proste wole
Wprowadzenie
Wprowadzenie do prostego wola Wole proste jest spowodowane niedoborem jodu, nadmiarem jodu, materiałem tarczycy lub wadami wrodzonymi, co prowadzi do zaburzeń produkcji hormonów tarczycy lub zwiększonego zapotrzebowania, co skutkuje względnie niewystarczającym hormonem tarczycy, zwiększonym wydzielaniem TSH w przysadce mózgowej, aby spowodować kompensacyjne powiększenie tarczycy, Ale nie towarzyszy temu nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy. Po powiększeniu tkanki tarczycy następuje nieregularny rozrost i regeneracja, a guzki nazywane są wolem guzkowym, który dzieli się na wola endemiczne i sporadyczne. Wole proste to wole z prawidłową czynnością tarczycy. Jest to wole skompensowane spowodowane niedoborem jodu, masą tarczycy lub pokrewnymi defektami enzymów. Nie towarzyszy mu wyraźna nadczynność tarczycy lub osłabiona funkcja tarczycy. Nazywa się to wolą nietoksyczną, która charakteryzuje się wydalaniem w endemicznym obszarze wola nieendemicznego, bez guza i stanu zapalnego Gruczoł tarczycy jest rozproszony na początku choroby i może później rozwinąć wieloguzkowe powiększenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wole endemiczne
Patogen
Przyczyna wola prostego
Brak jodu (40%):
W górzystych obszarach oddalonych od morza w Chinach, takich jak płaskowyż Yunnan-Guizhou i Shaanxi, Shanxi, Ningxia i inne miejsca, ponieważ sól jodowana w glebie jest zmywana, a żywność i woda pitna zawierają niewystarczającą ilość jodu, wiele osób cierpi na tę chorobę. W przypadku „wola endemicznego”, przy braku surowca „jodu”, a funkcja tarczycy nadal musi utrzymywać normalne potrzeby, zwiększa się wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę w przednim przysadce mózgowej, powodując w ten sposób kompensacyjne powiększenie tarczycy.
Wzrost poziomu hormonów (20%):
W okresie dojrzewania, ciąży, laktacji i menopauzy metabolizm organizmu jest silny, zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta, powodując nadmierne wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę przez długi czas, a także może promować wolę, która jest rodzajem obrzęku. Zjawiska fizjologiczne, często kurczące się same po laktacji osoby dorosłej lub ciąży.
Zaburzenia syntezy hormonów tarczycy (20%):
Niektóre proste wola występują z powodu pewnej przeszkody w procesie biosyntezy i wydzielania hormonów gruczołowych, na przykład sole nadtlenokwasów, siarczany, azotany itp. W substancjach tarczycy mogą zakłócać wychwyt nieorganicznych jodków przez tarczycę. : Sulfonamidy, tiomocznik i warzywa zawierające tiomoczniki (rzodkiewka, kapusta) mogą zapobiegać syntezie hormonów tarczycy, powodując w ten sposób obniżenie poziomu hormonów tarczycy we krwi, zwiększając w ten sposób stymulację przedniego płata przysadki Wydzielanie hormonów sprzyja powiększaniu tarczycy. Podobnie brak wrodzonych wad dziedziczenia dziedziczonego, takich jak peroksydaza lub enzymy proteolityczne, może również powodować zaburzenia biosyntezy hormonu tarczycy lub zaburzenia wydzielania, powodując wole.
Patogeneza
W ostatnich latach pojawiło się nowe zrozumienie mechanizmu prostego wola, to znaczy u tego pacjenta może istnieć immunoglobulina wzrostu tarczycy (TCI), która ma stymulację TSH podobną do TSH, ale nie ma TSH ani IgG-podobnej Może promować rolę zmienności funkcji tarczycy, dlatego pacjenci bez nadczynności tarczycy, ten mechanizm autoimmunologiczny spowodowany przez zwykłych pacjentów z wolem i ich krewni mogą mieć inne choroby autoimmunologiczne, gdy wola jest zbyt duża, aby wykonać operację Po resekcji wola ma skłonność do nawrotów i stwierdzono go klinicznie, a szczegółowy mechanizm pozostaje do zbadania.
Catz poinformował, że około 21,7% pacjentów z wolem guzkowym może być związanych z chorobą Hashimoto, Tianjin Medical University zgłosił 552 przypadki wola guzkowego. Może być 45 przypadków z różnym stopniem zapalenia tarczycy (8,2%). Było 14 przypadków rozproszonego stanu zapalnego, 30 przypadków zapalenia ogniskowego i 1 przypadek zapalenia ziarniniakowego, który był znacznie wyższy niż wole endemiczne powikłane zapaleniem tarczycy. Wole guzkowe może mieć odporność komórkową lub autoregulację tarczycy. W rezultacie nie stwierdzono znaczącej różnicy między TSH w surowicy a pacjentami wolnymi od tarczycy z prostym wolem rozproszonym, co sugeruje, że wola rozproszona nie zależy od podwyższonego poziomu TSH w surowicy, a TSH w wolu guzkowym jest bardziej rozproszone. Niskie i bez powiększenia, co wskazuje, że funkcja tarczycy wola guzkowego jest regulowana autonomicznie, badanie funkcji osi podwzgórze-przysadka-tarczyca wykazało, że 61% testu stymulacji TRH, jego odpowiedź TSH jest niższa niż normalna, funkcja tarczycy Poziomy T3 i T4 są prawidłowe, a poziomy T3 i T4 kilku pacjentów mogą być zwiększone lub zmniejszone.
Zapobieganie
Proste zapobieganie wola
1. W przypadku mieszkańców z endemicznymi obszarami epidemicznymi wola należy przeprowadzić zbiorową profilaktykę. W obszarze z niedoborem jodu najskuteczniejszym i najwygodniejszym jest stosowanie soli jodowanej. Stężenie wynosi zwykle 1: 10000. Wstrzyknięcie mięśni lipiodolu jest odpowiednie dla niemowląt i małych dzieci. Powstawanie jodu gromadzi się, wchłanianie jest bardzo powolne, efekt jest lepszy niż jodowana sól, <1 rok, z 125 mg (w tym jodu), 1 do 4 lat 250 mg, 5 do 9 lat 750 mg,> 10 lat 1000 mg.
W wieku 2, 40 lat lub starszych, szczególnie u pacjentów z wolem guzkowym, należy unikać spożywania zbyt dużej ilości substancji zawierających jod, aby uniknąć nadczynności tarczycy jodu.
Sporadyczne wola o wysokiej zawartości jodu, staraj się unikać używania jodu lub zmniejsz jego ilość w celu dokładnej obserwacji i obserwacji, należy również zwrócić uwagę na kobiety w ciąży z jodem, aby uniknąć wola indukowanego jodem u noworodków, a nawet śmierci uduszonej, miejscowo wysokiej jodu Wole seksualne powinno filtrować i adsorbować wodę i pokarm w celu zmniejszenia ilości jodu.
Wole rozproszone z niedoborem jodu należy dodać z solą jodu, tj. Jodkiem sodu lub jodkiem potasu w soli, więcej niż 1: 10000 (0,01%), 150-200 μg jodu dziennie zastosowano do zapobiegania, jod stosowany w krajach na całym świecie. Zawartość soli różni się w zależności od specyficznych wymagań i zwykle wynosi od 1: 100 000 do 10 000 (0,001% do 0,01%). W ostatnich latach zastosowano krajowe zastrzyki z lipiodolu w celu jej zapobiegania i leczenia. Jednorazowe wstrzyknięcie 1,5 ml jodowanego oleju (zawierającego 1000 mg jodu) może utrzymać efekt leczniczy przez 5 lat, tarczycę można znacznie zmniejszyć, dziecko potrzebuje więcej niż dorosły (w przeliczeniu na kilogram masy ciała), około 1 roku życia jest 125 mg zawartości jodu, 2 ~ 4 Wiek wynosi 250 mg zawierających jod, 5-9 lat ma zawartość jodu 750 mg, wiek 10 lat może osiągnąć zawartość 900 ~ 1000 mg jodu, ponieważ jodowany olej wchłania się bardzo powoli w organizmie, co roku należy monitorować po użyciu, obserwuj efekt.
Chiny mają rozległe terytorium i różne tereny. Na obszarach śródlądowych występują obszary o wysokiej zawartości jodu, takie jak hrabstwo Xiaoyi w prowincji Shanxi, które mogą współistnieć z niedoborem jodu śródlądowego. Zjawiska wzajemnego sąsiedztwa, a zatem nie można go zjednoczyć z zapobieganiem jodem, ponieważ jest niekorzystne dla pacjentów z wysokim wolem jodu, łatwo wywołuje nadczynność tarczycy, powinno powodować uwagę, zapobieganie i leczenie wola należy badać osobno w każdej prowincji i mieście, po uzyskaniu podstawowych danych do analizy Różne leczenie może skutecznie zapobiegać sporadycznemu wole prostemu i endemicznemu.
Powikłanie
Proste komplikacje wole Powikłania endemiczne wole
Nadmiernie spuchnięta tarczyca może uciskać tchawicę, powodując trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Częstość występowania niemowląt z endemicznym wolem w okolicy endemicznej lub matek z sporadycznym wolem wolnym jest wyższa, dlatego należy opierać się na zapobieganiu. Zmniejszyć wskaźnik urodzeń dzieci niepełnosprawnych.
Objaw
Proste objawy wola Częste objawy Tarczyca i gładka ... Wola chrypka nudności powiększenie tarczycy Dysfagia
Wczesne proste wole nie ma oczywistych objawów, często stwierdzane przez innych z łagodną do umiarkowanej tarczycy, większość wole w okresie dojrzewania, ciąży i laktacji, powolny początek, rozlane powiększenie wole, miękkie , bez szmeru naczyniowego, bez drżenia, bez nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy, późny etap stopniowo rozwinął ogromny wola i może mieć guzki o różnych rozmiarach, wola guzkowe, mając jednocześnie seksowne i twarde uczucie, gruczoł U niektórych pacjentów można zobaczyć żylaki, ponieważ ogromny wola może powodować objawy ucisku, takie jak kaszel, chrypka, słabe oddychanie, trudności w połykaniu lub nudności, wymioty itp., Tarczyca za mostkiem może nadal powodować żyłę główną żyły górnej Zespół ucisku, gdy występuje krwotok torbieli tarczycy, pacjent ma nagły ból w okolicy tarczycy, ostre powiększenie tarczycy, USG B może znaleźć obszar krwawienia, wola tej choroby może wynosić między I ° a II ° we wczesnym stadium, później Może być powyżej III °. Gdy na późnym etapie występuje wielki wola guzkowate, gruczoł pacjenta może być spuchnięty jak głowa, a ugięcie przed mostkiem często wpływa Kłanianie się, obracanie i poród mogą występować złośliwe zmiany w olbrzymim wolu guzowatym w zaawansowanym stadium, a funkcja tarczycy może być również mutowana i może wystąpić nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy.
1, bardziej powszechny w endemicznych obszarach wole endemicznych, długi kurs, może wynosić kilka lat lub dziesięć lat.
2, jest rozlane powiększenie obustronnej tarczycy, a następnie są pojedyncze lub wielokrotne guzki o różnych rozmiarach w tarczycy (jedna lub obie strony).
3, guzkowa tekstura jest miękka lub miękka, gładka, z przełykaniem w górę i w dół, powolny wzrost, ogólnie mniej objawów ucisku, wola po mostku może mieć objawy zaburzenia powrotu żylnego głowy i szyi, torbielowate zmiany w guzkach, krótkoterminowe Rośnie szybko i pojawia się ból.
4, funkcja tarczycy jest ogólnie normalna.
5, niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy, może wystąpić niewielka liczba nowotworów, wydajność ostatniego szybkiego wzrostu masy i zmiany złośliwe.
Zbadać
Proste badanie wola
1, wykrywanie TSH w surowicy, T3, T4: poziomy TSH w surowicy, T3, T4 u pacjentów z wolem wole.
2. Wskaźnik poboru 131 I: Wskaźnik poboru 131I jest normalny lub podwyższony.
3, TPOAb w surowicy, TgAb: ogólnie ujemna, niewielka liczba może być nieznacznie podwyższona, co może sugerować, że istnieje większe prawdopodobieństwo niedoczynności tarczycy w przyszłości.
4, cytologia cienkoigłowa z aspiracją: dla ultradźwięków B wykazała niskie echo guzków litych, guzki zwapnione o średnicy ≥ 1 mm, guzki twarde o konsystencji twardej lub guzki szybkiego wzrostu powinny być cytologią cienkoigłową Badanie, cytologia cienkoigłowa jest najskuteczniejszą metodą przedoperacyjnej oceny łagodnych i złośliwych guzków tarczycy, o czułości od 65% do 98% i swoistości od 72% do 100%.
5, badanie rentgenowskie szyi: u pacjentów z dłuższym przebiegiem, powiększeniem tarczycy lub objawami niedrożności oddechowej lub wolem zaostkowym, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie tchawicy, aby zrozumieć obecność lub brak przemieszczenia tchawicy, zmiękczenie tchawicy i może ocenić mostek Lokalizacja i rozmiar wole tylnego.
6, USG szyi: USG szyi B to wygodna i niezawodna metoda diagnozy wola. B-ultradźwięki mogą wykryć małe guzki od 2 do 4 mm. Dlatego B-ultradźwięki mogą wykryć guzki, których nie dotknie badanie fizykalne. Zwykle częstość występowania guzków dorosłych tarczycy wynosi od 4% do 7%, podczas gdy ultradźwięki B stwierdzają, że dorośli są blisko. 70% ma guzki tarczycy. Podczas kolorowego badania dopplerowskiego można stwierdzić, że normalny sygnał przepływu krwi w tarczycy nie zwiększa się znacząco, wykazując niewielką ilość sygnału przepływu krwi.
7. Obrazowanie radionuklidowe: Obrazowanie radionuklidowe może oceniać funkcję morfologii tarczycy i guzków tarczycy. W wolu rozlanym tarczyca jest powiększona, promieniotwórczość jest równomiernie rozłożona, a wola guzkowego można zobaczyć za pomocą gorących guzków lub zimnych guzków.
8. CT i MRI szyi: CT lub MRI szyi nie dostarcza więcej informacji niż USG w trybie B, a cena jest wyższa, ale ma wyższą wartość diagnostyczną dla wola zaostkowego.
9, test funkcji oddechowej: wole olbrzymie lub wole zaostkowe należy zbadać pod kątem czynności płuc, aby dokonać oceny czynnościowej ciśnienia w drogach oddechowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wole prostego
Mieszkańcy obszarów wole nieendemicznych, rozlanego powiększenia tarczycy lub powiększenia guzkowego, wykluczają nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, wole Hashimoto, ostre zapalenie tarczycy, podostre zapalenie tarczycy, bezbolesne zapalenie tarczycy, tarczyca Po raku i innych chorobach można go zdiagnozować jako prosty wola na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i danych z badań laboratoryjnych. Diagnoza wola nietoksycznego musi potwierdzać, że czynność tarczycy jest normalna, a poziomy T3 i T4 w surowicy są prawidłowe. Stan funkcji tarczycy jest czasem klinicznie trudny do oceny, ponieważ niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy, szczególnie starsi, mają łagodne lub atypowe objawy kliniczne.
W przypadku prostych guzków wola, skan pokazuje zimne guzki, które można błędnie zdiagnozować jako podostre zapalenie tarczycy, rak tarczycy, należy zastosować do biopsji akupunktury tarczycy, oprócz zapalenia tarczycy Hashimoto, tej ostatniej często kuli tarczycy Przeciwciała białkowe i przeciwciała mikrosomalne znacznie wzrosły.
Głównie należy odróżnić od nadczynności tarczycy. Oprócz wola, nadczynność tarczycy ma oczywiste objawy nadczynności tarczycy, a zmiany funkcji tarczycy są bardziej widoczne, to znaczy, że są oczywiste T3, T4, FT3, FT4, podniesienie rT3 i spadek TSH, TRAb, TSI, TGA może być dodatnia, TMA jest bardziej dodatnia, zwiększa się szybkość wchłaniania jodu 131I, zwiększa się ilość jodu w moczu, ale prosty wola i nerwica, diagnoza różnicowa jest nieco trudna, na przykład wzrost 131I. W tej chwili pomocny może być test hamowania T3. Gdy wole proste ma zmiany torbielowate i krwotok, należy je odróżnić od podostrego zapalenia tarczycy. Stopień powiększenia tarczycy podostrego zapalenia tarczycy nie jest tak prosty jak w przypadku zwykłej tarczycy. Krótki jest pomocny w diagnostyce różnicowej. Łagodna niedoczynność tarczycy może być związana z prostą niedoczynnością tarczycy. W późniejszym etapie wiele guzków może być związanych z nadczynnością tarczycy i istnieje wiele zmian autonomicznych i należy je odróżnić od choroby Hashimoto. Diagnozę można rozpoznać tylko za pomocą TGA, TMA i patologicznych zmian anatomicznych, i należy ją odróżnić od raka tarczycy, gdy w późniejszym etapie występuje wole guzkowe.
