Alkoholizm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholizmu Alkoholizm jest powszechnie określany jako pijaństwo Alkohol (etanol) wypijający jednocześnie dużą ilość napojów alkoholowych będzie wywoływał pobudzające i pohamujące działanie na ośrodkowy układ nerwowy. Ciężkie zatrucie może powodować zahamowanie oddechu i bicie serca oraz śmierć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby wrażliwe: osoby pijące długo Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ataksja 胼 胝 hiponatremia otępienie śpiączka
Patogen
Przyczyna alkoholizmu
Przyczyna:
Alkohol jest substancją neurotropową, która ma działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy. Po wypiciu następuje relaksacja, uczucie ciepła, eliminacja napięcia, brak ulgi i ulga w dyskomforcie lub bólu. Duża ilość alkoholu może powodować pijaństwo. Jest to powszechny ostry alkoholizm i długotrwałe intensywne picie. Może powodować zwyrodnienie kory mózgowej, móżdżku, mostka i modzeli, uszkodzenie wątroby, serca, gruczołów wydzielania wewnętrznego, niedożywienie, niedobór enzymów i witamin itp., Wszystkie rodzaje alkoholu mogą być zależne, ale napoje alkoholowe o wysokim stężeniu alkoholu są łatwiejsze Uzależnienie, uzależnienie od alkoholu jest wolniejsze. Zasadniczo powstawanie przewlekłego alkoholizmu często prowadzi do długotrwałego picia ponad 10 lat. Alkohol i uspokajające leki nasenne mogą być tolerancyjne na krzyż. Niektórym osobom uzależnionym od alkoholu może towarzyszyć Hipnotyczna zależność uspokajająca.
Patofizjologia
1. Absorpcja, dystrybucja, metabolizm i zrzut etanolu
Etanol jest całkowicie wchłaniany w żołądku i jelicie cienkim w ciągu 30min - 3h, rozprowadzany we wszystkich wodnistych tkankach i płynach ustrojowych w organizmie, w tym w mózgu i gazie pęcherzykowym. Stężenie etanolu we krwi może bezpośrednio odzwierciedlać stężenie w całym ciele. Etanol jest wydalany z nerek i płuc. 10% całkowitej ilości, 90% w metabolizmie wątroby, rozkład, etanol najpierw utlenia się w wątrobie za pomocą dehydrogenazy alkoholowej do aldehydu octowego, aldehyd octowy utlenia się do kwasu octowego za pomocą dehydrogenazy aldehydowej, kwas octowy przekształca się w acetylo-CoA w kwas trihydroksylowy Cykl jest ostatecznie metabolizowany do CO2 i H2O. Metabolizm etanolu jest reakcją ograniczającą szybkość. Klirens etanolu wynosi 2,2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h). Dorośli mogą usunąć 7 g etanolu na godzinę (100% etanolu 9 ml). Tempo spadku stężenia alkoholu we krwi wynosi około 0,43 mmola / h (20 mg / dl.h) Chociaż poziom podwyższonego stężenia alkoholu we krwi zależy od osobistej tolerancji, nie ma różnicy w śmiertelnym stężeniu etanolu we krwi, zwykle 87-152 mmola / L ( 400–700 mg / dl).
Po drugie, mechanizm zatrucia
(1) Efekty ostre
1. Hamowanie ośrodkowego układu nerwowego Etanol jest rozpuszczalny w estrach, może szybko przenikać przez błonę komórek nerwowych w mózgu i działa na niektóre enzymy na błonę, wpływając na funkcję komórki. Hamowanie etanolu w ośrodkowym układzie nerwowym zwiększa się wraz z dawką. Od mechanizmu mózgowego w dół, poprzez układ limbiczny, móżdżek, strukturę siatkową do komory mózgowej, niewielką dawkę działania pobudzającego, ze względu na działanie etanolu na błonę postsynaptyczną receptora kwasu benzodiazepinowego r-aminomasłowego w mózgu, W ten sposób hamuje hamujący wpływ kwasu r-aminomasłowego (GABA) na mózg, zwiększając stężenie etanolu we krwi, działając na móżdżek, powodując ataksję, działając na strukturę siatkową, powodując senność i śpiączkę oraz wyjątkowo wysokie stężenie etanolu hamujące komorę mózgową Centrum powoduje niewydolność oddechową i krążenia.
2, nieprawidłowości metaboliczne metabolizm etanolu w wątrobie w celu wytworzenia dużej liczby NADH, dzięki czemu wzrost wewnątrzkomórkowej redukcji i utlenienia (NADH / NAD) wzrósł, nawet do 2-3 razy normalnie, zatrucie alkoholem, w zależności od NADH / NAD niż normalny metabolizm Nieprawidłowości, takie jak zwiększenie kwasu mlekowego, gromadzenie się ciał ketonowych prowadzące do kwasicy metabolicznej i glukoneogeneza mogą powodować hipoglikemię.
(2) Tolerancja, uzależnienie i zespół tępy
1. Tolerancja i pobudzenie po tolerancyjnym piciu Po wypiciu powstaje tolerancja, efekt jest zmniejszony, a ilość spożywanego alkoholu jest potrzebna do osiągnięcia pierwotnego efektu.
2. Zależność W celu uzyskania szczególnej przyjemności po wypiciu alkoholu, która jest chętna do picia alkoholu, jest to zależność psychiczna. Zależność fizyczna odnosi się do wielokrotnego picia fizjologicznego, które powoduje pewne zmiany fizjologiczne i biochemiczne w ośrodkowym układzie nerwowym, tak że alkohol musi być stale obecny w ciele, aby uniknąć Występuje specjalny stan zwany zespołem odstawienia.
3, zespół odstawienia powstał po długotrwałym piciu, po zaprzestaniu picia lub zmniejszeniu spożycia alkoholu, mogą występować objawy przeciwne do alkoholizmu, mechanizmem na ogół jest abstynencja do hamowania GABA przez alkohol znacznie zmniejszona, podczas gdy osocze w zbroi Stężenie adrenaliny jest podwyższone i pojawiają się objawy pobudzenia współczulnego.
3 Rola długotrwałego nadużywania alkoholu
1. Odżywczy brak napojów alkoholowych Etanol może dostarczyć 29,3 kJ (7 kcal) kalorii, ale nie zawiera niezbędnych składników odżywczych, takich jak witaminy, minerały i aminokwasy, dlatego wino jest napojem wysokokalorycznym i niezawierającym składników odżywczych. Może powodować oczywiste niedobory żywieniowe, brak witaminy B1 może powodować zespół Wernickego-Korsokoffa, neuropatię obwodową, niektóre osoby mają genetykę zwiększonego zapotrzebowania na witaminę B1, może być również przyczyną choroby, niedobór kwasu foliowego może powodować anemię olbrzymich komórek, długotrwałe Kiedy głód i podaż cukru są niewystarczające, dominuje rozkład tłuszczu, a znaczna część acetylo-CoA w wątrobie jest syntetyzowana w ciałach ketonowych.
2. Toksyczność Etanol działa stymulująco na wydzielanie błon śluzowych i gruczołów, co może powodować zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki i etanol, wytwarzając wolne rodniki podczas metabolizmu w organizmie, co może powodować peroksydację estru błony komórkowej i uszkodzenie wątroby.
Zapobieganie
Zapobieganie alkoholizmowi
1. Prowadzić propagandę i edukację przeciwko alkoholizmowi, tworzyć alternatywne warunki oraz wzmacniać działalność kulturalną i rekreacyjną.
2. W trakcie spożywania alkoholu przestrzegaj zwyczaju „picia bez upijania się”. Nie używaj alkoholu jako leku łagodzącego drażliwość, samotność, depresję i stres w pracy.
3, picie nie powinno naruszać prawa jedzenia, nie może „brać wina jako posiłku”, aby nie spowodować niedożywienia.
4, po uzależnieniu powinien szybko przestać pić, zespół odstawienia powinien być ostrożnie pielęgnowany, ciężki musi zostać przyjęty do szpitala. Leki przeciwalkoholowe, takie jak alkohol i siarka, mogą być stosowane do zatrzymania picia, co może powodować obrzydzenie do wina, a także mogą być stosowane podskórnie z apomorfiną podczas picia, powodując awersyjne uwarunkowanie i abstynencję.
5. Po znacznej poprawie alkoholizmu i objawów alkoholowych psychotycznych pacjentów, powinni oni pomóc im rozwiązać problemy interpersonalne i umożliwić im rehabilitację społeczną.
Powikłanie
Powikłania alkoholowe Powikłania, ataksja, hiponatremia, demencja, śpiączka
Alkoholizm może komplikować zespół Korsakoffa i encefalopatia Wernickego.
Alkoholizm (podobnie jak inni niedożywieni pacjenci) może powodować zwyrodnienie móżdżku. Jego patologia i cechy kliniczne mogą być takie same jak encefalopatia Wernickego. Ataksja postawy i chodu może rozpocząć się powoli za kilka tygodni lub miesięcy lub może nagle zacząć się. CT wykazało zanik górnych płatów skroniowych i móżdżku. Zastosowanie tiaminy i innych witamin B może poprawić objawy.
Choroba Marchiafava-Bignami jest rzadką chorobą demielinizacyjną ciałka modzelowatego, która występuje w przypadkach przewlekłego alkoholizmu i występuje głównie u mężczyzn. Pierwotnie we Włoszech, uważano, że zaczął od picia naturalnego czerwonego wina, ale później stwierdzono, że występuje w wielu innych krajach i jest zaangażowany w wiele innych napojów alkoholowych. Spekuluje się, że choroba jest związana z przyczyną żywieniową, ale dokładna natura nie jest znana. Patologia i patogeneza choroby są powiązane z demielinizacją centralnego oczyszczenia rany, które może być odmianą tego drugiego (hiponatremia). Pacjent wykazywał pobudzenie, dezorientację i postępującą demencję z objawami zwolnienia funkcji czołowej. Niektórzy pacjenci wracają do zdrowia po kilku miesiącach, podczas gdy inni mają konwulsje i śpiączkę i ostatecznie umierają.
Patologiczny pijany jest stosunkowo rzadkim zespołem. Charakteryzuje się powtarzającymi się spontanicznymi ruchami, ekstremalnym podnieceniem i nieuzasadnionym zachowaniem, które jest agresywne lub niekontrolowane po wypiciu niewielkiej ilości alkoholu. Każdy epizod trwa od kilku minut do kilku godzin, po czym następuje dłuższy okres snu, a po przebudzeniu traci pamięć o objawach patologicznych.
Objaw
Objawy alkoholizmu Typowe objawy Niejednoznaczne zaburzenia psychiczne Oddychanie powietrzem do wina Niekontrolowane Picie Impulsywne Mruganie śpiączka Deformacja wzroku Złudzenie Nudności Nałóg alkoholowy Alkohol Toksyczne złudzenie
Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała koncepcję zespołu uzależnienia od alkoholu i następujące cechy (1977):
1, nie może powstrzymać impulsu picia.
2, istnieją codzienne wzorce picia.
3. Więcej niż wszystkie inne czynności są wymagane do picia.
4. Zwiększona tolerancja na alkohol.
5, powtarzające się objawy odstawienia.
6, tylko nadal pić alkohol może wyeliminować objawy odstawienia.
7, po wycofaniu, często stare uzależnienie i intensywne farbowanie.
Jeśli chodzi o objawy kliniczne, najczęstszymi wczesnymi objawami są ostre drżenia kończyn i tułowia, pacjenci nie mogą siedzieć nieruchomo ani stabilnie trzymać kubka, są podatni na podniecenie i zaskoczenie, lęk przed innymi, częste nudności, wymioty i pocenie się. Objawy szybko znikają, w przeciwnym razie potrwa kilka dni, dalszy rozwój, może wystąpić tymczasowe złudzenie iluzji, zniekształcenie przedmiotu, niejasne lub krzyczeć, a następnie napady, drżenie może wystąpić po 48 godzinach.
Przewlekły alkoholizm często zmienia osobowość, staje się samolubny, zawstydzony, nieodpowiedzialny za pracę i rodzinę, alkoholizm przez cały dzień, często kłamie, kradnie i inne zachowania dyscyplinarne, pacjentom często towarzyszą zaburzenia fizyczne, w tym przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wątroba Stwardnienie, zespół złego wchłaniania, obwodowe zapalenie nerwów i uszkodzenie mięśnia sercowego itp., Typowe zaburzenia psychiczne przewlekłego alkoholizmu mają następujące typy:
Po pierwsze, drżenie (delirium tremens)
Ostre zaburzenia psychiczne występujące po nagłym odstawieniu alkoholu u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, splątaniem, podnieceniem, paniką i iluzją, gorączką, nadmiernym poceniem się, podwyższonym ciśnieniem krwi, tachykardią, dużymi drżeniami warg i kończyn oraz rozszerzeniem źrenic Mogą wystąpić duże, ciężkie drgawki, można zaobserwować badania laboratoryjne, zwiększenie liczby białych krwinek, zwiększenie tempa sedymentacji erytrocytów i uszkodzenie funkcji wątroby, epizod zwykle trwa od 3 do 4 dni, objawy nasilają się w nocy, kończąc na śnie, można całkowicie wyleczyć po przebudzeniu, not nie można Wspomnienia, ogólnie poparte leczeniem, można szybko poprawić, pacjentom z ciężkim porażeniem można wstrzyknąć kroplówkę domięśniową lub dożylną chlorpromazyny, niewielka liczba pacjentów może umrzeć z powodu niewydolności serca lub przekształcić się w zespół Korsakowa.
Po drugie, zespół Korsakowa
W przypadku przewlekłego alkoholizmu do objawów klinicznych należy pamięć i dezorientacja, błędna konfiguracja i fikcja, zaburzenia osądu i euforia emocjonalna. Zespół spowodowany alkoholizmem uważa się za spowodowany niewystarczającym odżywianiem i niedoborem tiaminy. Jednak po leczeniu witaminami B rzadko jest w pełni odzyskany.
Po trzecie, halucynoza alkoholowa (halucynoza alkoholowa)
Często pije długotrwale, który nagle zatrzymuje się po wypiciu alkoholu i wywołuje obraźliwą lub zagrażającą halucynację słuchową w stanie czystej świadomości. Jest niespokojny i niespokojny przez kilka tygodni, miesięcy lub dłużej. Przyczyna tej choroby jest dość kontrowersyjna. Większość ludzi uważa, że prawdziwe halucynacje toksyczne wobec alkoholu są rzadkie.
Po czwarte, stan alkoholowy paranoiczny (alkoholowy stan paranoidalny)
Pacjenci z przewlekłym alkoholizmem mają podejrzenia co do swoich małżonków, często wyrażane jako urojenia, ale można je także dostrzec w podejrzeniu ofiary Niektóre osoby uważają, że tego typu przypadek jest przewlekłą schizofrenią, tylko przypadkiem z przewlekłym alkoholizmem.
Zbadać
Kontrola alkoholizmu
Inspekcja laboratoryjna
1. Stężenie etanolu w surowicy: Stężenie etanolu w wydychanym powietrzu podczas ostrego zatrucia jest równoważne stężeniu etanolu w surowicy.
2, analiza gazometrii tętniczej: w ostrym zatruciu można zaobserwować łagodną kwasicę metaboliczną.
3. Stężenie elektrolitów w surowicy: hipokaliemia, hipomagnezemia i hipokalcemia występują w ostrym i przewlekłym alkoholizmie.
4. Stężenie glukozy w surowicy: hipoglikemię można zaobserwować w ostrym alkoholizmie.
5, test czynności wątroby: nieprawidłowości czynności wątroby można zaobserwować w przewlekłej chorobie wątroby.
6, badanie EKG: widoczne zaburzenia rytmu, takie jak uszkodzenie mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alkoholizmu
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, ostre zatrucie, głównie odróżniające się od chorób wywołujących śpiączkę, takich jak uspokajające zatrucie nasenne, zatrucie tlenkiem węgla, wypadek naczyniowo-mózgowy i uraz czaszkowo-mózgowy.
Po drugie, zespół odstawienia, głównie z chorobą psychiczną, epilepsją, zatruciem gazem duszącym, hipoglikemią i innymi różnicami.
Po trzecie, przewlekłe zatrucie zaburzenia psychiczne i zmiany osobowości należy identyfikować z innymi przyczynami otępienia, chorób wątroby, kardiomiopatii, niedokrwistości, neuropatii obwodowej, należy je odróżnić od innych powiązanych chorób.
