tężec
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tężca Tężec jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się inwazyjnymi ranami ludzkiego ciała przez Clostridium tetani, która rośnie i rozmnaża się w warunkach beztlenowych i wytwarza neurotropową egzotoksynę, która powoduje tonizację mięśni w całym ciele. Ciężcy pacjenci mogą umrzeć z powodu bólu gardła lub wtórnej ciężkiej infekcji płuc Tężec noworodkowy jest spowodowany infekcją pępowiny i ma wysoką śmiertelność. Chociaż Światowa Organizacja Zdrowia aktywnie realizuje globalny program szczepień, szacuje się, że każdego roku na świecie występuje prawie milion przypadków tężca, a setki tysięcy noworodków umiera z powodu tężca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc, posocznica, wstrząs
Patogen
Przyczyna tężca
Rany miejscowe (30%):
Tężec jest powszechnie znajdowany w glebie, odpadach ludzkich i zwierzęcych. Zarówno prątki, jak i ich toksyny nie mogą atakować normalnej skóry i błon śluzowych. Dlatego tężec występuje po urazie. Wszystkie otwarte urazy, takie jak zmiany zapalne, otwarte złamania, oparzenia, a nawet Małe rany, takie jak kolce lub kolce rdzy, mogą powodować tężec. Tężec obserwuje się również w niesterylnych kikutach pępowiny i niehigienicznych poronieniach u noworodków oraz sporadycznie po operacji żołądkowo-jelitowej Po usunięciu ciała obcego pozostawionego w ciele przez wiele lat w ranie pojawia się tężec, który niekoniecznie jest chorobą; występowanie tężca jest związane nie tylko z silną wirulencją bakterii, ilością lub brakiem odporności, ale także z niedotlenieniem lokalnej rany. Dlatego czynnik sprzyjający chorobie, gdy rana jest wąska i głęboka, niedokrwienna, martwicza tkanka, słaby drenaż i zmieszany, tężec jest łatwy do wystąpienia, chlorek wapnia zawarty w glebie może mieć inne infekcje wymagające ropy oksydacyjnej Powoduje martwicę tkanek, gdy rana jest częściowo niedotleniona, co jest korzystne dla hodowli bakterii beztlenowych, w związku z czym dźgnięcie rdzy gwoździa lub ciernia leśnego glebą może powodować tężec.
Inne czynniki (30%):
Clostridium tetani jest rodzajem zarodników beztlenowych, obliguje do beztlenowca, ma długość 2 ~ 5 μm, szerokość 0,3 ~ 0,5 μm, ma wokół wici, może być aktywny, plamę Gram dodatnią, ale w procesie hodowli W badaniu rozmazów rany może mieć negatywny wpływ na barwienie metodą Grama. Clostridium typhimurium rozmnaża się w warunkach beztlenowych, tworzy propagulę i wytwarza toksyny, ale łatwo go zabić przez środek dezynfekujący i wrzący. Gdy warunki środowiskowe są niekorzystne, Zarodniki powstają na końcu bakterii, które mają kształt bębnów. Zarodniki tężca mają silną odporność na środowisko zewnętrzne. Mogą przetrwać w glebie przez kilka lat i muszą zostać sterylizowane w autoklawie, aby je zabić. Można zastosować egzotoksynę tężcową. Rozkłada się na składniki α, β, γ przez leczenie trypsyną, a ich różne efekty kliniczne nazywane są tetanospasminą, tetanolizyną i fibrynolizyną. Oprócz hemolizyny może powodować hemolizę i może prowadzić do miejscowej martwicy tkanek, główną przyczyną objawów klinicznych jest toksyna skorpiona, która jest kodowana przez plazmid o masie cząsteczkowej 160 × 103 (dwa łańcuchy peptydowe: łańcuch ciężki 105 × 1) 03; łańcuch lekki 55 × 103), żaroodporny, zniszczony w 65 ° C przez 30 min, jego łańcuch lekki jest częścią toksyczną, endopeptydaza cynkowa; łańcuch ciężki (łańcuch H) ma funkcje wiązania i transportu, Hc i Nc, te pierwsze mogą specyficznie wiązać się z receptorami na powierzchni komórek nerwowych, te drugie sprzyjają internalizacji komórek, umożliwiając przedostawanie się toksyn do komórek nerwowych.
Hamowanie współczulne (25%):
Clostridium tetani nie ma inwazyjności, nie atakuje krążenia krwi i rośnie jedynie w lokalnych ranach. Jego patogenne działanie jest głównie spowodowane wytwarzaną egzotoksyną. Egzotoksyna atakuje głównie rdzeń kręgowy i neurony ruchowe pnia mózgu. Po połączeniu z komórkami nerwowymi Nie można go zneutralizować za pomocą antytoksyny tężcowej, po inwazji lokalnych ran przez zarodniki Clostridium typhimurium, na ogół nie rośnie i namnaża się, na przykład ropne zakażenie bakteriami tlenowymi, miejscowe krążenie krwi spowodowane ciężkim urazem tkanki lub martwiczą tkanką A zatrzymanie ciał obcych w celu utworzenia lokalnego beztlenowego mikrośrodowiska jest bardzo korzystne dla rozmnażania się Clostridium typhimurium. Bakterie namnażają się w dużej ilości w postaci propagul i wytwarzają dużą ilość toksyny skorpiona. Toksyna najpierw wiąże się z gangliozydem zakończeń nerwowych. Osłona odwrotnego nerwu przechodzi przez rdzeń nerwu rdzeniowego, aby przekazać neurony przedniego rogu rdzenia kręgowego, a komórki macierzyste mózgu są unosi się. Toksyna może być również wchłonięta przez limfę i dociera do centralnego układu nerwowego przez krew. W normalnych okolicznościach, gdy neurony ruchowe zginaczy są stymulowane i wzbudzane, Impulsywny wprowadza również interneurony hamujące w celu uwolnienia przekaźników hamujących (glicyny i kwasu gamma-aminomasłowego). Odpowiadające neurony ruchowe prostowników rozluźniają mięsień prostujący i koordynują go ze skurczem zginaczy W tym samym czasie stan pobudzenia neuronów ruchowych zginaczy jest również hamowany przez ujemne sprzężenie zwrotne neuronów hamujących, dzięki czemu nie są nadmiernie pobudzone, tężec Toksyna skorpionowa może selektywnie blokować neurony hamujące, zapobiegać uwalnianiu inhibitorów neuroprzekaźników oraz równoważyć skurcz i relaks mięśni zginaczy i zginaczy, jednocześnie silnie kurcząc się, a ponadto toksyna tężcowa może hamować nerwy na połączeniu nerwowo-mięśniowym. Przeniesienie neurytów powoduje gromadzenie się acetylocholiny na styku neurytów i często wysyła impulsy na obrzeża, powodując trwały wzrost napięcia mięśniowego i skurczu mięśni, powodując kliniczne zamknięcie szczęk i kątowanie.
Zapobieganie
Zapobieganie tężcowi
Zapobieganie tężcowi obejmuje autoimmunizację, bierną immunizację oraz oczyszczanie rany i ochronę okołoporodową po urazie.
1. Aktywna immunizacja: Chiny już zmieszały szczepionkę przeciw krztuścowi, anatoksynie błoniczej i anatoksynie tężcowej w potrójną szczepionkę, która jest objęta planem szczepień dla dzieci. Celem szczepień są dzieci w wieku od 3 do 5 miesięcy, a pierwszym rokiem jest wstrzyknięcie podskórne 0,25 ml, 0,5 ml. W sumie 3 razy z 0,5 ml, w odstępie 4 tygodni, 0,5 ml podskórnie w drugim roku i jeszcze raz w wieku od 1 roku i pół do 2 lat, a następnie 1 ml raz na 2 lata, aż do momentu rejestracji Utrzymywanie poziomu przeciwciał, personelu wojskowego i pracowników wrażliwych, którzy nie zostali aktywnie zaszczepieni przeciw tężcowi, może wykorzystywać adsorpcję fosforanu glinu do oczyszczania anatoksyny tężcowej do immunizacji populacji, co jest ekonomiczne i skuteczne. Metoda ta jest pierwszym rokiem domięśniowym. Wstrzykuj dwa razy, po 0,5 ml za każdym razem, w odstępie 4–8 tygodni, 0,5 ml domięśniowo w drugim roku, a następnie zwiększaj zastrzyk co 5–10 lat, aby utrzymać skuteczny poziom przeciwciał. Aby osiągnąć podwyższone poziomy przeciwciał, toksoid tężcowy jest wysoce odporny, z wysokim odsetkiem powodzenia po szczepieniu, a rzadko po szczepieniu.
W obszarach o wysokiej częstości występowania tężca kobiety w ciąży są zachęcane do poddania się immunizacji przeciw tężcowi w drugim trymestrze ciąży przez domięśniowe wstrzyknięcie 0,5 ml toksoidu tężcowego 3 razy w odstępach 1 miesiąca. Ostatnie wstrzyknięcie powinno nastąpić przed porodem. Miesiąc ten nie tylko utrzymuje matki z wyższym poziomem przeciwciał podczas porodu, ale także ma wystarczającą liczbę przeciwciał, aby przekazać je dziecku, aby osiągnąć skuteczną ochronę i zapobieganie. Światowa Organizacja Zdrowia szeroko promuje globalny program szczepień przeciw tężcowi dla dzieci, miejmy nadzieję, że w 2000 roku. W ciągu roku świat zasadniczo wyeliminował tężec. Niestety, cel ten jest jeszcze daleki od osiągnięcia. Planowane raporty monitorowania szczepień ze Stanów Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i innych krajów pokazują, że tężec chroni przeciwciała i stopniowo zmniejsza się z wiekiem, tylko około 60% u dorosłych. Ludzie mają przeciwciała ochronne, więc jak chronić osoby starsze i dalej spopularyzować programy szczepień przeciw tężcowi w krajach rozwijających się, pozostaje problemem do rozwiązania.
2, immunizacja pasywna: stosowana głównie u osób, które nie zostały automatycznie zaszczepione przeciw tężcowi, stosując antytoksynę tężcową TAT, 1000 ~ 2000U, 1 zastrzyk, należy wykonać test skórny przed wstrzyknięciem, taki jak pozytywny wynik testu skórnego, należy zdjąć Wrażliwą metodę iniekcji można podawać w dawkach podzielonych. Po iniekcji okres ochronny można utrzymać przez około 10 dni. Można ją również podawać domięśniowo z ludzką immunoglobuliną przeciw tężcowi HTIG500 ～ 1000U, która może utrzymać okres ochrony przez 3-4 tygodnie. Aby wzmocnić efekt ochronny, najlepiej rozpocząć od razu. Po ustanowieniu aktywnej immunizacji i immunizacji biernej u niektórych osób może rozwinąć się choroba, ale zwykle mają długi okres inkubacji i łagodniejszy stan.
3, leczenie ran: terminowe i dokładne oczyszczenie i leczenie ran, może skutecznie zapobiegać infekcji i rozmnażaniu się bakterii tężca, w tym ścisłej dezynfekcji podczas porodu, ma ponadto pozytywny efekt zapobiegawczy, taki jak głębokie rany lub zanieczyszczenie W ciężkich przypadkach odpowiednie antybiotyki powinny być stosowane jak najwcześniej, aby zapobiegać infekcjom i je kontrolować. Zasadniczo zaleca się stosowanie najlepszych w ciągu 6 godzin od urazu. Przebieg leczenia wynosi od 3 do 5 dni. Głównym celem jest kontrola infekcji bakteriami pyogennymi, unikając w ten sposób beztlenowego mikrośrodowiska. Kontroluj i zapobiegaj celowi wzrostu i reprodukcji Clostridium tetani.
Powikłanie
Powikłania tężca Powikłania zapalenie płuc niedodma obrzęk płuc wstrząs septyczny
Powikłania: głównie zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc, inne złamania kompresyjne kręgów, dysfunkcja motoryczna spowodowana przedłużonym skurczem mięśni, trądzikiem, posocznicą, zatrzymaniem moczu i zatrzymaniem oddechu.
1 uduszenie: z powodu gardła, mięśni oddechowych, uporczywego paraliżu i lepkiej flegmy zablokowanej przez tchawicę.
2 zakażenie płuc: plwocina gardła, słabe drogi oddechowe, wydzieliny oskrzelowe, często nie mogą się przewrócić itp., Są przyczyną zapalenia płuc, niedodmy.
3 kwasica: słabe oddychanie, brak wentylacji i kwasica oddechowa, silny skurcz mięśni, rozkład tkanki tłuszczowej po poście, tak że zwiększają się kwaśne metabolity, co prowadzi do kwasicy metabolicznej.
4 Niewydolność krążenia: z powodu braku tlenu może wystąpić zatrucie, tachykardia, niewydolność serca może wystąpić po długim czasie, a nawet wstrząs lub zatrzymanie akcji serca, powikłania te są często ważną przyczyną śmierci, powinny wzmocnić profilaktykę i leczenie.
Objaw
Objawy tężca Częste objawy Łuk kątowy Odwrócone oczy Drżenie Drżenie Skurcz układowy mięśni szkieletowych po tężcu Brzuch Trudność Trudność Ból mięśni Śpiączka Śmiech Twarz
Okres inkubacji dla tężca wynosi średnio od 6 do 10 dni, jest również krótszy niż 24 godziny lub tak długo, jak 20 do 30 dni, a nawet miesięcy, lub tylko po usunięciu ciał obcych, takich jak pociski lub odłamki, które pozostały w ciele przez wiele lat. Tężec noworodkowy zwykle występuje około lipca po zerwaniu pępowiny, dlatego jest powszechnie nazywany „wiatrem siedmiodniowym”. Zasadniczo im krótszy jest okres inkubacji lub objawy prodromalne, tym ostrzejsze objawy i wyższa śmiertelność.
Pacjent ma wcześniej występujące objawy, takie jak zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy, gryzące mięśnie, ból, drażliwość i ziewanie. Te objawy prodromalne trwają zwykle od 12 do 24 godzin, a następnie typowe skurcze mięśni, początkowo mięśnie żwaczy, a następnie mięśnie twarzy, mięśnie szyi, mięśnie grzbietowe i brzucha, mięśnie kończyn, mięśnie przepony i mięśnie międzyżebrowe. Pacjent zaczął czuć się nieswojo i trudno było otworzyć usta, potem szczęki zostały zamknięte, a mięśnie twarzy były napadowe, co sprawiło, że pacjent miał wyjątkowy wyraz „uśmiechu na czacie”. Kiedy ścięgno szyi jest obecne, szyja jest sztywna, a głowa jest lekko pochylona do tyłu, nie można wykonać kiwania głową. Mięśnie grzbietowe i brzuszne kurczą się w tym samym czasie, ale mięśnie pleców są silne, więc talia jest lordotyczna, głowa i stopy są zgięte, tworząc łuk grzbietowy, który nazywa się „odwróceniem łuku kątowego”. Kiedy mięśnie kończyn kurczą się, z powodu siły mięśni zginaczy, kończyny mogą wydawać się zginać, łokieć i pół-pięść. Na podstawie ciągłego napięcia wszelkie lekkie podrażnienia, takie jak światło, dźwięk, wibracje lub dotykanie ciała pacjenta, mogą wywoływać drgawki i drgawki w mięśniach całego ciała.
Każdy epizod trwa od kilku sekund do kilku minut, twarz pacjenta jest purpurowa, duszność, pienienie się w ustach, płynięcie, zgrzytanie zębami, głowa często do tyłu, drżenie kończyn, pocenie się całego ciała, bardzo bolesne. Podczas interwału ból jest nieco zmniejszony, ale mięśnie nadal nie są całkowicie rozluźnione. Silne ścięgna mogą czasem złamać mięśnie, a nawet złamać. Zwieracz pęcherza może powodować zatrzymanie moczu. Utrzymujące się mięśnie oddechowe i skurcz przepony mogą powodować zatrzymanie oddechu i śmierć. Podczas choroby umysł pacjenta jest zawsze czysty i na ogół nie ma wysokiej gorączki. Pojawienie się wysokiej gorączki często wskazuje na zapalenie płuc. Przebieg choroby wynosi zwykle od 3 do 4 tygodni. Od drugiego tygodnia objawy stopniowo zmniejszają się wraz z postępem choroby. Jednak w długim okresie po wyzdrowieniu niektóre grupy mięśni czasami mają napięcie i hiperrefleksję.
Zbadać
Kontrola tężca
Testy laboratoryjne u pacjentów z tężcem są na ogół niespecyficzne. Gdy dochodzi do wtórnej infekcji w płucach, białe krwinki można znacznie zwiększyć. Odpowiednie patogeny można znaleźć w hodowli plwociny. Wydzieliny z rany są często dzielone na tlenowe bakterie ropne. Bacillus tężca jest izolowany przez kulturę beztlenową. Ponieważ kliniczna manifestacja tężca jest bardziej specyficzna, szczególnie gdy objawy są typowe, diagnoza nie jest trudna, dlatego rutynowa hodowla beztlenowa i dowody bakteriologiczne nie są wymagane do diagnozy klinicznej.
Podstawa diagnozy:
1, pacjent ma historię otwartego zakażenia urazem lub dezynfekcja pępowiny noworodka nie jest ścisła, zakażenie poporodowe, wywiad chirurgiczny.
2, wydajność prodromalna jest słaba, ból głowy, twardy język, przełykanie niedogodności, a obracanie głowy i szyi nie jest wygodne.
3, typowe działanie utrzymującego się skurczu tonicznego mięśni i napadów drgawkowych, początkowo niedogodność żucia, napięcie mięśni żucia, bolesna sztywność, trudności z otwartymi ustami, gorzki uśmiech na twarzy, trudności w połykaniu, sztywność szyi, odwrócenie łuku klaksonu, trudności w oddychaniu, nerwowość A nawet udusić.
4, łagodna stymulacja (olśnienie, wiatr, dźwięk i wibracje itp.), Może wywoływać drgawki.
5, lokalny tężec, skurcz toniczny mięśni jest ograniczony do sąsiedztwa rany lub uszkodzonej kończyny, ogólny okres inkubacji jest dłuższy, objawy są lżejsze, rokowanie jest lepsze.
Diagnoza
Diagnoza tężca
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Chociaż ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma takie objawy, jak „odwrócenie łuku kątowego” i sztywność szyi, nie występuje napadowy skurcz. Pacjent ma silny ból głowy, wysoką gorączkę, wymioty odrzutowe itp., A umysł czasami jest niejasny. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowało wzrost ciśnienia i zwiększenie liczby białych krwinek.
2, wścieklizna ma historię ukąszeń przez wściekłe psy i koty, głównie połykania mięśni. Mięśnie gardła są bardziej stresujące, gdy pacjent słyszy dźwięk wody lub widzi wodę, kość gardłowa natychmiast plwocina, silny ból, nie może przełykać podczas picia wody i dużo lizać usta.
3, inne, takie jak skroniowo-żuchwowe zapalenie stawów, rzucawka, krzywica i tak dalej.
