rak piersi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka piersi Rak piersi jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet. Według statystyk wskaźnik zapadalności wynosi 7-10% wszystkich nowotworów złośliwych w organizmie. U kobiet jest drugim po raku macicy. Częstość występowania jest często związana z dziedzicznością i 40-60. Pomiędzy wiekami częstość występowania kobiet przed menopauzą i po niej jest wysoka, a jedynie około 1-2% pacjentek z piersią to mężczyźni. Nowotwór złośliwy, który zwykle występuje w gruczołowej tkance nabłonkowej piersi. Jest to jeden z najczęstszych nowotworów złośliwych, które poważnie wpływają na zdrowie fizyczne i psychiczne kobiet, a nawet zagrażają życiu. Rak piersi występuje rzadko u mężczyzn. Przyczyna raka piersi nie jest w pełni poznana. Badanie wykazało, że zachorowalność na raka piersi jest pewna. Kobiety o wysokim ryzyku raka piersi są podatne na raka piersi. Tak zwane czynniki wysokiego ryzyka odnoszą się do różnych czynników ryzyka związanych z początkiem raka piersi, a większość czynników ryzyka dla pacjentów z rakiem piersi jest nazywana czynnikami wysokiego ryzyka dla raka piersi. Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza raka piersi są kluczem do poprawy skuteczności. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: 0,007% -0,01% (kobiety powyżej 40 roku życia mają większe prawdopodobieństwo zachorowania) Osoby podatne: kobiety występujące przed menopauzą i po niej. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyna raka piersi
Wiek (30%):
U kobiet częstość występowania wzrasta z wiekiem, jest rzadka przed miesiączką i rzadko przed 20 rokiem życia, ale częstość wzrasta gwałtownie po 20 latach, od 45 do 50 lat, ale stosunkowo płasko, po menopauzie Wskaźnik zapadalności nadal rośnie, osiągając swój szczyt w wieku około 70 lat, a wskaźnik umieralności rośnie wraz z wiekiem, a po 25 roku życia wskaźnik umieralności stopniowo rośnie aż do starości.
Rak nieinwazyjny (30%):
Jest to wczesny etap raka piersi, gdy rak ogranicza się do przewodu sutkowego lub trądziku, nazywa się go rakiem nieinwazyjnym, gdy nie przedostaje się przez błonę podstawną. (1) Rak intraduktalny: komórki rakowe są ograniczone do cewnika i nie przebijają się przez błonę podstawową ściany. Występuje głównie w małych i średnich cewnikach. Większe cewniki są rzadkie i zwykle mają rozproszony rozrzut w wielu środkach. (2) rak zrazikowy in situ: rak występujący w przewodach zrazikowych i komórkach nabłonkowych przewodu obwodowego, częściej u kobiet w wieku przedmenopauzalnym, wiek wystąpienia jest o 5-10 lat wcześniejszy niż średni rak piersi. Ulotki są powiększane, rurki i pęcherzyki są powiększane, a komórki są oczywiście pogrubione i są wypełnione niepolarnymi komórkami rakowymi. Rak zrazikowy in situ rozwija się powoli i ma dobre rokowanie.
Rak inwazyjny specjalnego typu (20%):
(1) Rak brodawkowy: Występuje w komórkach nabłonkowych dużego przewodu piersiowego, a rakowy miąższ składa się głównie z włóknistego pakietu naczyniowego lub włóknistego pakietu brodawkowego i może być nieinwazyjnym i inwazyjnym rakiem brodawkowym. Jego infiltracja często występuje u podstawy rozrostu sutka. (2) rakowi rdzeniastemu towarzyszy duża liczba nacieków limfocytowych: nekroza i krwotok często występują na powierzchni cięcia, a duża liczba limfocytów i komórek plazmatycznych naciekają komórki śródmiąższowe dużych komórek rakowych. Jest to bardziej oczywiste w obwodowej części raka i jest ogólnie uważane za odporność organizmu na nowotwór. (3) Rak kanalików jajnikowych: występuje w przewodowych lub małych przewodowych komórkach nabłonkowych, który jest rodzajem o niskiej złośliwości i dobrym rokowaniu. (4) Gruczolakorakowy rak gruczołowy: komórki podobne do komórek podstawowych tworzą plastry lub małe plamy o różnych rozmiarach i kształtach, z pewną liczbą okrągłych wnęk o różnych rozmiarach i jednorodności. Komórki mioepitelialne można zobaczyć wokół powierzchni światła i wokół masy komórkowej. (5) apokrynowy rak gruczolakowaty: komórki rakowe są bogate w cytoplazmy, kwasofilne, czasem widoczne wierzchołkowe wyrostek, jądro łagodne do umiarkowanie ukształtowane, tworzące strukturę przewodową, szpikową lub małą sutek. (6) gruczolakorak śluzowy: występuje na podstawie metaplazji gruczołowej nabłonka gruczołu sutkowego, częściej u kobiet w okresie menopauzy lub po menopauzie, szczególnie u kobiet w wieku powyżej 60 lat. W miąższu raka składnik śluzu nabłonkowego stanowi ponad połowę. Większość śluzu znajduje się poza komórką, tworząc jezioro śluzu; czasami w komórce pokazuje komórkę podobną do znaku. (7) Rak płaskonabłonkowy: nabłonek przewodowy pochodzący z płaskonabłonkowej metaplazji. Rakowy miąższ jest typowym rakiem płaskonabłonkowym, a mostek międzykomórkowy i keratynizację można zobaczyć. Jeśli inne rodzaje raka rozwiną częściową płaskonabłonkową metaplazję, nie są tutaj wymienione. (8) choroba sutka: Paget (1874), znany również jako rak wyprysku sutkowego, po raz pierwszy opisał tę chorobę. Po latach badań uważa się, że morfologia komórek nowotworowych pod mikroskopem jest duża, cytoplazma jest bogata i lekko zabarwiona, często wakuolowana, jądro jest duże, oczywiście nieregularne, a czasem mitotyczne.
Rak niespecyficzny inwazyjny (10%):
(1) inwazyjny rak zrazikowy: rak zrazikowy jest infiltrowany do obszaru pozagałkowego, w tym drobnokomórkowego raka inwazyjnego.
(2) Inwazyjny rak przewodowy: rak przewodowy wyraźnie infiltruje śródmiąższowy, ale naciekana część nie przekracza połowy substancji rakowej. Jeśli jest więcej niż połowa, nosi nazwę głównej formy inwazyjnego raka.
(3) Rak twardy: Komórki rakowe są ułożone w cienki pasek lub rozproszone, rzadko tworzą strukturę adenoidalną, a włóknisty składnik śródmiąższowy stanowi ponad dwie trzecie i jest gęsty.
(4) rak rdzeniasty: Gniazdo rakowe jest gęsto łuszczące się lub grudkowate i może mieć strukturę adenoidalną. Miąższ rakowy stanowi ponad dwie trzecie, a śródmiąższowa może mieć niewielką ilość limfocytów i komórek plazmatycznych.
(5) rak prosty; między rakiem twardym a rakiem rdzeniastym, to znaczy stosunek substancji rakowej do włóknistego składnika śródmiąższowego jest podobny. Komórki nowotworowe tworzą głównie nieregularne stałe paski lub małe plamy, a także mogą mieć struktury adenoidalne.
(6) Gruczolakorak: Wielkość komórek rakowych jest spójna, cytoplazma jest bogata, i mogą występować wydzielanie, głębokie wybarwienie jądrowe i liczby mitotyczne są powszechne. Komórki rakowe są ułożone w gruczołowej rurce, z wieloma warstwami, nieuporządkowaną biegunowością, brakiem błony podstawnej i Infiltrując wzrost masy, komórki rakowe można również ułożyć w paski, a układ gruczołowy powinien stanowić ponad połowę.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi piersi
Wczesne wykrycie raka piersi
Jak wszyscy wiemy, rak nie jest nieuleczalną chorobą. Kluczem jest wczesne wykrycie i wczesne leczenie. Przez wiele lat praktyka kliniczna potwierdziła, że w przypadku większości nowotworów, jeśli chcesz poprawić wskaźnik wyleczeń, trudno jest poprawić samą terapię. Zadowolony pod względem raka piersi w ostatnich dziesięcioleciach, pomimo wielu ulepszeń w metodach leczenia w kraju i za granicą, wskaźnik umieralności nie spadł znacząco, a główną przyczyną jest nadal późne leczenie. Wśród leczonych pacjentów większość przypadków jest spowodowana przez etap środkowy i późny, co wymaga od nas popierania wykrycia wczesnego raka, aby ograniczyć występowanie zaawansowanego raka, co będzie skutecznym sposobem na poprawę przeżycia raka piersi.
Współczesne wymagania dotyczące wczesnego raka piersi powinny polegać na tym, że małe raki (o średnicy 0, 5 cm) i raki niedostępne klinicznie do masy są klasyfikowane jako wcześnie, ponieważ takie raki rzadko są przerzutowane, a ich 10-letni wskaźnik przeżycia po operacji jest ogólnie Do 90% lub więcej zostanie wykryta duża liczba takich nowotworów, co może mieć pozytywny wpływ na wskaźnik przeżycia. W celu wykrycia większej liczby tak wczesnych nowotworów proponuje się następujące punkty:
1. Ustanowienie nowej koncepcji wczesnego raka: Wczesny rak nie jest rzadki u pacjentów poddawanych rutynowym badaniom i powinien być bardziej powszechny niż powszechny zaawansowany rak, ponieważ w naturalnym przebiegu wzrostu raka piersi okres przedkliniczny stanowi około 2 / całego procesu. 3. Mimo to wczesny rak rzadko jest wykrywany, co wskazuje, że większość wczesnych nowotworów wyciekła z egzaminatora podczas badania, a przyczyną jest głównie brak wystarczającej wiedzy na temat wczesnego raka przez egzaminatora. Klinicysta nadal stosuje grudki piersi jako tradycyjną koncepcję diagnozowania pierwotnych objawów raka piersi, a wspomniane wczesne nowotwory niekoniecznie tworzą oczywiste grudki. Zgodnie z tą koncepcją wczesny rak jest nieuchronnie trudny do wykrycia, dlatego konieczne jest ponowne rozpoznanie nowego raka. Koncepcja
2, poważnie zbadaj czynniki ryzyka raka piersi: rak piersi jest wieloma czynnikami ryzyka, typowe są następujące: (1) historia raka piersi w rodzinie, szczególnie czy matka i siostra pacjenta cierpią na tę chorobę (2) miesiączka Przedwczesne miesiączki (poniżej 12 lat) lub późne (powyżej 50 lat) (3) Ponad 40 lat (4) Jedna strona piersi ma raka, przeciwna strona piersi jest również wrażliwą częścią itp. Osoby z czynnikami powinny być uważane za podatne na raka piersi i powinny być przedmiotem badań.
3. Należy zidentyfikować każdą przyczynę nieprawidłowości w piersi.
(1) wydzielina z brodawki sutkowej, zwłaszcza krwawienie, współistnieje z rakiem piersi, szczególnie gdy krwawienie jest wydzielane u kobiet po 50. roku życia, około połowa z nich może być złośliwa.
(2) Zlokalizowane pogrubienie gruczołu piersiowego, co jest częstym klinicznie, ale nieocenionym objawem. Taka sytuacja występuje u kobiet, które nie są w okresie menopauzy, szczególnie gdy występują pewne zmiany w cyklu miesiączkowym. Jeśli pogrubiona tkanka utrzymuje się przez długi czas, nie ma to nic wspólnego z cyklem miesiączkowym lub zwiększa się i zwiększa zasięg, szczególnie u kobiet po menopauzie.
(3) erozja sutków po wielokrotnym leczeniu miejscowym jest nieskuteczna, należy wziąć pod uwagę chorobę, dodatni wskaźnik rozmazu komórkowego jest wysoki, należy niezwłocznie zdiagnozować.
(4) ból piersi, u kobiet przed menopauzą, szczególnie przy zmianach cyklu miesiączkowego, stopień bólu ma również różne zmiany w lekkim lub ciężkim, głównie fizjologicznym, takim jak ból jest ograniczony, istnieją stałe części i nie ma to nic wspólnego z cyklem miesiączkowym Lub w przypadku kobiet po menopauzie należy zidentyfikować przyczynę.
(5) Niewyjaśniony obrzęk skóry otoczki, cofnięcie brodawki sutkowej i depresja ograniczenia skóry piersi itp., Wszystko to musi dokładnie znaleźć powody.
Krótko mówiąc, wczesne wykrycie i wczesne leczenie są niewątpliwie kierunkiem rozwoju profilaktyki i leczenia raka piersi. Pilnie potrzebne jest popularyzowanie wiedzy na temat wczesnego diagnozowania raka piersi, szeroko zakrojone przeprowadzanie badań przesiewowych raka piersi i samokontrola piersi u kobiet, aby osiągnąć wczesną poprawę wskaźnika przeżywalności i śmiertelności. Cel
Powikłanie
Powikłania raka piersi Powikłania wstrząs septyczny
Częste powikłania raka piersi
Częstym powikłaniem raka piersi jest utrata guza z zespołem apetytu-wyniszczenie, utrata apetytu jest jedną z przyczyn wyniszczenia i klinicznego objawu wyniszczenia.
Podobnie jak w przypadku kacheksji innych zaawansowanych nowotworów, u pacjentów może wystąpić utrata apetytu lub anoreksja, utrata masy ciała, zmęczenie, niedokrwistość i gorączka, poważne wyczerpanie, a nawet śmierć.
Częste powikłania operacji raka piersi
Operacja raka piersi jest operacją powierzchniową, ale ze względu na szeroki zakres operacji i urazów po operacji występuje wiele powikłań. Powikłaniami chirurgicznymi związanymi z guzami piersi są:
Po pierwsze krwawienie
Jednym z najczęstszych powikłań po operacji, powikłania takie mogą wystąpić po masowej resekcji lub radykalnej resekcji. Przyczyny krwawienia są często:
1, śródoperacyjna hemostaza nie jest pełna, pozostawiając aktywne punkty krwawienia
2, z powodu stosowania ciągłego drenażu podciśnieniowego, zmian pozycji lub silnego kaszlu i innych przyczyn, skrzepy krzepnięcia odpadają lub podwiązanie poślizgu jedwabiu, co powoduje krwawienie z drenażu
3, przedoperacyjne stosowanie chemioterapii lub leków hormonalnych w celu ułatwienia ranie sączenia krwi
Dokładną hemostazę podczas zabiegu, zwłaszcza międzyżebrową penetrację naczyniową mostka, należy podwiązać do punktu krwawienia kikuta i profilu mięśniowego. Do przepłukania rany należy zastosować podwiązanie lub elektrokoagulację i uważnie sprawdzić, czy nie występuje krwawienie czynne. Położenie rurki, odpowiedni opatrunek ciśnieniowy może pomóc w zapobieganiu krwawieniom pooperacyjnym. Ponadto należy zwrócić uwagę na drożność i drenaż rurki drenażowej podciśnieniowej po operacji. Charakter płynu drenażowego należy leczyć na czas u pacjentów ze słabym mechanizmem krzepnięcia.
Po drugie, wysięk
Pomiędzy płatem a ścianą klatki piersiowej lub pod pachą gromadzi się płyn, co powoduje, że płat nie znajduje się blisko rany. Jest to również jeden z częstych powikłań po operacji guza piersi. Najczęstsze przyczyny to:
1. Słaby drenaż powoduje, że wysięk z rany nie kumuluje się w czasie i kumuluje się
2, krzepnięcie krwi w ranie w celu utworzenia skrzepu, nie może być osuszone, a następnie upłynnione w celu utworzenia wysięku
3, podczas wycinania tłuszczu limfatycznego wokół żyły biodrowej, niektóre małe naczynia limfatyczne nie są podwiązane ze słabym drenażem, aby utworzyć wysięk, który zwykle występuje poza pachą
4, użycie noża elektrycznego do wycięcia żyły biodrowej, gdy możliwość zgromadzenia więcej niż użycie skalpela, może mieć pewien wpływ na gojenie się rany, a po anatomii elektrochirurgicznej niektóre małe naczynia limfatyczne są tymczasowo zamknięte i pod ujemnym ciśnieniem Po przyciągnięciu jest ponownie otwarty, powodując wysięk
Ponadto nadmierne napięcie klapy utrudnia pokrycie rany, a rurkę drenażową usuwa się zbyt wcześnie.
Kiedy okaże się, że anatomia kostki ma mały wysięk, należy ją podwiązać w celu zmniejszenia napięcia płata i utrzymania niezakłóconego podciśnienia. Odpowiednie opatrunek uciskowy pomoże zmniejszyć występowanie wysięku, na przykład wysięk, jeśli ilość jest niewielka Wskazane jest wielokrotne używanie pustej igły do pompowania ssania podciśnieniowego lub drenażu skóry i opatrunku ciśnieniowego, jeśli ilość jest duża lub wielokrotne ssanie jest nieprawidłowe.
Po trzecie, martwica płata skóry
Jest to również częste powikłanie pooperacyjnego raka piersi, ponieważ opóźnione gojenie się martwicy skóry może wpływać na późniejsze leczenie, radykalna mastektomia często wymaga usunięcia większej ilości skóry, a zakres oddzielenia płata jest większy, a płatek jest zbyt cienki lub Nierówna grubość uszkodzi kapilarę w skórze właściwej i wpłynie na ukrwienie płata pooperacyjnego lub napięcie płata. Wysięk rany pooperacyjnej spowoduje również martwicę płata niedokrwiennego, czasami z powodu użycia noża elektrycznego. Nieprawidłowe miejscowe oparzenia skóry lub naczyniowy zator koagulacyjny mogą również prowadzić do martwicy płata skóry. Martwica płata skóry zwykle pokazuje, że niedokrwienna skóra staje się blada po 24 godzinach, stopniowo ukazując obrzęk niebiesko-fioletowy, małe pęcherze na powierzchni i martwicę po 3-7 dniach. Granice obszaru stopniowo stawały się jasne, a skóra stopniowo stała się czarna i twarda.
Rozsądne zaprojektowanie nacięcia przed operacją, unikanie zbyt długich płatów bocznych, zwracanie uwagi na oddzielanie płatów, zmniejszanie napięcia płata i, w razie potrzeby, przeszczepianie skóry w celu uniknięcia gromadzenia się płynu, odpowiedni ubieranie i inne środki pomogą zmniejszyć martwicę płata, jeśli Występuje martwica płata skóry, a płatek martwiczy można usunąć, gdy granica obszaru martwiczego jest oczywista, na przykład marginalna martwica nacięcia jest mniejsza niż 2 cm Po oczyszczeniu skóry nakładany jest mokry opatrunek, a opatrunek często sam się goi. Jeśli skóra jest martwicza, a pacjent nie chce przyjąć przeszczepu skóry, gojenie się ran jest często opóźnione, a naskórek, który rośnie później, jest często biały i cienki i łatwo ulega uszkodzeniu po wcieraniu.
Po czwarte, obrzęk kończyny górnej
Po radykalnej mastektomii obrzęk kończyny górnej łatwo wywołuje powrót limfy i krwi do kończyny górnej. Odnotowano występowanie obrzęku kończyn górnych z 5% do 40%. W ostatnich latach częstość występowania ciężkiego obrzęku kończyny górnej znacznie spadła. Nie więcej niż 5%, powodując poważne zaburzenia refluksowe kończyn górnych:
1. Zakres czyszczenia pachowego jest niewłaściwy, niszcząc miejscowe krążenie oboczne i poprzednią anatomię tłuszczu limfatycznego wokół żyły biodrowej. Pochwa krzyżowa jest często usuwana w tym samym czasie, co również wpływa na pooperacyjny drenaż limfatyczny. Dlatego, jeśli podczas operacji nie wystąpi wyraźny obrzęk, W przypadku dużych węzłów chłonnych nie jest konieczne usuwanie osłony naczyniowej, a w rzeczywistości, jeśli pachowe węzły chłonne zaatakują pochewkę ścięgna, osiągnięcie celu radykalnego wyleczenia jest często całkowicie niechirurgiczne.
2, w plwocinie występuje płyn lub infekcja, powodująca miejscowe przekrwienie, zwłóknienie, tworzenie się blizn utrudniające ustanowienie krążenia obocznego.
3, pooperacyjne leczenie okolicy nadkręgowej, dolnej części i okolicy krzyżowej, powodujące miejscowy obrzęk, przerost tkanki łącznej, miejscowe zwłóknienie, a następnie obrzęk.
Obrzęk kończyny górnej może wystąpić kilka dni po zabiegu, a obrzęk często znajduje się w górnej części ramienia. Można go również stosować w przedramieniu lub z tyłu dłoni. Funkcję kończyny górnej często wykonuje się po operacji. Unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego kończyny górnej i unikanie infekcji kończyny górnej może zmniejszyć. Wystąpienie obrzęku, gdy pojawia się obrzęk kończyny górnej, można zastosować leczenie objawowe tylko w celu zmniejszenia obrzęku.
Po piąte, zanik mięśni kończyn górnych i dłoni
Często z powodu uszkodzenia splotu ramiennego lub jego pochwy często dochodzi do zaniku mięśnia rybiej ryby.
Objaw
Objawy raka piersi Częste objawy Grudki piersi Zaburzenia laktacji Rak piersi odległe przerzuty Ból w klatce piersiowej Ostry obrzęk cofanie sutków Sutek sutka Złamana hepatomegalia
(a) recesywny rak piersi
Odnosi się do raka piersi, który jest klinicznie niewykrywalny i potwierdzony badaniem patologicznym po mastektomii. Często stwierdzane przez badanie rentgenowskie lub przerzut węzłów chłonnych jako pierwszy objaw, należy odróżnić od raka piersi. Leczenie, obecnie powszechnie uważa się, że po zdiagnozowaniu utajonego raka piersi, jeśli nie ma przerzutów i odległych przerzutów, należy leczyć radykalną operację. Najczęściej zgłaszano, że skuteczność jest lepsza lub podobna do raka piersi z przerzutami do pachowych węzłów chłonnych.
(dwa) męski rak piersi
Rak piersi u mężczyzn występuje rzadko, z częstością 1% w raku piersi i 0,1% w przypadku nowotworów u mężczyzn. Wiek początku był o 6 do 11 lat wyższy niż u kobiet z rakiem piersi.
Objawami raka piersi u mężczyzn są głównie bezbolesne masy pod otoczką. 20% pacjentów ma cofanie się sutków, strupy i drenaż. Granica masy jest często niejasna. Adhezja skóry lub klatki piersiowej we wczesnym stadium, a przerzuty do węzłów chłonnych pachowych są wyższe. Patologiczne objawy raka piersi u mężczyzn są podobne do raka piersi u kobiet. Zdecydowana większość to rak przewodowy inwazyjny, a pierś u mężczyzny nie ma tkanki zrazikowej, dlatego nie ma doniesień o raku zrazikowym in situ. Leczenie raka piersi u mężczyzn jest takie samo, jak raka piersi u kobiet, jednak ze względu na małą tkankę piersi u mężczyzn i wczesną inwazję mięśnia klatki piersiowej podejście chirurgiczne powinno opierać się na radykalnej operacji lub rozszerzonej radykalnej operacji.
Stosowanie terapii hormonalnej w zaawansowanych lub nawrotowych przypadkach jest lepsze niż w przypadku raka piersi u kobiet. Główną metodą leczenia jest obustronna orchidektomia, efektywny wskaźnik może osiągnąć od 50% do 60%, a przyczyną tego wysokiego wskaźnika skuteczności jest prawie 84% dodatniego wyniku ER tkanki nowotworowej. Okres ważności trwa średnio 12 miesięcy. Jeśli pacjent nie chce poddać się resekcji jąder lub jeśli stan zostanie nawrócony po resekcji, nadal można zastosować hormon żeński, hormon męski lub TAM, aby uzyskać dobre wyniki. Ten rodzaj terapii hormonalnej zostanie przeprowadzony, jeśli pacjent wykaże, że orchidektomia nie jest skuteczna. Dobry efekt, efektywna skuteczność tej drugiej linii terapii hormonalnej wynosi od 30% do 50%. Chemioterapia służy tylko do terapii hormonalnej, w tym zniesławienia i dodania. Powinna rozpocząć się po niepowodzeniu. Jej leki i metoda są równoważne z rakiem piersi u kobiet.
(trzy) zapalny rak piersi
Jest to niezwykle rzadki typ kliniczny, często rozproszony i twardy, a skóra jest czerwona, opuchnięta, gorąca, bolesna i obrzękowa. Występowanie ma charakter wybuchowy, bardzo podobny do ostrego stanu zapalnego, znanego również jako rakowe zapalenie sutka.
Punkty diagnozy tej choroby to:
1 Chociaż miejscowymi objawami są zaczerwienienie i ból cieplny, nie ma ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, takiej jak gorączka zimna.
2 temperatura ciała i liczba białych krwinek są w większości w normalnym zakresie.
3 wczesna skóra to typowy fioletowy, niejednolity obrzęk, wyraźna granica, lekko podniesiona krawędź, duże pory, takie jak zmiany skórki pomarańczowej, zasięg czerwonych obrzęków wynosi ponad 1/3 piersi, czerwony obrzęk po 1 tygodniu leczenia przeciwzapalnego nie znika.
4 W czerwonej i spuchniętej tkance piersi czasami można dotknąć tekstury twardej i twardej masy.
5 Pachy ipsilateralne mogą dotykać twardszych węzłów chłonnych.
6 cytologia cienkoigłowa i sekcja patologiczna mogą stanowić podstawę do rozpoznania.
Prognozy dotyczące zapalnego raka piersi w przeszłości po operacji lub radioterapii są bardzo słabe, średni czas przeżycia wynosi od 4 do 9 miesięcy, więc operacja nie jest zalecana w przypadku zapalnego raka piersi. Obecnie większość autorów stosuje chemioterapię i radioterapię w przypadku zapalnego raka piersi, czyli po 3 do 4 cyklach chemioterapii, radioterapii i chemioterapii po radioterapii.
(4) Ciąża i laktacja rak piersi
Rak piersi występuje w ciąży lub laktacji, co stanowi 0,75% do 31% przypadków raka piersi W czasie ciąży i laktacji, ze względu na zmiany poziomu hormonów w organizmie, wzrost guza może zostać przyspieszony, a stopień złośliwości wzrasta. Jednocześnie zwiększa się fizjologia tkanki piersi podczas ciąży i laktacji oraz przekrwienie, co sprawia, że guz trudno jest znaleźć wcześnie i łatwo się rozprzestrzenia.
Zasada leczenia raka piersi podczas ciąży jest podobna do ogólnej raka piersi, ale wybór leczenia zależy od stadium guza i różnych stadiów ciąży. Niezależnie od tego, czy zakończenie ciąży we wczesnym okresie ciąży powinno opierać się na różnych stadiach choroby, wczesny etap choroby może nie wymagać przerwania ciąży, etap to II, III lub szacowana chemioterapia pooperacyjna, a radioterapia powinna przerwać ciążę, aby poprawić wskaźnik przeżycia, wręcz przeciwnie Często z powodu zakończenia ciąży opóźnia operację, ale wpływa na efekt leczenia.
Karmienie piersią leczenie raka piersi powinno najpierw przerwać karmienie piersią, a pooperacyjne leczenie uzupełniające jest podobne do ogólnego raka piersi. Zapobiegawcze usunięcie jajników nie poprawia przeżycia.
Zbadać
Badanie raka piersi
1, kontrola rentgenowska:
Mammografia jest powszechną metodą diagnozowania raka piersi. Typowe choroby piersi można podzielić na grudki lub zmiany guzkowe, zwapnienie i pogrubienie skóry, zmiany cienia cewnika, a gęstość masy jest wysoka. Kiedy pojawia się znak zadzioru, jest on bardzo pomocny w diagnozie. Gdy zadzior jest dłuższy niż średnica zmiany, nazywa się to uszkodzeniem gwiazdy. Film rentgenowski pokazuje, że masa jest często mniejsza niż badanie kliniczne. Jest to również jeden ze znaków złośliwych i punkt zwapnienia w plastrze. Należy zwrócić uwagę na jego kształt, rozmiar, gęstość oraz biorąc pod uwagę liczbę i rozmieszczenie punktów zwapnienia. Kiedy punkty zwapnienia są skupione, szczególnie w zakresie 1 cm, ryzyko raka piersi jest bardzo duże. Gdy punkt zwapnienia przekracza 10, złośliwość może być Bardzo seksualne.
2, kontrola obrazowania ultrasonograficznego:
Badanie obrazowe ultrasonograficzne jest nieinwazyjne i może być stosowane wielokrotnie.Jest cenne przy stosowaniu obrazowania ultrasonograficznego u pacjentów z gęstą tkanką piersi, ale głównym celem jest identyfikacja torbielowatej lub litej natury guza. Dokładność badania ultrasonograficznego w diagnostyce raka piersi jest wysoka. 80% ～ 85%, silny zespół echogeniczny utworzony przez infiltrację raka do otaczających tkanek, zniszczenie normalnej struktury piersi i pogrubienie lub depresję miejscowej skóry powyżej masy są ważnymi wskaźnikami odniesienia w diagnozie raka piersi.
3, termiczna kontrola obrazu:
Obraz aplikacji pokazuje rozkład temperatury na powierzchni ciała. Ponieważ blok proliferacji komórek rakowych jest bogaty w dopływ krwi, odpowiednia temperatura powierzchni ciała jest wyższa niż otaczająca tkanka. Różnica może być wykorzystana do diagnozy. Jednak w tej metodzie diagnozy brakuje dokładnego standardu obrazu, nieprawidłowego miejsca termicznego i guza. Nie odpowiada to diagnostycznemu wskaźnikowi zgodności, który jest niski i był stopniowo stosowany w ostatnich latach.
4, w pobliżu skanowania w podczerwieni:
Długość fali w bliskiej podczerwieni wynosi 600-900 & mum, co z łatwością przenika do tkanek miękkich. Wykorzystuje promienie podczerwone do przesyłania różnych cieni w skali szarości przez tkanki o różnej gęstości piersi, tym samym wyświetlając grudki piersi. Ponadto promienie podczerwone mają silną wrażliwość na hemoglobinę, a naczynia krwionośne piersi są wyraźnie widoczne. Rak piersi często zwiększa miejscowe ukrwienie, a pobliskie naczynia krwionośne stają się grubsze. Promienie podczerwone mają lepszy obraz, co jest pomocne w diagnozie.
5, badanie CT:
Może być stosowany do lokalizacji zmian piersi, których nie można usunąć przed biopsją, w celu potwierdzenia przedoperacyjnego zaawansowania raka piersi, sprawdzenia, czy występuje obrzęk w tylnej części piersi, kostki i wewnętrznych węzłów chłonnych sutka oraz w celu opracowania planu leczenia.
6, kontrola markera nowotworowego:
W procesie rakotwórczości komórki nowotworowe wytwarzają, wydzielają, uwalniają bezpośrednio składniki tkanki komórkowej i są obecne w komórkach nowotworowych lub w płynach ustrojowych w postaci antygenów, enzymów, hormonów lub metabolitów. Substancje te nazywane są markerami nowotworowymi.
(1) Antygen rakowo-płodowy (cEA): jest antygenem niespecyficznym, który jest podwyższony w wielu nowotworach i chorobach nienowotworowych. Nie ma różnicowej wartości diagnostycznej. Przedoperacyjne badanie operacyjnego raka piersi wynosi około 20% do 30% cEA we krwi. Zawartość jest podwyższona, podczas gdy w zaawansowanym i przerzutowym raku 50–70% CEA ma wysoką wartość.
(2) Ferrytyna: Ferrytyna w surowicy odzwierciedla stan magazynowania żelaza w organizmie i występuje wzrost ferrytyny w wielu nowotworach złośliwych, takich jak białaczka, rak trzustki, rak żołądka i jelit oraz rak piersi.
(3) Przeciwciało monoklonalne: Przeciwciało monoklonalne cA stosowane w diagnozie raka piersi 15-3 ma wskaźnik dokładności diagnostycznej od 33,3% do 57% w przypadku raka piersi.
7, biopsja:
Rak piersi musi zostać ustalony przed rozpoczęciem diagnozy Chociaż istnieje wiele aktualnych metod badania, jedynie wyniki patologiczne uzyskane za pomocą biopsji mogą być wykorzystane jedynie jako podstawa jedynego potwierdzonego rozpoznania.
(1) Biopsja z aspiracją igłą: cytologia akupunktury została założona przez Gutthrie w 1921 r. I została opracowana jako dokładna cytologia z aspiracją igłą. Metoda jest prosta, szybka i bezpieczna. Może zastąpić niektóre zamrożone fragmenty tkanki, a wskaźnik dodatni jest wyższy. Wynosi od 80% do 90% i może być stosowany do badań przesiewowych przeciwnowotworowych.Jeśli diagnoza kliniczna jest złośliwa, a cytologia informuje o łagodnym lub podejrzanym raku, należy wybrać chirurgiczną biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
(2) Wytnij biopsję: Ponieważ ta metoda jest łatwa w promowaniu rozprzestrzeniania się raka, metoda ta na ogół nie jest zalecana i można ją wziąć pod uwagę tylko wtedy, gdy zaawansowany rak jest używany do określenia typu patologicznego.
(3) Badanie biopsyjne: w przypadku podejrzenia złośliwej masy usuwa się ją, a pewien obszar wokół tkanki jest biopsją. Zasadniczo wymagane jest usunięcie jak największej odległości od krawędzi guza co najmniej 1 cm. Poniższe badanie wyciętej próbki może być zastosowane w celu określenia złośliwości:
1 Tekstura rdzeniastego raka jest miękka, powierzchnia cięcia jest szaro-biała, mogą pojawić się plamki krwawienia, martwica i tworzenie torbieli.
2 Przecięta powierzchnia twardego raka jest szaro-biała, kurczy się jak blizna, rozciągając się promieniowo dookoła, bez kapsułki.
3 Charakterystyka raka śródprzewodnika obejmuje wiele cewników, a nawet naciekanie w kierunku brodawki sutkowej. Przecięta powierzchnia jest szaro-biała, a czasem można wyciągnąć substancję przypominającą trądzik.
4 Tekstura raka zrazikowego jest miękka, jej kształt jest nieregularny, powierzchnia cięcia jest szaro-biała, różowa, czasem guz nie jest oczywisty, tylko zgrubienie piersi.
Diagnoza
Rozpoznanie raka piersi
Diagnoza
Istnieje wiele metod diagnozowania raka piersi. Najczęściej stosowaną mammografią piersi jest najdokładniejsza diagnoza patologiczna. Zasadniczo badanie obrazowe wykonuje się najpierw. W razie wątpliwości zostanie przeprowadzone badanie patologiczne. Przy ścisłym związku między patologicznymi wynikami medycyny zachodniej a typem zespołu TCM, Diagnozy piersi w medycynie chińskiej nie można przecenić. Ostatecznym celem diagnozy jest leczenie. Połączona diagnoza medycyny chińskiej i zachodniej będzie odgrywać znaczącą rolę w promowaniu kompleksowego leczenia medycyny chińskiej i zachodniej.
Po pierwsze, diagnoza raka piersi - zachodnie obrazowanie medyczne
Ważne jest wczesne wykrycie raka piersi.
1 Badanie ultrasonograficzne: mikrokalcyfikacja w piersi, znak krawędzi i zadziorów i znak rdquo, współczynnik kształtu większy niż 1, możliwość raka jest największa, dzięki metodzie półilościowej i technologii przechwytywania kolorów w celu zaobserwowania szczytowej prędkości przepływu raka, średniej gęstości kolorowych pikseli, naczyń krwionośnych Średnia gęstość jest pomocna w diagnostyce różnicowej nowotworów złośliwych, penetrujące naczynia krwionośne i MVD są bardzo wrażliwe na diagnozę raka piersi.
Badanie 2MRI: Zastosowanie paramagnetycznego środka kontrastowego do wzmocnienia rekonstrukcji MIP wykazało 100% wskazanie do raka piersi MRS zdecydowanie sugerowało, że poziom choliny w tkankach raka piersi był zwiększony, a stosunek wody / tłuszczu był znacznie większy niż w normalnych tkankach. Jest to ważne kryterium diagnozy raka piersi.
Badanie 3CT: skanowanie cienkowarstwowe może znaleźć 0,2 cm średnicy, a powiązane parametry wzrostu raka piersi są ściśle związane z MVD, która pokazuje przerzutowe węzły chłonne.
Badanie rentgenowskie: Najkorzystniejsze wykrywanie zwapnień raka piersi, cyfrowa fotografia rentgenowska może pomóc w technologii CAD, MWA i CMRP w poprawie niezawodności raka piersi.
5 Termografia w podczerwieni: analiza ilościowa temperatury gorącej strefy raka piersi za pomocą cyfrowego systemu ilościowego, kalibracja różnicy temperatur między centrum uszkodzenia a otaczającą tkanką, w celu ustalenia, czy guz jest dobry, złośliwy.
6 Minimalnie inwazyjne obrazowanie: biopsję pod kontrolą ultradźwięków wykonano na małych zmianach pozbawionych cech obrazowych, a ulepszone ultrasonografię 3D CE PDU charakteryzowała biopsja pod kontrolą CT.
Po drugie, ocena diagnozy raka piersi w medycynie zachodniej
Kompleksowa ocena cytologii aspiracyjnej igły, analiza zawartości DNA komórki rakowej, wykrycie antygenu rakowo-płodowego i mammografia w diagnostyce raka piersi. Najwyższy współczynnik koincydencji stwierdzono za pomocą cytologii igły. DNA komórki określono za pomocą cytometrii przepływowej na poziomie 85,35%. Najwyższy odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosił 34,20%, a odsetek wyników fałszywie ujemnych w badaniu mammograficznym X był najwyższy i wynosił 44,54%. Łączna diagnoza 4 wskaźników zwiększyła odsetek zbieżności diagnostycznych raka piersi do 92,35%, a odsetek wyników fałszywie dodatnich spadł do 1,96%. Wskaźnik ujemny spadł do 5,93% Łączna diagnoza czterech wskaźników może znacznie poprawić prawidłową częstość diagnozowania raka piersi i przyczynić się do wczesnej diagnozy.
Cytopatologia aspiracyjna piersi ma nie tylko istotne zastosowanie w diagnozowaniu chorób piersi, ale ma także ważną wartość dla wczesnej diagnozy i klasyfikacji raka piersi, a także ma duże znaczenie w rozpoznawaniu przerostu piersi i włóknienia gruczołu piersiowego z rakotwórczością. Wskaźnik ten wynosi aż 100%, wskaźnik wczesnego rozpoznania wynosi 16,9%, a całkowita dokładność diagnostyczna wynosi aż 98,6%. Cytopatologia aspiracyjna piersi ma zalety małego urazu, prostego i szybkiego, bezpiecznego i niezawodnego, ekonomicznego i praktycznego, dokładnych wyników itp. Tradycyjna metoda diagnostyczna jest obecnie niezastąpiona przez jakąkolwiek metodę i ma wysoką promocję i wartość praktyczną.
3. Korelacja między syndromami TCM a patologią medycyny zachodniej
Aby zbadać charakterystykę mammografii raka piersi typu stagnacji wątroby i zbadać jego patologiczne podstawy W przypadku raka piersi typu stagnacji wątroby typ typu piersi jest gęsty i mieszany (78%), nieprawidłowe objawy naczyniowe i Częstotliwość objawów otrzewnowych była wyższa (stanowiła ponad 80%), a częstość przerzutów w pachowych węzłach chłonnych była niska (12%).
Diagnostyka różnicowa
(1) Recesyjny rak piersi odnosi się do raka piersi, który nie jest klinicznie dostępny i który jest potwierdzony badaniem patologicznym po mastektomii, często wykrywany przez badanie rentgenowskie lub przerzut węzłów chłonnych jako pierwszy objaw, który należy odróżnić od raka piersi. Jeśli chodzi o leczenie, ogólnie uważa się, że po rozpoznaniu raka piersi utajonego, jeśli nie ma przerzutów do kręgosłupa i odległych przerzutów, należy przeprowadzić radykalną operację. Większość raportów jest lepsza lub podobna do raka piersi z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych.
(2) Rak piersi u mężczyzn Rak piersi u mężczyzn występuje rzadko. Częstość występowania wynosi 1% w przypadku raka piersi i 0,1% w przypadku nowotworu złośliwego u mężczyzn. Wiek wystąpienia jest o 6–11 lat wyższy niż w przypadku raka piersi u kobiet.
Objawami raka piersi u mężczyzn są głównie bezbolesne masy pod otoczką. 20% pacjentów ma cofanie się sutków, strupy i drenaż. Granica masy jest często niejasna. Adhezja skóry lub klatki piersiowej we wczesnym stadium, a przerzuty do węzłów chłonnych pachowych są wyższe. Patologiczne objawy raka piersi są podobne do raka piersi u kobiet. Zdecydowana większość to inwazyjny rak przewodowy, a pierś u mężczyzny nie ma tkanki zrazikowej. Dlatego nie ma doniesień o raku zrazikowym na miejscu. Leczenie raka piersi u mężczyzn jest podobne do raka piersi u kobiet. W przypadkach męskich tkanka piersi jest niewielka i łatwo jest wcześnie zaatakować mięsień klatki piersiowej, a metoda chirurgiczna powinna opierać się na radykalnej operacji lub rozszerzonej operacji radykalnej.
Zastosowanie terapii hormonalnej w zaawansowanych lub nawracających przypadkach jest lepsze niż w przypadku raka piersi u kobiet. Główną metodą leczenia jest obustronna orchidektomia, efektywny wskaźnik może osiągnąć od 50% do 60%, dlatego wysoki wskaźnik skuteczności wynika z prawie 84% tkanki nowotworowej ER dodatni, okres skuteczny trwa średnio 12 miesięcy.Jeżeli pacjent nie chce poddać się wycięciu jądra lub jeśli stan zostanie nawrócony po resekcji, można uzyskać hormony żeńskie, hormony męskie lub TAM, aby uzyskać dobre wyniki. Ten rodzaj terapii hormonalnej wykazano u pacjentów. Jeśli orchidektomia jest nieskuteczna, przyniesie dobre wyniki. Skuteczna skuteczność tej terapii endokrynologicznej drugiej linii wynosi od 30% do 50%. Chemioterapia dotyczy wyłącznie terapii hormonalnej, w tym zniesławienia i dodatku, i powinna rozpocząć się po niepowodzeniu. A nadanie prawa jest równoznaczne z rakiem piersi u kobiet.
(C) Zapalny rak piersi jest niezwykle rzadkim typem klinicznym, często rozproszonym twardnieniem i dużym, czerwonym, opuchniętym, gorącym, bolesnym i obrzękowym, występowanie jest wybuchowe, bardzo podobne do ostrego stanu zapalnego, dlatego jest również znany jako Rakowe zapalenie sutka, diagnoza tej choroby to: 1 lokalne objawy zaczerwienienia i bólu spowodowanego gorącem, ale brak przeziębienia i gorączki oraz innych ogólnoustrojowych reakcji zapalnych.
2 temperatura ciała i liczba białych krwinek są w większości w normalnym zakresie.
3 wczesna skóra to typowy fioletowy, niejednolity obrzęk, wyraźna granica, lekko podniesiona krawędź, duże pory, takie jak zmiany skórki pomarańczowej, zasięg czerwonych obrzęków wynosi ponad 1/3 piersi, czerwony obrzęk po 1 tygodniu leczenia przeciwzapalnego nie znika.
4 W czerwonej i spuchniętej tkance piersi czasami można dotknąć tekstury twardej i twardej masy.
5 Pachy ipsilateralne mogą dotykać twardszych węzłów chłonnych.
6 cytologia aspiracyjna z cienką igłą i sekcja patologiczna mogą stanowić podstawę do rozpoznania.
Zapalny rak piersi ma złe rokowanie w chirurgii lub radioterapii. Średni czas przeżycia wynosi od 4 do 9 miesięcy, dlatego operacja nie jest zalecana w przypadku zapalnego raka piersi. Większość autorów stosuje obecnie chemioterapię w przypadku zapalnego raka piersi. Kompleksowe leczenie radioterapii, czyli pierwsze 3 do 4 kursów chemioterapii po radioterapii, chemioterapia po radioterapii.
(4) Rak piersi w czasie ciąży i laktacji Rak piersi występuje w czasie ciąży lub laktacji, stanowiąc od 0,75% do 31% przypadków raka piersi W czasie ciąży i laktacji, ze względu na zmiany poziomu hormonów w organizmie, może przyspieszyć wzrost guza. Stopień złośliwości wzrasta, jednocześnie zwiększa się fizjologiczny wzrost tkanki piersi podczas ciąży i laktacji, a guz nie jest łatwo wykrywany wcześnie i łatwo się rozprzestrzenia.
Zasada leczenia raka piersi w czasie ciąży jest podobna do ogólnej w przypadku raka piersi, ale wybór metody leczenia zależy od stadium guza i różnych stadiów ciąży. Czy zakończenie ciąży we wczesnym okresie ciąży powinno opierać się na różnych etapach, a okres choroby może być wcześniejszy. Przerwanie ciąży nie jest konieczne, etap II, III lub szacuje się, że potrzeba chemioterapii i radioterapii po zabiegu powinna przerwać ciążę, aby poprawić wskaźnik przeżycia, wręcz przeciwnie, operacja jest opóźniona z powodu przerwania ciąży, co może wpłynąć na efekt leczenia.
Karmienie piersią leczenie raka piersi powinno najpierw przerwać karmienie piersią. Pooperacyjne leczenie uzupełniające jest podobne do ogólnego raka piersi. Profilaktyczne usunięcie jajników nie poprawia przeżycia.
