przewlekłe zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia osierdzia Po ostrym zapaleniu osierdzia przyczepność blizn i odkładanie wapnia można pozostawić na osierdzie. Większość pacjentów ma jedynie łagodne tworzenie się blizn i luźne lub miejscowe zrosty, brak wyraźnego pogrubienia osierdzia, nie wpływa na czynność serca, znaną jako przewlekłe adhezyjne zapalenie osierdzia (przewlekłe adhezyjne zapalenie osierdzia), klinicznie nieistotne, niektórzy pacjenci z naciekaniem osierdzia Długotrwałe istnienie płynu, tworzenie przewlekłego wysiękowego zapalenia osierdzia (przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia), może być przewlekłym procesem ostrego niespecyficznego zapalenia osierdzia, objawiającym się głównie jako wysięk osierdziowy, dobre rokowanie, niewielka liczba pacjentów z powodu tworzenia grubej tkanki bliznowatej, utrata elastyczności osierdzia , który znacząco wpływa na kurczliwość i rozkurczowe działanie serca, zwane zaciskającym zapaleniem osierdzia, które obejmuje typowe przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia i podostry wysięk, który przeszedł zwężenie osierdzia w tym samym czasie, co wysięk osierdziowy Podostre wysiękowe zaciskające zapalenie osierdzia, które ma objawy kliniczne zarówno niedrożności osierdzia, jak i zwężenia osierdzia, i ostatecznie przekształca się w typowe przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,21% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia osierdzia
Ścisłe zapalenie osierdzia jest wtórne do ostrego zapalenia osierdzia, a czasami ostry postęp w zwężeniu obserwuje się klinicznie, jednak w większości przypadków objawy nie są oczywiste w ostrej fazie. Kiedy występowanie zwężającego zapalenia osierdzia jest oczywiste, często jest tracone. Patologiczne cechy pierwotnej choroby, więc wielu pacjentów nie ma pewności co do przyczyny, gruźlicze zapalenie osierdzia jest najczęstszą przyczyną potwierdzającą, a następnie niespecyficzne zapalenie osierdzia, radioterapia i operacja na otwartym sercu stopniowo rosną, niektórzy to ropne osierdzie Zapalenie i urazowe zapalenie osierdzia.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie zapaleniu osierdzia
Przewlekłe zapalenie osierdzia może być spowodowane niepełnym rozwojem ostrego zapalenia osierdzia, dlatego leczenie ostrego zapalenia osierdzia powinno być terminowe i dokładne, co może zapobiec wystąpieniu przewlekłego zapalenia osierdzia. Ponadto, gdy wystąpi przewlekłe zapalenie osierdzia, należy je aktywnie leczyć. Zapobiegając powstawaniu przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia, choroby te są stopniowym procesem rozwojowym, więc każdy aspekt wymaga szybkiego leczenia.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zapalenia osierdzia Powikłania niewydolność serca
Chorobę można znaleźć w niektórych z następujących powikłań chirurgicznych:
1. Niskie serce jest rozładowywane w procesie rozwarstwienia osierdziowego Z powodu ostrego rozszerzenia serca, szczególnie po rozwarstwieniu osierdziowym w prawej komorze, pod wpływem autologicznego nadciśnienia żylnego, komora szybko się wypełnia i rozszerza, co powoduje ostrą niską pojemność minutową serca. W środku ciała należy ograniczyć dopływ płynu, lewa komora zostaje zwolniona, natychmiast po zastosowaniu cedilanu i furosemidu, w silnym sercu, a w kolejce za dużo płynu, aby zmniejszyć obciążenie serca, w ciągu 12 ~ 48 godzin po operacji, zastosowanie katecholamin, takich jak dopamina Jeśli reakcja na lek jest słaba, nie można skorygować niskiej pojemności minutowej serca i można zastosować kontrapulsację balonu wewnątrzaortalnego.
2, uszkodzenie nerwu krzyżowego lewe przednie nacięcie przed rozpoczęciem osierdzia osierdziowego, Kirklin JW zaproponował uwolnienie lewego nerwu przeponowego, w miarę możliwości za pomocą nerwu przeponowego w celu zatrzymania tłuszczu i tkanek miękkich, takich jak uszkodzenie nerwu przeponowego, może powodować sparaliżowany ruch oddechowy przepony, wpływając na Wymiana gazowa nie sprzyja wydzielaniu wydzielin oddechowych.
3, uszkodzenie tętnicy wieńcowej w oddzieleniu bruzdy międzykomorowej przedniej, należy zwrócić szczególną uwagę, nie uszkadzać tętnicy wieńcowej, jej gałęzi lub krwawienia końcowego, można zszyć, aby zatrzymać krwawienie, gdy w tym obszarze jest ograniczona zwapniona płytka nazębna, możesz ją zostawić Leczenie nie może zostać niechętnie usunięte.
4, pęknięcie mięśnia sercowego w przypadku zmian zwapnienia zatopionych w mięśniu sercowym, na ogół może być zachowane w kształcie wyspy, nie może być ledwo zdzierane, ponieważ granica obierania jest niejasna, silne zrosty, zgrubiony osierdzie można wykorzystać jako „studnię” do przecięcia, częściowo zwalniając mięsień sercowy Powierzchnia jest związana, w przypadku pęknięcia mięśnia sercowego chirurg używa lewego palca wskazującego, aby nacisnąć pęknięcie, i użyć wolnego osierdzia, aby zakryć pęknięcie wokół pęknięcia, co może uratować życie pacjenta.
Objaw
Przewlekłe objawy zapalenia osierdzia Częste objawy: zmęczenie, siedzenie, oddychanie, duszność, wysięk opłucnowy, wodobrzusze, ramię, ból, zawroty głowy, niewydolność serca, powiększenie wątroby, zapalenie osierdzia
(a) Objawy:
Duszność po wysiłku jest często najwcześniejszym objawem zaciskającego zapalenia osierdzia. Jest to spowodowane względnie stałą ilością rzutu serca i nie może być odpowiednio zwiększone podczas aktywności. Później, z powodu dużej ilości wysięku opłucnowego, wodobrzusze podniosą płuca i płuca. Część jest zatkana, więc występują trudności w oddychaniu podczas odpoczynku, a nawet w siedzącym oddychaniu, duża ilość puchliny brzusznej i obrzęk wątroby ściskają narządy brzucha, powodując obrzęk brzucha, oprócz zmęczenia, zmniejszonego apetytu, zawrotów głowy, osłabienia, kołatania serca, kaszlu , ból w nadbrzuszu, obrzęk itp.
(2) Znaki:
1, wydajność samego serca:
Dźwięki serca są normalne lub nieznacznie powiększone, bicie wierzchołkowe jest osłabione lub zanikło, a dźwięki serca są lekkie i dalekie. Objawy te są związane z ograniczeniem czynności serca i zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Element zastawki płucnej drugiego dźwięku serca można wzmocnić, a niektórzy pacjenci znajdują się w lewym mostku. Trzecia do czwartej przestrzeni międzyżebrowej może usłyszeć dodatkowy rozkurczowy dźwięk (dźwięk chrapania osierdziowego) około 0,1 sekundy po drugim dźwięku serca. Charakter jest podobny do ostrego zapalenia osierdzia z tamponadą serca. Częstość akcji serca jest często szybsza, a częstość akcji serca ogólnie Jest to zatok i mogą występować ektopowe rytmy serca, takie jak przedwczesne bicie, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków.
2, wydajność ciśnienia serca:
Obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, wodobrzusze, wysięk opłucnowy, obrzęk kończyn dolnych itp., Które są blokowane przez rozkurczowe ciśnienie krwi, co zmniejsza ilość krwi wypływającej z serca, prowadząc do zatrzymania wody i sodu przez nerki, co powoduje zwiększenie objętości krwi i powrót żylny. Niedrożność wiąże się ze wzrostem ciśnienia żylnego: wodobrzusze zwężającego zapalenia osierdzia pojawiają się wcześniej niż obrzęk podskórny i są przeważnie duże, co różni się od ogólnej niewydolności serca.
Zbadać
Przewlekłe zapalenie osierdzia
1, badanie laboratoryjne: brak charakterystycznych zmian, może mieć łagodną niedokrwistość.
2, kontrola EKG: fala niskiego napięcia QRS, fala T płaska lub odwrócona.
3, badanie rentgenowskie: zwapnienie osierdzia jest najbardziej wiarygodnym promieniowaniem rentgenowskim ostrego zapalenia osierdzia, które można zaobserwować u większości pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia, często z niepełnym pierścieniem, u ponad połowy pacjentów Cień jest nieco powiększony, a reszta serca jest normalna.
4, rezonans magnetyczny: może odróżnić pogrubienie osierdzia i obecność lub brak zwężenia.
5, ulepszone pokazy CT: pogrubienie lewego zewnętrznego osierdzia tylnego.
6, cewnikowanie serca: zwężające zapalenie osierdzia Cewnikowanie prawego serca charakteryzuje się „ciśnieniem mikronaczyniowym” płuc, ciśnieniem rozkurczowym w tętnicy płucnej, ciśnieniem końcowo-rozkurczowym prawej komory, średnim ciśnieniem w prawej komorze i ciśnieniem w żyle głównej są znacznie podwyższone i wydają się być równe Wyładowanie serca jest zmniejszone.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego zapalenia osierdzia
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne tej choroby i ograniczona pierwotna kardiomiopatia są bardzo podobne, a ich identyfikacja jest często trudna.
Ograniczona kardiomiopatia pierwotna
Początek jest stosunkowo powolny, może wystąpić gorączka we wczesnym stadium, stopniowo pojawia się zmęczenie, zawroty głowy, duszność, lewa komora, głównie niewydolność serca lewej i nadciśnienie płucne, takie jak duszność, kaszel, krwioplucie, rzuty podstawy płuc, obszar zastawki płucnej Drugi dźwięk to nadczynność tarczycy; zmiany w prawej komorze są spowodowane głównie zaburzeniami czynności lewej komory, takimi jak obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze itp., Bicie serca jest często osłabione, tępość jest nieco zwiększona, dźwięk serca jest lekki, Tętno jest szybkie, może wystąpić rozkurczowe galopowanie i arytmia, może również występować wysięk osierdziowy, zatorowość trzewna nie jest rzadka.
Leczenie chirurgiczne zapalenia osierdzia często daje dobre wyniki, a kardiomiopatia ma złe rokowanie, dlatego w przypadkach, w których indywidualna identyfikacja jest trudna, należy wykonać hemodynamikę i obrazowanie (CT lub MRI), a w razie potrzeby należy wykonać biopsję wsierdzia. Jeśli obrazowanie pokazuje pogrubienie osierdzia, chyba że wszystkie trzy badania hemodynamiczne są zgodne z restrykcyjną kardiomiopatią, należy rozważyć otwarte badanie klatki piersiowej; jeśli biopsja wsierdzia wykazuje mięsień sercowy, nie jest konieczne otwieranie klatki piersiowej; Biopsja endometrium wykazuje uszkodzenie mięśnia sercowego, które nie wymaga otwartej eksploracji klatki piersiowej, a ponadto należy odróżnić ją od marskości wątroby, gruźliczego zapalenia otrzewnej i innych niewydolności serca spowodowanych chorobami serca.
