zgorzel gazowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gangreny gazowej Zgorzel żołądka (martwica mięśni cytoplazmatycznych) jest poważnym zakażeniem wywołanym przez egzotoksynę Clostridium. Charakteryzuje się martwicą mięśni i toksycznością układową. Ma ostry początek i szybki postęp. Głównym patogenem jest Clostridium perfringens (80%). Lewa i prawa). Inne obejmują Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile i Clostridium clostridium. Można łączyć więcej niż jeden rodzaj Clostridium lub innych infekcji bakteryjnych. Zainfekowane bakterie pochodzą głównie z gleby, a osoby endogenne pochodzą głównie z jelit lub dróg żółciowych. Clostridium wytwarza co najmniej 12 egzotoksyn, które mogą być spowodowane przez wstrzyknięcie dootrzewnowe 7 toksyn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość hemolityczna, wstrząs, bakteriemia
Patogen
Przyczyna gangreny gazowej
Zakażenie bakteryjne (60%):
Clostridium jest Gram-dodatnią bakterią beztlenową, która jest głównie powodowana przez Clostridium perfringens (Wei bacillus), obrzęk i Bacillus, a następnie Bacillus Bacillus i Bacillus. Zgorzel, często mieszana infekcja dwóch lub więcej patogenów.
Współczynnik odporności (30%):
Występowanie gangreny gazowej nie zależy wyłącznie od obecności prątków czerwonki, ale jest zdeterminowane przez odporność organizmu i rany, czyli środowisko beztlenowe, które sprzyja wzrostowi i reprodukcji dystroficznego gastrobacter. Clostridium znajduje się powszechnie w glebie oraz w odchodach ludzkich i zwierzęcych, więc łatwo jest dostać się do rany, ale niekoniecznie powoduje choroby. Dlatego utrata wody, masywna utrata krwi lub wstrząs, ale także duży obszar martwicy tkanek, uszkodzenie głębokich mięśni, szczególnie uszkodzenie uda i pośladków, zatrzymanie odłamków, otwarte złamanie lub związane z poważnym uszkodzeniem naczyń, użycie opaski uciskowej jest zbyt długie itp. Jest podatny na gangrenę gazową.
Patogeneza:
Patogeny zgorzeli gazowej głównie rosną i rozmnażają się w ranie i rzadko atakują krążenie krwi, powodując posocznicę. Bakterie wytwarzające gaz wytwarzają toksynę alfa, kolagenazę, hialuronidazę, enzym lityczny i dezoksyrybonukleazę itp., Zniszczenie krwinek czerwonych powoduje hemolizę, hemoglobinurię, skąpomocz, martwicę tkanek nerek, obrzęk, upłynnienie i martwicę dużych mięśni. Zmiana rozprzestrzenia się szybko i pogarsza się. W wyniku rozkładu cukru powstaje duża ilość gazu, co powoduje pęcznienie tkanki; w wyniku rozkładu białka i upłynnienia żelatyny powstaje siarkowodór, który powoduje śmierdzącą ranę. Z powodu niedokrwienia, wysięku plazmy i działania różnych toksyn tkanki i mięśnie w ranie są dalej nekrotyczne i żrące, co bardziej sprzyja rozmnażaniu się bakterii i pogarsza zmiany. Duża ilość martwicy tkanek i wchłanianie egzotoksyn może powodować ciężką toksynę. Niektóre toksyny mogą bezpośrednio atakować serce, wątrobę i nerki, powodując ogniskową martwicę, powodując dysfunkcję tych narządów.
Zapobieganie
Zapobieganie gangrenie gazowej
Dokładne oczyszczenie jest najbardziej niezawodnym sposobem zapobiegania zgorzelom gazowym po urazie. Oczyszczenie rany w ciągu 6 godzin po urazie może prawie całkowicie zapobiec wystąpieniu gangreny gazowej. Nawet jeśli uraz był dłuższy niż 6 godzin, oczyszczenie może nadal odgrywać dobrą rolę zapobiegawczą w stosowaniu dużej liczby antybiotyków. Dlatego w przypadku wszystkich otwartych ran, szczególnie tych z zanieczyszczeniem gleby, poważnymi uszkodzeniami i brakiem żywotności, należy przeprowadzić dokładne oczyszczenie rany w celu zranienia ran, a po oczyszczeniu drenaż należy otworzyć i nie zszyć.
W przypadku ran podejrzewanych o gangrenę gazową spłukać lub zmoczyć 3% nadtlenkiem wodoru lub roztworem nadmanganianu potasu 1: 1000; w przypadku ran zszywanych szew należy usunąć, a ranę otworzyć.
Antybiotyki penicylinowe i tetracyklinowe mają dobry wpływ na zapobieganie zgorzelom gazowym i można je stosować przed i po oczyszczeniu rany w zależności od urazu. Ale to nie zastąpi oczyszczenia.
Pacjent powinien być odizolowany, a wszystkie ubrania, opatrunki i sprzęt używany przez pacjenta należy zebrać osobno do dezynfekcji. Dezynfekcja we wrzeniu powinna trwać dłużej niż 1 godzinę, najlepiej sterylizowana parą pod wysokim ciśnieniem, a wymieniony opatrunek powinien zostać zniszczony, aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu.
Powikłanie
Powikłania zgorzeli gazowej Powikłania niedokrwistość hemolityczna bakteriemia szokowa
Częstymi powikłaniami są niedokrwistość hemolityczna, wstrząs, niewydolność nerek itp., Około 15% z bakteriemią.
Objaw
Objawy zgorzeli żołądka Częste objawy Palce stóp martwicze martwicze martwicze zapalenie powięzi Kończyna dolna mokra zgorzel bolesna redukcja granulocytów obrzęk hipotermia blady blady rozczarowanie
Okres inkubacji może trwać od 6 do 8 godzin, ale ogólnie od 1 do 4 dni.
Częściowe objawy przytomnej części chorego obszaru dotkniętego, istnieje ścisłe uczucie opatrunku. W przyszłości wystąpił nagły ból w dotkniętym obszarze, którego nie można było złagodzić za pomocą ogólnego środka przeciwbólowego. Dotknięta część jest spuchnięta, a tkliwość jest silna. Skóra wokół rany jest obrzękliwa, napięta, jasna, błyszcząca i szybko zmienia kolor na fioletowy, a następnie zmienia kolor na purpurowo-czarny i pojawiają się pęcherze o różnych rozmiarach. Mięśnie rany są ciemnoczerwone lub ziemisto-szare z powodu martwicy, tracą elastyczność i nie kurczą się po przecięciu noża, ani nie krwawią, tak jak gotowane mięso. Plwocina jest często zaznaczona wokół rany, co wskazuje na obecność gazu między tkankami. Delikatnie ściśnij dotkniętą część, często bąbelki uciekają z rany, a jest cienki, śmierdzący surowicza krwawa wydzielina.
Wczesnymi objawami u pacjentów z objawami ogólnoustrojowymi są obojętność, zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, zimny pot, drażliwość, wysoka gorączka, szybki puls (100 ~ 120 razy / min), duszność oddechowa i postępująca anemia. Na późnym etapie wystąpiły ciężkie objawy zatrucia, obniżone ciśnienie krwi, a na koniec żółtaczka, drgawki i śpiączka.
Zbadać
Kontrola gangreny gazowej
Bezpośrednie barwienie wysięku wysiękiem wykazało Gram-dodatnie Bacillus megaterium, które ułożono samodzielnie lub w parach. W tym samym czasie białe krwinki rzadko były zdeformowane lub łamane i można je było szybko zidentyfikować za pomocą przeciwciała fluorescencyjnego, przeciwciała znakowanego enzymem i znakowanego enzymem SPA. Warto zauważyć, że z bakteriologicznego punktu widzenia Cp jest pałeczką Gram-dodatnią, jednak Cp wykryta w zakażonym miejscu może być Gram-ujemna lub dodatnia po barwieniu.
Regularne badania rentgenowskie pomagają wcześnie wykryć gangrenę gazową.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zgorzeli gazowej
Diagnoza
Wczesna diagnoza i terminowe leczenie są kluczem do uratowania zranionej kończyny i ratowania życia. Dlatego postaw diagnozę jak najszybciej. Rozpoznanie opiera się głównie na objawach klinicznych, badaniu wydzielania rany i badaniu rentgenowskim, na przykład po urazie lub zabiegu rana ma niezwykły ból, miejscowy obrzęk gwałtownie wzrasta, skóra wokół rany jest plwociną i występują poważne objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak puls. Przyspieszona, podrażniona i postępująca niedokrwistość, to znaczy należy wziąć pod uwagę możliwość zgorzeli gazowej; rozmazy wydzielnicze w ranie są badane za pomocą dużej liczby pałeczek Gram-dodatnich, badanie rentgenowskie gazu między mięśniami rany, jest diagnozą zgorzeli gazowej Trzy ważne podstawy. Beztlenowa kultura bakteryjna i patologiczna biopsja mogą potwierdzić diagnozę, ale zajmuje to pewien czas, więc nie możesz czekać na wyniki, aby nie opóźniać leczenia.
Diagnostyka różnicowa
1. Zakażenie Bacillus cellulitis ogranicza się do tkanki podskórnej, szybko rozprzestrzenia się wzdłuż szczeliny powięzi, ale nie atakuje mięśnia. Zasadniczo początek jest wolny, a okres inkubacji trwa od 3 do 5 dni. Chociaż zaczyna się również od bólu rany, wokół rany występują również plwociny, ale miejscowy ból i objawy ogólnoustrojowe są łagodne, skóra rzadko się przebarwia, a obrzęk jest bardzo lekki.
2. Częstość beztlenowego paciorkowcowego zapalenia tkanki łącznej jest powolna, a objawy zwykle pojawiają się 3 dni po urazie. Toksemia, ból, miejscowy obrzęk i zmiany skórne są łagodne. Są rozedmy i plwociny, ale rozedma ogranicza się do tkanki podskórnej i powięzi. Wokół rany występuje ogólna skuteczność zapalna. Wysięk był surowiczny, a rozmaz sprawdzono pod kątem paciorkowców.
3. Zapalenie tkanki łącznej E. coli może mieć rozedmę śródmiąższową i występują objawy toksycznej krwi, takie jak wysoka gorączka i flegma. Jednak miejscowy obrzęk rozwija się powoli, a ropa ma charakterystykę ropy zakażonej E. coli, to znaczy, że ropa jest cienka i surowicza. Badanie wymazu z ropy można znaleźć w pałeczkach Gram-ujemnych.
