białaczka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do białaczki Białaczka, znana również jako rak krwi, jest złośliwą proliferacyjną zmianą krwiotwórczych komórek macierzystych i klonalną złośliwą chorobą krwiotwórczych komórek macierzystych. Komórki białaczkowe w swoich klonach tracą zdolność do dalszego różnicowania, dojrzewania i zatrzymywania na różnych etapach rozwoju komórek. W szpiku kostnym i innych tkankach krwiotwórczych komórki białaczki gromadzą się i gromadzą w innych narządach i tkankach, a jednocześnie hamują normalną hematopoezę. Objawami klinicznymi są niedokrwistość, krwotok, infekcja i infiltracja różnych narządów. Białaczka jest uleczalna. Powszechnie stosowanymi metodami jakości są chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna i przeszczep szpiku kostnego. Wskaźnik wyleczeń jest związany z wiekiem, a dzieci są bardziej podatne na wyleczenie niż dorośli. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyna białaczki
Wirus (30%):
Od dawna wykazano, że wirusy nowotworowe RNA typu C lub retrowirusy są przyczyną spontanicznej białaczki u ssaków, takich jak myszy, koty, krowy, owce i naczelne, które mogą być sekwencjonowane przez endogenną odwrotną transkryptazę w sekwencji RNA. Replika syntetycznego DNA, prowirusa, może indukować złośliwą transformację po wstawieniu do chromosomalnego DNA gospodarza.
Wirus nowotworowy przenosi gen nowotworowy pochodzący od wirusa (v-onc). Większość genów kręgowców (w tym komórki ludzkie) ma gen zwany genem pochodzącym z guza, który jest homologiczny z v-onc, a gen, który v-onc jest zintegrowany z komórką gospodarza. In vivo sąsiedni gen może być złośliwy, a zakażenie retrowirusem może również powodować aktywację genu niosącego nowotwór, który staje się złośliwym genem transformacji, co prowadzi do złośliwej transformacji komórki docelowej. Nawet jeśli gen wirusa wejdzie do organizmu, nie zawiera v-onc, jeśli gen zostanie zmieniony Normalna funkcja może również powodować białaczkę.
Etiologia ludzkiej białaczki była badana od dziesięcioleci, ale jak dotąd wirusy powodowały tylko białaczkę dorosłych komórek T.
Czynniki genetyczne (40%):
Czynniki genetyczne są związane z wystąpieniem niektórych białaczek. 8,1% pacjentów z białaczką ma rodzinną historię białaczki, podczas gdy grupa kontrolna wynosi tylko 0,5%. Częstość występowania ostrej białaczki limfoblastycznej u bliskich krewnych jest 30 razy wyższa niż oczekiwano. Niektóre chromosomy są zniekształcone i złamane. Choroby dziedziczne są często związane z większą częstością występowania białaczki, takie jak zespół Downa, wrodzony rumień rozszerzający naczynia krwionośne (zespół Blooma) i niedokrwistość Fanconiego.
50% dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną ma specjalny odcisk dłoni zwany linią Sydney. Istnieje związek między białaczką a typem antygenu HLA. Na przykład ostrej białaczce limfoblastycznej często towarzyszą HLA-A2 i A9, z których wszystkie wskazują na czynniki genetyczne i białaczkę. Istnieje związek między początkiem choroby, ale w przypadku większości białaczek białaczka nie jest chorobą dziedziczną.
Współczynnik promieniowania (10%):
Promieniowanie jonizujące ma działanie podobne do białaczki, a jego działanie jest związane z wielkością dawki promieniowania i miejscem promieniowania. Duża dawka (1 ~ 9 Gy) lub wiele małych dawek ma działanie białaczkowe.
Większe narażenie całego ciała i pola promieniowania, zwłaszcza szpiku kostnego, może spowodować, że szpik kostny będzie tak uodporniony, że chromosomy mogą pękać i rekombinować przez kilka miesięcy po napromieniowaniu. Promieniowanie może powodować odwracalne pęknięcie dwuniciowego DNA, w ten sposób powodując, że komórki Wewnętrzna replikacja i wydalanie nowotworów, promieniowanie może wywoływać ostrą, przewlekłą białaczkę limfocytową i przewlekłą białaczkę szpikową, ale nie ma przewlekłej białaczki limfocytowej, a przed początkiem często występuje okres supresji szpiku, okres inkubacji wynosi około 2 do 16 lat .
Czynniki chemiczne (5%):
Efekt benzenu wywołany białaczką jest względnie pozytywny. Ostra białaczka indukowana benzenem jest głównie spowodowana ostrą białaczką szpikową i erytroleukemią. Środki alkilujące i leki cytotoksyczne mogą również powodować wtórną białaczkę. Większość wtórnych białaczek występuje w pierwotnych limfocytach. Ogólnoustrojowe nowotwory złośliwe i nowotwory złośliwe, które są podatne na niedobór odporności, występują po długotrwałych środkach alkilujących, a wtórna białaczka może również wystąpić po chemioterapii raka piersi, jajnika i płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie białaczce
(1) Unikaj kontaktu z nadmiernym promieniowaniem rentgenowskim i innym szkodliwym promieniowaniem. Osobom zajmującym się promieniowaniem należy zapewnić ochronę osobistą. Kobiety w ciąży i niemowlęta powinny zwracać szczególną uwagę, aby uniknąć kontaktu z promieniowaniem.
(2) Zapobieganie i leczenie różnych infekcji, szczególnie infekcji wirusowych, takich jak wirusy RNA typu C.
(3) Ostrożne stosowanie niektórych leków, takich jak chloramfenikol, fenylobutazon, niektóre leki przeciwwirusowe, niektóre leki przeciwnowotworowe i leki immunosupresyjne, powinno unikać długotrwałego stosowania lub nadużywania.
(4) Unikaj kontaktu z niektórymi czynnikami rakotwórczymi oraz ochrony i monitorowania pracy, takich jak produkcja fenolu, chlorobenzenu, nitrobenzenu, przypraw, środków farmaceutycznych, pestycydów, włókien syntetycznych, kauczuku syntetycznego, tworzyw sztucznych, barwników itp. Uważaj, aby unikać szkodliwych i toksycznych substancji.
(5) W przypadku grup wysokiego ryzyka białaczki należy regularnie przeprowadzać spis ludności, zwracając szczególną uwagę na liczbę policji i wczesne objawy białaczki. Ci, którzy cierpią na choroby, mogą przyjmować źródło energii życiowej Tianxian do leczenia zapobiegawczego.
Powikłanie
Powikłania białaczki Powikłana sepsa
(1) Zakażenie: z powodu białaczki spowodowanej normalną leukopenią, szczególnie neutropenią, a chemioterapia i inne czynniki również prowadzą do braku granulocytów, powodując, że pacjenci są podatni na poważne zakażenie lub posocznicę, bakterie, które często powodują zakażenie: Gram Bakterie dodatnie, takie jak Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, bakterie coryneform i inne pałeczki Gram-ujemne, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella itp., Zakażenie pleśnią Candida albicans, Aspergillus, Mucor W przypadku wyżej wymienionych zakażeń grzybiczych wyżej wspomniane zakażenia grzybicze występują głównie u pacjentów z długoterminową neutropenią lub uporczywą gorączką, a antybiotyki nie są wrażliwe. Niektórzy pacjenci leczeni kortykosteroidami są bardziej podatni na zakażenie wirusowe z powodu niskiej komórkowej funkcji odpornościowej, takiej jak ospa wietrzna. Wirus opryszczki pospolitej, wirus opryszczki pospolitej itp., Oprócz zakażenia Pneumocystis carinii, często występuje zakażenie górnych dróg oddechowych i zapalenie płuc.
(2) Niewydolność jelit: z powodu leczenia chemioterapeutykami w białaczce radioterapia oznacza wpływ na czynność przewodu pokarmowego, prowadząc do strachu przed niewydolnością żołądka, istotnym problemem stała się suplementacja żywieniowa pacjentów, obecnie za pomocą kaniulacji żyły podobojczykowej do żyły głównej górnej Napar o wysokiej zawartości składników odżywczych rozwiązuje tylko niektóre problemy, a niedobór składników odżywczych może powodować powikłania, takie jak zapalenie płuc i zapalenie jelit.
(3) badanie krwi z wysokim stężeniem kwasu moczowego: normalni ludzie z powodu rozkładu metabolizmu kwasu nukleinowego, codzienne wydalanie kwasu moczowego z moczem 300 ~ 500 mg, pacjenci z białaczką z powodu dużej liczby rozkładu kwasu nukleinowego z komórkami białaczkowymi mogą dziesięciokrotnie zwiększyć produkcję kwasu moczowego, gdy pacjenci otrzymują chemioterapię, radioterapię itp. Podczas leczenia występuje hiperurykemia, a kortykosteroidy mogą zwiększać hiperurykemię. Wysokie stężenie kwasu moczowego szybko przesyca i wytrąca się, powodując znaczne uszkodzenie nerek i kamieni kwasu moczowego, co może prowadzić do skąpomoczu i braku moczu. Pacjenci z białaczką muszą otrzymywać odpowiednie płyny w celu zapewnienia pewnej ilości moczu i przyjmować allopurynol W przypadku wystąpienia niewydolności nerek należy ograniczyć ilość płynu i poddać się dializie.
(4) Krwawienie: Pacjenci z białaczką z złośliwym przerostem komórek białaczki, płytki krwi są znacznie zmniejszone, łatwo wywołują układ oddechowy, pokarmowy, krwawienie z dróg moczowych, szczególnie krwotok śródczaszkowy, dlatego konieczne jest podjęcie aktywnej hemostazy w zależności od przyczyny, w tym infuzji skoncentrowanych płytek krwi.
(5) Choroby płucne: z powodu normalnych dojrzałych neutrofili u pacjentów z białaczką funkcja immunologiczna jest zmniejszona, często prowadząc do infekcji płuc, ponadto komórki białaczki, naciek mogą blokować małe naczynia krwionośne w płucach, duszność oskrzelowa, zespół zaburzeń oddechowych Radiografia klatki piersiowej może mieć szlifowane szkło lub siateczkę z rozcieni, która może być wykorzystana do eksperymentalnego leczenia promieniowania płuc.
(6) Brak równowagi elektrolitowej: w trakcie leczenia zaległości białych potas jest często niszczony z powodu nadmiernego niszczenia komórek białaczkowych lub z powodu uszkodzenia nerek wywołanego chemioterapią, a dieta jest słaba z powodu chemioterapii, a układ trawienny jest dysfunkcyjny. Spowodowane hipokaliemią lub zwiększonym uwalnianiem fosforu z powodu zniszczenia komórek białaczkowych, co skutkuje niskim poziomem wapnia itp., Dlatego należy zwracać uwagę na stężenie elektrolitów potasu, wapnia, sodu itp. Podczas leczenia.
(7) rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja (DIC): rozsiewane naczynia krwionośne są grupą ciężkich zespołów krwotocznych.
Objaw
Objawy białaczki Częste objawy Nieprawidłowa zewnętrzna strona brwi rzadka i sucha martwica cienkich muszli ucha Powiększenie śledziony wątroby, duszność, krwotok punktowy, silny ból, śpiączka, uporczywa gorączka, ból kości, białe włosy
1. Objawy spowodowane zniszczeniem funkcji krwiotwórczej szpiku kostnego
(1) Jest podatny na siniaki i plamienia: megakariocyty powstałe w wyniku produkcji płytek krwi są zmniejszone, co powoduje brak płytek krwi.
(2) Niedokrwistość: Zmniejszenie liczby komórek macierzystych wytwarzających czerwone krwinki, powodujące brak czerwonych krwinek, łatwość chodzenia lub ćwiczeń, dyszenie i zawroty głowy.
(3) utrzymująca się gorączka, długotrwała infekcja: większość białych krwinek to komórki raka krwi, bez normalnej funkcji, co powoduje obniżoną odporność i podatność na infekcję.
2. Objawy spowodowane perforacją komórek raka krwi
(1) obrzęk węzłów chłonnych.
(2) ból kości lub ból stawów: komórki raka krwi spowodowane dużą liczbą przerostów w szpiku kostnym, dotykające mostka pacjentów z ostrą białaczką limfocytową, często powodują silny ból.
(3) Dziąsła są spuchnięte.
(4) Hepatosplenomegaly.
(5) Ból głowy i wymioty: Wydajność komórek raka krwi przenikających do ośrodkowego układu nerwowego.
(6) Skóra wydaje się guzowata: ponieważ wygląda na lekko zieloną, znaną również jako zielony guz.
(7) Błona osierdziowa lub wysięk opłucnowy.
3, specjalne działanie różnych rodzajów białaczki
(1) Ostra białaczka promielocytowa: rozlane krwawienie.
(2) Przewlekła białaczka szpikowa: U większości pacjentów liczba płytek krwi wzrasta, a śledziona powiększa się.
(3) Przewlekła białaczka limfocytowa: rzadko występuje u Chińczyków, wiek uprzywilejowania występuje głównie po osiągnięciu średniego wieku, zwłaszcza osób starszych.
Zbadać
Badanie białaczki
Kiedy krew i szpik kostny nie są wystarczające do potwierdzenia ostrej białaczki, rozmaz punkcji węzłów chłonnych i specyficzny odcisk zmiany można wykorzystać do znalezienia odpowiadającego białaczka drobno wiążącego się patologicznego odcisku, który jest pomocny w diagnozie.
Badanie biochemiczne krwi:
1 terminalna transferaza deoksynukleotydylowa (TDT): zwiększona aktywność w ALL i brak aktywności w ANLL.
2 alkaliczna fosfataza (AKP): najwyraźniej w ogóle AML został znacznie zmniejszony.
Diagnoza
Diagnoza białaczki
Diagnoza
Białaczka jest chorobą szpiku kostnego, dlatego do potwierdzenia diagnozy konieczne jest nakłucie szpiku kostnego i biopsja szpiku kostnego. W celu dalszego potwierdzenia rodzaju białaczki konieczne są dodatkowe badania, aby dokładnie sklasyfikować białaczkę i zapewnić najbardziej odpowiednie leczenie.
Te specjalne testy obejmują: specjalne biochemiczne barwienie komórek, cytometrię przepływową i badanie chromosomów.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od niedokrwistości aplastycznej, zespołu mielodysplastycznego, mononukleozy zakaźnej, pierwotnej plamicy małopłytkowej i reakcji przypominających białaczkę.
1. Niedokrwistość aplastyczna.
2. Zespół mielodysplastyczny.
3. Mononukleoza zakaźna.
4. Pierwotna plamica małopłytkowa.
5. Reakcje podobne do białaczki.
