Błonica gardła
Wprowadzenie
Błonica gardła Błonica gardła jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez prątki błonicy, o krótkim okresie inkubacji i szybkim rozprzestrzenianiu się. Większość pacjentów to dzieci w wieku 1-7 lat. Choroba charakteryzuje się tworzeniem się szaro-białej pseudomembrany w błonie śluzowej gardła i toksyką ogólnoustrojową wywołaną przez egzotoksynę błoniczą. Typ łagodny ma powolny początek, ogólne złe samopoczucie, temperatura ciała około 38 ° C, łagodne ból gardła; ciężkie przypadki są bardziej ostre. Ciężkie zapalenie gardła, może mieć wysoką gorączkę, drażliwość, duszność, sinicę i niewydolność krążenia. W badaniu gardła migdałek jest spuchnięty, a powierzchnia jest pokryta szaro-białym pseudomembranem. Zasięg znajduje się poza migdałkami. Pseudomembrana jest grubsza i nie jest łatwa do oderwania. Jeśli zostanie zerwana siłą, krwawiąca rana pozostaje. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,008% Populacja wrażliwa: większość pacjentów z tą chorobą to dzieci w wieku 1-7 lat. Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, ból brzucha
Patogen
Błonica gardła
Przyczyna choroby (60%):
Pałeczki błonicy mają wyraźny pleomorfizm, który jest w kształcie pręta lub lekko zakrzywiony, a jeden lub oba końce są nieco powiększone, a przeciwne cząsteczki barwiące są wspólne na obu końcach. Zgodnie z morfologią i cechami biochemicznymi bakterii, kolonii i zjadliwości, można go podzielić na ciężki typ pośredni i lekki, a częstotliwość występowania jest różna w różnych regionach i w różnych okresach. Inwazyjność prątków błonicy jest słaba, ale może wytwarzać silną egzotoksynę, która jest główną przyczyną patogenezy.
Zapobieganie
Zapobieganie błonicy gardła
Niemowlęta w wieku od 1, 3 do 5 miesięcy otrzymują co miesiąc sto białych, złamanych potrójnych szczepionek, łącznie 3 igły do gruntowania, w wieku od 1 roku do pół do 2 lat, a następnie wzmocnić 1 igłę, 7 lat i 15 lat, każda infuzja dopracowana Doksoidy błonicze i tężcowe w celu wzmocnienia odporności immunologicznej błonicy, ochrony dużych dzieci i dorosłych przed błonicą, a jeśli to konieczne, dorośli powinni również wzmocnić odporność.
2, pacjenci z błonicą powinni być niezwłocznie odizolowani i aktywnie leczeni, odizolowani od ustrojowych i miejscowych objawów zniknąć, kultura nosogardła lub innych zmian chorobowych była nadal negatywna po raz drugi, izolacja nie powinna być wcześniejsza niż 7 dni po leczeniu, wydzielina pacjenta i naczynia muszą być ścisłe Dezynfekcja, wydzieliny z dróg oddechowych są traktowane podwójną ilością 5% mydła fenolowego (lais) lub kwasu karbolowego przez 1 godzinę, zanieczyszczone ubrania i przybory gotuje się przez 15 minut, a tych, którzy nie mogą być gotowani, moczy się 5% mydłem fenolowym lub kwasem karbolowym przez 1 godzinę. Po wyjściu pacjenta pomieszczenie należy zdezynfekować powyższym sprayem dezynfekującym, a następnie wyczyścić.
3. Osoby kontaktowe w zbiorowych placówkach dla dzieci i dorosłych powinny być poddawane inspekcji przez 7 dni, należy wykonać badanie wymazów z jamy nosowo-gardłowej i toksyny błoniczej.
Powikłanie
Powikłania błonicy gardła Powikłania, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, ból brzucha
Chociaż toksyna błonicza może wpływać na komórki całego ciała, serce, układ nerwowy i nerki są najbardziej widoczne. Ciężka błonica może być powikłana zapaleniem mięśnia sercowego lub porażeniem nerwów obwodowych, a czasami może wystąpić toksyczne zapalenie nerek.
(a) układ sercowo-naczyniowy
1. Niewydolność krążenia obwodowego: objawiająca się nudnościami, wymiotami, bladością, zimnymi kończynami, słabym tętnem, obniżonym ciśnieniem krwi itp. Jeżeli uszkodzenie mięśnia sercowego wystąpi w tym samym czasie, objawy niewydolności krążenia mogą ulec nasileniu.
2. Zapalenie mięśnia sercowego: zwykle pojawia się w drugim tygodniu choroby, objawiające się jako zmęczenie, bladość, trudności w oddychaniu, powiększenie serca, niski poziom dźwięku serca, tachykardia lub spowolnienie, arytmia, powiększenie wątroby itp., EKG często wykazuje niskie napięcie , Zmiany odcinka ST i załamka T, odgałęzienie wiązki i blok przedsionkowo-komorowy lub inne zaburzenia rytmu serca, pacjenci mogą umrzeć z powodu niewydolności serca, muszą być ściśle obserwowane, leczenie na czas.
Zapalenie mięśnia sercowego błonicy dzieli się na wczesne (od 3 do 5 dnia) i późne (od 5 do 14). Wczesny etap jest spowodowany ciężką zatruciem i może nagle umrzeć w ciągu kilku minut lub godzin. Jest to spowodowane zmianami mięśnia sercowego, a następnie wpływa na otaczające krążenie. Pacjent ma plamę po każdej skrajnej bladości, ból brzucha, częstszy puls, wolniejsze tętno, pierwsze dźwięki serca są niejasne lub nawet zanikają, rytm serca może być całkowicie nieregularny, spadki ciśnienia krwi itp. Wydajność
(B) porażenie nerwów obwodowych
Charakteryzuje się rozluźnieniem, które występuje w ciągu 3 do 4 tygodni choroby. Najczęstszym miękkim podniebieniem jest delikatny dźwięk nosa. Po połknięciu płynu usuwa się go z nozdrzy. Odruch zalążkowy znika, a następnie skurcz mięśni oka i zez. Opadanie powiek, powiększanie źrenic itp. Może również powodować porażenie twarzy, które charakteryzuje się wypaczonymi ustami. Chociaż mogą również wystąpić dobrowolne mięśnie kończyn, zdarza się to rzadko, a płynu mózgowo-rdzeniowego na ogół nie stwierdza się nieprawidłowo.
(trzy) toksyczna nefropatia
Rzadko głównym objawem jest zmniejszone wydalanie moczu, białe krwinki i gazy w moczu, a na ogół brak krwiomoczu.
Błonica może być wtórna do infekcji bakteryjnych, takich jak zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie wokół węzłów chłonnych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc itp. Czasami pojawia się ropień wokół migdałków i konieczne jest odcięcie drenażu po podaniu wystarczającej ilości antytoksyny.
Objaw
Objawy błonicy gardła częste objawy powiększenie gardła nudności niedrożność dróg oddechowych zmęczenie drażliwość duszność duszność zakażenie wtórne sinica
Wczesny obrzęk mięśnia sercowego, obrzęk i stłuszczenie, a następnie wielokrotna, ogniskowa martwica, naciek komórek i pęknięcie włókna mięśniowego, wiązka przewodzenia serca może również mieć zmiany, nerwy obwodowe są toksycznym zapaleniem nerwów, neuromyelina jest zwyrodnieniem tłuszczowym, oś nerwowa Późniejsze zerwanie, najczęstsze uszkodzenie nerwów, takie jak oczy, plwocina, gardło, krtań i serce, obrzęk nerek, zrzucanie kanalików nerkowych, naciekanie tłuszczu wątrobowego i martwica hepatocytów, przekrwienie gruczołów nerkowych, mętność, nawet widoczne Małe punkty krwawienia.
Błonicę można podzielić na cztery typy, których kolejność to błonica gardła, błonica gardła, błonica nosa i inne części błonicy. Dorośli i starsze dzieci to głównie białe gardło gardła. Inne rodzaje błonicy występują częściej u małych dzieci.
a) błonica gardła
Lekki
Gorączka i objawy ogólnoustrojowe są łagodne, migdałki są lekko czerwone i opuchnięte, a pseudomembrana jest niewielka lub mała. Po kilku dniach objawy mogą zniknąć naturalnie. Łatwo jest błędnie rozpoznać ostre zapalenie migdałków i należy zwrócić uwagę na popularność błonicy.
2. Typ ogólny
Stopniowo pojawia się, zmęczenie, słaby apetyt, nudności, wymioty, ból głowy, łagodna do umiarkowanej gorączka i ból gardła, umiarkowane zaczerwienienie migdałków, mlecznobiała lub szaro-biała duża pseudomembrana, ale zakres nadal nie wykracza poza migdałki, czasami fałszywe Film ma kolor żółty. Po zmieszaniu z krwią jest ciemno-czarny. Fałszywy film zaczyna być cienki, krawędzie są czyste i nie jest łatwo go odkleić. Jeśli zostanie zetarty mocno, może powodować niewielkie krwawienie i utworzyć nowy pseudo-film w ciągu 24 godzin. .
3. Ciężki typ
Migdałki i obrzęk gardła, przekrwienie jest oczywiste, pseudomembrana rozprzestrzenia się na duże kawałki w ciągu 12 do 24 godzin, z wyjątkiem migdałków, i wpływa na łuk jarzmowy, górną szczękę, języczek, ścianę gardła i nosogardzieli, a nawet rozciąga się na błonę śluzową jamy ustnej Usta mają zjełczały zapach, węzły chłonne szyi, a nawet węzły chłonne wokół stanu zapalnego, obrzęk szyi, taki jak „szyja bydła”, ból gardła w błonicy gardła jest przeważnie nieistotny, ogólnoustrojowe objawy zatrucia mogą mieć wysoką gorączkę lub temperaturę ciała Li, drażliwość, duszność, bladość, wymioty, szybki puls, ciśnienie krwi lub powiększenie serca, arytmia, krwawienie, małopłytkowość i inne krytyczne objawy.
(2) Błonica gardła i tchawiczo-oskrzelowa
Większość z nich jest spowodowana rozprzestrzenianiem się błonicy gardła do gardła. Mogą być również pierwotne. Występują częściej u dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Występuje wolniej, czemu towarzyszy gorączka. Kaszel jest „pusty”, chrypka, a nawet afazja. Istnieją pseudomembrany, obrzęki i plwocina, które powodują niedrożność dróg oddechowych. Podczas wdechu mogą być odgłosy chrapania. W ciężkich przypadkach można zobaczyć „trzy znaki wklęsłe” podczas wdychania. Pacjent ma drgawki i plamę. Laryngoskopia ujawnia zaczerwienienie i obrzęk gardła. Pseudomembrana, pseudomembrana może czasami rozciągać się na tchawicę i oskrzela, aw ciężkich przypadkach występuje również tworzenie się rzekomobłonicy w oskrzelach.
(c) błonica nosa
Rzadko odnosi się do przedniej błonicy nosa, tylna błonica nosa jest częścią błonicy gardła, błonica nosa może istnieć sama lub z błonicą gardła, błonicą gardła, częściej u niemowląt i małych dzieci, pierwotne pochodzenie w nosie, więcej Zmiany są małe, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, objawiają się głównie jako surowicza krwawa wydzielina z nosa, później przekształcona w grubą ropną plwocinę, czasem zmieszaną z wydzieliną z nosa, często jednostronną, zaczerwienienie wokół nozdrzy, nadżerkę i bliznowacenie, przedsionek nosa lub przegrody Na górze widoczny jest biały pseudomembrana, a nieleczeni pacjenci często się nie goją.
(4) błonica skóry i rany
Rzadko zaraża się bezpośrednio lub pośrednio skórą lub błonami śluzowymi Chociaż ten typ objawów nie jest ciężki, przebieg choroby jest przedłużony i łatwo rozprzestrzenia się błonica.
(5) Inne
Sromu, pępka, przełyku, ucha środkowego, spojówki i innych miejsc może czasami wystąpić błonica, miejscowe zapalenie i pseudomembrana, często towarzyszy im wtórne zakażenie, objawy ogólnoustrojowe są lekkie, w Chinach odnotowano przewlekłą błonicę, przebieg choroby trwa od 1 do 3 miesięcy, Chociaż nie ma wielu takich przypadków, mają one znaczenie w rozprzestrzenianiu się choroby.
Rozpoznanie błonicy zależy głównie od wywiadu medycznego i objawów klinicznych. Większość pacjentów nie otrzymała szczepionki przeciw błonicy. W przeszłości kontakt z pacjentami z błonicą. Objawy kliniczne są rzekomobłoniaste i niełatwo jest oddzielić je od tkanki podśluzówkowej. Błony nosa i gardła można pokryć. Tabletki, jeśli okaże się, że mają kształt podobny do błonicy, można początkowo zdiagnozować jako błonica; jeśli kultura wykryje błonicę, diagnoza jest zasadniczo pewna, jeśli kultura jest pozytywna, a diagnoza kliniczna jest podejrzana, należy ją przetestować pod kątem wirulencji bakteryjnej, aby pomóc w identyfikacji Wczesne leczenie jest niezwykle ważne, jeśli objawy kliniczne sugerują, że błonica jest bardziej prawdopodobna, leczenie antytoksynowe można rozpocząć bez oczekiwania na wynik hodowli, a osoba z ujemną kulturą nie może całkowicie wykluczyć błonicy.
Zbadać
Badanie błonicy gardła
1. Obraz krwi: leukocytoza, ogólnie (10 ~ 20) × 109 / L, odsetek neutrofili wzrósł. W ciężkich przypadkach mogą pojawić się trujące cząsteczki.
2. Badanie bakteriologiczne: Często można znaleźć zastosowanie na styku pseudomembrany i błony śluzowej, wykonanie badania wymazu i posiewu (pożywka Lu), pałeczki Gram-dodatnie lub pałeczki błonicy. W razie potrzeby można go wykorzystać jako test wirulencji dla pałeczek błonicy. Istnieje wiele metod testowych: można zastosować śródskórne wstrzyknięcie świnek morskich: pobiera się dwie świnki morskie, z których jedną wstrzykuje się antytoksyną 250 U przed badaniem, a następnie dwie świnki morskie wstrzykuje się śródskórnie 0,1 ml badanego roztworu (hodowane w pożywce Lu 18 ~) Po 24 godzinach płyn bakteryjny przemyto 5 ml bulionu), po 24 do 72 godzin, jeśli miejsce wstrzyknięcia zwierzęciu, któremu wstrzyknięto antyoksynę, było czerwone i opuchnięte, a wstrzyknięcie się nie zmieniło, wykazano, że badany szczep jest toksyczny.
3. Badanie serologiczne: Metoda fluorescencyjnego przeciwciała służy do wykrywania pałeczek błonicy pod mikroskopem fluorescencyjnym, który można wcześnie zdiagnozować.
4. Szybka diagnoza cytrynianu potasu.
5. Inne badania: Elektrokardiogram pomaga wykryć toksyczne zapalenie mięśnia sercowego oraz zmiany azotu mocznikowego, kreatyniny i funkcji wątroby w uszkodzeniu wątroby i nerek.
6. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego EKG pokazuje, że odstęp PR wydłuża zmiany fali ST-T.
Diagnoza
Diagnostyka i różnicowanie przepony i błonicy
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
(1) błonica gardła musi zostać zidentyfikowana z następującymi chorobami
1. Ostre zapalenie migdałków: ostry początek, wysoka gorączka, zaczerwienienie migdałków, oczywisty ból gardła; cieńsze wydzieliny, jaśniejszy kolor, ograniczone do migdałków, łatwe do oderwania.
2. Drozd: Ciepło nie jest wysokie, do błony śluzowej jamy ustnej przyczepione są białe, łuszczące się bloki, które mogą rozprzestrzeniać się do gardła, biały film jest luźny, łatwo się odkleja, chociaż zakres zmian może być bardzo szeroki, ale objawy zatrucia nie są znaczące.
3. Wrzodziejące błoniaste zapalenie gardła: W gardle znajdują się martwicze wrzody i pseudomembrany, którym często towarzyszy zapalenie dziąseł, krwawienie, nieprzyjemny zapach w jamie ustnej, wymaz z gardła może znaleźć Fusobacterium i krętki.
4. Mononukleoza zakaźna: na migdałkach znajduje się biała błona, powolna regresja, rozmaz i hodowla bez błonicy, leczenie antytoksyną błonicy jest nieskuteczne, nieprawidłowe limfocyty w otaczającej krwi, test aglutynacji heterofilnej krwi może być dodatni, specyficzny Przeciw wszystkim pozytywnym.
(2) Gardło i błonica należy odróżnić od następujących chorób
1. Ostre zapalenie krtani: ostra niedrożność krtani w dzieciństwie jest głównie spowodowana ostrym zapaleniem krtani, odra powikłana zapaleniem krtani i błonicy gardła, odra i zapalenie krtani mają historię odry; ostre zapalenie krtani jest ostre, nagłe trudności w oddychaniu, z powodu pierwotnego U pacjentów z krtanią nie ma pseudomembrany w gardle, więc trudno jest potwierdzić, kiedy występuje niedrożność krtani; jeśli z nacięcia tchawicy zostanie wyrzucony biały film, należy rozważyć rozpoznanie błonicy.
2. Ciało obce w tchawicy: W przeszłości wdychano ciało obce. Podczas wdychania ciała obcego dochodzi do silnego kaszlu Po napadowym kaszlu nie stwierdza się pseudomembrany. Często w klatce piersiowej występuje rozedma płuc lub niedodma.
(3) Błonicę nosa należy odróżnić od następujących chorób
1. Ciało obce w jamie nosowej: często z jednej strony można stwierdzić, że w jamie nosowej znajdują się ciała obce bez pseudomembrany.
2. Kiła wrodzona: często towarzyszą jej inne objawy kiły, w jamie nosowej występuje wrzód bez białej błony, reakcja Huakanga w surowicy jest dodatnia.
