niedobór witaminy K
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru witaminy K. Witamina K jest niezbędną witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, która odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Witamina K jest bogata w zielone warzywa liściaste i różne oleje jadalne, takie jak soja, nasiona bawełny, rzepak i oliwa z oliwek. Niedobór witaminy K może wystąpić w każdym wieku, ale dzieci są najczęstsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Ludzie podatni: częściej dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwotok śródczaszkowy
Patogen
Etiologia chorób związanych z niedoborem witaminy K.
Przyczyna choroby
Bariera absorpcji
(1) Niedobór soli żółci: taki jak niedrożność dróg żółciowych, przetoka żółciowa, niedobór soli żółci spowodowany pooperacyjnym drenażem żółci lub długotrwałym stosowaniem smarów olejów mineralnych, tak że rozpuszczalne w tłuszczach zaburzenie wchłaniania witaminy K.
(2) różne zmiany jelitowe: zespół złego wchłaniania, po resekcji przewodu pokarmowego i tak dalej.
(3) Długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w celu zahamowania wzrostu bakterii jelitowych i zmniejszenia jelitowej syntezy witaminy K2.
Użyj bariery
Poważne zaburzenia czynności wątroby, doustne leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Warfaryna), acenokumaryna (Acenocumarol) i dikumaryna (Dicoumarol) oraz inne struktury chemiczne i analogi witaminy K, mogą hamować udział witaminy K Syntetyczna aktywacja czynników krzepnięcia, niedobór witaminy K lub doustny antykoagulant może powodować powstawanie białka niedoboru witaminy K pochodzącego z krwi (PIVKA-II), pozostałości kwasu glutaminowego PIVKA-II R-karboksylowany, nie może wiązać się z Ca2, nie może przylegać do fosfolipidów, nie może się aktywować, brak funkcji krzepnięcia.
Aktywne wchłanianie transportowe
Witamina K2 jest biernie dyfundowana i wchłaniana w końcowym odcinku jelita krętego i okrężnicy. Wymaga żółci, soku trzustkowego i jest łączona z chylomikronami. Jest transportowana przez układ limfatyczny do całego ciała i przechowywana w wątrobie, nadnerczach, płucach, szpiku kostnym, nerkach i innych narządach. Wydalanie z moczem w postaci pochodnych kwasu glukuronowego, wpływających na czynniki wchłaniania jelitowego, ciekłą parafinę, inne rozpuszczalniki lipidowe, środki przeczyszczające mogą znacznie zmniejszyć wchłanianie witaminy K, długotrwałe zaburzenia wchłaniania tłuszczu przez biegunkę lub pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych , często prowadzą do niedoboru witaminy K; długotrwałe leczenie antybiotykami hamuje syntezę witaminy K w przewodzie pokarmowym, może również powodować niedobór witaminy K, aktywność kompleksu witaminy K jest łatwo niszczona przez światło ultrafioletowe i zasady.
Witamina K jest ważnym koenzymem dla czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (II, VII, IX, X), γ-karboksylacji reszty glutaminianowej inhibitora krzepnięcia w osoczu (białko C, białko S), a gdy witamina K jest niedobór, wyżej wspomniany czynnik krzepnięcia Synteza, aktywacja jest znacznie zahamowana, powodując różne objawy krwawienia, γ-karboksylacja wspomagana witaminą K występuje także w kościach, zębach, nerkach, skórze, wątrobie i cząsteczkach białka tkanki piersi Ma regulować osteokalcynę-osteokalcinę (osteo-kalcynę) osadzoną w macierzy kostnej i może być zaangażowana w nerkową reabsorpcję kanalików nerkowych W 1989 r. Amerykańska Akademia Nauk zaleciła codzienne zaopatrzenie w witaminę K, normalnego dorosłego mężczyzny dziennie. 70 do 80 μg, 60 do 65 μg dziennie dla dorosłych kobiet, a ilość witaminy K wymagana dla ludzi wynosi 0,5 do 1,0 μg / kg dziennie.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy K.
Zaleca się rutynowe stosowanie witaminy K1 0,5 ~ 1 mg u noworodków, aby zapobiec hipoprotrombrombemii i zmniejszyć częstość występowania krwotoku śródczaszkowego spowodowanego urazem. Można ją również stosować profilaktycznie, rozważając zabieg chirurgiczny. Podaj matce dawkę profilaktyczną (2 ~ 5 mg / d, doustnie) witaminy K1 przez pierwszy tydzień lub podaj roztwór witaminy K1 (2 ~ 5 mg, wstrzyknięcie domięśniowe) 6 do 24 godzin przed porodem Ciąża z lekami przeciwdrgawkowymi Kobiety powinny przyjmować 20 mg witaminy K1 dziennie, aby zapobiec krwawieniu z płodu 2 tygodnie przed porodem Niski poziom zielonych liści w mleku matki nie wynika z niewystarczającego spożycia i nie może być przechowywany przez świeże zielone warzywa liściaste, które są spożywane codziennie.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy K. Powikłania krwotok śródczaszkowy
Typowy noworodkowy niedobór witaminy K, ponad 2 do 5 dni po wystąpieniu, krwawienie z przewodu pokarmowego, może być związany z krwawieniem ze skóry, krwawieniem z pępowiny itp., Opóźnionym krwawieniem z niedoboru witaminy K u niemowląt częściej niż 2 tygodnie po urodzeniu ~ 3 miesiące niemowlęta karmione piersią, cechy kliniczne ostrego początku, objawy krwotoczne, często krwotok śródczaszkowy spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i objawów neurologicznych, krytycznie chory.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy K częste objawy niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach wzrost ciśnienia śródczaszkowego hemoroidy krwawienie śródczaszkowe krwawienie dziąseł objawy podrażnienia opon tendencja do krwawień niedobór witaminy K łuk róg odwrotne krwawienie z przewodu pokarmowego krwotok
Objawia się głównie jako objawy krwawienia o różnym nasileniu, częste krwawienia z nosa, krwawienie z dziąseł, podskórne zasinienie, czarne stolce, krwotok miesiączkowy, krwotoki krwotoczne, krwawienie z rany i pooperacyjne, krwiak tkanek głębokich i mniej krwi stawowej Zobacz, nawet jeśli krwotok śródczaszkowy zagraża życiu, objawy krwawienia spowodowane niedoborem witaminy K u noworodków są często nagłe i bez ostrzeżenia.
1. Niedobór witaminy K: łagodny niedobór witaminy K, bez krwawienia w klinice, można ustalić jedynie za pomocą czasu protrombiny w celu ustalenia diagnozy, gdy stężenie zostanie zmniejszone do 35% do 40% normalnego uszkodzenia Rany, owrzodzenia, dziurki i szczotkowanie często wykazują sączenie, operację, znieczulenie, utratę krwi lub inne przyczyny uszkodzenia wątroby, stężenie protrombiny zmniejszyło się bardziej, krwawienie wzrosło, jeśli stężenie spadło do normy 15% ~ 20 Poniżej% może wystąpić spontaniczne krwawienie, takie jak krwotok podskórny lub uciskowy, taki jak plecy, pośladki, uda oraz miejsca uderzenia lub nakłucia, może wystąpić sinica lub krwiak o różnych rozmiarach, często z krwawieniem z nosa i dziąseł. Lub nawet krwawe, czarne stolce itp., Przetoka odbytu często krwawiąca, mniej przypadków krwiomoczu, duża liczba utraty krwi lub krwotok śródczaszkowy może zagrażać życiu.
2. Noworodkowa choroba krwotoczna: jeden ze szczególnych objawów tej choroby, po urodzeniu nie ma wystarczającej ilości bakterii w jelicie, aby zsyntetyzować witaminę K, i jest bardzo mało witaminy K w ludzkim mleku, więc stężenie protrombiny we krwi nadal spada, do drugiego ~ Najniższy poziom od 3 dni (około 10% do 40% normy), po którym stężenie protrombiny stopniowo wzrasta i odzyskuje do 7 do 8 dnia. Może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu tygodnia od urodzenia, a następnie inna tendencja do krwawień. Jeśli występuje krwotok śródczaszkowy, może powodować podrażnienie opon mózgowych i zespół podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, wymioty, kątowanie i tak dalej.
Zbadać
Kontrola niedoboru witaminy K.
1. Najbardziej wrażliwym wskaźnikiem niedoboru witaminy K jest obecność de-gamma-karboksy-protrombiny (DCP) w osoczu. DCP, znany również jako PIVKA (białko indukowane niedoborem lub antagonizmem witaminy K), można badać przy użyciu odpowiednich przeciwciał. Brak w osoczu zdrowych ludzi.
2. Zmniejszony współczynnik krzepnięcia II, VII, IX, X, wykazujący wydłużony czas protrombiny lub wydłużony czas częściowej tromboplastyny.
3. Test korekcji protrombiny może wykryć niedobór czynnika V i fibrynogenu, zwiększenie PIVKA-II w osoczu.
4. Gdy stan jest poważny, czas krzepnięcia i czas ponownej krzepnięcia w osoczu są również wydłużone Po uzupełnieniu witaminy K powyższe oznaczenie można przywrócić do normy.
Zgodnie z objawami klinicznymi można wykonać EKG i USG.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy K.
W zależności od objawów, objawów i historii medycznej można zdiagnozować niedobór witaminy K. Gdy przedłużają się PT i PTT, diagnozę można potwierdzić. Test terapeutyczny może pomóc wykluczyć pacjentów z wątrobą.
Inne choroby, które wymagają identyfikacji, takie jak szkorbut, plamica alergiczna, białaczka, trombocytopenia, nie charakteryzują się niską protrombinemią.
