wtórne zakażenie śródpiersia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wtórnej infekcji śródpiersia Płaszczyzna powięzi szyi jest bezpośrednio połączona z płaszczyzną anatomiczną górnego śródpiersia i szczeliny narządu. Struktura i płaszczyzna dolnej śródpiersia komunikują się również z górną częścią obszaru zaotrzewnowego przez powięź. Infekcja pochodząca z regionalnej szczeliny w górnym obszarze może bezpośrednio wejść do innego regionu anatomicznego przez ten obszar anatomiczny, szczególnie infekcja pochodząca z szyi, nie tylko z powodu grawitacji, ale także z powodu podciśnienia jamy klatki piersiowej rozprzestrzeniającej się w śródpiersiu. Powyższe szczeliny i kanały, z anatomicznego punktu widzenia, obejmują tylną przestrzeń gardła, przednią przestrzeń tchawicy, tylną przestrzeń mostka, osłonkę szyjki macicy i przestrzeń przełyku itp. W ostatnich latach wzrosła liczba przypadków piłowania linii środkowej mostka w chirurgii sercowo-naczyniowej. Zwiększa się również częstość występowania pooperacyjnego zakażenia śródpiersia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,038% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs, perforacja przełyku, bakteriemia, posocznica
Patogen
Wtórne zakażenie śródpiersia
Najczęstszymi patogenami zakażenia śródpiersia są gronkowce, takie jak Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus lub Staphylococcus epidermidis, inne to Gram-ujemne Enterobacter, takie jak Enterobacter aerogenes, Alcaligenes i Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, w ostatnich latach ze względu na konwencjonalne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, Staphylococcus aureus był rzadki, kultura bakteryjna ropy naftowej jest często ujemna, w przypadkach przewlekłego zakażenia często znaleziono pleśń, taką jak Candida albicans.
Różne przyczyny pęknięcia przełyku, tchawicy i oskrzeli mogą powodować ropne zakażenie śródpiersia.
(1) ostra infekcja górnego śródpiersia, spowodowana głównie przez uszkodzenie przełyku szyi lub klatki piersiowej; na przykład przełyk, powodujący uszkodzenie jatrogenne, penetrację ciała obcego przełyku przez ścianę przełyku itp., Poprzednia twarda metalowa rurka jest łatwiejsza do wytworzenia Ta perforacja.
(2) Zespolenie przełyku i żołądka spowodowane operacją przełyku jest również częstą przyczyną ostrej infekcji śródpiersia, ale zapalenie to szybko rozprzestrzenia się w jamie klatki piersiowej, obejmując problem ostrej infekcji śródpiersia, spontaniczny przełyk wywołany ciężkimi wymiotami Po zerwaniu powoduje głównie śmiertelną infekcję śródpiersia.
(3) przez tchawicę przednią przestrzeń, gardło, przednia przestrzeń międzykręgowa może powodować infekcję górnej części śródpiersia, ponieważ szyja jest powierzchowna, łatwo opróżnia się antybiotykami, jest również łatwa do kontrolowania, więc zapalenie tkanki łącznej szyi, postęp ostrego zapalenia węzłów chłonnych Ostra infekcja górnego śródpiersia jest również przyczyną infekcji śródpiersia. Śródpiersiowe ropne zmiany, takie jak ropień, przylegające do śródpiersia, mogą również rozprzestrzeniać się bezpośrednio do śródpiersia, od ostrego ropnego zapalenia osierdzia i zaotrzewnowego Zakażenie śródpiersia spowodowane infekcją okolicy jest niezwykle rzadkie: u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, szczególnie w przypadku nacięcia środkowego, u pacjentów potrzebujących tracheotomii po zabiegu, nacięcie tchawicy i tylna przestrzeń mostkowa są połączone ze względu na oddzielenie dołu mostka podczas operacji. Dożylne wydzielanie hormonalnej tchawicy do śródpiersia powoduje infekcję śródpiersia, co jest często zgłaszane w praktyce klinicznej.
Zapobieganie
Wtórne zapobieganie infekcji śródpiersia
1. Mostek powinien być wyprostowany, a jeśli mostek będzie kucnięty, spowoduje to ruch mostka.
2. Hemostaza śródoperacyjna jest niedoskonała, nadmierne użycie wosku kostnego, elektrokoagulacja, słaba rurka drenażowa, gromadzenie się skrzepów krwi i ponowne otwarcie klatki piersiowej zwiększyły możliwość zakażenia.
3. Niezawodne jest mocowanie mięśnia piersiowego przez mostkową przestrzeń międzyżebrową. Dorosły ma nie mniej niż 5-6 drutów. Culliford uważa, że 2 druty są umieszczone na trzonie mostka, a 4 druty są lepiej umieszczone w mostkowej przestrzeni międzyżebrowej.
4. Główna powięź piersiowa pokrywa drut i przestrzeń mostkową.
5. Osierdzie należy zszyć jak najdalej, aby zapobiec inwazji infekcji jamy osierdziowej i powodowaniu poważnego krwawienia w sercu.
6. W przypadkach silnego kaszlu i kaszlu, jeśli istnieje możliwość rozszczepienia mostka, przymocuj go za pomocą paska na klatkę piersiową.
7. Zasadniczo tracheotomię należy wykonywać 5–7 dni po operacji, a jednocześnie należy zachować ostrożność po tracheotomii, aby zapobiec zakażeniu rany.
Powikłanie
Wtórne powikłania śródpiersia Powikłania, wstrząs, perforacja przełyku, posocznica
Wielokrotna niewydolność narządów i wstrząs toksyczny, powikłania infekcji śródpiersia są bardziej niebezpieczne, ponieważ bakterie wywołujące infekcję są głównie bakteriami chorobotwórczymi jelit, a takie bakterie chorobotwórcze dostają się do tkanki i wytwarzają silną patogenność, prowadząc do otaczających tkanek. W przypadku rozległej martwicy, której towarzyszy perforacja przełyku, wiele wysoce szkodliwych bakterii zawartych w jamie ustnej może powodować bardzo poważne zatrucie. Bakterie lub toksyny są wchłaniane przez bogatą w śródpiersie sieć limfatyczną, a bakteriemia, toksemia i posocznica są szybko wytwarzane. Nawet skomplikowana wstrząs toksyczny choroba może również powodować zapalenie osierdzia, ropień opłucnej, niewydolność krążeniowo-oddechową i żrące śmiertelne krwawienie makronaczyniowe.
Objaw
Objawy wtórnego zakażenia śródpiersia Częste objawy Zwiększone tętno dreszcze wstrząs szok ropne wydzieliny wysoka gorączka duszność silny ból kaszel podskórna rozedma płuc
Główne objawy kliniczne wtórnego zakażenia śródpiersia to gorączka, ból i ropne wydzielanie. Temperatura pooperacyjna pacjenta nie ustępuje. W ciągu 1 tygodnia wzrasta powyżej 39 ° C lub wzrasta po wycofaniu. Przed rozluźnieniem następuje chłód, nacięcie. Ból nasila się. Wreszcie najkrótszy czas w miejscowym nacięciu lub drenażu to po operacji 3D. Osoby starsze mają więcej niż 2 tygodnie, zwykle około 7 dni. Badanie fizykalne, naciśnięcie nacięcia, powoduje tkliwość na krawędzi mostka, taką jak infekcja śródpiersia rozprzestrzeniła się na szpik kostny. Zapalenie, mostek zaczyna być niestabilny, są pewne oznaki otwarcia mostka, badania krwi, liczba białych krwinek i komórki wielojądrzaste są znacznie zwiększone, liczbę można zwiększyć do (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Istnieje do 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) lub więcej; komórki wielojądrowe mają często więcej niż 90%, a radiogram boczny mostka pokazuje ciemniejący cień za mostkiem. Jeśli zapalenie kości i szpiku nadal wykazuje osteoporozę I zniszczenie.
Zbadać
Wtórne zakażenie śródpiersia
Badanie tej choroby polega głównie na badaniu rentgenowskim i tomografii komputerowej.
Filmy rentgenowskie nie były w stanie wykryć nieprawidłowości we wczesnym stadium. Kiedy stwierdzono wrodzone zakażenie śródpiersia typu ziarniniaka, miejscowe śródpiersie poszerzyło się na filmie rentgenowskim. Najczęstsze zdjęcie rentgenowskie wykazało wyraźną prawą masę dotchawiczą i zwiększoną gęstość tylnej przestrzeni mostka. Zmiana składa się z masy ziarniniaka, limfy zapalnej, zmieszanej z tkanką włóknistą, a podobna masa w okolicy podskórnej jest najbardziej widoczna w pozycji bocznej i skośnej literze. Na przykład przestrzeń śródpiersia po infekcji i inwazji widoczny jest przełyk. Krawędź brzeżna nie jest kompletna. Obserwacja masy podskórnej z radiogramu tylnej przedniej klatki piersiowej jest jedynie wzrostem gęstości górnej części cienia serca. Duża masa powoduje przesunięcie obustronnego głównego oskrzeli, a kąt rozwidlenia tchawicy jest poszerzony. Kontur masy nie jest bardzo wyraźny. Jeśli środek guza jest nekrotyczny lub suchy, łatwo jest zwapnić, a kontur zwapnienia jest nieregularny Tomografia (CT) może wykazać, że zlokalizowana wersja włóknistej diagnostyki rentgenowskiej z obrazem rentgenowskim narządu w śródpiersiu. Aby podkreślić, najczęstszym z nich jest poszerzenie prawego górnego śródpiersia zespołu górnej żyły głównej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wtórnego zakażenia śródpiersia
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od pierwotnych guzów śródpiersia, ponieważ gdy guz występuje w śródpiersiu, łatwo jest połączyć infekcję i konieczne jest ścisłe rozróżnienie, aby uniknąć opóźnienia leczenia.
Główne objawy guzów śródpiersia są następujące:
(1) objawy oddechowe: ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej zwykle występuje z tyłu mostka lub boku klatki piersiowej, większość nowotworów złośliwych atakuje kości lub nerwy, ból jest silny, kaszel jest często spowodowany uciskiem tchawicy lub tkanki płucnej, krwioplucie występuje rzadziej.
(2) objawy układu nerwowego: z powodu ucisku guza lub erozji nerwu wywołują różne objawy: takie jak inwazja guza może powodować chrypkę, może powodować ból w klatce piersiowej lub parestezje, powodując porażenie kończyn.
(3) Objawy zakażenia: Jeśli torbiel jest zepsuta lub zakażenie nowotworu wpływa na tkankę oskrzeli lub płuc, pojawia się szereg objawów zakażenia.
(4) objawy ucisku: przełyk, ucisk tchawicy, mogą wystąpić objawy takie jak duszność lub niedrożność gardła.
(5) Objawy szczególne: pacjent odkrztusza łojotok i włosy.
