wypukła membrana
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wybrzuszenia przeponowego Wybrzuszenie przepony odnosi się do tworzenia włóknistej błony spowodowanej niewydolnością mięśnia przepony spowodowaną porażeniem, niedorozwój lub atrofią spowodowaną porażeniem przepony, a pozycja przepony jest nienormalnie zwiększona z powodu pozornego wzrostu górnej pozycji przepony. Częściej występuje po lewej stronie. Czasami mogą być zaangażowane niektóre mięśnie przepony, a przednia przyśrodkowa część prawej strony jest powszechna, a obustronne wybrzuszenie mięśnia przepony jest rzadkie. Choroba może wystąpić w każdym wieku, z dorosłymi po lewej i niemowlętami po prawej. Więcej mężczyzn niż kobiet, około 2: 1. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania niemowląt i małych dzieci wynosi około 0,001% - 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna wybrzuszenia przeponowego
(1) Przyczyny choroby
Obecnie etiologia przepukliny przeponowej nie jest całkowicie jasna, ale ogólnie uważa się, że ma ona związek z czynnikami wrodzonymi i nabytymi. Wrodzona wypukłość przepony jest jedynie dysplazją mięśnia przeponowego, względnie cienką i słabą, silnie podobną do półprzepuszczalnej błony, bez uszkodzenia nerwu przeponowego, Większość uczonych uważa, że embrionalny okres niewydolności lub braku mięśni okołopiersiowych prowadzi do słabej przepony, często związanej z nieprawidłowym rozwojem, niektórzy pacjenci mają nieprawidłową wydajność chromosomów, a nabyte wybrzuszenie mięśni jest spowodowane promieniowym uszkodzeniem lub uszkodzeniem nerwów. Urazy u niemowląt, urazy porodowe, wrodzona wada serca lub operacja guza śródpiersia są najczęstszą przyczyną; u dorosłych nowotwory złośliwe (takie jak rak płuc, grasiczak, złośliwy nowotwór zarodkowy, choroba nieziarnicza), serce Wpływ chłodzenia na powierzchnię serca podczas operacji otwartej, urazu chirurgicznego (takiego jak nacięcie śródpiersia, wycięcie wewnątrz klatki piersiowej lub szyjki macicy, cewnik żyły podobojczykowej lub szyjnej i umieszczenie elektrod) oraz uraz rdzenia kręgowego szyjnego Łatwo jest wywołać porażenie nerwu promieniowego i wybrzuszenie przepony, natomiast u dorosłych idiopatyczne porażenie nerwu przeponowego i wybrzuszenie przepony może być spowodowane subkliniczną infekcją wirusową.
(dwa) patogeneza
Wrodzona hipoplazja przeponowych włókien mięśniowych lub uszkodzenie nerwu przeponowego przy urodzeniu, powodujące porażenie przeponowe, zanik włókien mięśniowych, membrana przepony jest podobna do filmu, a pozycja kopuły jest znacznie zwiększona. Stan ten nazywa się wybrzuszeniem przeponowym, a większość przypadków to przepony mięśniowe. Wybrzuszenie występuje tylko z jednej strony, dorosły jest bardziej powszechny w lewym płacie, a niemowlę częściej w prawym płacie. Objawy kliniczne wybrzuszenia przepony różnią się nasileniem. U niemowląt i małych dzieci dolny płat jest przygnębiony z powodu zwiększonej pozycji przepony. Zwiększona pozycja narządów jamy brzusznej może powodować ostre zaburzenia oddechowe i trudności w karmieniu.
Zapobieganie
Zapobieganie wybrzuszeniu przepony
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego wrodzonemu wybrzuszeniu przeponowemu, a wybrzuszenie przeponowe wywołane czynnikami nabytymi polega głównie na aktywnym leczeniu pierwotnych chorób i kontrolowaniu infekcji. Pacjenci z uszkodzeniem nerwów.
Powikłanie
Powikłania wybrzuszenia przepony Powikłania ból brzucha, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit
Objawy tej choroby różnią się ciężkością. Niemowlęta i małe dzieci mogą powodować ostre zaburzenia oddechowe i zaburzenia krążenia z powodu zwiększonej pozycji przepony i pozycji narządów jamy brzusznej W ciężkich przypadkach mogą wystąpić nieprawidłowe ruchy oddechowe i trzepotanie śródpiersia. Niewydolność układu oddechowego, krążenia może być również komplikowana przez sporadyczną niedrożność jelit oraz zapalenie oskrzeli i zakażenie płuc.
Istnieją cztery typowe objawy niedrożności jelit: ból brzucha, wymioty, wzdęcia i odbytu, aby zatrzymać defekację.
Objaw
Objawowe wybrzuszenie przepony Typowe objawy Niestrawność Przepuklina utrata apetytu Skrócenie oddech Nudności oddechowe Ogniotrwałe 呃 膈 痹 痹 痹 痹 痹 腹 腹
Choroba wybrzuszenia przepony jest zasadniczo taka sama zarówno we wrodzonych, jak i nabytych zmianach patologicznych. W normalnych warunkach mięśnie uspokajające i oddechowe są przemieszczane w górę i w dół o 1 do 2 cm. Powietrze, które dostaje się do płuc w wyniku ruchu mięśni przeponowych, stanowi 75% do 80% wdychanej objętości. Kiedy wybrzuszenie jest uniesione, przepona jest wyjątkowo rozluźniona i uniesiona, a efektywna objętość wentylacyjna płuca jest zmniejszona, a jednocześnie ruch przeciwny przepony powoduje poważne zaburzenia oddychania. Pacjent może mieć duszność, trudności w oddychaniu, a nawet plamę. Mięsień przepony zmienia kąt żołądkowo-przełykowy. Może wystąpić normalna anatomia, wzdęcia, utrata apetytu, niestrawność i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego oraz ciężka częściowa niedrożność jelit.
Zbadać
Badanie wybrzuszenia przeponowego
Badanie tej choroby ogólnie obejmuje następujące typy:
Jeśli płuco jest zainfekowane, białe krwinki mogą zostać zwiększone.
1. Badanie rentgenowskie bocznej strony klatki piersiowej jest nieprawidłowo podwyższone w przeponowej stronie zmiany, a czasem można zaobserwować niedodmę w odcinku podstawnym. Po fluoroskopii pacjent może wykonać nagłą inhalację, a mięsień przepony jest wyraźnie widoczny. Sprzeczne ruchy, szczególnie nabyte wybrzuszenie mięśni, są bardziej oczywiste, na przykład radiografia klatki piersiowej pokazuje, że jedna strona przepony jest uniesiona w całości lub w części, a ciągła nieprzerwana przepona jest potwierdzona.
2, tomografia komputerowa klatki piersiowej, rezonans magnetyczny, badanie ultrasonograficzne lub izotopowe pomaga zidentyfikować paraliż przeponowy i porażenie.
3, test funkcji płuc w celu określenia stopnia osłabienia przepony, aktualne zastosowanie różnicy między objętością oddechową pozycji stojącej i leżącej (△ Vc) do oceny funkcji przepony, literatura donosi, że obrzęk przepony charakteryzuje się ogólnie zlokalizowanymi zaburzeniami oddychania, objętością oddechową Średnie zmniejszenie przewidywanej wartości 74% do 81%, ograniczona funkcja płuc u pacjentów z ograniczoną.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wybrzuszenia przeponowego
Diagnoza
Podsumowując główne punkty diagnozy tej choroby są następujące:
1. Może wystąpić ucisk w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu, ciężkie bicie serca lub arytmia, a objawy takie jak plamica mogą nasilać się po sytości;
2. Podczas badania fizykalnego serce przesuwa się na stronę zdrową, a strona dotknięta chorobą ma objawy takie jak ucisk płuc.
3. Przepuklina, wzdęcia, niestrawność, utrata apetytu itp.
4. Rentgenowskie badanie klatki piersiowej wykazało wzrost mięśni przeponowych.
5. Niemowlęta z powodu uniesienia przepony, zwiększonej pozycji narządów jamy brzusznej, powodującej ucisk dolnego płata płuc, mogą wystąpić anoreksja, nudności, wymioty, trudności w oddychaniu, plamicę, a nawet ostrą niewydolność oddechową i serce, zaburzenia czynności naczyń i inne poważne objawy.
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi należy wziąć pod uwagę możliwość wybrzuszenia przepony, a diagnozę należy ustalić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i fluoroskopii.
Diagnostyka różnicowa
1, 膈疝
Klinicznie istnieje wiele podobieństw między plwociną a wybrzuszeniem przepony. Wrodzone lub nabyte przyczyny powodują, że narządy jamy brzusznej wchodzą do jamy klatki piersiowej przez wadę przepony. Mięśnie kości krzyżowej można również zobaczyć w klatce piersiowej, ale żołądek jest widoczny w górnym wybrzuszeniu biodrowym. Cień jamy lub jamy jelita, za pomocą badania odmy otrzewnej można zobaczyć, gdy pacjent jest w pozycji pionowej, gaz unosi się do jamy klatki piersiowej, to znaczy w worku przepuklinowym na plwocinie, podczas gdy pęcznienie plwociny widzi gaz pod pachą, angiografia żołądkowo-jelitowa Lub lewatywa baru może wyraźniej zobaczyć związek między podwyższonym żołądkiem lub okrężnicą a przeponą. Objawy przepukliny różnią się w zależności od rodzaju. Noworodki z przepukliną piersiową i otrzewnową charakteryzują się głównie trudnościami w oddychaniu po ukończeniu szkoły, plamicą, różnymi tkankami i narządami wewnętrznymi. Wtrącenie do klatki piersiowej często zagraża życiu, ponieważ narządy jamy brzusznej zajmują klatkę piersiową i uciskają serce i płuca. Zawartość worka para-mostkowego może mieć sieć i okrężnicę poprzeczną. Żołądek i wątroba są najbardziej bezobjawowe. Jeśli narządy wewnętrzne są skręcone, są osadzone. Może powodować ból brzucha, wymioty, biegunkę itp., Niemowlęta i małe dzieci często mają trudności z oddychaniem, z wyjątkiem objawów żołądkowo-jelitowych, 3% pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego jest bezobjawowa, może powodować ból gardła podczas refluksu soku żołądkowego Uczucie pieczenia w jamie ustnej, nawet drażniące struny głosowe, matowość, dyskomfort na mostku i zgaga, płyn refluksowy może powodować aspiracyjne zapalenie płuc w przypadku wdychania do dróg oddechowych Różnica polega na tym, że przepona jest nienaruszona, ale z powodu dysplazji lub atrofii włókien mięśniowych występuje plwocina. Pozycja dwóch osób w górę, badanie rentgenowskie posiłku i sztuczne odmiednienie płuc mogą również zidentyfikować dwie choroby.
2, porażenie przeponowe
Paraliż przepony i wybrzuszenie przepony są trudne do zidentyfikowania w objawach klinicznych. Lewa rycyna może mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak przepuklina, wzdęcie brzucha, ból brzucha z powodu podwyższonego dna żołądka, plamica po obu stronach przepony, oczywiste trudności w oddychaniu, oddychanie w pozycji siedzącej i Niedotlenienie, promieniowanie rentgenowskie wykazało podwyższone jednostronne porażenie przepony, zmniejszoną lub zanikającą aktywność oraz przeciwny ruch mięśnia przeponowego i mięśnia przeponowego dotkniętej strony podczas wdechu. Zjawisko to jest bardziej oczywiste podczas przyspieszonego wdechu. Podczas oddychania może wystąpić huśtawka śródpiersia. Podczas wdechu serce, śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę i wydycha na stronę dotkniętą. Jednak porażenie przepony ma pewne typowe objawy kliniczne, takie jak historia uszkodzenia nerwu krzyżowego w wywiadzie, zwiększona przepona, 膈Sprzeczne ruchy i przesunięcia śródpiersia nie są tak oczywiste jak wypukłość sakralna.
3, wysięk do płuc
U pacjentów z wysiękiem płucnym często zdarza się epizod „uniesienia przepony” w badaniu rentgenowskim, który można rozpoznać po zmianie pozycji klatki piersiowej lub USG.
4, guz poprzeczny
Bardzo rzadko, bez konkretnych objawów, badanie rentgenowskie wykazało gładki okrągły lub owalny gęsty cień na przeponie, który może poruszać się w górę i w dół wraz z ruchem mięśnia przepony, jego kształt i rozmiar nie zmieniają się podczas oddychania, diagnostyczna odma otrzewnowa Pomoc w diagnozie.
