Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa nieketonowa
Wprowadzenie
Hiperosmotyczna nie-ketotyczna śpiączka cukrzycowa Koma hiperosmolarna (HNDC) jest rzadkim i ciężkim ostrym powikłaniem cukrzycy, częściej występującym u pacjentów w podeszłym wieku bez cukrzycy lub cukrzycy insulinoniezależnej, ale można ją również zaobserwować u pacjentów z cukrzycą insulinozależną. Pierwotne wydzielanie insuliny przez pacjenta jest niewystarczające, a poziom cukru we krwi gwałtownie wzrasta pod wpływem zachęty, co sprzyja zaburzeniu metabolizmu glukozy, powodując hiperosmotyczny stan płynu pozakomórkowego, hipowolemiczne odwodnienie hiperosmolarne oraz niewystarczające zaopatrzenie i niedobór mózgowej krwi korowej. Tlen, powodując objawy psychiczne i śpiączkę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca, arytmia, niewydolność nerek
Patogen
Hiperosmotyczna nieketotyczna śpiączka cukrzycowa
Jeden Stres: taki jak infekcja (szczególnie infekcje dróg oddechowych i dróg moczowych), uraz, operacja, wypadek mózgowo-naczyniowy, zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie trzustki, krwawienie z przewodu pokarmowego, udar cieplny lub hipotermia.
Dwa Niewystarczające pobranie wody: ważny czynnik indukcji.
Trzy Nadmierna utrata wody: obserwowana w przypadku ciężkich wymiotów, biegunki i dużych obszarów oparzeń.
Cztery Wysokie spożycie cukru.
Pięć Leki: w tym różne glukokortykoidy, leki moczopędne, fenytoina, hibernacja, propranolol, cymetydyna, leki immunosupresyjne, azatiopryna i glicerol.
Zapobieganie
Hiperosmotyczna zapobiegająca ketotycznej śpiączce cukrzycowej
Zapobieganie hiperosmolarnej niecukotycznej śpiączce cukrzycowej jest niezwykle ważne, ponieważ gdy pacjent jest chory, będzie stanowić poważne zagrożenie dla jego życia. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne są następujące środki, aby zapobiec tej chorobie:
1. Aby wykryć i prawidłowo leczyć cukrzycę w odpowiednim czasie, należy poprawić czujność cukrzycy i często przeprowadzać samokontrolę. Po stwierdzeniu, że masz cukrzycę, powinieneś ją aktywnie leczyć.
2) Pacjenci z cukrzycą powinni zwracać uwagę na rozsądne warunki życia, ćwiczyć właściwie, nie przepracowywać, szczególnie zwracać uwagę na wodę pitną, wiele osób z cukrzycą boi się wody pitnej z powodu nadmiernego moczu, myśląc, że więcej moczu jest spowodowane przez wodę pitną, w rzeczywistości jest to rodzaj Nieporozumienie, powodem, dla którego ludzie z cukrzycą są głównie dlatego, że ich poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, ich stężenie cukru w moczu i ciśnienie osmotyczne moczu również rosną, tak że ponowne wchłanianie kanalików nerkowych nie może przebiegać normalnie, co powoduje zwiększenie wydalania moczu, a to dotyczy pacjentów. Ilość wody pitnej nie jest bezpośrednio związana. Po zwiększeniu moczu ilość wody w organizmie zmniejszy się, a objętość krwi również spadnie. Po zatężeniu krwi poziom cukru we krwi również wzrośnie względnie. Jeśli woda nie zostanie uzupełniona w odpowiednim czasie, Powstanie błędne koło, które doprowadzi do hiperosmolarnej nie-ketotycznej śpiączki cukrzycowej, dlatego pacjenci z cukrzycą nie powinni celowo kontrolować ilości wody (szczególnie z wielomoczem), niezależnie od tego, czy mają pragnienie, czy nie, ilości wody na dzień. Nie powinna być mniejsza niż 2500 ml.
3) Starsze osoby cierpiące na przeziębienia, infekcje dróg moczowych, dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego i inne choroby muszą być leczone szybko i należy unikać stosowania niektórych leków, które mogą powodować hiperosmolarną nie-ketotyczną śpiączkę cukrzycową, takich jak glukokortykoidy, leki immunosupresyjne, tiazyna Leki moczopędne i beta-blokery itp.
Powikłanie
Hiperosmolarne nieketotyczne powikłania w śpiączce cukrzycowej Powikłania, niewydolność serca, arytmia, niewydolność nerek
Często powikłane infekcją, niewydolnością serca, arytmią, niewydolnością nerek.
Objaw
Hiperosmotyczne nie-ketotyczne objawy śpiączki cukrzycowej Częste objawy śpiączka polidypsja, wielomocz, senność, dysfunkcja, cukrzyca, polidypsja, polidypsja, odwodnienie, oddychanie, zgniłe jabłko, spadek ciśnienia krwi
Jeden Historia i objawy:
Częściej u osób starszych, może nie występować cukrzyca w przeszłości, czynnikami predysponującymi mogą być zakażenia, dożylna glukoza, leki moczopędne, glukokortykoidy itp., Objawiające się pragnieniem, polidypsją, moczem przez kilka dni lub tygodni, stopniowo pojawiającymi się nerwami, objawami psychicznymi, takimi jak Drażliwy, letarg, dezorientacja, a nawet śpiączka.
Dwa Znaleziono badanie fizykalne:
Zmiany w świadomości, takie jak drażliwość, letarg, dezorientacja, a nawet śpiączka; wyraźne odwodnienie, obniżone ciśnienie krwi i pozytywny odruch patologiczny.
Trzy Kontrola pomocnicza:
Hiperglikemia> 33,3 mmola / l; efektywne ciśnienie osmotyczne w osoczu> 320moSm / l; 〖Zasadniczo obliczone skuteczne ciśnienie osmotyczne w osoczu = 2 (Na + K) + stężenie glukozy we krwi, w jednostkach mmol / L; ciało ketonu w moczu (-) lub (+) - (++).
Zbadać
Badanie hiperosmolarnej nieketotycznej śpiączki cukrzycowej
Hiperglikemia> 33,3 mmola / l; efektywne ciśnienie osmotyczne> 320moSm / L (z grubsza obliczone efektywne ciśnienie osmotyczne = 2 (Na + K) + stężenie glukozy we krwi, w mmol / L); ciało ketonowe w moczu (-) lub (+) - (++).
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie hiperosmolarnej nieketotycznej śpiączki cukrzycowej
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od śpiączki spowodowanej innymi przyczynami, Tabela diagnostyki różnicowej śpiączki cukrzycowej: kwasica ketonowa, hipoglikemia, śpiączka, śpiączka hiperosmolarna, kwasica mleczanowa, historia kwasicy mleczanowej, głównie u młodzieży, więcej historii cukrzycy, często infekcji, przerwanie leczenia insuliną Historia cukrzycy, historia cukrzycy, doustne leki hipoglikemiczne, spożywanie zbyt małej ilości, nadmierna aktywność fizyczna i inna historia występowała u osób starszych, często brak historii cukrzycy, często zakażone, wymioty, biegunka i inne przypadki medyczne często mają wątrobę, niewydolność nerek, Wstrząs przy małej objętości krwi, niewydolność serca, picie, przyjmowanie DBI i innych wywiadów lekarskich oraz objawy (od 2 do 4 dni) wywołują anoreksję, nudności, wymioty, pragnienie, wielomocz, letarg i tak dalej. Występuje głód, pocenie się, kołatanie serca, drżenie rąk i inne współczujące podniecenia (godziny) z sennością, omamy, drżenie, drgawki itp., Anoreksja, nudności, letarg i objawy związane z chorobą.
Oznaki utraty wody przez skórę, sucha czerwień, wilgoć, pocenie się, utrata wody, utrata wody, głębokie oddychanie, szybki normalny, głęboki, szybki puls, szybki i pełny, dobra prędkość, dokładne ciśnienie krwi, normalne lub nieco wyższe, obniżenie, dodatni poziom glukozy w moczu, ++++ ujemny Lub + dodatni ++++ ujemny lub + keton moczowy + ~ +++ ujemny ujemny lub + ujemny lub + poziom glukozy we krwi znacznie wzrósł, głównie 16,7 ~ 33,3 mmol / L znacznie zmniejszył <2,8 mmol / L znacznie wzrósł, ogólnie 33,3 mmol / L lub więcej normalnego lub zwiększonego ketonu we krwi znacznie zwiększonego normalnego normalnego lub nieznacznie zwiększonego normalnego lub nieznacznie zwiększonego sodu obniżonego lub normalnego normalnego normalnego lub znacznie zwiększonego zmniejszonego lub normalnego PH zmniejszonego normalnego normalnego lub zmniejszonego zmniejszonego wiązania CO2 zmniejszonego normalnego normalnego lub zmniejszonego nieznacznego mleczanu Podwyższone normalne normalne znacznie podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu * normalne lub nieznacznie podwyższone normalne i znacznie podwyższone, często> 350 * normalne * mmol / L.
