przewlekła niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej niewydolności serca Przewlekła niewydolność serca, znana również jako „niewydolność serca”, jest złożonym zespołem spowodowanym różnymi organicznymi lub czynnościowymi chorobami serca, które upośledzają napełnianie komór lub zdolność wyrzucania, często z powodu infekcji, nadmiernej Praca fizyczna, pobudzenie emocjonalne, nadmierne spożycie sodu, arytmia, ciąża i poród, nadmierna infuzja itp. Powodują, że choroba jest wywoływana lub nasilana, a nawet zagraża życiu. Z powodu nieuleczalności większość pacjentów musi być dość długa. Przetrwaj z chorobą w czasie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0032% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica żył kończyn dolnych zatorowość płucna krwioplucie żółtaczka niewydolność serca wstrząs obrzęk płuc infekcja dróg oddechowych oskrzeli
Patogen
Przewlekła niewydolność serca
Zakażenie lub niedokrwistość (35%):
Zakażenie czuciem wirusowym i infekcja płuc jest częstą przyczyną niewydolności serca. Oprócz infekcji może bezpośrednio uszkadzać mięsień sercowy. Gorączka zwiększa częstość akcji serca i zwiększa obciążenie serca. Ciężka niedokrwistość lub poważne krwawienie powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie, przyspieszenie akcji serca i zwiększenie obciążenia serca.
Arytmia (15%):
Arytmia, zwłaszcza tachyarytmia, taka jak napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków itp., Może zwiększać obciążenie serca, zmniejszać pojemność minutową serca i prowadzić do niewydolności serca. Nadmierna praca fizyczna lub emocje.
Ciąża lub poród (10%):
Ciąża i poród Objętość krwi kobiet w ciąży wzrosła w czasie ciąży, z powodu skurczu macicy podczas porodu, ilość krwi wraca do serca, w połączeniu z siłą porodu, wszystko to zwiększa obciążenie serca. Infuzja (lub zbyt szybka lub nadmierna transfuzja krwi), nadmierny dopływ płynu lub sodu, nagły wzrost objętości krwi i nadmierne obciążenie serca mogą powodować niewydolność serca.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie niewydolności serca
[Opieka ogólna]
1, odpoczynek: w zależności od stopnia uszkodzenia funkcji serca, wzajemnego poziomu funkcji serca, pacjenci powinni odpowiednio odpoczywać, aby zapewnić sen, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, funkcja serca H, powinna zwiększać odpoczynek, ale mogą wstawać z aktywności, poziom pracy serca źle, Ogranicz czynności, zwiększ czas odpoczynku w łóżku, poziom funkcji serca IV, absolutny odpoczynek w łóżku, w zasadzie ograniczony do objawów.
2, dieta: wysokie witaminy, niskokaloryczne, mniej soli, mniej oleju, bogate w potas, magnez i odpowiednią ilość pokarmów celulozowych, powinna być niewielka ilość posiłków, aby uniknąć drażniącego jedzenia, pacjenci z oligurią powinni opierać się na poziomach potasu we krwi określić, że pokarm zawiera Ilość potasu
3, tlen: zgodnie z rutynową procedurą leczenia chorób układu krążenia.
4, wydalanie: zgodnie z rutynową procedurą leczenia chorób układu krążenia.
5, skóra i usta: pacjenci z ciężkim obrzękiem powinni być regularnie przewracani, utrzymuj łóżko w czystości i suchości, aby zapobiec wystąpieniu hemoroidów, osoby z trudnościami w oddychaniu ze skłonnością do suchości w jamie ustnej i nieświeżym oddechu, powinny wzmocnić pielęgnację jamy ustnej.
6, opieka psychologiczna: zgodnie z systemem rutynowej opieki zdrowotnej.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania niewydolności serca Powikłania zakrzepica żył kończyn dolnych zatorowość płucna krwioplucie żółtaczka niewydolność serca wstrząs obrzęk płuc infekcja dróg oddechowych oskrzeli
Powolny przepływ krwi i długotrwałe leżenie w łóżku może prowadzić do zakrzepicy żylnej kończyn dolnych, a następnie zatorowości płucnej i zawału płucnego. W tym czasie może wystąpić ból w klatce piersiowej, krwioplucie, żółtaczka, zwiększona niewydolność serca, a nawet wstrząs. Zakrzep ściany lewej i prawej jamy serca może być odpowiednio Powoduje zatorowość ciała i płuc; zator tętnicy może powodować mózg, nerki, śledzionę, zawał krezki oraz martwicę kończyn górnych i dolnych, istnieje patent na owalny otwór owalny, a zator powstały w wyniku ogólnoustrojowej zakrzepicy żylnej może być noszony po dotarciu do prawego przedsionka. Owalny otwór przedni dociera do lewego przedsionka, a następnie wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego przez lewą komorę, tworząc tak zwaną zatorowość paradoksalną. Długotrwale obłożnie chorzy, szczególnie z obrzękiem płuc, są podatni na infekcje dróg oddechowych, zwłaszcza zapalenie oskrzeli.
Objaw
Objawy przewlekłej niewydolności serca Często występujące objawy Trudności w oddychaniu Wysięk w opłucnej opłucnej Wysięk w niewydolności serca Wodobrzusze Hipermagnezemia Hepatomegalia Zastój krwi Galop rozkurczowy
Manifestacja kliniczna
Rozpoznanie typowej niewydolności serca nie jest trudne. Rozpoznanie lewej niewydolności serca opiera się na objawach pierwotnej choroby serca i przejawach zastoju w krążeniu płucnym. Rozpoznanie niewydolności prawej serca opiera się na objawach pierwotnej choroby serca i objawach zastoju krwi układowej. Większość pacjentów ma w przeszłości niewydolność serca, godne uwagi jest wczesne rozpoznanie niewydolności serca, pacjenci we wczesnej niewydolności serca nie mogą być oczywistymi objawami, często swobodnie się poruszają, pracują, pracują, duszność i napadowa nocna duszność jest pozostawiona Wczesne objawy bocznej niewydolności serca, ale często nie przyciągają uwagi i często są pomijane z powodu braku pozytywnych objawów podczas wizyt w ciągu dnia.
Jeśli nie pytasz szczegółowo historii medycznej, nie sprawdzasz dokładnie, nie znajdujesz rozkurczowego galopu i rentgenowskiej typowej wydajności, łatwo przeoczyć diagnozę, wypełnienie żyły szyjnej i powiększenie wątroby są wczesnymi objawami niewydolności prawej serca, łatwymi do zignorowania, takimi jak ogólne badanie fizykalne Niełatwo jest zwrócić uwagę na żyłę szyjną. Kiedy serce jest wyczerpane, hepatomegalia jest przeważnie pod procesem wyrostka mieczykowatego. Nie można jej dotknąć pod marginalnym brzegiem. Nawet jeśli hepatatomegalia zostanie znaleziona, często towarzyszy jej duszność, obrzęk bez rozważenia niewydolności serca i nie zwracanie uwagi na kontrolę niedomykalności żyły szyjnej. Itd. Niektóre objawy i oznaki niewydolności serca są także widoczne w innych chorobach, więc duszność, obrzęk i powiększenie wątroby u pacjentów z chorobami serca niekoniecznie są spowodowane niewydolnością serca, na przykład duszność spowodowana porodem może być spowodowana rozedmą płuc. Niewydolność płuc, otyłość lub osłabienie fizyczne, trudności w oddychaniu w nocy mogą być również spowodowane atakami astmy oskrzelowej, mokre rzędy płuc mogą być spowodowane przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniem oskrzeli lub zapaleniem płuc.
Mokre rzędy spowodowane niewydolnością serca są w większości dwustronną symetrią, czasami z jednej strony, lub tylko świszczący oddech, obrzęk kończyn dolnych może być spowodowany przez żylaki, zapalenie żył, choroby nerek lub wątroby, obrzęk limfatyczny itp. Okres osiadły lub miesiączkowy, późna ciąża, kobiety z niewyjaśnionym obrzękiem kończyn dolnych nie są rzadkie, a niewydolność serca może być spowodowana długotrwałym gromadzeniem się płynu w łóżku w okolicy lędźwiowo-krzyżowej bez obrzęku kończyn dolnych, powiększenie wątroby może być spowodowane schistosomatozą, zapaleniem wątroby, Wypełnienie żyły szyjnej, spowodowane przez stłuszczenie wątroby, może być spowodowane rozedmą płuc lub uciskiem guza śródpiersia górnej żyły głównej, wysięk opłucnowy może być spowodowany gruźlicą opłucnej, guzem i zawałem; wodobrzusze mogą być również spowodowane marskością wątroby, hipoproteinemią, gruźlicą otrzewnej, guzem.
Zmiana patologiczna
Niewydolności serca często towarzyszy powiększenie serca, ale niewydolność serca może wystąpić w sercach normalnej wielkości, takich jak ostry zawał mięśnia sercowego. Powiększenie serca można maskować w przypadku rozedmy płuc; przesunięcie serca lub wysięk osierdziowy można pomylić z powiększeniem serca, widoczne, W celu prawidłowego zdiagnozowania niewydolności serca i uniknięcia pominiętej diagnozy i błędnej diagnozy, szczegółowa historia medyczna, staranne badanie oraz w połączeniu z objawami i oznakami choroby serca i niewydolności serca powinny być kompleksowo przeanalizowane.
Zbadać
Badanie przewlekłej niewydolności serca
Zgodnie z typowymi objawami i oznakami postawienie diagnozy zwykle nie jest trudne. Inne pomocnicze metody badania to:
1. Badanie fizykalne: Częstość oddechów często dochodzi do 30 do 40 razy na minutę. Podczas osłuchiwania płuca są przykryte mokrym głosem i świszczącym oddechem. Pierwszy dźwięk serca wierzchołka jest osłabiony, częstotliwość jest szybka i powstaje trzeci dźwięk wczesnego rozkurczu. Nadchodzący koń, zastawka płucna, drugie serce brzmi nadczynność tarczycy, pomiar ciśnienia krwi można znaleźć u pacjentów z przejściowym nadciśnieniem tętniczym, jeśli choroba nie ustępuje, ciśnienie krwi może nadal spadać do szoku.
2, testy laboratoryjne: w tym rutyna krwi, rutyna moczu, biochemia, czynność wątroby i nerek oraz test czynności tarczycy w celu zrozumienia jego przyczyny i zachęt, peptyd natriuretyczny w mózgu plazmy (BNP) z komory, wykrywanie BNP w osoczu, w celu ustalenia ostrej duszności To, czy pacjent ma niewydolność serca, ma ważną wartość, a diagnozę niewydolności serca można wykluczyć, gdy BNP jest prawidłowy.
3, badanie EKG: EKG może pokazać wydajność arytmii pacjenta.
4, badanie EKG: może pokazać rozmiar i kształt cienia serca, zgodnie ze stopniem rozszerzenia serca i zmian dynamicznych może pośrednio odzwierciedlać funkcję serca, może również zdiagnozować obecność lub brak przekrwienia płucnego, ze względu na zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej można zobaczyć w rozszerzeniu prawej dolnej tętnicy płucnej, dalej Śródmiąższowy obrzęk płuc może zatrzeć pole płucne. Linia Kerley B jest cieniem poziomej linii wyraźnie widocznym na zewnątrz pola płucnego. Jest wyrazem wysięku w przegrodzie międzypłatkowej i jest charakterystyczną manifestacją przewlekłego przekrwienia płucnego.
5, echokardiografia: porównywalne badanie rentgenowskie w celu zapewnienia dokładniejszych zmian wielkości każdej komory serca oraz struktury i funkcji zastawki serca, można również wykorzystać do oszacowania skurczu serca i funkcji rozkurczowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej niewydolności serca
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne niewydolności serca są ściśle związane z zajęciem komory lub przedsionka. Objawy kliniczne niewydolności serca wynikają głównie z krwotoku płucnego i obrzęku płuc spowodowanego niewydolnością lewej komory i / lub prawej komory. Z powodu niewydolności prawej komory i / lub prawej komory, ogólnoustrojowego zastoju żylnego oraz zatrzymania wody i sodu, po wystąpieniu niewydolności lewego serca prawe serce często ma uszkodzenie funkcjonalne, co ostatecznie prowadzi do niewydolności serca, niewydolności prawej serca, lewego serca Objawy wyczerpania można złagodzić.
Po pierwsze, lewa niewydolność serca
(1) Duszność jest najwcześniejszym i najczęstszym objawem niewydolności lewego serca, spowodowanym głównie ostrym lub przewlekłym zastojem krwi w płucach i zmniejszoną wydajnością życiową. Lżejsi pacjenci mają trudności z oddychaniem tylko podczas cięższej pracy fizycznej i szybko znikają po odpoczynku. Dlatego nazywa się to dusznością porodową, ponieważ poród sprzyja zwiększeniu objętości krwi, gdy prawidłowe funkcjonowanie prawego serca jest prawidłowe, powoduje, że płuca stają się cięższe, a wraz z postępem choroby łagodna aktywność fizyczna jest trudna do oddychania. Mam również trudności z oddychaniem, więc jestem zmuszony przyjąć pozycję półleżącą lub pozycję siedzącą. Nazywa się to oddychaniem siedzącym (oddychanie wymuszone). Z powodu pozycji siedzącej na grawitację wpływa krew, która gromadzi się w dolnej części kończyny dolnej i brzucha. Zmniejszone podczas leżenia, zmniejszone przekrwienie płuc, podczas gdy przepona zmniejszyła się podczas siedzenia, zwiększyła się pojemność płuc, zmniejszając trudności w oddychaniu.
Napadowa duszność nocna jest przejawem niewydolności lewego serca, pacjenci często budzą się podczas snu, odczuwają uduszenie, zmuszeni są do siedzenia, częstego kaszlu, trudności w oddychaniu, a kilka minut po siedzeniu objawy Zniknie, ciężka sinica, zimny pot, płuca słyszą świszczący oddech, zwany astmą serca, poważnie przeradzają się w obrzęk płuc, dużo pienistej krwi, oba płuca pokryte mokrymi rzęskami, Ciśnienie krwi może spaść, a nawet wstrząs.
(2) Kaszel i krwioplucie są częstymi objawami niewydolności lewego serca. Ze względu na przekrwienie błony śluzowej pęcherzyków płucnych i oskrzeli często współistnieją z trudnością w oddychaniu. Krwawa pienista lub krwawa plwocina.
(C) Inni mogą odczuwać zmęczenie, bezsenność, kołatanie serca itp., Może wystąpić ciężka niedotlenienie mózgu, gdy oddech Chen Yisi, letarg, zawroty głowy, utrata przytomności, drgawki itp.
Po drugie, niewydolność prawej serca
(A) pełność w górnej części brzucha jest wczesnym objawem niewydolności prawej serca, któremu często towarzyszy utrata apetytu, nudności, wymioty i ból w nadbrzuszu, który jest spowodowany przez wątrobę, śledzionę i przekrwienie żołądka i jelit, przekrwienie wątroby, obrzęk I jest tkliwość, ostra niewydolność prawego serca, ostry obrzęk krwi w wątrobie, ból i ostrość górnej części brzucha, może być źle zdiagnozowana jako ostry brzuch, długotrwałe przewlekłe przekrwienie wątroby i niedotlenienie, może powodować zwyrodnienie komórek wątroby, martwicę i ostatecznie przekształcić się w kardiogenny Marskość wątroby, nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby lub żółtaczka, jeśli współistniejąca niedomykalność zastawki trójdzielnej, palpacja wątroby może odczuwać rozszerzoną pulsację.
(B) obrzęk żyły szyjnej jest bardziej oczywistym objawem niewydolności prawej serca, jej pojawienie się jest często wcześniejsze niż obrzęk podskórny lub powiększenie wątroby, podczas gdy podjęzykowe, ramienne i inne żyły powierzchowne są nieprawidłowo wypełnione, uciskając powiększoną wątrobę Obrzęk żyły szyjnej jest bardziej oczywisty, co nazywa się dodatnim powrotem żył szyjnych wątroby.
(3) Obrzęki We wczesnym stadium niewydolności prawej serca, z uwagi na zatrzymanie sodu i wody w organizmie, następuje wzrost masy ciała przed wystąpieniem obrzęku. Kiedy zatrzymanie płynów ustrojowych osiąga więcej niż pięć kilogramów, pojawia się obrzęk. Obrzęk niewydolności serca pojawia się po raz pierwszy w kończynach dolnych. Pacjenci często mają odcinek lędźwiowy, kręgosłupa, kostki i inne nisko leżące części, wykazując obrzęk depresyjny, ciężkie przypadki mogą rozprzestrzenić się na całe ciało, obrzęk kończyn dolnych jest częstszy lub nasilony wieczorem, może zostać zmniejszony lub zniknięty po odpoczynku, często towarzyszy mu nocna objętość moczu Zwiększ, ponieważ ilość krwi powracającej podczas nocnego odpoczynku jest mniejsza niż podczas aktywności w ciągu dnia, serce może nadal pompować ilość krwi powracającej z żyły, objętość resztkowa krwi na końcu skurczu komorowego jest znacznie zmniejszona, a wzrost ciśnienia żylnego i włośniczkowego jest zmniejszony. W ten sposób obrzęk zmniejsza się lub ustępuje.
Niewielka liczba pacjentów może mieć wysięk opłucnowy i wodobrzusze. Wysięk opłucnowy można zaobserwować zarówno w lewej, jak i prawej jamie klatki piersiowej, ale prawa strona jest więcej, powód nie jest jasny. Ponieważ powrót żyły opłucnej do żyły głównej powraca do żyły płucnej. Dlatego wysięk opłucnowy występuje częściej w niewydolności serca, większość wodobrzusza występuje w późnym stadium, głównie z powodu kardiogennej marskości wątroby.
(4) Istnieje wiele różnych stopni plamicy w prawej niewydolności serca soboty, najwcześniej widocznych w opuszkach palców, wargach i małżowinie usznej, co jest bardziej oczywiste niż niewydolność lewej serca. Powodem jest to, że oprócz hemoglobiny we krwi krew jest często niekompletna w płucach. Przepływ jest powolny, tkanka pobiera więcej tlenu z naczyń włosowatych i zwiększa ilość zmniejszonej hemoglobiny we krwi (plamica obwodowa), a ciężka niedokrwistość nie jest oczywista.
(5) Objawy układu nerwowego mogą mieć takie objawy, jak nerwowość, bezsenność, letarg itp. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia psychiczne, które mogą być spowodowane przez zatory mózgowe, niedotlenienie lub zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Po trzecie, niewydolność serca
Objawy kliniczne lewej i prawej niewydolności serca mogą występować w tym samym czasie, a objawy kliniczne lewej lub prawej niewydolności serca mogą być również dominujące.
