Złamania żeber
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania żebra Istnieje 12 par żeber, które są równo podzielone po obu stronach klatki piersiowej. Przód jest połączony z mostkiem i tylnymi kręgami piersiowymi, tworząc pełną stopę. W urazach klatki piersiowej złamania żeber są najczęstsze, niezależnie od tego, czy są to urazy zamknięte, czy otwarte, co stanowi około 90% złamań klatki piersiowej. Złamania żeber spowodowane różnymi formami przemocy zewnętrznej mogą mieć różne cechy: złamania żeber spowodowane bezpośrednią przemocą na zlokalizowanych częściach klatki piersiowej, a końce złamań są przesunięte do wewnątrz, co może przebić naczynia międzyżebrowe, opłucnę i płuca. Wytwarzanie hemothorax lub (i) odma opłucnowa, przemoc pośrednia, taka jak klatka piersiowa jest ściskana przed i po, złamanie znajduje się głównie w środku żebra, złamany koniec jest przemieszczany na zewnątrz, wbijając miękką tkankę ściany klatki piersiowej, powodując krwiak ściany klatki piersiowej. Złamanie żebra spowodowane raną postrzałową lub urazem odłamków jest często złamaniem rozdrobnionym. U dzieci żebra są elastyczne i niełatwo je złamać. U dorosłych, zwłaszcza osób starszych, żebra są osłabione i łatwe do złamania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,07% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność serca, niedodma
Patogen
Przyczyna złamania żebra
(1) Przyczyny choroby
U dzieci i młodzieży samo żebro jest elastyczne, niełatwe do złamania, czasem dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych bez złamań żeber, starsze żebra są odwapnione, kruche, czasem z powodu drobnych urazów, a nawet kaszlu lub kichania, mogą również powodować złamania, żebra Złamania są na ogół spowodowane przemocą zewnętrzną: gdy na klatkę piersiową stosuje się przemoc bezpośrednią, złamania żeber często występują w dotkniętym obszarze, końce złamania są łamane do wewnątrz, a narządy wewnętrzne powodują uszkodzenie.
Kiedy przemoc pośrednia działa na klatkę piersiową, na przykład gwałtowny ucisk klatki piersiowej, złamanie żebra występuje w miejscu innym niż punkt przemocy. Koniec złamania jest skierowany na zewnątrz, co z łatwością uszkadza tkankę miękką ściany klatki piersiowej i powoduje krwiak klatki piersiowej.
Otwarte złamania są bardziej powszechne w bezpośrednim uszkodzeniu broni palnej lub ostrych narzędzi, a ponadto złamania występują na podstawie zmian patologicznych w żebrach, takich jak osteoporoza, osteomalacja lub pierwotne i przerzutowe nowotwory żebra, zwane patologicznymi złamaniami żeber.
(dwa) patogeneza
Złamanie żebra często występuje w 4 do 10 żebrach, od pierwszego do trzeciego żebra są krótkie, i są łopatki, ochrona obojczyka, niełatwe do złamania, od 11 do 12 żeber są pływającymi żebrami, ruchliwość jest duża, złamanie jest rzadkie, ale jeśli pierwsze ~ 3 żebra lub 11 ~ 12 złamań żeber, często siły zewnętrzne są bardzo silne, należy zwracać szczególną uwagę na obecność uszkodzenia narządu wewnątrzbrzusznego lub w obrębie jamy brzusznej, z powodu różnej przemocy urazowej, może powodować pojedyncze lub wielokrotne złamania żeber, każde Żebra mogą zostać złamane w jednym lub więcej miejscach: pojedyncze złamanie, takie jak brak uszkodzenia narządu wewnątrz klatki piersiowej, nie jest poważne, ale jednocześnie znajdują się dwa sąsiednie żebra z więcej niż dwoma złamaniami, które mogą powodować nieprawidłowe ruchy oddechowe w klatce piersiowej. Wpływając na czynność oddechową i krążeniową, złamanie chrząstki kostnej często występuje w chrząstce kostnej i żebrach lub połączeniu z mostkiem, a łatwe do przemieszczenia, miejsce złamania mostka często występuje na styku korpusu mostka lub trzonu, z powodu łatwego uszkodzenia narządu wewnątrz klatki piersiowej, Śmiertelność wynosi od 25% do 45%.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom żeber
1, tabu dietetyczne
(1) Unikaj spożywania większej ilości kości mięsnych: jeśli duża ilość kości mięsnych zostanie pobrana po złamaniu, będzie sprzyjać wzrostowi składników nieorganicznych w kości, prowadząc do nierównowagi materii organicznej w kości, co utrudni wczesne gojenie się złamania.
(2) unikaj zaćmienia: pacjentom ze złamaniami często towarzyszy miejscowy obrzęk, przekrwienie, krwotok, uszkodzenie tkanki mięśniowej itp., Samo ciało jest odporne na te naprawy, a obrzęk flegmy tkanki naprawczej ciała zależy głównie od różnych składników odżywczych.
(3) Unikaj jedzenia produktów, które nie są łatwe do strawienia: pacjenci ze złamaniami mają ograniczoną aktywność ze względu na utrwalony plaster lub szynę, a także obrzęk i ból ran, lęk psychiczny, a często utratę apetytu, dlatego żywność powinna być pożywna i lekkostrawna. Jedz więcej owoców i warzyw.
(4) unikaj picia mniej wody: pacjenci ze złamaniami w łóżku są bardzo niewygodni w poruszaniu się, więc pij mniej wody, aby zmniejszyć liczbę oddawania moczu, dzięki czemu pacjenci o mniejszej aktywności, osłabione wypróżnienia, łatwe do zaparcia, więc pacjenci ze złamaniami łóżka chcą pić wodę Pić
(5) unikaj nadmiernego spożycia białego cukru: duża ilość białego cukru spowoduje szybki metabolizm glukozy, alkalicznego wapnia, magnezu, sodu i innych jonów, które będą uczestniczyć w neutralizacji, aby zapobiec zakwaszeniu krwi, więc spożycie wapnia nie będzie Sprzyja rehabilitacji pacjentów ze złamaniami.
2, powinien jeść więcej warzyw, białek i diety bogatej w witaminy, może zapobiegać występowaniu i rozwojowi osteoporozy, wczesna dieta powinna być lekka, aby ułatwić obrzęk flegmy; później powinna być częściowa w smaku, wybierz odpowiednią dietę, aby dostosować wątrobę Nerka jest dobra do gojenia się złamań i powrotu do zdrowia.
3, choroba często występuje w środku, osoby starsze, rzadko spotykane u dzieci.
4, podczas leczenia pacjenta należy ustawić w pozycji półleżącej, odpocząć, doustne środki przeciwbólowe, złamania, rany i środki przeciwbólowe, krążenie krwi i zimny krem itp., Jeśli stan jest poważny, należy udać się do szpitala na leczenie, takie jak odma opłucnowa, skrzynia krwi jest odpowiednio brana Środki lecznicze.
Powikłanie
Powikłania złamania żebra Powikłania ostra niedodma serca
1, ostra niewydolność serca
Pacjenci ze złamaniem żebra powikłanym ostrą niewydolnością serca to przeważnie liczne złamania żebra. Pacjenci z tą chorobą powinni uważnie obserwować parametry życiowe i zmiany choroby na wczesnym etapie, aby zapobiec niewydolności krążeniowo-oddechowej. Gdy pojawią się wczesne objawy, należy je natychmiast uratować, aby zapobiec zatrzymaniu akcji serca i biciu serca. Gdy kompresja klatki piersiowej nie jest odpowiednia, kompresja klatki piersiowej poza klatką piersiową może pogłębić złamanie żebra i pogłębić uszkodzenie serca i płuc, wpływając na efekt ratunkowy i zagrażając życiu pacjenta. Natychmiast otwórz klatkę piersiową, kompresję klatki piersiowej, serce klatki piersiowej Naciskanie serca w celu wypuszczenia krwi jest wyższe niż ucisk w klatce piersiowej, efekt jest lepszy .. Pacjenci z wieloma złamaniami żeber powinni być natychmiast leczeni za pomocą fiksacji żebra w klatce piersiowej lub innymi metodami mocowania ściany klatki piersiowej, aby zapobiec nieprawidłowemu oddychaniu i spowodować uszkodzenie krążeniowo-oddechowe. Złe konsekwencje, utrzymujące chorobę w powijakach.
2, niedodma
Przyczyna niedodmy stanowiła 59,5% guzów, zapalenie stanowiło 32,7%, gruźlica stanowiła 4% 3 miejsca, a złamanie lewego bocznego żebra mnogiego spowodowało niedodmę prawej. Przyczyny infekcji są następujące:
1 Z cech anatomicznych prawy oskrzeli jest krótszy i grubszy, a kąt utworzony przez oś wzdłużną głównego oskrzeli jest mniejszy, a plwocina łatwo wpada do prawego płuca.
2 z analizy pozycji, ponieważ po przyjęciu często podkreśla się, że pacjent potrzebuje pozycji bocznej, z jednej strony wydzieliny oddechowe wpływają do prawego płuca grawitacyjnie, az drugiej strony, długoterminowa prawidłowa pozycja boczna wpływa na prawy mięsień oddechowy. I ruch klatki piersiowej, co powoduje zmniejszenie pojemności płuc i zmniejszenie objętości oddechowej.
3 Jeśli złe zachowanie medyczne pacjenta spowoduje również niedodmę z powodu głębokiego oddychania, miejscowy ból zwiększy się podczas kaszlu, jeśli pacjent nie współpracuje z głębokim oddychaniem i skutecznym kaszlem, nie waż się zmieniać pozycji i powodować wydzielania blokującego drogi oddechowe.
4 częściej u pacjentów, którzy nie mieli zamocowania ściany klatki piersiowej na czas.
Złamania żeber mogą być łączone z uszkodzeniem narządu wewnątrz klatki piersiowej.
Objaw
Objawy złamania żebra Częste objawy Niezdolność do oddychania ból w klatce piersiowej obrzęk, a nawet przewodnictwo klatki piersiowej ból brzucha złamanie wielu żeber wstrząs hemot
1, objawy
Czasami, z powodu silnego kaszlu lub kichania, mięśnie klatki piersiowej nagle kurczą się i powodują złamania żeber, które są nazywane spontanicznymi złamaniami żeber, które występują w 6 do 9 żebrach pachy. Gdy samo żebro ma zmiany, takie jak guzy pierwotne. Lub przerzuty itp., Złamania żeber mogą wystąpić przy bardzo lekkich siłach zewnętrznych lub bez siły zewnętrznej, zwanych patologicznymi złamaniami żeber.
Złamania żeber występują w żebrach od 4 do 7; żebra od 1 do 3 mają obojczyk, mięśnie łopatki i pasa barkowego są chronione przed urazem; żebra od 8 do 10 są stopniowo skracane i łączone z łukiem żebra chrząstki. Buforowanie zmniejsza ryzyko złamań; 11 i 12 żebra są pływającymi żebrami, o wysokim stopniu ruchliwości i bardzo niewielu złamaniach, ale gdy przemoc jest silna, żebra te mogą mieć złamania.
Tylko jedno złamanie żebra nazywa się złamaniem pojedynczego żebra, dwa lub więcej złamań żebra nazywa się wieloma złamaniami żeber, złamania żeber mogą wystąpić jednocześnie po obu stronach klatki piersiowej, a tylko jedno złamanie na żebro nazywa się pojedynczym złamaniem. Dwa lub więcej złamań nazywa się podwójnymi lub wielokrotnymi złamaniami, wielokrotnymi złamaniami wielu żeber lub wieloma złamaniami żeber z wieloma osteofitami chrząstki żeber lub dwustronnymi wielokrotnymi złamaniami chrząstki żeńskiej lub oderwaniem osteofitu Ściana klatki piersiowej jest zmiękczona, zwana urazem pływającym ściany klatki piersiowej, znanym również jako klatka piersiowa.
Ból lokalny jest najbardziej oczywistym objawem złamania żebra, a pogarsza go kaszel, głęboki oddech lub rotacja ciała. Czasami pacjent może usłyszeć lub poczuć tarcie kości przy złamaniu żebra jednocześnie, ból i stabilność klatki piersiowej. Zaburzenia seksualne, ograniczona ruchliwość oddechowa, płytki oddech i zmniejszona wentylacja pęcherzyków płucnych, pacjenci nie odważą się kaszleć, zatrzymania, powodując niedrożność dolnych dróg oddechowych, mokre płuca lub niedodmę, co u pacjentów w podeszłym wieku lub słabych lub Pacjenci z istniejącymi chorobami płuc powinni zwrócić na to szczególną uwagę. W klatce piersiowej podczas wdechu wzrasta podciśnienie w klatce piersiowej, a zmiękczona część ściany klatki piersiowej jest do wewnątrz obniżona. Podczas wydechu ciśnienie w jamie klatki piersiowej wzrasta, a uszkodzona ściana klatki piersiowej unosi się. W przeciwieństwie do ruchu innych ścian klatki piersiowej, nazywa się to „nieprawidłowym ćwiczeniem oddechowym.” Nieprawidłowe ćwiczenie oddechowe może powodować nierównowagę ciśnienia w klatce piersiowej po obu stronach. Śródpiersie porusza się w przód iw tył wraz z oddechem, który nazywa się „zamachiem śródpiersia”, który wpływa na powrót krwi i powoduje funkcję krążenia. Zaburzenia są jednym z ważnych czynników prowadzących do wstrząsu pogłębiającego ból i ból w klatce piersiowej oraz uszkodzenie stabilności klatki piersiowej są poważniejsze po zdjęciu klatki piersiowej, a nieprawidłowe ćwiczenia oddechowe utrudniają ruch oddechowy. Ograniczony ruch, kaszel, osłabienie, zmniejszona pojemność życiowa i funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC), zmniejszona podatność płuc i objętość oddechowa, któremu często towarzyszy ciężka duszność i hipoksemia. W przeszłości uważano, że niektórym gazom towarzyszy Wdychanie i wydech przepływa tam iz powrotem między zdrową stroną a ranną stroną płuc i nie może być wymieniane z atmosferą. Nazywa się to konwekcją resztkową lub gazem oscylacyjnym, który jest główną przyczyną zaburzeń oddychania. Istnienie, a nawet kontuzja płuc często związana z bólem w klatce piersiowej może powodować krwotok pęcherzykowy i śródmiąższowy, obrzęk, pęknięcie pęcherzyków płucnych i niedodmę, jest ważną przyczyną zaburzeń oddychania.
Złamanie żebra bez urazu łączonego nazywa się zwykłym złamaniem żebra Oprócz uszkodzenia opłucnej i płuc oraz wywołanego przez niego wyrostka opłucnowego lub (i) odmy opłucnowej, często łączy się go z innymi urazami klatki piersiowej lub urazami poza klatką piersiową. Należy zauważyć, że pierwsze lub drugie złamanie żebra często łączy się ze złamaniem obojczyka lub szkaplerza i może być związane z urazem narządu i klatki piersiowej, pęknięciem oskrzeli lub tchawicy lub kontuzją serca, często w połączeniu z urazem czaszkowo-mózgowym; złamanie żebra dolnej części klatki piersiowej może być połączone z brzuchem Uraz narządów wewnętrznych, zwłaszcza pęknięcie wątroby, śledziony i nerek, powinien również zwracać uwagę na złamania kręgosłupa i miednicy, ale gdy żebra poniżej złamania siódmego żebra, ze względu na stymulację nerwu międzyżebrowego przy złamaniu, powodujące przewodzący ból brzucha, powinny zwrócić uwagę na Różni się od dziedzicznego bólu brzucha spowodowanego uszkodzeniem narządu jamy brzusznej.
2, kontrola pomocnicza
Większość filmów rentgenowskich może wykazywać złamania żeber, jednak w przypadku złamań chrząstki kostnej, „marnowanie złamań”, złamania bez zwichnięć lub złamania środkowego żebra na radiogramie klatki piersiowej, ponieważ żebra po obu stronach zachodzą na siebie, nie są łatwe do znalezienia, należy je połączyć z klinicznym Wydajność, aby ocenić, aby uniknąć pominiętej diagnozy.
Jeśli w przeszłości występował uraz klatki piersiowej, miejscowy ból i tkliwość w ścianie klatki piersiowej, test uciskania klatki piersiowej jest pozytywny, można pomyśleć o złamaniu klatki piersiowej, można zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego, jeśli delikatny punkt może dotknąć dźwięku tarcia, diagnozę można ustalić, jeśli ściana klatki piersiowej wydaje się nieprawidłowy ruch oddechowy , wskazując, że istnieje wiele złamań żeber.
Zbadać
Badanie złamania żebra
Pacjentów ze złamaniami żeber można badać przy użyciu następujących metod:
(1) Film rentgenowski jest pierwszym wyborem do diagnozowania złamań żeber. Jest to głównie ze względu na jego wygodne badanie. Wygodne jest zlokalizowanie złamania, a koszt jest niski. Można zobaczyć miejsce złamania, a także zobaczyć linię złamania lub złamany koniec złamania żebra. Możesz zrozumieć uszkodzenie i powikłania narządów wewnętrznych klatki piersiowej, ale powinieneś zwrócić uwagę na złamania bez przemieszczenia, złamania w okolicy krzyżowej lub złamania chrząstki kostnej. Zdjęcia rentgenowskie nie są łatwe do pokazania, a wczesna diagnoza jest łatwa do przeoczenia. 3-6 po urazie. Cotygodniowe ponowne pobieranie zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej można wykazać, że po złamaniu pojawia się cień nasady, a złamanie mostka może wyraźnie pokazać obraz złamania w łopatce bocznej.
(2) Ze względu na zwiększoną technologię okien, element CR ma znaczną poprawę w wyświetlaniu złamań żeber w porównaniu z tradycyjnym filmem rentgenowskim. Większość złamań żeber można znaleźć, ale żebra i żebra pod pachami są spowodowane nakładającymi się strukturami. Filmy CR w złamaniach żeber są nadal trudne do pokazania. W przypadku niektórych złamań i złamań bez zwichnięć często brakuje diagnozy, szczególnie w przypadku złamań złamań. W przypadku niektórych złamań z niepełnymi osteofitami diagnozuje się także CR. Wady diagnoza nie jest jasna.
(3) Spiralna tomografia komputerowa i zrekonstruowane obrazy pokazują, że złamania żeber są bardziej wrażliwe niż wycinki CR, a dokładność jest wysoka. Istnieją między nimi różnice statystyczne. W porównaniu z niektórymi doniesieniami z literatury spiralna tomografia komputerowa może być stosowana do szybkiego ciągłego skanowania i akwizycji danych wolumetrycznych. Rekombinacja obrazu na wielu płaszczyznach po obróbce może wyraźnie i wizualnie wyświetlać zmiany. Wymagania dotyczące koordynacji pacjenta są niższe niż radiogramy CR, a powikłania urazu klatki piersiowej są wyraźniejsze i bardziej kompleksowe niż filmy CR.
(4) W połączeniu z położeniem poprzecznym CT i zrekonstruowanymi obrazami, położenie linii złamania można dokładniej obserwować. W przypadku złamań podskórnych, których łatwo pominąć za pomocą CR, złamania łuku żebra, złamania przedniego żebra i złamania bez przemieszczenia, złamanie złamania ma oczywiste zalety. Jest uważana za najdokładniejszą metodę diagnozowania złamań żeber. Filmy CR ze złamaniami szczelinowymi mogą sugerować jedynie podejrzane złamania i są łatwe do zdiagnozowania. Skanowanie cienkowarstwowe i rekonstrukcja spiralnej tomografii komputerowej są podejrzane w celu rozwiązania problemu z diagnozą. Zdjęcie może pokazywać kształt i strukturę wewnętrzną chrząstki kostnej, co może dać dokładniejszą diagnozę. W przypadku fragmentu CR, który nie pokazuje złamania, i złamania wysoce podejrzanego klinicznie, zwłaszcza niepełnego złamania pachy, zaleca się wykonanie spiralnego badania TK. Aby uniknąć pominiętej diagnozy, konieczne jest jasne zdiagnozowanie pacjenta, niezależnie od tego, czy CR zostanie wykryty, czy nie, należy rozważyć spiralne badanie CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania żebra
Diagnoza
Rozpoznanie złamań żeber opiera się na historii urazu, obrazie klinicznym i badaniu rentgenowskim klatki piersiowej.
Diagnostyka różnicowa
W przypadku złamania żebra złamanie nieruchome jest główną przyczyną błędnej diagnozy. Struktura żebra jest stosunkowo cienka, brak kontrastu, a linia złamania bez przemieszczenia jest stosunkowo niewielka i łatwo ją rozpoznać. Łatwo zignorować istnienie złamania żebra, któremu towarzyszą inne poważne obrażenia. W przypadku kontuzji płuc w połączeniu z ciekłą odma opłucnową, urazem serca, złamaniem obojczyka, złamaniem szkaplerza i gruźliczym zapaleniem opłucnej przerost opłucnej jest łatwy do spowodowania błędnej diagnozy, dlatego należy go dokładnie zidentyfikować klinicznie.
Kliniczne złamania żeber należy również odróżnić od śród guzowych zmian guzkowych:
W procesie gojenia złamania żeber tworzą ekspansywne osteofity na drugim końcu złamania, podobne do guzowatych zmian w płucach, szczególnie u osób starszych. Łatwo można je błędnie rozpoznać jako zmiany guzkowe w płucach bez historii widocznego urazu, szczególnie gdy Gdy żebro jest złamane poprzecznie, nasadę powstaje w kształcie guzowatym, ponieważ staw złamania jest w górę i w dół, a złamanie jest grube i grube, tworząc półkolisty kształt. Na radiogramie ortotopowym klatki piersiowej górne i dolne krawędzie żebra są półkoliste, tworząc okrągły guzek. Cień, bardzo podobny do zmian guzowatych płuc, zachodzi na żebra, ponieważ żebra są złamane po stronie bocznej, więc strona boczna jest przymocowana do bocznej ściany klatki piersiowej. Pod polem płucnym trudno jest odróżnić prawdę od fałszu, ponieważ tworzenie nasad jest spójne, więc jego Wygładzanie krawędzi, regularne, brak płatków i wgniecenia opłucnej, więc w przypadku trudnych do zdiagnozowania należy wykonać badanie CT, badanie CT ma wysoką rozdzielczość, a kość beleczkowa jest wyraźnie widoczna przez złamanie.
