pourazowa odma opłucnowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pourazowej odmy opłucnowej Gaz w jamie opłucnej nazywa się odma opłucnowa. Częstość występowania urazowej odmy opłucnowej stanowi od 15% do 50% w tępym urazie i od 30% do 87,6% w obrażeniach penetrujących. W większości przypadków powietrze w odmy opłucnej jest spowodowane przebijaniem płuc przez złamane końce żeber (powierzchowne nazywa się pęknięciem płuc, głęboki oskrzeli nazywa się zranieniem płuc), a tkanka oskrzeli lub płuca jest również blokowana z powodu przemocy. Uraz lub pęknięcie oskrzeli lub płuc spowodowane ostrym wzrostem ciśnienia w drogach oddechowych, ostrym urazem lub uszkodzeniem broni palnej przez ścianę klatki piersiowej, uszkodzenie płuc, oskrzeli i tchawicy lub przełyku, może również powodować odma opłucnowa i większość odmy opłucnowej lub ropy . Czasami pęknięciu zamkniętej lub penetrującej przepony towarzyszy pęknięcie żołądka, które powoduje ropę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: pourazowa odma opłucnowa
Patogen
Urazowa odma opłucnowa
Wada ściany klatki piersiowej jest spowodowana urazem broni palnej lub ostrym urazem. Jama opłucnej komunikuje się bezpośrednio z atmosferą zewnętrzną. Powietrze może swobodnie wykonywać jamę opłucnową z oddychaniem, tworząc otwartą odma opłucnową. Ciśnienie po uszkodzonej stronie jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, a płuco zapada się i zapada. Stopień zależy od podatności płuc i przyczepności opłucnej, jama opłucnowa zdrowej strony jest nadal podciśnieniem, niższa niż strona zraniona, powodując przesunięcie śródpiersia do zdrowej strony, a zdrowe płuco ma również pewien stopień zapadnięcia, a jednocześnie Ciśnienie w klatce piersiowej może nadal wzrastać lub zmniejszać się wraz z cyklem oddechowym, powodując kołysanie śródpiersia (lub trzepotanie) i konwekcję resztkową (lub gaz oscylacyjny), prowadząc do ciężkiej wentylacji, zaburzeń wentylacji, kołysania śródpiersia spowodowanego skręceniem dużych i dużych żył serca i jamy klatki piersiowej Podciśnienie jest osłabione, powrót żylny jest zablokowany, a pojemność minutowa serca zmniejszona.
Huśtawka śródpiersia może stymulować splot śródpiersia i przełyku, powodując lub pogarszając wstrząs (zwany szokiem opłucnej opłucnej) Ponadto, zimne powietrze z zewnątrz stale wchodzi i wychodzi z jamy opłucnej, co nie tylko stymuluje nerwy opłucnej, ale także powoduje znaczną temperaturę ciała i Utrata płynów ustrojowych i może doprowadzić do bakterii lub ciał obcych, zwiększyć ryzyko zakażenia, któremu towarzyszą narządy wewnętrzne klatki piersiowej lub poważne krwawienie, czyniąc obrażenia poważniejszymi, im większa otwarta rana (rana ssąca) ściany klatki piersiowej, funkcje oddechowe i krążenia Im bardziej poważne jest zaburzenie, gdy rana jest większa niż średnica tchawicy, jeśli nie jest uszczelniona na czas, często prowadzi do śmierci i obrażeń penetrujących klatkę piersiową, chociaż powietrze może dostać się do jamy opłucnej z zewnątrz po zranieniu, ale rana jest szybko zamykana, jama opłucnej i Wydzielonej od świata zewnętrznego uformowanej odmy opłucnowej nie można nazwać otwartą odmy opłucnowej.
Zapobieganie
Zapobieganie urazowej odmy opłucnowej
W celu zapobiegania tej chorobie, pozytywnej obserwacji i zapobiegania powikłaniom personel medyczny powinien spróbować wykonać następujące czynności:
1, uważnie obserwuj parametry życiowe pacjenta
Odma pourazowa krwi może być dalej rozwijana, a częściej w połączeniu z uszkodzeniem trzewi i innych narządów, w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów, śmiertelność jest wysoka, dlatego konieczne jest uważne obserwowanie pacjenta, aby zapobiec wystąpieniu urazów łączonych.
2, obserwacja klatki piersiowej i opieka
Częstość występowania hemothorax w urazie klatki piersiowej może wynosić nawet 75%. Aby ustalić, czy krwawienie w klatce piersiowej trwa i szybkość krwawienia w czasie, możesz ocenić według następujących 2 punktów:
1 Po transfuzji krwi i ponownym nawodnieniu ciśnienie krwi i stan oddechowy pacjenta nie uległy znaczącej poprawie.
2 Po zamkniętym drenażu jamy klatki piersiowej, jeśli krew jest uwalniana, średnia objętość drenażu na godzinę jest większa niż 100 ml i jest to krew.
3, opieka psychologiczna
Ponieważ uraz jest głównie nagły, pacjent nie jest przygotowany psychicznie na nagły wypadek, trudno jest zaakceptować rzeczywistość i łatwo jest się denerwować i bać. Personel pielęgniarski musi najpierw ciepło przyjąć pacjenta, zapewnić mu komfort, opiekę, troskliwość pacjenta i aktywne komunikowanie się z nim. Proste Przedstaw plan leczenia, środki ostrożności i rokowanie, aby wyeliminować napięcie, zbudować pewność siebie w walce z chorobą i aktywnie współpracować z leczeniem, jednocześnie jak najszybciej wlew dożylny, tlen w celu wykonania zamkniętego drenażu klatki piersiowej, należy podać przed operacją Niezbędne wyjaśnienia pozwalają pacjentowi w pełni zrozumieć i utrzymać dobry stan psychiczny. Podczas operacji pielęgniarka powinna go pilnować, opiekować się nim, ustabilizować emocje i aktywnie współpracować z ratunek.
Powikłanie
Urazowe powikłania odmy opłucnowej Powikłania, pourazowa odma opłucnowa
Urazowa odma opłucnowa często wiąże się z krwotokiem opłucnowym, dlatego nie tylko konieczne jest leczenie odmy opłucnowej i podwzgórza w tym samym czasie, ale także terminowe radzenie sobie z połączonymi urazami i powikłaniami:
1 leczenie urazu naczyniowego serca: kluczem do udanej akcji ratunkowej jest szybka diagnoza i wczesna operacja, otwarte uszkodzenie serca, któremu towarzyszy poważne krwawienie, wstrząs lub podejrzenie tamponady osierdziowej, należy natychmiast wysłać na salę operacyjną w celu wykonania torakotomii, aby uniknąć opóźnienia leczenia .
2 Nie przegap urazu brzucha, gdy uraz klatki piersiowej: Uraz urazu klatki piersiowej i brzucha uraz brzucha może być bardziej ukryty i łatwiejszy do przeoczenia, ponieważ w momencie urazu ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta, a przepona i jama brzuszna są podnoszone, co może spowodować uszkodzenie. W przypadku urazu dolnej części klatki piersiowej należy pomyśleć o uszkodzeniu przepony i trzewi. Jeśli podczas operacji zostanie stwierdzone uszkodzenie przepony, należy zbadać jamę brzuszną, a ranny narząd naprawić w jak największym stopniu. Jeśli u pacjenta występuje krwawa odma opłucnowa i podrażnienie otrzewnej, należy jak najszybciej wykonać nakłucie jamy brzusznej. Badanie linii, wczesna diagnoza, raz zdiagnozowana lub wysoce podejrzana, najpierw ustalają skuteczny dostęp żylny, identyfikują główne sprzeczności, które zagrażają życiu pacjenta, celowany ratunek, uraz klatki piersiowej połączony z licznymi urazami, szczególnie urazami brzucha, często wstrząsem A niewydolność oddechowa, wysoka śmiertelność, zgodnie z historią urazu w połączeniu z badaniem fizykalnym, nakłuciem klatki piersiowej i brzucha, jest prostą i niezawodną metodą diagnostyczną, a następnie oparta na badaniu rentgenowskim i tomografii komputerowej jest zasadniczo jasną diagnozą.
3 leczenie priorytetowe leczenie poważnego krwawienia, jeśli dochodzi do uszkodzenia serca i dużych naczyń krwionośnych, uraz tchawicy i oskrzeli powinien być preferencyjnie klatki piersiowej, brak wskazania torakotomii pierwsza laparotomia, zanim znieczulenie musi zostać umieszczone w zamkniętym drenażu klatki piersiowej, aby uniknąć trudności w oddychaniu podczas operacji Klatki piersiowej można wykryć, a odrazowej odma opłucnowej często towarzyszy złamanie żebra i stłuczenie płuc. Na przykład pacjent ma długi okres wstrząsu i infekcji, a duża ilość kryształowej cieczy jest wprowadzana podczas wstrząsu, który jest łatwy do wywołania ARDS. W przypadku pourazowej odmy opłucnowej Zwłaszcza u pacjentów z obustronnym stłuczeniem i zranieniem płuc w połączeniu ze wstrząsem i uszkodzeniem wielu narządów należy wziąć pod uwagę możliwość ARDS Po korekcji wstrząsu należy ściśle kontrolować objętość infuzji, wcześnie uzupełnić osocze i albuminy, na czas wykryć czynność wątroby i nerek oraz biochemię krwi, a gaz krwi należy regularnie wykrywać. Terminowe wykrywanie tendencji ARDS w celu wczesnego ratowania leczenia.
Objaw
Urazowe objawy odmy opłucnowej Częste objawy Trudności w oddychaniu Klatka piersiowa ma nadmierny pogłos Wstrząs purpurowy grzebień puls drobna prędkość złamanie wielu żeber płyn odma opłucnowa
Pacjenci z otwartą odma opłucnową często cierpią na ciężką duszność po urazie, strach i lęk, częstą częstość tętna, sinicę i wstrząs.Gdy badanie pokazuje, ściana klatki piersiowej ma wyraźne rany w jamie klatki piersiowej, a powietrze jest słyszalne podczas oddychania. Dźwięk, dźwięk boku bębna perkusyjnego, dźwięk oddechu znika, a czasem słychać dźwięk kołysania śródpiersia.
Zbadać
Badanie pourazowej odmy opłucnowej
Nakłucie klatki piersiowej i brzucha
Jeśli odmy opłucnowej krwi pacjenta i oznak podrażnienia otrzewnej występują jednocześnie, należy jak najszybciej wykonać nakłucie klatki piersiowej i brzucha. Przebicie klatki piersiowej i brzucha jest prostą i niezawodną metodą diagnostyczną.
Badanie rentgenowskie
Badanie rentgenowskie jest ważną metodą diagnozowania odmy opłucnowej # FormatImgID_0 # może wykazać stopień zaniku płuc, zmian w płucach i obecności lub braku zrostów opłucnej, wysięku opłucnej i przesunięcia śródpiersia itp., A pasmo przepuszczające światło wzdłuż śródpiersia sugeruje rozedmę śródpiersia. Poza linią odmy opłucnowej zwiększa się jasność, nie widać wzoru płuc, czasami linia odmy nie jest wystarczająca, pacjent może wydychać, objętość płuc jest zmniejszona, gęstość jest zwiększona, a kontrast jest porównywany z zewnętrznym paskiem lekkim wychwytującym gaz, co jest korzystne dla odkrycia odmy opłucnowej i dużej liczby odmy opłucnowej. Płuca są cofane do hilum, a zewnętrzna krawędź jest zakrzywiona lub zrazikowana.
Badanie CT
W tępym urazie klatki piersiowej występuje jednocześnie opłucna i odma opłucnowa, głównie z powodu kontuzji płuc i pęknięcia płuc spowodowanego uciśnięciem klatki piersiowej i złamaniem żebra. Charakterystyczna jest płaszczyzna gazowo-płynna na jednej lub obu klatkach piersiowych.
Diagnoza
Rozpoznanie pourazowej odmy opłucnowej
Klinicznie, urazowa odma opłucnowa nie jest trudna do zdiagnozowania. Zgodnie z historią urazu i objawów klinicznych diagnozę można postawić, ale należy ją odróżnić od przepukliny pourazowej:
Traumatyczny skurcz: Traumatyczny skurcz jest głównie spowodowany przemocą klatki piersiowej i brzucha. Często jest to wiele obrażeń. Odnosi się do pęknięcia przepony pod wpływem siły zewnętrznej. Narządy wewnętrzne jamy brzusznej wchodzą do jamy klatki piersiowej przez przeponę przepony, to znaczy do traumatycznej przepony, przez żołądek i żołądek. Jelita ślepego, okrężnicy poprzecznej, esicy i śledziony są czynnościami narządów wewnętrznych jamy brzusznej, dlatego gdy przepona jest złamana, narządy te łatwo włamują się do jamy klatki piersiowej, dlatego pacjent jest krytycznie chory, a objawy plwociny są łatwo ukryte, dlatego często trudno jest zdiagnozować lub szybko leczyć. Pominięta diagnoza, traumatyczna plwocina po niewłaściwym zdiagnozowaniu, przeoczona diagnoza, jej rokowanie jest złe, a śmiertelność również wysoka, dlatego też należy ukierunkować plwocinę na wysokim poziomie, aby poprawić wskaźnik skuteczności leczenia, szczególnie zwracając uwagę na poważne uszkodzenie klatki piersiowej, stan W krytycznych przypadkach silna różnica ciśnienia w klatce piersiowej i brzusznej może również powodować pęknięcie przepony, ale ponieważ pęknięcie przepony jest małe, czas po urazie jest krótki, a plwocina jeszcze się nie utworzyła. W tym czasie badanie TK pacjenta nie zostało zdiagnozowane, więc pacjent jest Wymagany jest respirator, a nadciśnienie wentylatora może kontrolować tworzenie plwociny Po przejściu w tryb offline zawartość jamy brzusznej stale przepływa do jamy klatki piersiowej z powodu ciągłego działania podciśnienia w klatce piersiowej. Trudności z odsysaniem nadal rosną, w tym czasie film brzuszny, mączka barowa, tomografia komputerowa klatki piersiowej i inne badania mogą potwierdzić diagnozę plwociny, więc w przypadku poważnego urazu klatki piersiowej, jednocześnie występowanie qi i klatki piersiowej krwi, powinno w pełni rozważyć możliwość plwociny, terminowej kontroli identyfikacja
