Hiperlipidemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiperlipidemii Hiperlipidemia odnosi się do wysokiego poziomu lipidów we krwi, który może bezpośrednio powodować choroby, które poważnie zagrażają zdrowiu ludzkiemu, takie jak miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca i zapalenie trzustki. Z powodu metabolizmu tłuszczów lub nieprawidłowego działania, jeden lub więcej lipidów w osoczu jest wyższych niż normalnie zwanych hiperlipidemiami. Nierozpuszczalne lub słabo rozpuszczalne w wodzie muszą być połączone z białkiem, aby istnieć w postaci lipoprotein, dlatego często występuje hiperlipidemia. Jest to hiperlipoproteinemia, która charakteryzuje się hipercholesterolemią i hipertriglicerydemią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,46% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w średnim wieku i starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, stłuszczenie wątroby
Patogen
Hiperlipidemia
Wtórne podwyższone poziomy lipoprotein w surowicy (30%):
Lipidy we krwi obejmują głównie cholesterol (lub całkowity cholesterol TC) i trójglicerydy, które istnieją w stanie niewolnym w krążeniu krwi, a białko transportuje się do transportu makrocząsteczkowego, takiego jak lipoproteiny. Główna klasyfikacja lipoprotein - chylomikrony, bardzo niska Lipoproteina o gęstości (pre-beta) (VLDL), lipoproteina o niskiej gęstości (β-) (LDL) i lipoproteina o wysokiej gęstości (a-) (HDL) - białka te są blisko spokrewnione i często Pod względem właściwości fizykochemicznych (takich jak ruchliwość elektroforetyczna i gęstość po ultrawirowaniu) główne lipoproteiny we krwi są transportowane do trójglicerydów, które są największymi nośnikami lipoprotein i egzogennych trójglicerydów Od przewodu piersiowego do układu żylnego, w naczyniach włosowatych tłuszczu i tkance mięśniowej, 90% chylomikronu jest transportowane przez określony zestaw estraz, a chylomikrony są hydrolizowane do kwasów tłuszczowych i glicerolu do komórek tłuszczowych i komórek mięśniowych. Wykorzystując lub przechowując, ta lipaza szybko degraduje endogenne trójglicerydy w VLDL, powodując utratę trójglicerydów i apoprotein w lipoproteinach o średniej gęstości (IDL) i rozdział IDL przez 2 do 6 godzin. Trójgliceryd i dalej rozkładają się w LD Okres półtrwania L, LDL w osoczu wynosi 2 do 3 dni, a VLDL jest głównym źródłem LDL w osoczu.
Hiperlipidemia (40%):
Nadmierne lub oczyszczające zaburzenie spowodowane przez VLDL i nadmierną konwersję VLDL w LDL Otyłość, cukrzyca, przedawkowanie alkoholu, zespół nerczycowy lub wady genetyczne mogą powodować nadmierne wytwarzanie VLDL w wątrobie, a LDL i TC są również często związane z wysokimi poziomami trójglicerydów we krwi. Związane z estrami zaburzenie klirensu LDL jest związane z defektami strukturalnymi w apoB. Ponadto zaburzenia klirensu mogą być również spowodowane zmniejszoną liczbą receptorów LDL lub dysfunkcją (zmniejszoną żywotnością), co może być spowodowane czynnikami genetycznymi lub dietetycznymi, strukturą białka receptora LDL Wady molekularne są częstą genetyczną przyczyną dysfunkcji receptora LDL - wspólny mechanizm defektów genów opisano poniżej.
Zapobieganie
Zapobieganie hiperlipidemii
Aby uniknąć szkód związanych z hiperlipidemią, istnieją dwie główne zasady zapobiegania i leczenia.
Po pierwsze, ustal dobre nawyki życiowe, rzuć palenie, przestań pić, wzmocnij ćwiczenia fizyczne, wybierz lekkie i umiarkowane zajęcia sportowe odpowiednie dla mnie, połącz pracę z odpoczynkiem, złagodź wszelkie obawy ideologiczne, poczuj się komfortowo i utrzymaj zdrowie.
Drugim jest stosowanie terapii dietetycznej w celu ograniczenia nadmiernego spożycia pokarmów o wysokim poziomie cholesterolu, takich jak tłuszcz zwierzęcy, mózg zwierząt, narządy wewnętrzne, śmietana, ciało miękkie, spożywanie skorupiaków, struktura diety powinna być racjonalnie przydzielana, udział białka wynosi 15%, 20% tłuszczu, 65% węglowodanów (cukier), uzupełnione wysokiej jakości białkiem, jedz świeże warzywa i jedz odpowiednie owoce, jedz więcej bakłażana, cebuli, głogu, pomidorów, produktów sojowych, soi, kukurydzy, orzechów włoskich i Mleko i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania hiperlipidemii Powikłania, choroba niedokrwienna serca, stłuszczeniowa cukrzycowa wątroba
Jeśli lipidy krwi są zbyt duże, łatwo jest wywołać „pogrubienie krwi”, osadzić się na ścianie naczynia krwionośnego i stopniowo tworzyć małe płytki (które często nazywamy „miażdżycą naczyń”). Te „płytki” zwiększają, powiększają i stopniowo blokują naczynia krwionośne. Powolny przepływ krwi, ciężki przepływ krwi zostaje przerwany, jeśli zdarzy się to w sercu, spowoduje chorobę wieńcową; w mózgu nastąpi udar; jeśli naczynia krwionośne w dnie są zablokowane, doprowadzi to do pogorszenia widzenia i ślepoty; jeśli wystąpi W nerce spowoduje miażdżycę nerek, niewydolność nerek; w kończynach dolnych martwicę kończyn, owrzodzenie itp. Ponadto hiperlipidemia może powodować wysokie ciśnienie krwi, indukować kamienie żółciowe, zapalenie trzustki, pogarszać zapalenie wątroby, prowadząc do zaburzeń seksualnych u mężczyzn Najnowsze badania sugerują, że hiperlipidemia może być związana z początkiem raka. Choroby takie jak choroba Alzheimera.
Lipidy we krwi i choroba niedokrwienna serca
Statystyka odrzucenia, śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych przekroczyła 1/2 całkowitej śmiertelności populacji. Choroba wieńcowa jest również nazywana miażdżycową chorobą wieńcową. Tętnica wieńcowa jest tętnicą, która dostarcza krew do serca. Z powodu nadmiernego odkładania tłuszczu, Powoduje miażdżycę, blokuje przepływ krwi, powoduje niedokrwienie serca i szereg objawów, a mianowicie chorobę wieńcową, powoduje czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca: hiperlipidemia, palenie tytoniu, cukrzyca, otyłość, wysokie ciśnienie krwi, brak aktywności fizycznej, nadmierny stres psychiczny, Wywiad rodzinny dotyczący choroby niedokrwiennej serca, doustnych środków antykoncepcyjnych itp. Wśród nich hiperlipidemia jest jednym z ważnych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca Regulowanie lipidów we krwi jest najbardziej podstawowym sposobem leczenia choroby niedokrwiennej serca: poziom cholesterolu całkowitego w surowicy spada o 1%, częstość występowania choroby wieńcowej maleje. 2%, o ile występuje choroba niedokrwienna serca, niezależnie od tego, czy stężenie lipidów we krwi jest wysokie, czy nie, należy przyjmować długoterminowe leki obniżające stężenie lipidów, ponieważ długotrwałe leczenie obniżające stężenie lipidów może zmniejszyć częstość występowania dławicy wieńcowej, zawału serca i śmiertelności.
Związek między lipidami krwi a zawałem mózgu
Gdy poziom cholesterolu we krwi wzrasta, łatwo jest utworzyć blaszki miażdżycowe, które gromadzą się w ścianie tętnicy, zwężając jamę tętniczą, blokując przepływ krwi do odpowiednich części, powodując defekty energii kinetycznej, które powodują zawał mózgu, gdy występuje w naczyniach krwionośnych mózgu. Długotrwałe leczenie obniżające stężenie lipidów może nie tylko leczyć zawał mózgu, ale także zapobiegać zawałowi mózgu, leczeniu obniżającemu poziom lipidów i udarowi: Istnieje wiele przyczyn udaru, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie tłuszczu we krwi, palenie tytoniu, picie, otyłość, zaawansowany wiek, cukrzyca, choroby krwi itp. Wśród nich hiperlipidemia i miażdżyca mózgu są ważnymi czynnikami ryzyka zawału mózgu Wiele badań wykazało, że długotrwałe leczenie obniżające stężenie lipidów może znacznie zmniejszyć częstość występowania udaru mózgu i niepełnosprawności, dlatego klinicyści leczą hiperlipemię. Coraz więcej uwagi.
Objaw
Hiperlipidemia Objawy Typowe objawy Otyłość skurcze dłoni ciężka otyłość surowica HDL-C ... Ostra kończyna niedokrwienna angiografia anormalna nieprawidłowe miażdżyca tętnic Cukrzyca hiperurykemia
Po pierwsze, wywiad medyczny, objawy:
Pierwotne osoby są obserwowane u dzieci, wtórne przypadki częściej rozwijają się po 20 roku życia, większość ludzi jest bezobjawowa tylko podczas badania fizykalnego, ale także wczesnej choroby niedokrwiennej serca i innych chorób miażdżycowych, takich jak udar, choroba naczyń obwodowych, często W przypadku otyłości może wystąpić upośledzona tolerancja glukozy (lub cukrzyca), hiperinsulinemia, hiperurykemia, ostre zapalenie trzustki, często pojawia się w górnej, dolnej powiece lub w kościach krzyżowych w ścięgnie prostownika kończyny, takim jak olekranon , pięta, pięta, z bólem i tkliwością, gdy towarzyszy jej zapalenie ścięgien.
Po drugie, badanie fizykalne wykazało:
Mogą występować objawy otyłości, obwodowego zapalenia nerwów lub choroby miażdżycowej, cukrzycy i tym podobnych.
Zbadać
Test hiperlipidemii
1, określenie profilu lipidów we krwi
Post TC, TG, LDL-C, HDL-C.
2, aby określić obecność lub brak chylomikronów w osoczu
Łatwym sposobem jest umieszczenie plazmy w lodówce w 4 ° C na noc, a następnie sprawdzenie, czy plazma ma „kremową” górną warstwę.
3. Stężenie lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C) w osoczu
Poziom cholesterolu w osoczu może różnić się o ± 10% w ciągu 1 do 2 tygodni, a zmiany laboratoryjne są tolerowane w granicach 3%.
4. Specjalne badanie dotyczące metabolizmu lipidów
(1) Test apolipoproteinowy Oznaczanie poziomów ApoB i ApoAI w osoczu jest ważne dla przewidywania ryzyka choroby niedokrwiennej serca.
(2) Test metabolizmu lipoprotein in vivo Ponadto można przeprowadzić analizę mutacji DNA genu, interakcję lipoprotein-receptor oraz pomiar lipazy lipoproteinowej, lipazy wątrobowej, lipazy cholesterolowej i syntetazy.
5, inne kontrole
Rodzinna mieszana hiperlipidemia i rodzinna hipertriglicerydemia mają oporność na insulinę, a poziomy insuliny w osoczu są podwyższone, co można klinicznie scharakteryzować jako upośledzoną tolerancję glukozy; hiperlipoproteinemia typu III często ma cukrzycę; rodzinna Mieszana hiperlipidemia może być związana z hiperurykemią; pacjenci z hiperlipoproteinemią typu III mogą być związani z niedoczynnością tarczycy.
Diagnoza
Diagnoza hiperlipidemii
Diagnoza
Jeśli chodzi o kryteria diagnostyczne dla hiperlipidemii, obecnie nie ma jednolitej metody w kraju i za granicą. Wcześniej uważano, że całkowite stężenie cholesterolu w osoczu> 5,17 mmol / L (200 mg / dl) można określić jako hipercholesterolemię, stężenie trójglicerydów w osoczu> 2,3 mmol / L (200 mg / dl) w przypadku hipertriglicerydemii. Ze względu na czynniki, takie jak różne badane populacje i różnice w stosowanych metodach testowych, kryteria diagnostyczne dla hiperlipidemii były różne. Jednak w celu zapobiegania i leczenia miażdżycy tętnic i choroby wieńcowej należy ustalić odpowiedni poziom cholesterolu w osoczu odpowiednio do ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i naczyń mózgowych w przyszłości. Im wyższe ryzyko, tym niższy powinien być odpowiedni poziom cholesterolu w osoczu.
Nowy standard zaleca rozpoczęcie terapii lekowej przy stężeniu LDL-C> 130 mg / dl. Stężenie LDL-C wynosi <100 mg / dl. Jeżeli ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych jest wysokie w przyszłości, leczenie farmakologiczne należy rozpocząć wcześniej. Podejmij bardziej rygorystyczne cele leczenia. Niskie stężenie HDL-C jest czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca <40 mg / dl. Standard klasyfikacji triacylogliceroli jest obniżony, a wzrost jest podkreślony.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić go od wtórnej hiperlipoproteinemii, takiej jak dieta, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, choroba nerek, niedrożność dróg żółciowych i marskość żółciowa.
