Uraz płucny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu płuc Z powodu kotłów wysokociśnieniowych, chemikaliów lub wybuchów gazu, podczas wojny, z powodu silnych materiałów wybuchowych lub wybuchów jądrowych, ogromne ilości energii mogą zostać natychmiast uwolnione, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia i temperatury w centrum wybuchu i gwałtowne rozprzestrzenienie się, tworząc w ten sposób prędkość naddźwiękową. Fale wysokiego napięcia, to znaczy fale uderzeniowe. Ciągłe nadciśnienie ujemne ciśnienia fali uderzeniowej lub podwodnej fali uderzeniowej działa na ludzkie ciało, powodując szybki ucisk i rozszerzanie klatki piersiowej i brzucha, powodując szereg zmian hemodynamicznych, powodując uszkodzenie serca, płuc i naczyń krwionośnych; gaz w ciele jest ujemny nadciśnieniem Pod działaniem ciśnienia generowany jest efekt implozji w celu uszkodzenia tkanki zawierającej gaz (takiej jak pęcherzyki); gdy fala ciśnienia przechodzi przez tkanki o różnej gęstości, odbicie na granicy faz powoduje efekt fragmentacji, powodując uszkodzenie; a ta sama fala ciśnienia wpływa na inną gęstość tkanki. Następnie prędkość różni się ze względu na różnicę bezwładności, łzawienie i krwawienie występują w stawie, a uszkodzenie spowodowane przez samą powyższą falę uderzeniową działającą bezpośrednio na ludzkie ciało nazywa się urazem podmuchowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, niewydolność oddechowa, posocznica, wstrząs
Patogen
Przyczyna zranienia płuc
Współczynnik urazu (95%)
W przypadku wybuchu ranni znajdowali się głównie w pobliżu punktu wybuchu. Ogromna fala powietrzna (tj. Fala uderzeniowa) wytworzona po wybuchu zaatakowała ranną klatkę piersiową, a ściana klatki piersiowej uderzyła w tkankę płucną. Z powodu zasady reakcji płuca zderzyły się ze ścianą klatki piersiowej po przejściu fali uderzeniowej. Zmniejszenie uszkodzeń, powodujące pęknięcie i krwawienie miąższu płucnego oraz powierzchni płuc odpowiadającej żebrowi, jest szczególnie oczywiste. Uszkodzenie spowodowane przez samą falę uderzeniową działającą bezpośrednio na ludzkie ciało nazywa się urazem podmuchu, a jednocześnie dynamicznym naciskiem fali uderzeniowej (uderzenie szybkiego przepływu powietrza) Siła) rzucanie i uderzanie w ciało ludzkie oraz oddziaływanie na inne przedmioty i powodowanie pośredniego uszkodzenia ciała ludzkiego. Wysoka temperatura fali uderzeniowej może powodować oparzenia na powierzchni lub drogach oddechowych. Fala uderzeniowa może uszkodzić wszystkie tkanki i narządy ludzkiego ciała, a narządy zawierające gaz są szczególnie podatne na uszkodzenia, tkanki i narządy. Stopień uszkodzenia zależy od wielkości piku ciśnienia, długości działania ciśnienia dodatniego i prędkości wzrostu ciśnienia.
Więcej niż 1 uraz, często wiele obrażeń lub obrażenia łączone, obrażenia złożone;
2 zewnętrzna lekka waga wewnętrzna, powierzchnia ciała może być nienaruszona, ale są oczywiste objawy i poważne uszkodzenie trzewi;
3 szybki rozwój, ponad 6 godzin po urazie, może również rozwinąć się do szczytu w ciągu 1 do 2 dni po urazie. Gdy funkcja kompensacji ciała wyrówna się, uraz można zmniejszyć i zmniejszyć, trudno jest go leczyć. Teoretycznie uraz po uderzeniu obejmuje zarówno super falę uderzeniową Bezpośrednie uszkodzenie spowodowane przez ciśnienie ujemne, to jest obrażenia od wybuchu, obejmuje również uszkodzenia i oparzenia spowodowane przez ciśnienie dynamiczne, ale klinicznie obrażenia od uderzenia i obrażenia od wybuchu są często mylone.
Patogeneza
Gdy fala powietrza lub fala wody pod wysokim ciśnieniem wywołana eksplozją uderzy w klatkę piersiową, ściana klatki piersiowej może uderzyć w tkankę płucną. Fala podciśnienia pod wpływem wysokiego ciśnienia może również spowodować zderzenie płuc ze ścianą klatki piersiowej, powodując stłuczenie płuc, krwotok włośniczkowy płucny, małe oskrzela i pęknięcie pęcherzyków płucnych. Pęcherzyki są wypełnione krwią i płynem tkankowym, tracą wentylację i funkcje rozproszone, ciężki niedotlenienie; rozległy obrzęk płuc w tkance płucnej, ciężka szczelina płucna, może powodować krwotok i odma opłucnową, ponadto gaz może dostać się do krążenia krwi w płucach, powodując zator powietrzny Jeśli duża liczba worków powietrznych dostanie się do tętnicy mózgowej i tętnic wieńcowych, może to spowodować natychmiastową śmierć.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom płuc
Jeśli eksplozja zostanie odkryta, jeśli jest już za późno na ucieczkę, należy ją natychmiast umieścić na ziemi lub w pobliskim wklęsłym obszarze i skierować do punktu eksplozji, a zatem w martwej strefie poza falą uderzeniową w kształcie wachlarza może ona zmniejszyć lub uniknąć uszkodzenia fali uderzeniowej. Zapobieganie jest najważniejsze, aby aktywnie zapobiegać występowaniu różnych powikłań.
Powikłanie
Powikłania po urazie płucnym Powikłania zapalenie płuc niewydolność oddechowa wstrząs septyczny
Najczęstsze i najpoważniejsze powikłania tej choroby obejmują infekcje płuc, ARDS i MODS.
1, zapalenie płuc
Uraz płucny jest powszechny w chorobie płuc, która jest związana z zaburzeniami naczyń włosowatych naczyń włosowatych, zaburzeniami błony pęcherzykowej, zwiększoną przepuszczalnością pęcherzyków płucnych, zmniejszonym lub inaktywowanym pęcherzykowym środkiem powierzchniowo czynnym, co prowadzi do zakażenia płuc .
2, ARDS
Zmiany w płucach u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) są spowodowane rozległym uszkodzeniem mikronaczyniowym pęcherzyków płucnych, co zwiększa przepuszczalność komórek śródbłonka, powoduje krwotok pęcherzykowy i obrzęk, a ostatecznie prowadzi do zwiększenia martwej przestrzeni i przetoki w płucach. Podatność płuc i natlenienie są gorsze, co prowadzi do klinicznej niewydolności oddechowej Ogólnie zmiany patologiczne obejmują trzy fazy: wysięk, rozrost, zwłóknienie i ostry Pacjenci z zespołem niewydolności oddechowej rzadziej umierają z powodu niewydolności oddechowej (<5%), a większość umiera z powodu posocznicy lub niewydolności wielonarządowej, a śmiertelność wynosi około 50%. U pacjentów stopień włóknienia płuc determinuje także przyszłą czynność płuc pacjenta.
3, MODY
Zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS) to proces poważnego urazu, oparzeń, dużej operacji brzucha, wstrząsu i infekcji, a jednocześnie więcej niż dwa uszkodzenia narządów, a nawet awarie w kraju lub po kolei. Po wystąpieniu MODS obejmuje proces uszkodzenia narządu od lekkiego do ciężkiego, nienormalna funkcja fizjologiczna narządu występuje w świetle, narząd dociera do narządu, a stopień niewydolności ogólnoustrojowej nazywany jest niewydolnością wielonarządową. Jest to uraz, współistnieją oparzenia i płuca, wstrząsy i infekcje są również bardzo częste, więc istnieje bardzo duże ryzyko równoczesnego MODS.
Objaw
Objawy urazu podmuchu płuc częste objawy ból w klatce piersiowej niedodma duszność drgawki szok ucisk w klatce piersiowej
Głównymi zmianami patologicznymi po urazie płuc jest pęknięcie pęcherzyków płucnych i krwotok wewnątrz pęcherzykowy, a następnie obrzęk płuc i rozedma płuc, którym czasami towarzyszy pęknięcie płucne. Krwotok miąższowy płuc, pęknięcie naczyń krwionośnych w miąższu płucnym może tworzyć krwiak, a nawet skrzepy krwi mogą blokować tchawicę i powodować szybką śmierć. Obrzęk płucny jest łagodny lub jama pęcherzykowa zawiera niewielką ilość wysięku, aw ciężkich przypadkach można zaobserwować dużą ilość obrzęku. Ciecz przelewa się do oskrzeli, a nawet do tchawicy. Często jest mieszana z krwią i jest zakrwawioną pianą. Krwotok płucny i obrzęk mogą powodować niedodmę. Rozedma płuc może być śródmiąższowa lub pęcherzykowa. W ciężkich przypadkach krew i gaz znajdują się pod opłucną. Pęcherze płucne mogą powodować krwotok lub odma opłucnową krwi, gdy nastąpi pęknięcie płuc.
Objawy kliniczne uszkodzenia podmuchu płuc różnią się w zależności od ciężkości urazu. Główne objawy to krwioplucie, wymioty i stagnacja qi. W ciężkich przypadkach występuje niewydolność oddechowa. Stagnacja mózgowa qi może mieć objawy neurologiczne, drgawki i letarg. Nawet śpiączka, osłuchiwanie płuc jest pełne mokrego głosu, badanie rentgenowskie płuc oprócz pola płuc wykazującego cętkowane lub łuszczące się cienie i inne zmiany inwazyjne, często odma opłucnowa, objawy hemothorax, w badaniu nagłym u pacjentów, ściany klatki piersiowej lub konturu twarzy Nie stwierdzono urazu, ale pacjent był głównie w stanie senności. Był oniemiały i niechętny do odpowiedzi. Był niezwykle trudny do oddychania. Wymiotował, a większość pacjentów miała krwioplucie. Z powodu ciężkiego uszkodzenia płuc powikłanego niewydolnością prawej serca lub zakrzepicy tętnicy wieńcowej powikłanej ostrym zawałem serca Powoduje ciężkie zaburzenia rytmu i niedociśnienie; fale uderzeniowe z eksplozji mogą również powodować kontuzje mózgu i rdzenia kręgowego.
Zakrzepica naczyń mózgowych, niewydolność oddechowa i krążenia są powodowane przez niedokrwienie mózgu i śpiączkę, fale uderzeniowe mogą również złamać błonę bębenkową i powodować krwawienie z przewodu pokarmowego. Kaszel, krwioplucie lub plwocina, niektórzy mają trudności z oddychaniem, można usłyszeć osłuchanie i zmienne przestrzenne mokre rzędy lub wymowę plwociny, ciężkie przypadki mogą mieć oczywiste trudności z oddychaniem, sinicę, krwawą piankową plwocinę itp., Często towarzyszy szok, sprawdź Oprócz płuc mogą występować oznaki konsolidacji płuc i objawy klatki piersiowej z gazem krwi. Ponadto często występują inne objawy uszkodzenia narządów. Badanie rentgenowskie wykazuje pogrubioną teksturę płuc, niejednolite cienie i zmniejszoną przezroczystość. , nawet duży kawałek gęstego cienia, może również wykazywać objawy niedodmy i odmy opłucnowej krwi, badanie gazometrii krwi może wydawać się nieprawidłowe wyniki o różnym ciężarze.
Istnieje historia narażenia na miejsce wybuchu. Zgodnie z dochodzeniem stwierdzono powyższe objawy i oznaki. Uraz podmuchu płuc powinien być wysoce podejrzany. Stanem może być prześwietlenie klatki piersiowej. Można stwierdzić, że całe płuco ma szeroki zakres nieprzezroczystych miejsc. Cień do powiek; elektrokardiogram może wykryć arytmię przedsionkową lub komorową oraz niedokrwienie mięśnia sercowego; badanie laboratoryjne hemoglobiny i czerwonych krwinek zmniejszyło się z powodu rozległego krwawienia w płucach i przewodzie pokarmowym, analiza natlenienia krwi wykazała ciężką hipoksję i kwasicę, enzymy mięśnia sercowego Zwiększony, aby potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie urazu podmuchu płuc
1, kontrola rentgenowska
Płuca mają pogrubioną teksturę płuc, niejednolite cienie, zmniejszoną transmisję światła, a nawet duże plamy światła, a także niedodmę i odma opłucnowa krwi.
2, kontrola gazometrii
Mogą wystąpić nieprawidłowe wyniki o różnym stopniu nasilenia, zwykle z utrzymującą się hipoksemią.
3, badanie fizykalne
Oprócz płuc mogą występować objawy konsolidacji płuc i objawy klatki piersiowej.
4, badanie CT klatki piersiowej
Jeśli pojawia się jako cień w kształcie chmury o zwiększonej gęstości, sugeruje krwotok śródmiąższowy pęcherzykowy i płucny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazu płuc
Zgodnie z historią urazu podskórnego, objawów klinicznych i badania rentgenowskiego uraz podmuchu płuc jest łatwy do zdiagnozowania, więc na ogół nie jest konieczne przeprowadzanie diagnostyki różnicowej, ale należy zwrócić uwagę na jego zewnętrzną lekką wagę wewnętrzną, początek lekkiej masy, szybki rozwój i często połączone cechy urazu Kliniczne objawy urazu płuc są najłatwiej ukryte przez inne obrażenia zewnętrzne, takie jak oparzenia, złamania i inne łatwiejsze do zdiagnozowania obrażenia, dlatego najważniejszą diagnozą tej choroby jest rozróżnienie danych klinicznych i dla tego rodzaju pacjentów Konieczne jest pełne rozważenie istnienia urazu płuc i zapobieżenie mu na czas.
