łuszczycowe zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łuszczycowego zapalenia stawów Łuszczyca (PA), znana również jako artropatyczna łuszczyca, jest zapalną chorobą stawów związaną z łuszczycą. Przebieg choroby jest przedłużony, łatwy do nawrotu, a tworzenie sztywności stawów na późnym etapie, prowadząc do niepełnosprawności. Łuszczyca występuje częściej u pacjentów z zapaleniem stawów, 2–3 razy częściej niż w populacji ogólnej, a zapalenie stawów występuje częściej u pacjentów z łuszczycą. W 10-letnim dochodzeniu Łęcziński wykazał, że częstość występowania zapalenia stawów w łuszczycy wynosiła 6,8%, czyli znacznie więcej niż częstość występowania zapalenia stawów u pacjentów bez łuszczycy. Kobiety częściej cierpią niż mężczyźni, a według Nobola PA stanowi około 1% pacjentów z łuszczycą. Z powodu tej choroby i zespołu Reitera zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest związane z HLA-B27, a czynnik reumatoidalny jest ujemny, a objawy kliniczne mają podobieństwa, dlatego klasyfikuje się go jako seronegatywną spondyloartropatię. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: reumatyczna choroba serca wrzodziejące zapalenie jelita grubego zapalenie nerek
Patogen
Przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów
Genetyka (20%):
W patogenezie łuszczycowego zapalenia stawów czynniki genetyczne mają istotne znaczenie i wykazują genogenność genetyczną.Wczesne badania rodzinne sugerują, że PA jest chorobą w rodzinach z predysponującymi pacjentami z łuszczycą. Odsetek ten został zwiększony W jednym badaniu 11 z 88 pacjentów z a priori miało PA, a ostatnio wykryło antygeny zgodności tkankowej HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 i D7 ze stawami łuszczycowymi. Jeśli chodzi o zapalenie, około połowa pacjentów ma HLA-B27, podczas gdy antygenami zgodności tkankowej samej łuszczycy są HLA-B13, B17, Cw6 i DR7, McHugh stwierdził, że HLA-DR7 jest związany z przewlekłą ciężką artropatią obwodową; HLA-B27 Znaczący związek z zapaleniem stawów kręgosłupa lub chorobą osiową, młodzieńczym łuszczycowym zapaleniem stawów obejmującym staw skokowy.
Nieprawidłowości immunologiczne (45%):
(1) Istniejące dowody naukowe sugerują, że mechanizm immunologiczny odgrywa ważną rolę w patogenezie łuszczycy. Przeciwciało HLA-DR i przeciwciało monoklonalne Podwójnie znakowane badanie immunofluorescencyjne OKT6 dowodzi, że keratynocyt HLA-DR + jest obecny w srebrze. W zmianach psicoidowych i komórkach maziowych, nie na normalnie wyglądającej skórze, ani na komórkach Langerhansa, ekspresja HLA-DR wiąże się z aktywnością choroby, z HLA-DR + keratyna U pacjentów z komórkami częstość występowania łuszczycowego zapalenia stawów jest wysoka, więc zastosowanie barwienia immunochemicznego do badania keratynocytów HLA-DR + w zmianach łuszczycowych może pomóc w przewidywaniu zapalenia stawów u pacjentów z chorobą smut. Wysokie ryzyko, HLA-DR4 wiąże się z występowaniem erozji kości w zapaleniu stawów.
(2) Zakażenia wirusowe lub bakteryjne mogą powodować nieprawidłowości immunologiczne: Niedawno stwierdzono, że u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) częstość występowania łuszczycy jest wyższa niż w populacji ogólnej, a zapalenie stawów może wystąpić na każdym etapie zakażenia HIV i objawów Poważnie, niektóre osoby izolowały HIV z płynu stawowego i potwierdziły to w monocytach i limfie.
W płytce łuszczycy gromadzą się bakterie Gram-dodatnie, a przeciwciała przeciw paciorkowcom są podwyższone; u pacjentów z łuszczycą i łuszczycowym zapaleniem stawów transformacja limfocytów w płynie maziowym zwiększa odpowiedź na paciorkowce .
Powyższe dowody sugerują, że zaangażowane są interakcje immunologiczne i czynniki immunologiczne w łuszczycy i chorobie stawów, keratynocyty DR +, komórki Langerhansa lub inne podobne komórki mogą przetwarzać bakterie lub inne antygeny i oddziaływać z komórkami T skóry. Rola choroby, ale nie mogą one udowodnić, że zaburzenia immunologiczne są główną przyczyną łuszczycowego zapalenia stawów.
Czynniki środowiskowe (15%):
Zimno, wilgoć, zmiany sezonowe, stres psychiczny, depresja, zaburzenia endokrynologiczne, uraz itp. Zostały uznane za ważne czynniki środowiskowe, które promują PA u osób z predyspozycjami genetycznymi oraz przypadki osteolizy kończyn po wystąpieniu miejscowego urazu. Doniesiono, że mechanizm uszkodzenia stawów powodujący zapalenie stawów jest podobny do zjawiska Koebnera łuszczycy skóry.
Zapobieganie
Zapobieganie łuszczycowemu zapaleniu stawów
Obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, a wczesna diagnoza, wczesne zapobieganie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Zwracaj uwagę na zdrowie, wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony bezpieczeństwa, zmniejszaj i unikaj drażniących i przypadkowych uszkodzeń niekorzystnych czynników, może odgrywać pewną rolę zapobiegawczą.
Powikłanie
Powikłania łuszczycowego zapalenia stawów Powikłania reumatyczne choroby serca wrzodziejące zapalenie jelita grubego zapalenie nerek
Częste powikłania choroby: mogą być związane z uszkodzeniem trzewi, takim jak choroba reumatyczna, zapalenie błony ocznej oka, powiększenie wątroby i śledziony, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie nerek itp .; około 80% z uszkodzeniem palca (palców stóp).
Objaw
Objawy łuszczycowego zapalenia stawów Typowe objawy dotyczą (palucha u stóp) depresji przypominającej paznokcie sztywność poranka obrzęk stawów silny punkt krwawienie krwawienie przerost serca
PA zwykle podstępny początek, ból jest często lżejszy niż reumatoidalne zapalenie stawów, czasami ostry początek dny podobny, wiek początku wynosi od 30 do 40 lat, dzieci poniżej 13 roku życia są rzadsze, objawy stawów i objawów skórnych mogą być Jednocześnie może być zaostrzone lub złagodzone; może powodować objawy stawów po powtarzającym się nawrotie łuszczycy; lub z łuszczycą krostkową i erytrodermiczną powikłaną objawami stawów, Gladman analizuje 220 przypadków PA, 68% początkowej łuszczycy U pacjentów zapalenie stawów występowało średnio po 12,8 roku; u 15% pacjentów rozwinęła się łuszczyca i zapalenie stawów w ciągu 1 roku; u 17% rozwinęło się zapalenie stawów, ze średnio 7,4 lat łuszczycy.
1. Wspólne działanie: Moll i wsp. Oraz Andrews sklasyfikowali chorobę na pięć typów klinicznych w oparciu o cechy łuszczycowego zapalenia stawów:
(1) niewielka liczba palców (palców stóp): najczęstszy, około 70%, dla jednego lub kilku zaangażowanych kostek, asymetria, z obrzękiem stawów i zapaleniem pochewki ścięgna, tak że palec (palec u nogi) jest rozszerzeniem jelit.
(2) Reumatoidalne zapalenie stawów typu: 15%, symetria, wielokrotne zapalenie stawów rękami przypominającymi pazury, pacjenci mogą wykazywać cechy kliniczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, poranna sztywność, zajęcie symetrii, proksymalne kostki Kształt wrzeciona jest spuchnięty, a strona łokciowa jest wypaczona w późnym stadium. Czasami guzki reumatoidalne lub czynnik reumatoidalny są dodatnie. Niektóre przypadki są diagnozowane. Te przypadki należą do nakładania się reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycy.
(3) Asymetria dystalny typ stawu międzypaliczkowego: 5%, obejmujący głównie staw dystalny (palec u nogi), wykazujący zaczerwienienie i deformację, często zaczynając od palca, a później obejmujący inne stawy, paliczka bez odchylenia łokciowego Skośny ból jest lżejszy niż reumatoidalne zapalenie stawów, któremu często towarzyszy niedożywienie paznokci, częściej występujące u mężczyzn.
(4) Rodzaj destrukcyjnego zapalenia stawów: 5%, poważne zniszczenie stawów, liczne inwazyjne dłonie, wiele stawów i stawów skokowych, charakteryzujące się postępującą erozją para-stawową, powodującą osteolizę, z kością lub bez Stawy płciowe są twarde, przypominają neuropatyczne choroby stawów i są bezbolesne. Ten rodzaj łuszczycy skóry jest często rozległy i ciężki, i jest typem krostkowym lub erytrodermicznym.
(5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: 5%, objawiające się jako proste zapalenie stawów kręgosłupa lub zapalenie stawów kręgosłupa pokrywające się z obwodowym zapaleniem stawów, zmiany kręgosłupa są nie marginalnymi więzadłami, szczególnie w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa, zwężenie i stwardnienie Erozja połączenia krążka międzykręgowego i przerost kostny przedniej granicy trzonu kręgowego, głównie w dolnej części kręgów szyjnych, obwodowe zapalenie stawów obejmujące dystalny palec (palec u nogi), objawiające się jako obustronna symetria lub jednostronne asymetryczne erozyjne zapalenie stawów, zapalenie Oprócz błony maziowej może również wchodzić w obszar kości wzdłuż punktu mocowania ścięgna. Niektórzy pacjenci mogą mieć wpływ na staw skokowy. Klinicznymi cechami tego rodzaju są sztywność kręgosłupa, po stanie żylnym i rano, trwająca ponad 30 minut.
2. Zmiana palca (palca u nóg): Według statystyk 80% pacjentów z PA ma nieprawidłowość A i bierze udział A, co może dostarczyć wskazówek na wczesną diagnozę. Ponieważ łożysko paznokcia i falanga mają wspólne źródło dopływu krwi, przewlekłe łuszczycowe uszkodzenie paznokcia Powoduje zmiany naczyniowe i ostatecznie wpływa na stawy pod spodem. Stwierdzono, że stopień zmiany kości jest ściśle związany z nasileniem zmian w paznokciach i oba często występują w tym samym palcu (paluchu). Typowe zmiany w paznokciach to: depresja punktowa, poprzeczna, Śródpiersie, przebarwienia, nadmierne rogowacenie, usuwanie paznokci itp.
3. Objawy skórne : Uszkodzenie skóry występuje w skórze głowy i kończynach, szczególnie w łokciach i kolanach, jest rozproszone lub uogólnione. Zmiany są grudkami i płytkami, są okrągłe lub nieregularne i pokryte są bogatym srebrem. Białe wióry fosforowe po usunięciu łusek ujawniają błyszczący film, ale oprócz widocznego krwawienia filmu (znak Auspitza), te trzy cechy mają znaczenie diagnostyczne.
4. Inne objawy : W łuszczycowym zapaleniu stawów inne uszkodzenia ogólnoustrojowe mogą być związane z: częstym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem spojówek, zapaleniem twardówki, stwardniającym zapaleniem rogówki; nieswoiste zapalenie jelit i przewód pokarmowy Amyloidoza; spondylotyczna choroba serca, charakteryzująca się niedomykalnością aorty, uporczywym blokiem przewodzenia, niewyjaśnionym przerostem serca i może mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, utrata masy ciała i niedokrwistość.
Zbadać
Badanie łuszczycowego zapalenia stawów
Nie ma konkretnej metody wykrywania tej choroby, ESR jest zwiększona, łagodna niedokrwistość, γ i α2 globulina są podwyższone, z których wszystkie są niespecyficznymi zmianami. Około 10% do 20% pacjentów ma nieznacznie podwyższone stężenie kwasu moczowego we krwi, a czynnik reumatoidalny jest ujemny. Komórki tocznia, przeciwciała przeciwjądrowe i ich autoprzeciwciała są ujemne, badanie płynu maziowego jest również niespecyficzne, liczba białych krwinek wynosi 2 ~ 15 × 109 / L, głównie neutrofile, czasami duża liczba leukocytów w liczbie leukocytów może być Do 100 × 109 / L lepkość mazi stawowej jest zmniejszona.
Choroba ta jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, często obejmując dystalny staw międzypaliczkowy, staw skokowy i kręgosłup. Wspólne prześwietlenie objawia się zanikiem chrząstki; erozją powierzchni stawowej; zwężeniem przestrzeni stawowej; zniekształconym zapaleniem stawów Znaczące rozpuszczenie i sztywność kości, mogą pojawić się „ślady po długopisie”; izolowany kalus więzadła brzeżnego lub nie-brzeżnego; kosmkowe zapalenie okostnej; osteoporoza i torbielowate zmiany w tkance kostnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza łuszczycowego zapalenia stawów
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Reumatoidalne zapalenie stawów: w przypadku wędrującego wielokrotnego zapalenia stawów występuje w małych stawach kończyn, symetryczne zajęcie, późne stawy śródręczno-paliczkowe po stronie łokciowej, guzki reumatoidalne widoczne na skórze, czynnik reumatoidalny dodatni.
2. Zespół reite: typowe przypadki to niespecyficzne zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek, zapalenie stawów (szczególnie stawów kończyn dolnych) i zmiany skórne, u pacjentów wewnętrznych może towarzyszyć wysypka łuszczycopodobna, objawy stawów i srebro Parchowe zapalenie stawów jest bardzo podobne i takie nietypowe przypadki wymagają rozpoznania w okresie obserwacji.
3. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: występuje u mężczyzn w wieku poniżej 30 lat. Wczesne objawy obejmują ból dolnej części pleców, dyskomfort lędźwiowo-krzyżowy, przerywane lub obustronne rwa kulszowa, sztywność kończyn dolnych i dolnej części pleców, a późne kręgosłupy i kończyny dolne stają się twarde. Kształt łuku, prześwietlenie pokazuje bambusową deformację kręgosłupa.
4. Dna moczanowa: Ostre zapalenie stawów spowodowane dną moczanową jest ostre, bardziej niż nocne, zmniejszone w ciągu dnia, powtarzające się ataki trwające od kilku miesięcy do kilku lat, tworzenie przewlekłej dny moczanowej, deformacji stawów i sztywności, zgodnie z objawami klinicznymi, hiperurykemią, Wyładowanie dny kamiennej, wykrycie płynu maziowego w kryształach moczanu; kolchicyna, leczenie allopurynolem jest skuteczne, pomaga w identyfikacji.
