przewlekły ropniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego ropnia Przebieg ostrego ropnia trwa dłużej niż 6 tygodni. Celuloza w ropie odkłada się w trzewiach, opłucnej ciemieniowej i stopniowo gęstnieje, tworząc grubą włóknistą płytkę, dzięki czemu płuco nie może się rozszerzyć, ropień nie może się skurczyć, co prowadzi do przewlekłej ropy Z czasem otwarcie klatki piersiowej, zgrubienie warstwy włóknistej z powodu skurczu tkanki bliznowatej może prowadzić do deformacji kręgosłupa piersiowego, przesunięcia śródpiersia i zaburzeń oddychania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, arytmia, nowotwór złośliwy, obrzęk, ropień
Patogen
Przyczyna przewlekłego ropnia
Ostre leczenie ropniaka nie jest na czas 35%):
Podczas ostrego ropnia wybór antybiotyków jest nieodpowiedni lub dawkowanie nie jest regulowane w czasie, a wrażliwe antybiotyki są wymieniane podczas leczenia. Tworzenie ropy jest jeszcze większe. Jeśli pozycja rurki drenażowej jest wysoka lub niska, głębokość nie jest odpowiednia, a średnica jest zbyt cienka. Lub rurka drenażowa jest zniekształcona i zablokowana, a drenaż nie jest gładki i wszystkie tworzą przewlekły ropień.
Pozostałości ciał obcych w klatce piersiowej (22%):
Jeśli w ciele klatki piersiowej po urazie pozostanie ciało obce, takie jak fragmenty metalu, fragmenty kości, połamane ubrania itp., Lub ciało obce pozostanie po operacji, ropień jest trudny do wygojenia, nawet jeśli krążenie jest gładkie, patogenu nie można usunąć z powodu resztek ciał obcych. Źródła nie można wyleczyć.
Inne czynniki chorobowe (20%):
Jeśli ropień jest wtórny do ropnia płuc, skurczu oskrzeli, przetoki przełyku, ropnia wątroby, ropnia pod pachami, zapalenia szpiku i rdzenia kręgowego i innych chorób, zanim pierwotna zmiana nie zostanie wyleczona, ropień jest również trudny do wyleczenia, tworząc przewlekły ropień.
Specyficzna infekcja (15%):
Zakażenie gruźlicze, zakażenie grzybicze i ropniak amebiczny prawdopodobnie tworzą przewlekły ropień.
Patogeneza
Przewlekły ropień charakteryzuje się zgrubieniem opłucnej, dużej ilości celulozy osadzającej się na powierzchni opłucnej.W przypadku inwazji fibroblastów i komórek śródbłonka naczyniowego warstwa celulozy jest stopniowo pogrubiona, zmechanizowana i zwapniona, do kilku centymetrów gruba, opłucna trzewna Ściśle owinięty w płuca, poważnie wpływający na ruch oddechowy płuc, klatka piersiowa jest również pogrubiona przez opłucję ciemieniową, skurcz włóknistej tkanki bliznowatej jest badany, żebra są zebrane, przestrzeń międzyżebrowa jest zwężona, skolioza jest zakrzywiona, śródpiersia jest przyciągane do uszkodzonej strony, a przepona jest przymocowana. , w ten sposób poważnie ograniczając funkcję oddechową, długotrwały zanik płuc może powodować deformację oskrzeli, słaby drenaż, wtórne zakażenie może być powikłane oskrzeli i zwłóknienia płuc, utratą zdolności do ponownej ekspansji i zdolności wymiany gazowej, prowadząc do dysfunkcji oddechowych i niedotlenienia, ropy Klatka piersiowa może również zaatakować sąsiednią tkankę płucną, wytwarzając przetokę oskrzelowo-opłucnową lub plwocinę opłucnową przełyku. Kiedy duża ilość ropy dostanie się do oskrzeli, pacjent może się udusić i umrzeć. Charakteryzuje się hepatosplenomegalią, niewydolnością wątroby i nerek, a czasem maczugami (palec u nogi).
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie ropniakowi
Ropień, zwłaszcza przewlekły ropień, jest chorobą konsumpcyjną, dlatego należy go bardzo cenić za leczenie wspomagające, zapewniające wysokoenergetyczną dietę, uzupełnianie utraconego białka, utrzymanie wody, elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej, niewielkiej ilości przerywanej transfuzji krwi lub osocza itp. Aby być ważnym, powinniśmy aktywnie stosować leki przeciwskurczowe oskrzeli, aby skorzystać z leczenia flegmy i medycyny chińskiej oraz aktywnie leczyć pierwotną chorobę.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania ropniaka Powikłania, niewydolność oddechowa, arytmia, nowotwór złośliwy, obrzęk, ropień
Częstymi powikłaniami przewlekłej choroby klatki piersiowej są:
(1) Niewydolność oddechowa i arytmia
Włókniste złuszczanie staje się preferowaną procedurą dla wszystkich rodzajów ropni, ale istnieje również ryzyko powikłań, co może wynikać z faktu, że procedura ta może znacznie poprawić czynność płuc, a tym samym wybrać pacjentów z niską czynnością płucną na restrykcyjne zaburzenia wentylacji. Relaksacja, jeśli przedoperacyjna ocena patologicznych zmian w płucach jest niewystarczająca, łatwo jest spowodować niewydolność oddechową. Rozsądna selekcja chirurgiczna odgrywa ważną rolę w zapobieganiu pooperacyjnej niewydolności oddechowej i zapobieganiu śmierci okołooperacyjnej. Ponadto, jeśli stosuje się operację klatki piersiowej, żebra są usuwane za bardzo. Istnieje ryzyko oddychania pooperacyjnego po nakłuciu opłucnej; kontralateralne zakażenie płuca po pneumonektomii opłucnej, przedoperacyjna niska czynność płuc, jeśli pacjent ma historię zapalenia opłucnej w przeszłości po przeciwnej stronie, łatwo jest wywołać aktywność przeponową powodującą niewydolność oddechową, dlatego konieczna jest wczesna identyfikacja. , takie jak rozległy świszczący oddech w płucach, częstość oddechów> 30 razy öm, ze wspomaganym oddychaniem, PaO 2 <60 mmHg lub PaCO 2> 60 mmHg oraz wczesne objawy encefalopatii płucnej, wczesna tracheotomia, oddychanie wspomagane, operacja Po arytmii Oprócz pierwotnej choroby serca główną przyczyną jest hipoksemia.
(2) krwawienie śródoperacyjne i pooperacyjne
Ze względu na szeroki zakres ropniaka i często w połączeniu z bardziej skomplikowanymi zmianami wewnątrzpłucnymi chirurgiczna powierzchnia usuwania jest szeroka, co łatwo powoduje krwotok śródoperacyjny i pooperacyjny. Niektórzy eksperci zauważyli, że najbardziej wrażliwymi zmianami są rozedma płuc, z wyjątkiem wypływu ściany klatki piersiowej. W przypadku podobojczykowej tętniczo-żylnej i górnej żyły głównej ta śródoperacyjna krwotok główny występuje w powyższych naczyniach krwionośnych, więc aby uniknąć uszkodzenia naczyń krwionośnych oprócz znanej relacji anatomicznej, ostrożne złuszczanie, procedury chirurgiczne są bardzo ważne, aby użyć wzdłużnej przyśrodkowej przyczepności powierzchni jest luźna Funkcje, w połączeniu z niewielkim obszarem naczyniowym, łatwym do umieszczenia, głębokim Xu Xu, gdzie trudność usuwania jest głównie zmianami wewnątrzpłucnymi lub ropniami, należy najpierw odizolować, a następnie ostro oddzielną powierzchowną kuchenkę do sera, ropień, jamę, w opłucnej W pneumonektomii metoda zawieszania naczyń płucnych jest w praktyce bezpieczna i niezawodna. Kluczem do zapobiegania krwawieniu pooperacyjnemu jest dokładne zatrzymanie krwawienia podczas operacji, a naczynia płucne są niezawodnie podwiązane, a szew międzyżebrowy nie jest zaniedbywany. Nie jest możliwe całkowite zatrzymanie krwawienia z powodu bandażowania ciśnieniowego, a badanie funkcji krzepnięcia przed operacją jest również kluczowe.
(3) ropień autodestrukcyjny
Choroba jest częstym powikłaniem ropniaka gruźliczego. Zerwanie opłucnej ściany ropniaka gruźliczego, spontaniczne rozładowanie jego zawartości, może wejść w wiele części, najczęstsza jest tkanka podskórna ściany klatki piersiowej, CT może jednocześnie pokazywać zmiany wewnątrz i na zewnątrz klatki piersiowej, Oba są grubościennymi wysiękami otoczonymi i mogą wykazywać entalpię między nimi.
(4) złośliwość opłucnej
Skomplikowany nowotwór opłucnowy jest stosunkowo rzadki, chociaż jego patogeneza jest nieznana, ale najważniejszym czynnikiem jest przewlekłe zapalenie, jego typ patologiczny jest większy, diagnoza jest stosunkowo trudna, na przykład następujące objawy mogą sugerować to powikłanie: 1 zwiększona gęstość klatki piersiowej; 2 obrzęk tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, niewyraźna linia tłuszczowa lub oba; 3 zniszczenie kości w pobliżu ropni; 4 zwapniony intensywny ruch wewnętrzny opłucnej; 5 nowych płaszczyzn ropni w jamie ropnia, należy w tym czasie wykonać badanie CT Można stwierdzić, że wokół ropni występuje gęstość tkanek miękkich, a wzmocnione skanowanie jest wzmocnione. W diagnozie należy odnotować rozpoznanie guza opłucnej i ropni autodestrukcyjnych. Guz często ma martwicę lub zwyrodnieniową zmianę torbielowatą, ale wartość CT można porównać z ropniem. Podobnie ważne jest znalezienie kształtu masy tkanki miękkiej, grubość ściany jest nieregularna, a gęstość tkanki miękkiej w jamie jest wypukła, co może wskazywać na złośliwość opłucnej. Czasami CT trudno jest jednoznacznie zdiagnozować złośliwość opłucnej, ale może ona zapewnić biopsję. Część
(5) Oprócz powyższych powikłań odnotowano również resztkowy ropniak po przewlekłym ropniaku, przetokę kikuta po pneumonektomii opłucnej, trudną do leczenia zatokę itp.
Objaw
Przewlekłe objawy ropni Często objawy Cienkie stolce, zmęczenie, skolioza, ropień, przestrzeń międzyżebrowa, zwężenie, niska gorączka
Rozpoznanie przewlekłego ropnia nie jest trudne, pacjenci mają w przeszłości ostry ropień i proces przewlekłego ropnia, jednak konieczne jest ustalenie ogólnych i lokalnych warunków pacjenta oraz przyczyny przewlekłego ropnia. Pacjenci często mają utratę masy ciała. Niedokrwistość, zmniejszone białko osocza i różne stopnie przewlekłych objawów zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak niska gorączka, zmęczenie, słaby apetyt itp. Pacjenci z przewlekłym ropniakiem z powodu przewlekłego przewlekłego zakażenia, wątroby, nerek, śledziony, zaburzenia czynności nerek, część ropniaka może zaatakować płuca , powstawanie porażenia oskrzelowego, może również bezpośrednio penetrować opłucnę, aby zaatakować, przez przestrzeń międzyżebrową, utworzyć ropień w kształcie hantli, a nawet penetrować skórę, tworząc przetokę opłucnową, jest przetoka oskrzelowo-opłucnowa, dużo kaszlu ropnego i pozycja ciała 3 powiązane, w połączeniu z plwociną skóry, z przetoki występuje przelew ropy, ciało można zobaczyć po dotkniętej stronie osiadania ściany klatki piersiowej, ruchliwość oddechowa klatki piersiowej jest ograniczona, przestrzeń międzyżebrowa jest zwężona, niektórzy pacjenci mają skoliozę, uderzenia klatki piersiowej to prawdziwy dźwięk, osłuchiwanie Zmniejszone lub zanikające dźwięki oddechu, przesunięcie śródpiersia, skolioza i pałka (palec u nogi).
Przewlekły ropień spowodowany długotrwałym ropniem, dużą ilością odkładania celulozy i stopniowo zmechanizowany, może tworzyć 2 cm grubości, a nawet grubszą płytę pilśniową, więc ściana klatki piersiowej jest zbadana, żebra gromadzą się, przestrzeń żeber zwęża się, samo żebro zmienia się w trójkącie, kierunek kręgosłupa Boczna krzywa boczna i przepona są również unieruchomione ze względu na ograniczenie pogrubionej płyty opłucnej. Dlatego ruch oddechowy jest silnie zaburzony i poważnie osłabiony. Jednocześnie ze względu na skurcz płyty pilśniowej naciąga się na dotkniętą stronę, wpływając na pacjentów z krążeniem krwi. Clubbing (palec u nogi) występuje z powodu przewlekłego niedotlenienia.
Zgodnie z historią, objawami klinicznymi i objawami obrazowymi diagnoza przewlekłego ropnia nie jest trudna, ale ważne jest przeanalizowanie i zbadanie danych klinicznych, a następnie określenie przyczyny i patologicznych właściwości przewlekłego ropnia, aby ułatwić dokładne leczenie.
Zbadać
Przewlekłe badanie ropnia
(1) Rentgen: zgrubienie opłucnej dotkniętej strony, wąska przestrzeń międzyżebrowa, zwiększona gęstość dużego kawałka włosów, przesunięcie śródpiersia na dotkniętą stronę, wzrost poprzecznej plwociny, kawałka wysokiego napięcia lub plastra ciała może wykazywać przerostową opłucnę. Sytuacja ropnia i tkanki płucnej, jeśli występuje poziom płynu, wskazuje, że występuje wyciek płuc lub nadal występuje plwocina oskrzelowa, w połączeniu z dodatnim radiografem bocznym klatki piersiowej w celu określenia wielkości i lokalizacji ropnia, gdy poziom płynu jest, zastosowanie Pozycja pozioma pozycji bocznej może pokazywać pozycję dna ropnia. Ropień może pokazywać lokalizację ropnia, wielkość i obecność lub brak plwociny oskrzelowo-opłucnej. TK klatki piersiowej i MRI mogą pomóc ustalić, czy w klatce piersiowej są inne zmiany. .
(2) Badanie CT: może dodatkowo wyjaśnić, czy tkanka płucna ma zmiany, takie jak gruźlica, oskrzeli, torbiele lub ropnie, co jest bardzo pomocne w opracowaniu planów chirurgicznych. Jeśli występują zmiany śródpłucne, często konieczne jest wykonanie torakotomii i lobektomii, a nawet pneumonektomii. Lub dodaj toraplastykę.
(3) Badanie ultrasonograficzne w trybie B: w płynnej ciemności wysięku opłucnej, ponieważ w cieczy znajduje się wiele składników komórkowych, często gromadzą się one ze sobą, tworząc kłaczki, więc obraz dźwiękowy pokazuje mocny i słaby, podział nie jest Wszystkie małe echa i niewielkie zjawisko unoszenia się, takie jak pacjent szybko poruszający się po ciele, widzą płynne ulepszenie echa wróżki, a nawet upadki w górę i w dół, bardzo łatwe do zidentyfikowania.
(4) Różnica między ropniem a prostym przerostem opłucnej polega na tym, że po zwiększeniu wzmocnienia nie ma echa w płynnym ciemnym obszarze, a echo w obszarze przerostu opłucnej jest wzmocnione, co pokazuje cechy znacznej tkanki.
(5) Przewlekły ropień, jeśli nie ma drenażu klatki piersiowej lub zamkniętego drenażu klatki piersiowej, należy nosić klatkę piersiową, nakłucie klatki piersiowej jest bardzo pomocne w diagnozie, wysięk opłucnowy jest wysiękiem ropnym, komórki ropne są więcej; kultura płynu opłucnowego ma patogeny Stwierdzono, że kultura powinna obejmować zarówno warunki tlenowe, jak i beztlenowe; jeśli normalna kultura jest sterylna, należy ją hodować za pomocą Mycobacterium tuberculosis, a ropień pneumokokowy wtórny do zapalenia płuc jest przeważnie żółty lub żółtawo zielony i gęsty. Ropień paciorkowcowy, jego ropa jest cienka i bladożółta; ropień Staphylococcus aureus, ropa gruba i żółta; ropień Pseudomonas aeruginosa, ropa jest bladozielona; E. coli, kał Ropniak Alcaligenes, ropa często o zapachu kału; paciorkowce beztlenowe, Clostridium, krosty spastyczne ropne, ropa często mają silny odór nieprzyjemnego zapachu; takie jak bakterie wytwarzające gaz Ropniak płciowy, powstawanie odmy opłucnowej ropy, wysoce podejrzewana przetoka oskrzelowo-pęcherzowa, można wstrzyknąć do ropnia 1% błękitu metylenowego 2 ml po pompowaniu, obserwować kaszel plwociny, np. Plwocina jest niebieska, co świadczy o oskrzelach Obecność porażenia opłucnej.
Rutyna krwi: dodatnie komórki to niedokrwistość pigmentowana, całkowita liczba białych krwinek jest nieco wysoka, hipoproteinemia, neutrofile są podwyższone, a pacjenci z zaawansowaną chorobą często mają zaburzenia czynności wątroby i nerek z powodu amyloidozy wątroby i nerek.
Diagnoza
Rozpoznanie przewlekłego ropnia
Rozpoznanie przewlekłego ropnia nie jest trudne, pacjenci mają w przeszłości ostry ropień i proces przewlekłego ropnia, jednak konieczne jest ustalenie ogólnych i lokalnych warunków pacjenta oraz przyczyny przewlekłego ropnia. Pacjenci często mają utratę masy ciała. Niedokrwistość, redukcja białka w osoczu i różne stopnie przewlekłych objawów ogólnoustrojowych, takich jak niska gorączka, zmęczenie, słaby apetyt itp., Ciało może zobaczyć opadanie ściany klatki piersiowej po stronie dotkniętej chorobą, ruchliwość oddechowa klatki piersiowej jest ograniczona, przestrzeń międzyżebrowa jest zwężona, a niektórzy pacjenci mają skoliozę Klatka piersiowa zostaje zdiagnozowana z prawdziwym dźwiękiem, a osłuchiwanie dźwięku oddechu jest zmniejszone lub zniknęło.
Rentgen klatki piersiowej wykazał pogrubienie dotkniętej strony opłucnej, zwężenie przestrzeni międzyżebrowej, przesunięcie śródpiersia na dotkniętą stronę, a jama klatki piersiowej zmniejszyła się. Jeśli występuje obce ciało lub zwapnienie, można to wyraźnie pokazać. Jeśli jest płaszczyzna gazowo-cieczowa, oznacza to, że jest przetoka oskrzelowo-przełykowa. When gdy ropień jest mały lub obecna jest tylko zatok, można wstrzyknąć jodowany olej, a dodatni boczny plasterek można wstrzyknąć, aby pokazać zasięg ropnia i obecność lub brak porażenia oskrzelowo-opłucnowego; lub środek kontrastowy można zaobserwować przez doustny olej jodowy, aby sprawdzić, czy jakiś środek kontrastowy wchodzi do jamy klatki piersiowej. Można potwierdzić, czy nie ma przetoki przełykowej oraz lokalizację i wielkość przetoki W przypadku podejrzenia rozstrzenia oskrzeli należy wykonać bronchografię.
