niedokrwistość
Wprowadzenie
Wprowadzenie do anemii W pewnej objętości krążącej krwi liczba krwinek czerwonych, objętość hemoglobiny i hematokryt są niższe niż normalny standard zwany niedokrwistością. Wśród nich najważniejsza jest hemoglobina, dorośli mężczyźni mają mniej niż 120 g / l (12,0 g / dl), dorosłe kobiety mają mniej niż 110 g / l (11,0 / dl), co można ogólnie uznać za niedokrwistość. Niedokrwistość jest jednym z najczęstszych objawów w klinice, jednak nie jest to choroba niezależna. Może być ważnym objawem klinicznym choroby podstawowej lub czasem złożonej. Po znalezieniu niedokrwistości należy ustalić przyczynę. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby wrażliwe: częściej u kobiet i dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedożywienie
Patogen
Przyczyna niedokrwistości
Niedokrwistość spowodowana nieprawidłowymi hematopoetycznymi komórkami macierzystymi (25%):
(1) niedokrwistość aplastyczna (AA): AA jest niewydolnością krwiotwórczą szpiku kostnego związaną z pierwotnym i wtórnym uszkodzeniem hematopoetycznych komórek macierzystych. Patogeneza częściowej pancytopenii wiąże się z wytwarzaniem autoprzeciwciał przeciwmieloidalnych przez komórki B, które z kolei niszczą lub hamują komórki krwiotwórcze szpiku kostnego.
(2) czysta niedokrwistość czerwonych krwinek (PRCA): PRCA odnosi się do uszkodzenia krwiotwórczych komórek macierzystych i progenitorowych szpiku kostnego, co z kolei powoduje niedokrwistość. W zależności od przyczyny chorobę można podzielić na dwie kategorie: wrodzoną i nabytą. Wrodzony PRCA, zespół Diamonda-Blackfana, jest spowodowany dziedzicznością; nabyty PRCA obejmuje zarówno pierwotny, jak i wtórny. Niektórzy badacze stwierdzili, że niektórzy pacjenci z pierwotnym PRCA mają własne przeciwciała EPO lub młode czerwone krwinki w surowicy. Wtórne PRCA ma głównie typy związane z lekami, infekcje (bakterie i wirusy, takie jak parwowirus B19, wirus zapalenia wątroby itp.), Typy związane z chorobą autoimmunologiczną, typy związane z chorobą limfoproliferacyjną (takie jak grasiczak, chłoniak, osocze). Białaczka cytopatyczna i limfocytowa itp.) I ostry kryzys aplastyczny.
(3) wrodzona niedokrwistość dysetropoetyczna (CDA): CDA jest rodzajem dziedzicznych komórek progenitorowych macierzystych erytroidalnych spowodowanych nieprawidłowymi klonalnymi nieprawidłowościami, charakteryzującymi się nieefektywną hematopoezą erytrocytów i nieprawidłowościami morfologicznymi Niedokrwistość Według metod dziedzicznych chorobę można podzielić na autosomalną, ukrytą dziedziczną i dominującą dziedziczną.
(4) Hematopoetyczne złośliwe choroby klonalne: Choroby te wykazują nieprawidłowości w krwiotwórczych komórkach macierzystych i progenitorowych, w tym zespoły mielodysplastyczne i różne krwiotwórcze choroby nowotworowe, takie jak białaczka. Pierwszy z nich jest spowodowany patologiczną hematopoezą, hiperproliferacją, wysoką apoptozą i hemolizą in situ; ten drugi ma przerost guza, niską apoptozę i słabe różnicowanie, a także wpływa na regulację hematopoetyczną, zmniejszając w ten sposób normalne dojrzałe czerwone krwinki i powodując anemię.
Niedokrwistość spowodowana nieprawidłowościami w mikrośrodowisku krwiotwórczym (15%):
Mikrośrodowisko krwiotwórcze obejmuje zręb szpiku kostnego, komórki zrębu i cytokiny. (1) Niedokrwistość spowodowana uszkodzeniem zrębu szpiku kostnego i komórek zrębu: martwica szpiku kostnego, zwłóknienie szpiku kostnego, mieloskleroza, choroba marmuru, przerzuty szpiku kostnego różnych pozaszpikowych chorób nowotworowych oraz różne infekcje lub niezakaźne zapalenie kości i szpiku Mikrośrodowisko krwiotwórcze może być nieprawidłowe z powodu uszkodzenia zrębu szpiku kostnego i komórek zrębu, co może wpływać na tworzenie się komórek krwi.
(2) Niedokrwistość spowodowana nieprawidłowymi poziomami hematopoetycznych czynników regulacyjnych: czynnik komórek macierzystych (SCF), interleukina (IL), czynnik stymulujący tworzenie kolonii ziarnistej monokolumny (GM-CSF), czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (G- CSF), erytropoetyna (EPO), trombopoetyna (TPO), czynnik wzrostu płytek krwi (TGF), czynnik martwicy nowotworów (TNF) i interferon (IFN) mają dodatnią i ujemną regulację hematopoezy. Niewystarczająca EPO występuje w niewydolności nerek, chorobach wątroby i przysadce lub niedoczynności tarczycy; choroby nowotworowe lub niektóre infekcje wirusowe wywołują bardziej negatywne regulatory krwiotwórcze, takie jak TNF, IFN i czynniki zapalne, które mogą powodować choroby przewlekłe. Niedokrwistość chorób przewlekłych (ACD).
Niedokrwistość spowodowana niewystarczającymi materiałami krwiotwórczymi lub zaburzeniami użytkowania (20%):
Surowce hematopoetyczne to substancje niezbędne do namnażania, różnicowania i metabolizmu komórek krwiotwórczych, takie jak białka, lipidy, witaminy (kwas foliowy, witamina B12 itp.) Oraz pierwiastki śladowe (żelazo, miedź, cynk itp.). Jakikolwiek niedobór lub wykorzystanie materiałów krwiotwórczych może skutkować zmniejszoną erytropoezą. (1) Niedokrwistość spowodowana niedoborem kwasu foliowego lub witaminy B12 lub zaburzeniem użytkowania: niedokrwistość megaloblastyczna spowodowana bezwzględnym lub względnym niedoborem lub wykorzystaniem kwasu foliowego lub witaminy B12 z powodu różnych czynników fizjologicznych lub patologicznych. (2) Niedobór żelaza i wykorzystanie anemii: Jest to najczęstsza niedokrwistość w klinice. Niedobór żelaza i zaburzenia jego wykorzystania wpływają na syntezę hemu, a ten typ niedokrwistości nazywany jest nieprawidłową anemią syntezy hemoglobiny. Morfologia erytrocytów tego rodzaju niedokrwistości jest niewielka, a środkowy obszar wybarwiony światłem jest powiększony, należący do niedokrwistości hipochromicznej małych komórek.
Anemia ma różne klasyfikacje oparte na różnych cechach klinicznych. Takich jak: zgodnie ze stopniem zaawansowania niedokrwistości, ostrej niedokrwistości, przewlekłej niedokrwistości; zgodnie z morfologią czerwonych krwinek niedokrwistości dużych komórek, normalnej niedokrwistości komórkowej i niedokrwistości hipochromicznej małych komórek; zgodnie ze stężeniem hemoglobiny o łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i bardzo ciężkiej niedokrwistości; Przerost erytrocytów szpiku kostnego dzieli się na niedokrwistość proliferacyjną (taką jak niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedokrwistość megaloblastyczna itp.) I niedokrwistość hiperplastyczną (taką jak niedokrwistość aplastyczna).
Klinicznie klasyfikacja patogenezy i przyczyn niedokrwistości jest często:
(a) niedokrwistość zmniejszająca erytropoezę
Nieprawidłowości w komórkach krwiotwórczych, mikrośrodowisku krwiotwórczym szpiku kostnego i materiałach krwiotwórczych wpływają na erytropoezę, co może zmniejszać niedokrwistość z niedoborem erytropoezy.
(2) niedokrwistość hemolityczna (HA), czyli czerwone krwinki niszczą nadmierną anemię
(3) Niedokrwistość krwotoczna
Zgodnie ze stopniem utraty krwi, ostra i przewlekła, przewlekła niedokrwistość krwotoczna często połączona z niedokrwistością z niedoboru żelaza. Można podzielić na koagulopatię (taką jak idiopatyczna plamica małopłytkowa, hemofilia i ciężka choroba wątroby) i choroby niekrzepliwe (takie jak uraz, guzy, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, wrzód trawienny, plwocina i Dwa rodzaje chorób ginekologicznych itp.).
Zapobieganie
Zapobieganie anemii
Zwykle jedz więcej produktów bogatych w żelazo, takich jak chude mięso, wątroba wieprzowa, żółtko i wodorosty, owłosione warzywa, wodorosty, grzyby, pachnące ziarna i tak dalej. Zwróć uwagę na rozsądne połączenie diety, takie jak spożywanie niektórych owoców po posiłku, owoc jest bogaty w witaminę C i kwas owocowy, które mogą promować wchłanianie żelaza. Picie mocnej herbaty po posiłku jest spowodowane połączeniem żelaza i kwasu garbnikowego w herbacie z utworzeniem osadu, który wpływa na wchłanianie żelaza. Ponadto gotowanie jedzenia w woku jest dobre dla zapobiegania anemii. Kwas foliowy i witamina B12 są również niezbędne do hematopoezy. Świeże zielone warzywa, owoce, melony, fasola i mięso są bogate w kwas foliowy, mięso i wątrobę, nerki, serce i inne narządy wewnętrzne, bogate w witaminę B12, ale po gotowaniu w wysokiej temperaturze mogą stanowić ponad 50% Kwas foliowy i 10-30% witaminy B12 zostały zniszczone. Dlatego w życiu musimy zwracać uwagę na zróżnicowanie diety, ale także na techniki gotowania, starając się unikać przegotowania jedzenia.
Powikłanie
Powikłania niedokrwistości Niedożywienie powikłań
1. Ciężka niedokrwistość może powodować niewydolność serca z powodu niedotlenienia mięśnia sercowego Z drugiej strony aktywacja źródła energii mięśnia sercowego wymaga działania witaminy B12.Jeśli niedobór witaminy B12 może wpływać na aktywację ATP i pogarszać zaburzenia mięśnia sercowego. Promuj występowanie niewydolności serca, dlatego u pacjentów z ciężką niedokrwistością megaloblastyczną na początku leczenia należy zwrócić uwagę na obecność lub brak choroby sercowo-naczyniowej, aby podjąć niezbędne środki zapobiegające wypadkom.
2, krwawienie: trombocytopenia i brak innych czynników krzepnięcia, choroba ta nie jest również rzadka u pacjentów z krwotokiem mózgowym lub innymi częściami krwawienia.
3, dna: ciężką niedokrwistość megaloblastyczną można zaobserwować w szpiku krwi spowodowaną nieskutecznym niszczeniem krwiotwórczym w szpiku kostnym, co powoduje nieprawidłowy wzrost wartości kwasu moczowego w surowicy, powodując ataki dny, ale niezwykle rzadko.
4, zaburzenia psychiczne: ciężka niedokrwistość megaloblastyczna może nie tylko wystąpić obwodowe zapalenie nerwów, ale także osoby z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak podniecenie, depresja, a nawet lunatykowanie, które mogą być związane z nieprawidłowym mózgiem i tkanką nerwową spowodowaną niedoborem witaminy B12 Powiązane
Objaw
Objawy niedokrwistości Częste objawy Zmęczony kolor nosa blady brak miesiączki nudności, szum w uszach, senność, zawroty głowy, zawroty głowy, splątanie, spojówka, płytki lub blady
Obecność lub brak objawów niedokrwistości zależy od stopnia niedokrwistości, stopnia niedokrwistości, zmiany objętości krążącej krwi, wieku pacjenta i zdolności kompensacyjnej układu sercowo-naczyniowego. Niedokrwistość występuje powoli, a ciało stopniowo dostosowuje się, nawet niedokrwistość. Cięższe, nadal mogą utrzymać funkcję fizjologiczną; wręcz przeciwnie, jeśli niedokrwistość wystąpi w krótkim okresie czasu, nawet jeśli stopień niedokrwistości nie jest ciężki, mogą pojawić się oczywiste objawy, stare i słabe lub serce, spadek czynności płuc, objawy są bardziej oczywiste.
Ogólne objawy niedokrwistości, objawy są następujące:
Po pierwsze, słabość i osłabienie: zmęczenie, senność z powodu niedotlenienia mięśni jest najczęstszym i najwcześniejszym objawem.
Po drugie, skóra, blada skóra: skóra, błony śluzowe, dystrybucja spojówek i naczyń włosowatych skóry oraz stan skurczowy i inne czynniki, ogólnie uważa się, że 睑 kombinacja błony, wielkości ryb i łoża paznokcia jest bardziej niezawodna.
Po trzecie, układ sercowo-naczyniowy: kołatanie serca jest jednym z najbardziej widocznych objawów, występuje tachykardia, w obszarze wierzchołka lub zastawki płucnej słychać miękki szmer skurczowy, zwany szmer anemiczny, ciężka niedokrwistość słyszy szmer rozkurczowy, Ciężka niedokrwistość lub istniejąca choroba niedokrwienna serca może powodować dusznicę bolesną, powiększenie serca i niewydolność serca.
Po czwarte, układ oddechowy :: duszność lub trudności w oddychaniu, głównie z powodu niedotlenienia lub hiperkapnii w ośrodku oddechowym.
Po piąte, centralny układ nerwowy: zawroty głowy, ból głowy, szum w uszach, zawroty głowy, nieuwaga, senność itp. Są częstymi objawami, omdlenia, a nawet splątanie może wystąpić w ciężkiej niedokrwistości lub nagłej, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.
Po szóste, układ trawienny: utrata apetytu, wzdęcia brzucha, nudności, zaparcia itp. Są najczęstszymi objawami.
VII Układ rozrodczy: U kobiet często występują zaburzenia miesiączkowania, takie jak brak miesiączki lub krwotok miesiączkowy, a obie płcie występują częściej u obu płci.
Osiem, układ moczowy: ciężka niedokrwistość może mieć łagodny białkomocz i zmniejszone stężenie moczu.
Zbadać
Kontrola niedokrwistości
Oprócz stosunku krwinek czerwonych, hemoglobiny i krwinek czerwonych najbardziej podstawowa hematologia powinna obejmować:
(1) Liczba krwinek czerwonych netto, skorygowana liczba retikulocytów = hematokryt pacjenta / 0,45 / L × retikulocyt (%).
(2) Oznaczanie MCV i MCHC.
(3) Rozmaz krwi obwodowej, obserwuj, czy czerwone krwinki mają nieprawidłowe czerwone krwinki, takie jak sferyczne krwinki czerwone, docelowe czerwone krwinki, komórki rozszczepienia, obecność lub brak nierówności wielkości czerwonych krwinek, niska pigmentacja i polichromatyczne czerwone krwinki, eozynofilowy kolor plamki, Kabo Sfera niebieska, ciało hobby, liczba i morfologia białych krwinek i płytek krwi oraz obecność lub brak nieprawidłowych komórek.
(D) nakłucie szpiku kostnego do badania rozmazu szpiku kostnego, diagnoza jest niezbędna, w razie potrzeby należy wykonać biopsję szpiku kostnego, badanie szpiku kostnego musi obejmować barwienie w celu potwierdzenia lub wykluczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza i niedokrwistości granulocytów żelaza.
Nie można zignorować rutynowego badania moczu, krwi utajonej w kale i jaj pasożytów, azotu mocznikowego we krwi, stężenia kreatyniny w surowicy i prześwietlenia płuc.
Diagnoza
Diagnoza niedokrwistości
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Wskaźniki do identyfikacji charakteru niedokrwistości są często stosowane do obliczania średniej objętości czerwonych krwinek (MCV), średniej hemoglobiny czerwonych krwinek (MCH) i średniego stężenia hemoglobiny czerwonych krwinek (MCHC) obliczonej na podstawie liczby czerwonych krwinek, hematokrytu i hemoglobiny.
Zwiększone MCV, obserwowane w niedokrwistości aplastycznej, zmniejszone, stwierdzone w niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwiększone, jest wskaźnikiem hemolizy, zmniejszone z hiperplazją małych komórek, niedokrwistością z niedoboru żelaza, zmniejszone z zespołem dużych komórek, W przypadku niedokrwistości aplastycznej.
Kompleksowe zmiany w MCV, MCH i MCHC mogą zidentyfikować niedokrwistość jako niedotlenienie niedokrwistości z małych erytrocytów i hiperchromiczną niedokrwistość z dużych komórek (MCV jest zwiększone, MCHC jest wyższe niż normalnie).
