Zator płucny i zawał płuca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości płucnej i zawału płucnego Zatorowość płucna (PE), znana również jako płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, jest zespołem klinicznym i patofizjologicznym, który powoduje zaburzenia krążenia płucnego przez zator endogenny lub egzogenny w celu zablokowania tułowia lub gałęzi tętnicy płucnej. Jeśli krwotok płucny lub martwica występuje dalej na tej podstawie, nazywa się to zawałem płucnym, a czasem w praktyce klinicznej trudno jest je rozróżnić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie płucne
Patogen
Zator płucny i przyczyna zawału płucnego
Współczynnik wieku (25%):
Dane z sekcji zwłok wykazały, że wiek PE miał 50–65 lat, częstość występowania dzieci wynosiła około 3%, a 60% - ponad 20%, 90% śmiertelnej PE występowało w wieku powyżej 50 lat, a kobiety miały 20–39 lat. Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich jest 10 razy większa niż u mężczyzn w tym samym wieku, więc częstość występowania PE jest stosunkowo wysoka.
Zmniejszona aktywność (18%):
Z powodu złamań kończyn dolnych, drgawek, ciężkiej choroby serca i płuc, operacji i innych przyczyn, długotrwałego niewłaściwego leżenia w łóżku lub normalnej aktywności fizycznej zdrowych ludzi, zmniejszając siłę napędową przepływu krwi żylnej, prowadząc do zastoju przepływu krwi, zakrzepicy żył głębokich.
Żylaki i zakrzepowe zapalenie żył (15%):
Angiografia płucna i skany perfuzji płucnej pokazują, że około 51% do 71% pacjentów z głęboką zakrzepicą żył kończyn dolnych może mieć PE, z powodu żylaków i pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich, z różnych powodów, gdy ciśnienie żylne gwałtownie wzrośnie lub Nagle zwiększa się przepływ krwi żylnej, zator znika i pojawia się PE.
Choroba sercowo-płucna (15%):
Od 25% do 50% pacjentów z PE ma chorobę sercowo-płucną, szczególnie tych z migotaniem przedsionków i niewydolnością serca Według ponad 900 przypadków sekcji zwłok w szpitalu w Fuwai, 11% pacjentów z PE, szczególnie reumatoidalne serce. Choroby, kardiomiopatia, przewlekła obturacyjna choroba płuc i płucna choroba serca są czymś więcej.
Trauma (10%):
15% pacjentów z urazem powikłanym PE, w którym złamania kości ramiennej, miednicy i kręgosłupa są często podatne na PE (tworzenie się zatorów z powodu kropelek tłuszczu w szpiku kostnym); ponadto uszkodzenie tkanek miękkich i rozległe oparzenia mogą być również skomplikowane przez PE, prawdopodobnie z powodu uwolnienia niektórych tkanek z uszkodzonych tkanek. Substancja uszkadza komórki śródbłonka płucnych naczyń krwionośnych lub powoduje nadkrzepliwość.
Guz (7%):
Wiele nowotworów, takich jak rak trzustki, rak płuc, rak jelita grubego, rak żołądka, kostniakomięsak itp. Można łączyć z PE. Przyczyną zwiększonej częstości występowania PE u pacjentów z rakiem może być to, że same komórki nowotworowe mogą być używane jako zator, a mechanizm krzepnięcia u pacjentów z nowotworami jest często nieprawidłowy.
Pigułki antykoncepcyjne (5%):
Choroba zakrzepowo-zatorowa kobiet w ciąży jest 7 razy wyższa niż u kobiet niebędących w ciąży w tym samym wieku. Częstość zakrzepicy żylnej u kobiet przyjmujących środki antykoncepcyjne jest 4 do 7 razy większa niż u pacjentów nieleczonych. Niedawno doniesiono, że dożylny wlew estrogenu może również wywołać PE [2].
Inne powody (3%):
Otyłość, niektóre choroby krwi (takie jak policytemia, sierpowata choroba), cukrzyca, pęcherzyca płucna.
Zapobieganie
Zatorowość płucna i zapobieganie zawałowi płucnemu
Ze względu na wiele ograniczeń leczenia. Zapobieganie PE jest niezwykle ważne. Wybór środków zapobiegawczych i ich siła opiera się na czynnikach klinicznych, które są podatne na zastój w przepływach krwi żylnej i zatorowość. Profilaktyczne leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmuje niskodawkową niefrakcjonowaną heparynę (LDUH), heparynę drobnocząsteczkową (LMWH), wstrzyknięcie dekstranu, warfarynę, przerywaną kompresję balonu (IPC) oraz progresywne elastyczne pończochy. Aspiryna nie zapobiega żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów po operacji ogólnej.
Powikłanie
Zatorowość płucna i powikłania zawału płucnego Powikłania nadciśnienie płucne
Zawał płucny jest dalszym rozwinięciem zatorowości płucnej W rzeczywistej sytuacji, gdy przepływ krwi jest zablokowany, proksymalna sieć naczyń włosowatych jest wzmacniana przez przepuszczalność ściany przez niedotlenienie, a płyn i krwinki czerwone są wydalane. Wzrost nieuchronnie wpłynie na wymianę gazową, a następnie nastąpi zawał płucny. To dlatego bardziej prawdopodobne jest, że bliższa część małej gałęzi tętniczej spowoduje zawał i zawał przed zawałem. Łatwo jest utworzyć zawał płucny po operacji lub urazie, zwłaszcza współistniejącym sercu. U pacjentów z chorobą naczyniową zawał płucny jest bardziej podatny na tworzenie się na podstawie zastoju w płucach.
Choroba jest spowodowana ostrym nadciśnieniem płucnym i niewydolnością prawej serca, a następnie niedokrwieniem płuc, niedotlenieniem i rzutem lewej serca oraz niewydolnością krążenia.
Objaw
Zatorowość płucna i objawy zawału płucnego częste objawy niedodma płuc zmniejszenie tkanki krwioplucie ból w klatce piersiowej zatorowość płucna zakrzepica żylna duszność zatorowość płucna nagła niewydolność krążenia
1, nagłe trudności w oddychaniu, silny ból w klatce piersiowej, krwioplucie, a nawet omdlenia i inne objawy.
2, oddech i wzrost rytmu serca, rany płucne, zastawka płucna nadciśnienie serca nadczynność tarczycy, radiografia klatki piersiowej pokazująca niejednolite lub klinowate płuca, niedodma tarczowa jednej strony uniesienia przepony, pogrubienie tętnicy płucnej i zlokalizowane płuco Tekstura jest zmniejszona.
3, EKG i wektor serca mają prawidłowe zaangażowanie serca: ciężka transpozycja w prawo, fala p płuca, prawe odchylenie osi elektrycznej i inne zmiany.
4, analiza gazometrii PaO240%; zwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej we krwi> 450U, zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AST) i fosfokinazy kreatynowej (CPK).
5, skan wentylacji / perfuzji płuc (V / Q) wykazał Vn / Qo (n normalne, q nie perfuzja).
6. Angiografia płucna, objawy rentgenowskie to wady naczyniowe płuca lub niedrożność tętnicy płucnej, metoda ta jest najdokładniejszym i najbardziej wiarygodnym miernikiem w diagnostyce zatorowości płucnej.
7, takie jak podejrzana zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, wykonalna flebografia kończyny, ultrasonograficzne badanie naczyniowe Dopplera.
Zbadać
Zator płucny i zawał płucny
1, czynniki krzepnięcia, czas out, czas krzepnięcia, produkty degradacji fibrynogenu, rozpuszczalny kompleks fibryny, reologia krwi i analiza gazometrii.
2, testy funkcji płuc, w tym ciśnienie parcjalne tlenu pęcherzykowego i różnica ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicach, stosunek wentylacji i perfuzji oraz stosunek martwej przestrzeni / objętości oddechowej.
3, EKG, wektor serca, echokardiografia.
4, film RTG klatki piersiowej, jeśli istnieją warunki do badania CT i MRI.
5. Obrazowanie wentylacji / perfuzji płucnej, angiografia płucna lub angiografia cyfrowa odejmowania.
6, takie jak podejrzana zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, wykonalna flebografia kończyny, ultrasonograficzne badanie naczyniowe Dopplera.
Diagnoza
Rozpoznanie zatorowości płucnej i zawału płucnego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele chorób, które należy odróżnić od zatorowości płucnej i zawału płucnego, w tym ostry zawał mięśnia sercowego, niewydolność wieńcowa, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, niedodma, astma, tętniak rozwarstwiający, pierwotne nadciśnienie płucne i chrapanie.
Myślenie o diagnostyce różnicowej jest następujące:
1 charakterystyka objawów i oznak.
2 towarzyszące objawy i oznaki.
3 wskazówki dotyczące powiązanej historii choroby.
4 wyniki badań laboratoryjnych.
Biorąc za przykład duszność, duszność w zatorowości płucnej jest nagła, często towarzyszy jej ból w klatce piersiowej, krwioplucie, wstrząs lub omdlenie. Nauka wykazywania nadciśnienia płucnego lub powiększenia prawej komory, a nawet stwierdzenia niedrożności płuc, to znaczy, nie jest trudno identyfikować się z innymi chorobami.
