenu są nadal niskie, proliferacja endometrium jest słaba, a krwawienie nie jest powodowane, więc miesiączka jest opóźniona. Na tym etapie przed miesiączką nie ma zjawiska fizjologicznego w skurczach menstruacyjnych, a niektóre dziewczynki mają przepływ menstruacyjny przez okres półtora roku po menstruacji i jest to normalne w przypadku miesiączki bezowulacyjnej.
(2) Brak miesiączki laktacyjnej: Kobiety karmiące piersią, które są odstawione od piersi w dowolnym momencie, często wracają do miesiączki 2 miesiące po odsadzeniu.
(3) Okres przejściowy menopauzy i brak miesiączki po menopauzie: w okresie przejściowym menopauzy może wystąpić krwawienie z macicy przez kilka miesięcy Po menopauzie narządy rozrodcze stopniowo kurczą się, a macica kurczy się.
2. Objawy kliniczne patologicznego braku miesiączki
(1) Brak miesiączki i kryptografia macicy:
1 nieporowate błony dziewiczej: stopniowo pojawiają się objawy kliniczne, początkowo może odczuwać cykliczne wybrzuszenie dolnej części brzucha, ból, postępujące pogorszenie, ucisk krwiaka cewki moczowej i odbytnicy, może powodować oddawanie moczu i trudności w wypróżnianiu, ból nadłonowy, wybrzuszenie odbytu, częste oddawanie moczu, Pilne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, a nawet oddawanie moczu, gdy masywna krew w jamie macicy może powodować przemieszczenie moczowodu, zniekształcenie, stojącą wodę, a nawet wodonercze, gdy krew wraca do miednicy, może stymulować błonę brzuszną do wywołania silnego bólu brzucha, badanie brzucha Kiedy widzisz bolesną masę, jest głęboka tkliwość, niewielka liczba pacjentów może mieć łagodne napięcie mięśni, ból odbicia, badanie ginekologiczne wykazało, że błona dziewicza przerzedzająca się, brak otwarcia, powierzchnia jest purpurowo-niebieska, odbytu Diagnoza może obejmować krwiaka pochwy, powiększenie macicy, tkliwość, podwójne przywiązanie to pasek podobny do kiełbasy, tkliwość, starsi pacjenci z nieregularną chorobą, nieregularną grubością, różnym stopniem tkliwości guzków, USG w trybie B lub CT Badanie może wykryć stałe masy przypominające beczkę pochwy, jamę macicy i wysięk w jajowodzie.
2 wrodzony brak pochwy: choroba ta często nie dochodzi do miesiączki w okresie dojrzewania lub okresowego bólu brzucha lub trudnego stosunku płciowego po ślubie lub niepłodności, kontroli w czasie leczenia, piersi, wtórnych cech płciowych i rozwoju zewnętrznych narządów płciowych, jajników Funkcja jest normalna; podstawowa temperatura ciała (BBT) jest dwufazowa, a hormon reprodukcyjny krwi jest okresowo mierzony u kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli towarzyszy mu niedobór macicy lub pierwotna macica, może przebiegać bezobjawowo; jeśli funkcjonuje endometrium macicy, wówczas Okresowy ból brzucha może być spowodowany postępującym zaostrzeniem krwotoku z macicy. W badaniu ginekologicznym srom można znaleźć bez otwarcia pochwy. Jeśli pacjentka jest w ciąży przez długi czas po ślubie, można zauważyć, że w obszarze przedsionkowym występuje płytka dolna część. Większość pacjentów może dotknąć macicy pępowinowej w jamie miednicy. Jeśli pacjent ma funkcjonalne endometrium, będzie młodszy i może zostać znaleziony niewielki macica podczas badania pacjenta, lub może zostać dotknięta normalna lub powiększona bolesna macica. Dotknięcie jajowodu zgrubienia jajowodu, USG B, tomografii komputerowej i innych badań obrazowych może potwierdzić powyższe ustalenia i może wykryć wady rozwojowe układu moczowego.
3 przepona pochwowa: niecałkowicie oddzielona, ponieważ krew menstruacyjna może przepływać przez mały otwór, więc brak miesiączki, całkowite przecięcie z powodu zaburzenia miesiączkowania, pierwotny brak miesiączki, okresowy ból dolnej części brzucha i inne parametry.
W pełnej pochwie górna część badania ginekologicznego ma określoną długość, szerokość dolnej części pochwy, góra jest zamknięta, dotykając przepony z poczuciem lotności, pochwa nad nią, jak worek seksowny, dolna część pochwy jest czasami trudna W odróżnieniu od atrezji pochwy dokładne badanie ginekologiczne połączone z nakłuciem jamy tylnej jest skuteczną metodą identyfikacji.
4 atrezja pochwy: objawy kliniczne pierwotnego braku miesiączki, okresowe bóle dolnej części brzucha, badanie ginekologiczne patrz dysplazja narządów płciowych, błona dziewicza bez dziury, ale kolor powierzchni jest normalny, brak zewnętrznego wybrzuszenia, w badaniu odbytu około 3 cm od sromu Do odbytnicy wystaje pochwowa masa torbielowata. Kiedy ból brzucha jest wysoki, napięcie masy jest duże. Przezbrzuszne lub przezodbytnicze ultradźwięki B mogą wykryć torbielowatą masę w górnych 3 ~ 4 cm od odbytu. Przebicie sromu na masę, może wyodrębnić starą ciemnoczerwoną krew lub czekoladową pastę, pełną atrezję pochwy typu II, objawy kliniczne pierwotnego braku miesiączki, okresowy ból w dolnej części brzucha itp., Badanie ginekologiczne po stronie miednicy lub Na wysokości znajduje się masa o średnicy od 4 do 8 cm, która jest zdeformowaną macicą lub masą przywiązania.
5 Atrezja szyjki macicy: Jeśli pacjent nie ma endometrium, tylko pierwotny brak miesiączki, jeśli występuje endometrium, jego objawy kliniczne są podobne do wrodzonego braku pochwy.
6 wrodzony brak macicy: objawy kliniczne pierwotnego braku miesiączki, analne badanie brzucha nie może dotrzeć do macicy, B-ultradźwięki, CT i MRI nie mogą wykryć obecności macicy.
Zbadać
Brak miesiączki
1. Badanie komórek eksfoliacji pochwy jest powszechnie stosowaną metodą zrozumienia poziomu estrogenu Po zanurzeniu soli fizjologicznej w patyczku kosmetycznym weź złuszczone komórki na bocznej ścianie górnej pochwy, nałóż na szkiełko, utrwal i zabarwi, obserwuj stół, środek i dół. Procent komórek stratyfikowanych, im wyższy odsetek komórek powierzchniowych, odzwierciedla wyższe poziomy estrogenu.
2. Śluz szyjki macicy Jeśli okaże się, że śluz szyjki macicy brak miesiączki jest przezroczysty, cienki śluz o dobrej sile ciągnięcia, po wyschnięciu na kawałku szkła, można zobaczyć pod mikroskopem kryształ podobny do paproci, co wskazuje, że jajnik pacjenta ma funkcję wydzielania estrogenu.
3. Testowanie leków Jest to klinicznie stosowany test diagnostyczny na brak miesiączki, szczególnie w urządzeniach eksperymentalnych bez oznaczenia hormonów Testy leków są ważne dla oceny czynności jajników i funkcji endometrium.
(1) Test progesteronowy: zastosowanie progesteronu u pacjentów z brakiem miesiączki, zastrzyk domięśniowy w dawce 20 mg / dobę przez 3 do 5 dni; lub medroksyprogesteron (pomocniczy progesteron) 5 ~ 10 mg / dobę, a nawet podawany przez 5 do 7 dni, 3 do 7 dni po odstawieniu (zwykle nie dłużej niż 2 tygodnie) odstawienie leku jest pozytywne, co sugeruje, że endometrium ma funkcję, może wykluczać brak miesiączki macicy; jajnik ma funkcję wydzielania estrogenu, endometrium Po wpływie określonego poziomu estrogenu może on reagować na progesteron i odpadać, co wskazuje, że brak miesiączki to nie brak estrogenu, ale brak progesteronu z powodu różnych braków owulacji. Jeśli test progesteronu jest ujemny, nie ma krwawienia po odstawieniu leku. Podaj następujące możliwości: Po pierwsze, funkcja jajników jest niska, nie ma właściwego estrogenu w endometrium; po drugie, funkcja jajników jest normalna, ale wada lub uszkodzenie endometrium nie może reagować na estrogen, to znaczy nie wyklucza macicy Brak miesiączki; trzecia nie wyklucza ciąży.
(2) Test estrogenowy: pacjenci z brakiem miesiączki z ujemnym wynikiem testu progesteronowego doustne podawanie dietylostilbestrolu 1 mg / d lub etynyloestradiolu 10 μg / d lub innego estrogenu biologicznego przez 20 dni, ostatnie 3 do 5 dni plus progesteron 20 mg / d, wstrzyknięcie domięśniowe, 3 do 7 dni po odstawieniu leku w celu zaobserwowania, czy występuje odstawienie krwi, jeśli nadal nie ma krwawienia, co sugeruje, że zmiana może znajdować się w macicy, to znaczy brak miesiączki macicy, z powyższym testowym pobraniem krwi, co wskazuje na endometrium u kobiety Rola progesteronu jest reaktywna i mogą wystąpić normalne zmiany wzrostu i zrzucania. Przyczyną braku miesiączki powinien być jajnik lub wyższy, a poziom hormonów płciowych powinien być dalej badany w celu potwierdzenia diagnozy.
4. Oznaczanie poziomu hormonów płciowych Oznaczanie hormonów przysadki jest szczególnie ważne w diagnozie braku miesiączki. Pacjenci z brakiem miesiączki i niskim poziomem estrogenu powinni dalej mierzyć poziomy FSH, LH i prolaktyny (PRL) we krwi. Jeśli wzrost FSH i LH, Wskazówki dotyczące braku miesiączki jajników, jeśli FSH, LH jest niski, przyczyną może być przysadka lub FSH podwzgórza, LH jest równoważny normalnej fazie pęcherzykowej, brak miesiączki jest spowodowany zaburzeniem wydzielania podwzgórza; jeśli LH jest podwyższony, a FSH jest stosunkowo niewystarczający, więcej Należy wziąć pod uwagę rozpoznanie zespołu torbielowatych jajników; jeśli podwyższony jest nieprawidłowy PRL, brak miesiączki jest spowodowany hiperprolaktynemią, a przyczyna hiperprolaktynemii powinna być dalej badana, zwłaszcza możliwość wystąpienia guzów przysadki.
Diagnoza
Diagnoza braku miesiączki
[diagnoza]
Po pierwsze, historia pacjentów z pierwotnym brakiem miesiączki powinna zapytać o proces wzrostu i rozwoju, czy w dzieciństwie miały miejsce infekcje wirusowe lub gruźlicze zapalenie otrzewnej, pacjenci z podobnymi chorobami w rodzinie, ponieważ pacjenci w okresie menopauzy powinni zrozumieć wiek miesiączki, brak miesiączki , stany menstruacyjne przed menopauzą oraz czy istnieją bodźce, takie jak stymulacja psychiczna lub zmiany w środowisku życia; czy przyjmowali środki antykoncepcyjne, czy otrzymywali terapię hormonalną i reagowali na leczenie; czy występują okresowe bóle brzucha, jak zdrowy był w przeszłości, Bez gruźlicy lub chorób tarczycy; z bólem głowy, zaburzeniami wzroku lub świadomym mlekotokiem lub bez niego, w przypadku ciąży, należy zapytać o aborcję, łyżeczkowanie, krwotok poporodowy i historię karmienia piersią.
Po drugie, badanie fizykalne
1, systemowa uwaga na rozwój, odżywianie, tłuszcz i umysł i inteligencję, wagę i wzrost, sprawdź rozwój drugorzędnych cech płciowych, włosów i ile dystrybucji, lekkie piersi, obserwuj obecność lub brak laktacji.
2, badanie ginekologiczne, aby zwrócić uwagę na obecność masy brzucha i pachwiny, rozwój zewnętrznych narządów płciowych i obecność lub brak deformacji, czy macica i jajnik się powiększają, nie ma masy ani guzków na przyłączeniu macicy.
Po zapoznaniu się z wywiadem lekarskim i badaniem fizykalnym można wykluczyć ciążę i wykluczyć fałszywy brak miesiączki spowodowany przez błony dziewiczej lub atrezję pochwy błony dziewiczej.
