miażdżycowa choroba zarostowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do miażdżycy tętnic Arteriosklerotyczna choroba okluzyjna jest ogólnoustrojową miażdżycą tętnic objawiającą się w kończynach, jest zwyrodnieniową i proliferacyjną zmianą w układowej błonie wewnętrznej tętnicy i jej środkowej warstwie, która powoduje, że ściana naczynia krwionośnego jest twarda, kurczy się, traci elastyczność, a zatem powoduje zakrzepicę. , powodując stopniowe zmniejszenie lub przerwanie dystalnego przepływu krwi. Może występować we wszystkich głównych tętnicach całego ciała i występuje częściej w dużych i środkowych tętnicach dolnej części brzucha i kończyn dolnych. Aorta brzuszna i wspólna tętnica biodrowa, które występują poniżej tętnicy nerkowej, nazywane są zespołem Lerechego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Osteoporoza Krwotok siatkowy
Patogen
Przyczyny miażdżycowej choroby okluzyjnej
Obecnie przyczyna choroby jest nadal niejasna, co może być spowodowane kombinacją czynników.
1. Zaburzenia metaboliczne: stosowanie diety o wysokim poziomie cholesterolu i tłuszczów zwierzęcych do tworzenia blaszek miażdżycowych u królików i innych zwierząt, wyniki są podobne do ludzi, proponowany metabolizm lipidów i związane z chorobą poglądy, w jaki sposób hiperlipidemia atakuje ścianę naczyń krwionośnych Eksperymenty z angiotensyną i innymi środkami zwężającymi naczynia wykazały, że możliwe jest zwiększenie skurczu komórek i uwalnianie komórek przez środki zwężające naczynia, zwiększenie szczelin komórkowych, ułatwienie wprowadzania lipidów i liczba osób, które rozwinęły się w hiperlipidemii u ludzi. Miażdżyca jest wciąż niejasna, ale diabetycy często mają miażdżycę i wczesny początek, a hiperlipidemia niekoniecznie musi mieć miażdżycę, co zostało potwierdzone w ostatnich latach, może być wysokie Gęstość lipoprotein jest wysoka, stosunek nie jest rozregulowany lub jest związany z nierównowagą stosunku apolipoprotein.
2. Zakrzepica: Niektóre osoby uważają, że skrzepy blaszki miażdżycowej są nieprawidłowe, nie ma retencji lipidów w ścianie naczynia krwionośnego, ale trudno to potwierdzić, jednak można zaobserwować zakrzepicę, kumulację fibryny i fibrynę Rozpuszczenie choroby odgrywa rolę w patogenezie tej choroby.
3. Zmiany dopływu krwi do ścian tętnic: normalne źródła żywienia naczyń krwionośnych to:
1 Rurka wazotroficzna rozgałęzia się przez błonę zewnętrzną, ale nie wchodzi do błony wewnętrznej.
2 Wewnątrznaczyniowe składniki odżywcze są dostarczane bezpośrednio do błony wewnętrznej. Gdy tętnica jest chora, naczynia włosowate tworzą się i wnikają do błony wewnętrznej, która jest zgodna z odgałęzieniem rurki naczyniowej i przechodzi do światła naczynia. Jeśli ciśnienie zmienia się lub tkanka jest martwicza, naczynia te To znaczy, zerwanie, powodujące mały krwotok podśluzówkowy, co powoduje stłuszczenie prowadzące do płytki miażdżycowej.
4. Nieprawidłowe obciążenie ściany tętnicy: częstość występowania miażdżycy u pacjentów z nadciśnieniem jest 2 do 3 razy większa niż u zdrowych osób, a ciśnienie krwi jest wysokie, a niskie jest proporcjonalne do stopnia miażdżycy i zmian histologicznych. Wywołane napięciem mechaniczne uszkodzenie ściany tętnicy sprzyja miejscowej zakrzepicy, a złogi zwyrodnieniowe tłuszczu sprzyjają miażdżycy naczyń.
5. Czynniki genetyczne: Jeśli częstość występowania tej choroby jest wyższa w tej samej rodzinie lub rodzeństwie niż u innych osób, należy na to zwrócić uwagę.
6. Zakażenie: W ostatnich latach rola czynników zakaźnych w patogenezie miażdżycy zwróciła uwagę wielu uczonych. Zakażenie może powodować zmiany w funkcjonowaniu komórek ściany naczyń krwionośnych, zmiany przepuszczalności naczyń i tworzenie kompleksów immunologicznych odkładających się w naczyniach krwionośnych. Ściana, aktywacja dopełniacza powoduje dalsze uszkodzenie błony wewnętrznej naczyń krwionośnych, może sprzyjać zakrzepicy, a infekcja może wpływać na metabolizm lipidów, może również promować miażdżycę.
7. Inne: otyłość, cukrzyca, niedobór witamin, brak równowagi pierwiastków śladowych i inne czynniki mają pewien związek z miażdżycą.
Zapobieganie
Zapobieganie okluzji tętnic
1, cierpiący na wysokie ciśnienie krwi, hiperlipidemię, cukrzycę, powinien aktywnie leczyć pierwotną chorobę, ściśle monitorować stan, nie lekceważyć, otyli pacjenci powinni schudnąć.
2, tempo chodzenia nie powinno być zbyt szybkie, aby nie powodować objawów niedokrwiennych, odpowiednie ćwiczenia mogą zwiększyć krążenie oboczne, ale nie mogą poruszać ciężkimi przedmiotami.
Powikłanie
Powikłania miażdżycowe Powikłania Osteoporoza Siatkowe Bleu
1. Niedokrwienne zapalenie nerwów
Poważne zamknięcie naczyń, może powodować niedokrwienne zapalenie nerwów z powodu choroby naczyniowej odżywiających nerwów obwodowych, pacjenci często odczuwają ból stóp w nocy, zwany bólem spoczynkowym, gdy zwisają kończyny dolne, ból można złagodzić, skóra dotkniętej kończyny, szczególnie temperatura skóry palców jest niska Nieprawidłowe samopoczucie, kłucie lub akupunktura, bladość, kok, atrofia skóry, suchość i połysk, wypadanie włosów na stopach i palcach stóp, zablokowanie wzrostu włosów, pogrubienie pokładu, atrofia pięty i palców stóp, osteoporoza itp. .
2, sucha zgorzel i owrzodzenia
W ciężkim niedokrwieniu na palcach stóp, stóp i łydkach może wystąpić sucha zgorzel i owrzodzenia Zatorowość skóry może również wystąpić w umiarkowanie niedokrwiennym, zaczynając od ciemnobrązowych zmian krostkowych, postępującego owrzodzenia lub martwiczego ropienia, pokrywającego koks痂, występuje silny ból (oprócz cukrzycy z neuropatią), wrzód ma zabarwioną na szaro padlinę i czarną podstawę, purpurowe halo na krawędzi, stopniowo rozszerzające się, wrzód może być płytki, może również dotrzeć do powięzi, zator miażdżycowy Powstawanie zatoru może nawet powodować małe i wielokrotne owrzodzenia, powtarzający się napadowy ból palca i sinica oraz wybroczyny, może występować niebieskawe siatkowate, pulsacja tętnic, pacjenci z cukrzycą i wrzodami są podatni na stawy, pochewkę ścięgna, przestrzeń powięziową Zakażenie, a także ostry rozwój zapalenia tkanki łącznej i sepsy, może zagrażać życiu.
Objaw
Objawy choroby miażdżycowej miażdżycowej Częste objawy Zaburzenia odżywiania Zanik szorstkich mięśni skóry Cukrzyca Szmer naczyniowy Suchość skóry chromanie przestankowe
Objawy kliniczne miażdżycowej choroby okluzyjnej są spowodowane głównie niedostatecznym dopływem krwi do kończyny z powodu zwężenia lub niedrożności tętnicy. Obecna metoda zaawansowania klinicznego stadium III w Chinach jest podobna do zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteranów. Wczesnymi objawami są kończyny. Dreszcze włosów, drętwienie, przerywana plwocina itp. W zależności od inwazji naczyń krwionośnych objawy kliniczne są różne, a często atakowanymi naczyniami są:
1. Okluzja rozwidlenia aorty: wiek początku jest mniejszy, przeważnie poniżej 55 lat, więcej mężczyzn niż kobiet, co pokazuje, że penis nie może być wyprostowany, tętnice pod tętnicą udową słabną lub zanikają, jeśli zmiana rozwija się powoli, stopień niedrożności jest lekki, boczny Krążenie gałęzi zostało ustalone szybko, a temperatura skóry i zabarwienie dotkniętej kończyny nie zmieniły się znacząco. W początkowej fazie nie wystąpiły zaburzenia odżywiania skóry. Po 5–10 latach pojawiły się dystrofie skórne kończyn dolnych, które stopniowo się zwiększały, ostatecznie powodując zgorzel kończyn.
2. Okluzja tętnicy biodrowej: miejsce niedrożności jest powszechne na początku wspólnej tętnicy biodrowej Główne objawy kliniczne to: ból spowodowany chromaniem przestankowym występuje głównie w pośladkach i przyśrodkowej stronie uda, a dotknięta tętnica udowa bije lub znika. Temperatura skóry jest obniżona, paznokcie rosną powoli, a pot zmniejsza się.
3. Tętnica udowa jest zablokowana. Zmiana często zaczyna się w mięśniach tylnych i przywodzicielskich. Tętnica udowa jest najbardziej wrażliwą częścią. Kiedy tętnica udowa jest zamknięta, dopływ krwi do mięśnia łydki jest niewystarczający, a ból jest przerywany w łydce. Stopy boją się zimna i zimna, skóra jest sucha, a tętnice pod tętnicą promieniową znikają.
4. Okluzja przedniej i tylnej tętnicy piszczelowej: jedna z tętnic jest zamknięta, zwykle bez wyraźnych objawów klinicznych, ale przedłużone zamknięcie tylnej tętnicy piszczelowej, niedokrwienie stopy, niska temperatura stopy, tylna tętnica piszczelowa lub tętnica grzbietowa Bicie słabnie lub znika.
Zbadać
Badanie miażdżycy tętnic
1, rutynowa kontrola
EKG i echokardiografia mogą być wykorzystane do zrozumienia funkcji serca. Potwierdził obecność lub brak miażdżycy naczyń wieńcowych prowadzącej do niedokrwienia mięśnia sercowego. Badanie dna oka może bezpośrednio obserwować obecność lub brak miażdżycy dna oka, określić stopień twardnienia i szybkość postępu, a tym samym określić stopień niedokrwienia mózgu, i może być również wykorzystane jako wskaźnik do oceny efektu terapeutycznego. Zwykły film rentgenowski można znaleźć z cieniami zwapnienia tętnic, pokazującymi nieregularne plamki zwapnienia w aorcie brzusznej lub tętnicach kończyn dolnych, i ma szczególną wartość w diagnozie.
2, kolorowe ultradźwięki
Badanie dopplerowskie jest nieinwazyjną metodą badania szeroko stosowaną w ostatnich latach, jest prosta i łatwa do wykonania i może wykazywać miejscowe zmiany tętnicze, takie jak morfologia światła, blaszka stwardnienia błony wewnętrznej, status przepływu krwi itp. Angiografia pokazująca ruch i uszkodzenia całej tętnicy. Doppler kolorowy jest również powszechnie stosowaną metodą monitorowania pooperacyjnego naczyń przeszczepionych, jednak metoda ta musi polegać na doświadczonych inspektorach, aby uzyskać zadowalające wyniki. Te głębokie naczynia krwionośne wykazują trudności.
3, angiografia i cyfrowe odejmowanie
Angiografia jest najdokładniejszą metodą badania i jedną z najważniejszych metod diagnozowania chorób naczyniowych. Ma ona wielką wartość w diagnostyce chorób okluzyjnych tętnic. Angiografia może nie tylko wyraźnie pokazywać kształt tętnicy, ale także lokalizację tętnicy. Szczegółowe zrozumienie dystalnego unaczynienia miejsca niedrożności i ustanowienie krążenia obocznego może pomóc w ustaleniu chirurgicznego planu leczenia i oszacowaniu prognozy operacji, jednak jest to metoda badania interwencyjnego, zwłaszcza środek kontrastowy może być niewydolnością nerek. Zastosowanie pacjenta jest ograniczone, dlatego metoda ta jest najczęściej stosowana u pacjentów wymagających operacji lub interwencji przezskórnej. Obecnie angiografię stosuje się głównie przed i po operacji naczyniowej. Oprócz diagnozy chorób naczyniowych można również wykonać angiografię za pomocą kontrastu. Dylatacja, embolizacja naczyń, stenty wewnątrznaczyniowe i inne leczenie interwencyjne naczyń.
Arteriografia:
1 choroba tętnic kończyn dolnych, plwocina, zmiany powyżej tętnicy udowej stanowiły ponad 60%.
2 Tętnice były głównie okluzją segmentową, tętnice i proksymalne tętnice sercowe między segmentami okluzji były w większości zniekształcone i zwężone.
3 Z powodu rozległego stwardnienia tętnic istnieje niewiele naczyń bocznych, a główne tętnice odgałęzione, takie jak dolna tętnica krezkowa, środkowa tętnica krzyżowa, wewnętrzna tętnica biodrowa i głęboka tętnica udowa, stają się naczyniami obocznymi, które mogą być zniekształcone, zwężone i zamknięte.
4, test chodzenia
Pozwól pacjentowi osiągnąć określoną prędkość w wyznaczonym czasie, aż czas utyku, zgodnie z umiejscowieniem i czasem bolesności, zmęczenia i napięcia mięśni, może początkowo określić lokalizację i nasilenie zmiany.
5, test uniesienia kończyny i ugięcia
Kończyny unoszą się do poziomu od 1 do 2 minut powyżej poziomu, a podeszwa normalnej osoby pozostaje różowa; stopa pacjenta staje się blada, siedzi, powodując zwisanie kończyny, normalny czas wypełniania ludzkiej żyły grzbietowej <20 sekund, czas zaczerwienienia < 10 sekund, jeśli zaczerwienienie kończyny nie ustąpi w ciągu 15 sekund, jest to umiarkowane niedokrwienie; jeśli nie ustąpi w ciągu 30 sekund, to oczywiste niedokrwienie; jeśli nie ustąpi w ciągu 60 sekund, jest to ciężkie niedokrwienie, operacja powinna odbywać się w ciepłym pomieszczeniu Wykonywany w: angiografii rezonansu magnetycznego, angiografii komputerowej spirali wielopunktowej itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza miażdżycowej choroby okluzyjnej
Kryteria diagnostyczne
W październiku 1995 r. Kryteria diagnostyczne skorygowane przez Chiński Komitet ds. Chorób Peryferyjnych Tradycyjnej Chińskiej i Medycyny Zachodniej były następujące:
1. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 8,5: 1, a wiek wystąpienia przeważnie wynosi ponad 40 lat.
2. Przewlekłe objawy niedokrwienne tętnic kończyn: drętwienie, przeziębienie (lub pieczenie), chromanie przestankowe, przekrwienie, zmiany w zaburzeniach odżywiania, a nawet wrzody lub zgorzel, często kończyny, kończyny dolne, 20% do 25% Występuje ostra zatorowość tętnicza lub zakrzepica tętnicza.
3. W pobliżu serca dotkniętej kończyny dochodzi do skurczowego szmeru naczyniowego.
4. Różne badania wykazały, że dochodzi do okluzyjnych zmian w zwężeniu tętnic kończyn, porażeniu kończyn dolnych i często występują zmiany powyżej tętnicy udowej (często obejmujące duże kończyny, tętnicę środkową).
5. Często towarzyszy im nadciśnienie, choroba wieńcowa, hiperlipidemia, cukrzyca, miażdżyca naczyń mózgowych i inne choroby.
6. Wyklucz zakrzepowo-zatorowe zapalenie naczyń, zapalenie aorty, chorobę Raynauda, chorobę naczyniową spowodowaną przeziębienie i inne choroby niedokrwienne kończyn.
7. Arteriografia:
1 choroba tętnic kończyn dolnych, plwocina, zmiany powyżej tętnicy udowej stanowiły ponad 60%;
2 Tętnice były głównie okluzją segmentową, tętnice i proksymalne tętnice sercowe między segmentami okluzji były w większości zniekształcone i zwężone.
3 Z powodu rozległego stwardnienia tętnic istnieje niewiele naczyń bocznych, a główne tętnice odgałęzione, takie jak dolna tętnica krezkowa, środkowa tętnica krzyżowa, wewnętrzna tętnica biodrowa i głęboka tętnica udowa, stają się naczyniami obocznymi, które mogą być zniekształcone, zwężone i zamknięte.
Badanie rentgenowskie zwykłego filmu, łuk aorty, aorty brzuszne i tętnice kończyn dolnych mają cienie zwapnienia.
Kryteria oceny klinicznej
Kryteria oceny klinicznej zmienione przez Komitet ds. Chorób Naczyniowych Peryferyjnych Chińskiego Stowarzyszenia Medycyny Integracyjnej w październiku 1995 r. Są następujące:
Faza I (faza niedokrwienna): Występuje przewlekłe niedokrwienie kończyn z przerywanym zachowaniem plwociny, przeziębieniem, drętwieniem, bólem i opornością na zimno.
Faza II (zaburzenie odżywiania): Niedokrwienie kończyny ulega pogorszeniu, podczas gdy skóra jest szorstka, włosy opadają, paznokieć palca u nogi jest zgrubiony, poduszka tłuszczowa palca u stóp (palca) ulega zanikowi, mięsień ulega zanikowi, chromanie przestankowe i ból spoczynkowy.
Faza III (faza martwicza): Oprócz przewlekłego niedokrwienia kończyn, chromania przestankowego, bólu spoczynkowego, zgorzel wrzodów kończyn, zgodnie z zakresem martwicy, dzieli się na trzy poziomy.
Stopień martwicy stopnia 1 (zgorzel) jest ograniczony do palców u rąk i nóg.
Stopień martwicy stopnia 2 (zgorzel) rozciąga się na tył stopy lub podeszwę stopy, poza staw palca (palec przekracza dłoń).
Stopień 3 martwicy (zgorzel) rozciąga się na kostkę lub łydkę (ręka do nadgarstka).
Diagnostyka różnicowa
W diagnozie tej choroby należy zwrócić szczególną uwagę na następujące pytania, aby odróżnić ją od kilku chorób:
1 chromanie przestankowe należy odróżnić od chromanie (takie jak chromanie neurogenne) spowodowane przez nienaczyniowy ból kończyn dolnych.
2 W przypadku pacjentów z ostrym niedokrwieniem kończyn dolnych, takimi jak nagłe dreszcze kończyn dolnych, drętwienie, ból spoczynkowy, chromanie jest główną podstawą do rozpoznania zakrzepicy tętniczej i zatorowości tętniczej.
3 wiek i lokalizacja to rozpoznanie tej choroby i zapalenia aorty i zakrzepowo-naczyniowego zapalenia obliteransowego, zapalenie aorty występuje u młodych kobiet, głównie atakujących aortę i jej główne odgałęzienia; zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe częściej w paleniu zieleni Mężczyźni, głównie z tętnicami środkowymi i małymi oraz żyłami kończyn, często powikłani zakrzepowym zapaleniem żył, powolnym postępem, brak zwapnienia ściany tętnic, brak cukrzycy, wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie lipidów we krwi.
4 Choroba Renault (opłata): występuje u młodych kobiet, często spowodowana przeziębieniem lub zmianami emocjonalnymi, typowymi zmianami koloru skóry palca, głównie obustronną symetrią, niewielka liczba pacjentów może wystąpić w kończynach dolnych lub kończynach, nie występuje, palec Toe) Kolor jest normalny.
