ostry ropniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego ropnia Ostry ropny zapalenie opłucnej, określany jako ropień, jest również znany jako ostry ropień, który jest spowodowany nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie opłucnej. W zależności od stopnia zajęcia opłucnej można go podzielić na zlokalizowane (otoczkowane) ropień i całkowity ropień. W połączeniu z wysiękiem opłucnej nazywa się to odma opłucnowa, choroba jest ostra, a więcej infekcji pobliskich narządów, takich jak płuca, przełyk lub brzuch; lub posocznica, posocznica obejmująca jamę opłucnej; Powikłania powikłań po przebiciu ściany klatki piersiowej lub operacji klatki piersiowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, przewlekły ropień
Patogen
Przyczyna ostrego ropnia
(1) Przyczyny choroby
Ostry ropniak jest wywoływany przez ropne bakterie. Pospolite bakterie to pneumokoki, Staphylococcus aureus i Streptococcus faecalis, a także można je znaleźć w Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i pałeczkach hemolitycznych grypy, takich jak wysięk opłucnowy Większość z nich to mieszane zakażenia bakteryjne, około 40% do 94% wysięków opłucnowych jest dodatnich w przypadku zakażeń beztlenowych, głównie Bacteroides i paciorkowców beztlenowych i Clostridium.
Główne sposoby infekcji opłucnej to:
1 infekcja płucna: niewielki ropień na powierzchni pęknięcia płuc lub zmiany ropne bezpośrednio atakują opłucnę, infekcje płuc, takie jak zapalenie płuc, bezpośrednio atakują opłucnę lub zmiany chorobowe bezpośrednio w klatce piersiowej, mogą powodować ostry ropień, często Patogenami są pneumokoki, paciorkowce, Staphylococcus aureus i dzieci z ropniakiem Staphylococcus aureus są powszechne. Innymi powszechnymi patogenami są pałeczki Gram-ujemne, takie jak Escherichia coli, Proteus, wytwarzanie gazu. Bacillus i Salmonella itp., Mycobacterium tuberculosis i grzyby są stosunkowo rzadkie, bakterie mogą bezpośrednio przenikać opłucnę do jamy opłucnej, pęknięcie ropnia płuca często powoduje skrzynię gazową ropy, a nawet wytwarzać ropę napięciową, może tworzyć przetokę oskrzelowo-plamistą i stać się mieszaniną Zakażenie, jeśli występuje infekcja beztlenowa, tworzy zepsuty ropień, ropa zawiera martwiczą tkankę i ma nieprzyjemny zapach.
2 ropniak jatrogenny: torakotomia, pneumonektomia, torakseza, badanie torakoskopowe, przetoka oskrzelowo-opłucna wywołana przez włóknisty bronchoskopowy biopsja płuc, poszerzenie zwężenia przełyku i perforacja przełyku spowodowana przez przełyk włókien, Ropień wątroby lub nakłucie ropnia brzucha spowodowane infekcją jamy opłucnej spowodowanej ropniem, spontaniczna odma opłucnowa spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w większości nie jest zakażona, ale podczas leczenia, takiego jak powtarzająca się torakeneza lub długotrwały zamknięty drenaż, może wystąpić wtórne Infekcja tworzy ropę i przełyk, tchawica, operacja oskrzeli i płuc jest operacją skażoną, a nie operacją aseptyczną, taką jak niewłaściwe stosowanie antybiotyków po operacji, może nadal wystąpić infekcja i powstanie ropniaka, jeśli zespolenie przełyku lub oskrzeli pozostaje Zakończ plwocinę, jest bardziej podatna na ropień.
3 ropne infekcje w sąsiednich obszarach: zapalenie śródpiersia, ropień pod pachami, ropień wątroby, ropne zapalenie osierdzia, ropień okołozębowy, ropień węzłów chłonnych, zapalenie kości i kręgosłupa mogą bezpośrednio erodować, przekłuwać lub powodować ropę poprzez drenaż limfatyczny Klatka piersiowa
4 traumatyczny ropień: patogenne bakterie w urazie klatki piersiowej, a nawet niektóre ciała obce, takie jak resztki odzieży, fragmenty kości, głowice, końcówki noży itp. Są wprowadzane do klatki piersiowej i pozostają w jamie klatki piersiowej, łatwo jest utworzyć ropień, jeśli uraz spowodował ścianę klatki piersiowej Otwarte rany lub uszkodzenie przełyku, oskrzeli, płuc itp., Dzięki czemu jama klatki piersiowej jest połączona ze światem zewnętrznym, powstaje ropień, który jest spowodowany infekcją krwiaka po przebiciu urazu. Jest również widoczny w otwartej ranie ściany klatki piersiowej, krwotoku z zamkniętej klatki piersiowej Spowodowane infekcją.
5 zakażeń krwiopochodnych: niemowlęta lub słabi pacjenci z posocznicą lub posocznicą, bakterie chorobotwórcze przez krążenie krwi do jamy opłucnej, powodujące ropień, część posocznicy układowej, stan jest cięższy, złe rokowanie.
6 inne: rak płuc, potworniak śródpiersia, wtórne zakażenie i pęknięcie torbieli oskrzeli może również powodować ropniak, spontaniczne pęknięcie przełyku, wtórne zakażenie potworniaka śródpiersia w jamie klatki piersiowej jest również przyczyną ropniaka.
(dwa) patogeneza
Kiedy zapalenie opłucnej zmienia się, przepuszczalność powierzchni mezotelialnej zmienia się, powodując przepływ płynu śródnaczyniowego do jamy opłucnej Z powodu uwalniania aktywiny chemicznej i cząsteczek adhezji międzykomórkowej komórki fagocytarne przepływają do jamy opłucnej, a neutrofile wchodzą przez podskórne naczynia włosowate. Jama opłucnej wraz z komórkami mezotelialnymi zapobiega rozprzestrzenianiu się bakterii. Następujące substancje mogą stymulować komórki mezotelialne do wywoływania reakcji ostrej fazy: czynnik martwicy nowotworów α, interleukina-1, lipopolisacharyd i inne produkty bakteryjne. Wysięk obwodowy jest dobrym podłożem do uwolnienia bakterii z komórek bakteriobójczych i szybko się namnaża, dzięki czemu zakażony wysięk opłucnowy może osiągnąć 1010 bakterii na ml. Zakażony wysięk opłucnowy nie ma opsonizacji i jest optymalny. Niezbędne warunki dla funkcji bakteriobójczej ostatecznie przekształcają się w kwaśne, niedotlenione środowisko, które dodatkowo osłabia miejscową funkcję neutrofili i aktywność antybiotykową.
Patologiczne zmiany zapalenia opłucnej Zgodnie z procesem rozwojowym ostry ropniak można podzielić na: 1 okres wysięku: przekrwienie opłucnej, obrzęk i wysięk, początkowe surowicze, zawierające niewielką ilość wielojądrzastych granulocytów, bakterii i fibryny, 2 ropne włókna Okres: w miarę pogarszania się stanu, komórki fibryny i ropy w wysięku zwiększają się, od mętnego do ropnego. Fibryna osadza się na powierzchni opłucnej, co powoduje, że opłucna traci połysk. Jeśli zapalenie jest rozległe, a wysięk jest większy, cała jama opłucnej jest infiltrowana. Płyn jest pełny, taki jak niewielki wysięk, a ze względu na grawitację wysięk gromadzi się w dolnej części jamy opłucnej. Powyżej nazywa się cały ropień. Gdy klatka piersiowa jest wypełniona dużą ropą, płuca można zmiażdżyć i zapaść, a śródpiersie zostaje przeniesione na zdrową stronę. Przemieszczenie, takie jak w połączeniu z przetoką oskrzelowo-opłucną lub przetoką przełykową opłucnej, może być skomplikowane z powodu odmy opłucnowej odmy ropnej, prowadząc do zaburzeń oddychania, z powodu uwolnienia celulozy z ropy i odkładania się na powierzchni trzewnej i ciemieniowej opłucnej, między opłucną Adhezja jest spowodowana oddzieleniem ropy, tworząc miejscowy lub wieloprzedsionkowy ropień, często zlokalizowany między płucami, powyżej grzebienia biodrowego, tylnej części jamy opłucnej i śródpiersia, a czasami ropniak może zaatakować ścianę klatki piersiowej i podskórnie, tworząc się Ropniak.
Charakter, morfologia i zmiany patologiczne ropy mogą się różnić w zależności od rodzaju bakterii chorobotwórczych. Podczas infekcji pneumokokowej ropa jest żółto-zielona, gruba, zawiera dużo celulozy i jest podatna na adhezję, paciorkowce hemolityczne. Ropa jest jasnożółta, cieńsza, mniej przylegająca i mniej ograniczona. Kiedy zakaża się Staphylococcus aureus, koagulaza może sprzyjać uwalnianiu większej ilości celulozy z wysięku, ropa jest żółta, grubsza, a przyczepność jest oczywista. Najczęstszą postacią wielu ropniaka przedsionkowego, pojedyncze zakażenie beztlenowe na ogół nie powoduje ropnia, takie jak zakażenie beztlenowe, ropa jest smrodem.
Po opóźnieniu ostrego ropnia wchodzi w fazę zmechanizowaną, tworząc przewlekły ropień.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie ropniowi
Ostry ropniak jest spowodowany infekcją innych chorób, dlatego zapobieganie tej chorobie polega przede wszystkim na leczeniu pierwotnych chorób i leczeniu pacjentów z leczeniem przeciwinfekcyjnym, szczególnie w niektórych operacjach, ściśle przestrzegaj aseptycznych operacji, aby zapobiec Zakażenie spowodowane zabiegiem chirurgicznym, drugi ostry ropniak musi być aktywnie leczony po zdiagnozowaniu, aby zapobiec dalszemu rozwojowi i spowodować poważniejsze powikłania.
Powikłanie
Ostre powikłania ropnia Powikłania, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, przewlekły ropień
Ostry ropień stopniowo przeradza się w przewlekły ropień bez ścisłego leczenia. Celuloza w ropie odkłada się w opłucnej, a naczynia włosowate i fibroblasty w opłucnej wyrastają w celulozę i stają się ziarniną. Grubsza, gęsta kapsułka, tj. Płyta pilśniowa opłucnej, jest okresem zmechanizowanym. Rozległa, twarda płyta pilśniowa opłucna otacza tkankę płucną i poważnie ogranicza ruchy klatki piersiowej, powodując naciekanie klatki piersiowej, przesunięcie śródpiersia i znaczne pogorszenie czynności oddechowej. Zawsze powodował choroby układu oddechowego.
Ropień powikłany plwociną pseudo-klatki piersiowej występuje rzadko. Choroba charakteryzuje się: półkolistą torbielą ściany klatki piersiowej, miękką, łatwą do ucisku i częściowo nienormalnym oddychaniem. Choroba ta występuje częściej u pacjentów z ostrym ropniakiem, którzy nie są leczeni na czas. Ponieważ ściana mięśniowa ściany klatki piersiowej niemowląt jest słaba, żebra są miękkie i można je łatwo otworzyć, a duża liczba długotrwałych uderzeń wewnątrz klatki piersiowej pod wysokim ciśnieniem, takich jak wysięk opłucnowy, kaszel, płacz, może zmusić opłucnę ciemieniową do otwarcia warstw międzyżebrowych i mięśniowych na skórę, co powoduje, że Wystąpienie choroby, uprzywilejowaniem tej choroby jest górna ściana klatki piersiowej, ponieważ górna ściana klatki piersiowej jest bardziej ustalona, przednia szczelina żebra przedniej ściany klatki piersiowej jest szersza, zdolność buforowania ciśnienia w klatce piersiowej jest gorsza niż dolna ściana klatki piersiowej, pod tym samym ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej, na Nacisk na ścianę klatki piersiowej jest stosunkowo zwiększony, a ścięgno ściany pseudo-klatki piersiowej nie musi być leczone miejscowo. W miarę wyleczenia pierwotnej choroby podciśnienie w klatce piersiowej stopniowo wraca do normy, a torbiel sama się kurczy lub znika.
I łatwe do połączenia z skrzynią gazową Ropa.
Objaw
Objawy ostrego ropnia Często objawy Duszność, duszność, wysięk opłucnowy, ból w klatce piersiowej, odma opłucnowa, odgłosy oddechu, osłabiony obrzęk, zmęczenie, przeziębienie, ucisk w klatce piersiowej
Głównie objawia się jako ostre zapalenie klatki piersiowej i objawy wysięku, często wysoka gorączka, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, duszność, kaszel, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie, zmęczenie itp., Objawy zakażenia ropniaka po zapaleniu płuc u niemowląt są bardziej widoczne, gdy ropień płuc lub Ropień sąsiedniej tkanki zapada się w jamie klatki piersiowej, często z nagłym silnym bólem w klatce piersiowej i trudnościami w oddychaniu, dreszczami, wysoką gorączką, a nawet wstrząsem i ropniakiem pooperacyjnym, często z wysoką gorączką i objawami klatki piersiowej po ustąpieniu ciepła pooperacyjnego.
Badanie fizykalne wykazało duszność, piersiowa strona chorej strony była nieco pełna, ruch oddechowy był osłabiony, osłabienie migotania głosu, perkusja była mętna, oddech był osłabiony lub zanikał, śródpiersia tchawicy przesunięto na stronę przeciwną, a objawy zlokalizowanego ropni często nie były oczywiste lub miały zmiany. Lokalne znaki strony.
Ostry ropień wtórny do infekcji płuc jest często spowodowany wysoką gorączką, bólem w klatce piersiowej, trudnościami w oddychaniu, kaszlem, ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu itp. Po ustąpieniu objawów infekcji płuc. Pacjenci często cierpią na ostrą chorobę i nie mogą być na plecach lub Kaszel przy zmianie pozycji może wystąpić w ciężkich przypadkach sinica, ruch oddechowy dotkniętej strony jest osłabiony, przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, poszerzona, a dotknięta strona ma prawdziwy dźwięk i ból uderzenia, taki jak niewyraźna granica lewego wysięku. Po prawej stronie wysięku płuco i wątroba są niejasne, śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową, a tchawica jest skierowana na stronę zdrową. Strona osłuchowa ma osłabiony lub zanikły dźwięk oddechowy lub dźwięk oddechowy, a drżenie jest osłabione.
Pozytywne objawy zachowanego ropnia są w większości nietypowe, a w zmianach występują pewne pozytywne objawy, które trudno znaleźć.
Temperatura ciała pacjenta jest wysoka, z ciepłem relaksacyjnym, wzrostem liczby białych krwinek, wzrostem liczby granulocytów obojętnochłonnych do ponad 80%, a jądrem przesuniętym w lewo.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest główną metodą diagnostyczną dla ropni. Swobodny wysięk opłucnowy najpierw osadza się na dnie jamy klatki piersiowej, zwykle między podstawą płuc a przeponą, tak że tkanka płucna unosi się lekko, a kąt żebra jest niewielki, gdy gromadzi się płyn. Tępo, ilość wynosi około 200 ml, jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie może wziąć filmu klatki piersiowej w pozycji siedzącej lub stojącej, zwróć uwagę na gęstość dwóch stron klatki piersiowej, gęstość jednej strony wysięku jest ogólnie zwiększona i można go również użyć. Boczna strona dolnej strony jest rzutowana poziomo, a niewielką ilość wysięku można wyświetlić na bocznej ścianie dotkniętej strony klatki piersiowej, z jednolitym ciemniejącym cieniem między wewnętrzną krawędzią żebra a zewnętrzną krawędzią płuc.
Kiedy ilość płynu jest umiarkowana, prześwietlenie pokazuje cień gęstego i gęstego płynu w dolnej części dolnej części klatki piersiowej, a cień pokrywa całą twarz. Ilość płynu wynosi około 500-1000 ml.
Kiedy gromadzi się duża ilość płynu, ciecz może dotrzeć do końca płuca, tkanka płucna ulega zanikowi pod naciskiem, przepuszczalność dotkniętej strony jest jeszcze bardziej zmniejszona, objętość jamy klatki piersiowej jest zwiększona, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, pozycja żebra jest spłaszczona, śródpiersia zostaje przesunięte do zdrowej strony, a przepona poprzeczna. Lewa strona jest łatwa do pokazania ze względu na kontrast powietrza w jamie żołądka i trudno ją odróżnić po prawej stronie, ponieważ gęstość wątroby i płynu jest podobna.
Kiedy wysięk łączy się z niedodmą, zmiany śródpiersia, przepony i klatki piersiowej często nie są oczywiste, a obrazy wysięku z wysokim kątem zewnętrznym i niskim mają również różne objawy w zależności od lokalizacji niedodmy, co jest bardziej nietypowe.
Po połączeniu odmy opłucnowej lub oskrzelowej plwociny opłucnej można zobaczyć powierzchnię ciecz-gaz.
Zlokalizowany ropień występuje częściej w tylnej ścianie i ścianie bocznej jamy klatki piersiowej. Promienie rentgenowskie pokazują lokalny wzrost gęstości. Gęstość w części środkowej jest głębsza, a otoczenie płytsze. W pozycji stycznej gęstość piersi jest przymocowana do ściany klatki piersiowej. Jednolity cień, szeroka podstawa, wyraźna wewnętrzna krawędź, płaski lub półkolisty występ w polu płucnym, może być również wyrażony jako wysięk między liśćmi, wysięk płucny, wysięk śródpiersiowy itp. (Ryc. 2), często Identyfikacja ze zmianami opłucnymi, guzami płuc, ropniami pod pachami i ropniami wątroby.
Wysięk między liśćmi odnosi się do wysięku opłucnej zlokalizowanego w szczelinie międzyzębowej. Należy to obserwować w fluoroskopii w wielu kierunkach, aby pokazać krawędź cienia ropniaka, gdy rentgen i kierunek międzyzębowy są zgodne. Większość krawędzi jest wyraźna, a gęstość jest równomierna. Wrzecionowate, oba końce są długie, długa oś cienia jest zgodna z kierunkiem szczeliny międzypłatkowej, a wysięk może być również kulisty.
Rentgen wysięku dna płuca pokazał, że najwyższy punkt poprzecznego wierzchołka przesunął się na zewnątrz na tylnym przednim plastrze, przesunął się do tyłu na bocznym plastrze lub zobaczył, jak cień maszyny gęstnieje, gdy znaleziono cień podobny do poziomej elewacji. Podejrzewa się wówczas, że dochodzi do wysięku płuc, a pozycja pozioma lub strona dotkniętej strony jest rzutowana poziomo, a po wypłynięciu płynu z plwociny może ona pokazywać prawdziwą pozycję przepony.
Badanie CT: ropień pojawia się jako jednolity i gęsty cień łuku równolegle do ściany klatki piersiowej. Zmieniająca się pozycja może określić, czy wysięk może się poruszać. Duża ilość płynu wchodzi do szczeliny płuc, a dolne płuco może być wciśnięte do tyłu i do tyłu. Duża ilość płynu sąsiaduje z wątrobą. Na tylnej krawędzi liścia tomografia komputerowa wykazała, że tylny margines prawego płata wątroby był rozmazany i nie można go było odróżnić, co jest charakterystyczną zmianą wysięku opłucnej, zwaną „znakiem interfejsu”.
B-ultradźwięki: we wczesnym etapie, gdy nie dochodzi do odkładania się celulozy w celu wytworzenia przerostu opłucnej, w cieczy nie ma osadu, ciemny obszar cieczy jest przejrzysty i nie ma w nim plamki świetlnej. Kiedy jest duża ilość płynu, tkanka płucna zostaje ściśnięta, a gaz w płucu jest wchłaniany. Ultradźwięki można zobaczyć w dużym, płynnym ciemnym obszarze z trójkątnym gęstym cieniem, a wraz z pływaniem oddechu, gdy sonda znajduje się blisko krzyża, widoczny jest cień pasma światła w kształcie łuku, a ten ostatni tworzy kąt klina ze ścianą klatki piersiowej. To znaczy kąt żebra.
Ostatecznie można zdiagnozować nakłucie klatki piersiowej, a wygląd, cechy, kolor i zapach ropy mogą pomóc w określeniu rodzaju bakterii chorobotwórczych. Hodowle bakteryjne i testy wrażliwości na leki mogą pomóc w wyborze skutecznych antybiotyków.
Po wejściu patogenu do jamy klatki piersiowej powoduje zmiany zapalne w tkance, przekrwienie opłucnej ściany trzewnej jest obrzęk, obrzęk, utrata połysku i nawilżenia opłucnej, wysięk cienkiej, przejrzystej surowicy, wysięk zawierający białe krwinki i fibrynę, ale komórki Mniej składników, jest to okres wysięku, taki jak skuteczne leczenie każdej plwociny w tym czasie, terminowe usunięcie wysięku, płuca mogą być całkowicie ponownie rozszerzone, ma niewielki wpływ na czynność płuc.
Jeśli stan zapalny nie rozwija się stopniowo i skutecznie w okresie wysięku, wysięk, fibryna i neutrofile, a nawet komórki ropy stopniowo zwiększają się, a wysięk zmienia się z klarowania w splątanie, stając się ropnym, odkładaniem fibryny w brudu Powierzchnia błony opłucnej staje się błoną celulozową. W tym czasie jest to etap fibrynolityczny. Membrana celulozowa jest miękka i krucha. Stopniowo wzmacnia plwocinę i tworzy zrosty opłucnej, co powoduje, że ropień ma tendencję do lokalizacji, to znaczy stanowi ograniczenie lub opakowanie. Ropień płciowy, ekspansja tkanki płucnej jest ograniczona, ale wpływ na cykl oddechowy jest stosunkowo niewielki, zlokalizowane lub otoczone ropień może wystąpić między płucami, podstawą płuca i przeponą, tylną jamą piersiową i śródpiersiem itp. Zakażenie nie jest kontrolowane, nadal się rozwija, a zakres rozszerza się i rozprzestrzenia w jamie klatki piersiowej, tworząc całkowity ropień, gromadząc hydraulicznie zmuszoną tkankę płucną do zapadnięcia się, i popychając śródpiersie na zdrową stronę, powodując zaburzenia krążenia oddechowego, w połączeniu z porażeniem oskrzeli opłucnej lub Przetoka opłucnowa przełyku, tworzenie się ropy, ma większy wpływ na cykl oddechowy.
Różne bakterie chorobotwórcze wytwarzają ropę o różnych cechach. Ropa ropniaka pneumokokowego jest przeważnie żółta lub żółtawo zielona, bardziej lepka, zawiera dużo celulozy i jest bardziej prawdopodobne, że tworzy zrosty, hemolityczny ropniak paciorkowcowy. Ropa jest jasnożółta i cienka, celuloza jest mniejsza, adhezja opłucnej jest lekka i nie jest łatwo ją ograniczyć. Płyn ropowy Staphylococcus aureus jest gęstą żółtą cieczą, czasem pastą, dużą ilością celulozy, a przyczepność wydaje się szybka i ciężka. Często tworzy się ropień przedsionkowy, ropa ropniaka Pseudomonas aeruginosa jest zielona, Escherichia coli, ropa ropna Alcaligenes często ma zapach kału, martwica tkanek jest poważna, niełatwo jest ograniczyć, często powstaje Ropa, paciorkowce beztlenowe, Clostridium, spiropelt spastyczna ropa często mają silny odór zjełczały zapach, wytwarzający gaz ropniak bakteryjny, często tworząc ropę.
Ostry ropniak jest leczony skutecznymi antybiotykami, a ropa jest rozładowywana w czasie. Zapalenie może stopniowo zanikać. Tylko pewne zrosty i przerost opłucnej pozostają w jamie opłucnej. Jeśli nie zostanie uzyskane skuteczne i skuteczne leczenie, ostry ropniak stopniowo przechodzi w przewlekły ropień. Celuloza w ropie odkłada się w opłucnej, a naczynia włosowate i fibroblasty w opłucnej wyrastają w tkankę ziarninową, która staje się grubą, gęstą kapsułką, tj. Płytą pilśniową opłucnej. W okresie chemooningu szeroka, twarda płyta pilśniowa opłucna otacza tkankę płucną i poważnie ogranicza ruch klatki piersiowej, powodując inwazję klatki piersiowej, przesunięcie śródpiersia i ciężką czynność oddechową.
Zbadać
Badanie ostrego ropnia
Ciężar właściwy wysięku opłucnowego> 1,018, liczba białych krwinek (białe krwinki)> 0,5 × 109 / L lub stężenie białka wysiękowego w opłucnej> 25 g / L, Vianna uważa, że dodatnia kultura wysiękowa w opłucnej lub liczba białych krwinek (białe krwinki)> 15,0 × 109 / L I poziomy białka powyżej 30 g / l
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest główną metodą diagnostyczną dla ropni. Swobodny wysięk opłucnowy jest najpierw osadzany na dnie jamy klatki piersiowej, zwykle między podstawą płuc a przeponą, tak że tkanka płucna unosi się nieznacznie, gdy gromadzi się niewielka ilość płynu. Kąt żebra staje się matowy, a jego ilość wynosi około 200 ml. Jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie może przyjąć filmu klatki piersiowej w pozycji siedzącej lub stojącej, zwróć uwagę na gęstość po obu stronach leżącej części klatki piersiowej, a gęstość jednej strony wysięku jest ogólnie zwiększona. Boczną stronę dotkniętej strony można wykorzystać do projekcji poziomej. Niewielką ilość wysięku można wyświetlić na bocznej ścianie dotkniętej strony klatki piersiowej. Istnieje jednolity cień zaciemniający między wewnętrzną krawędzią żebra a zewnętrzną krawędzią płuc.
(2) Badanie CT: CT jest cenną metodą badania do diagnozowania wysięku okołopłucnego. Ropień charakteryzuje się jednolitym i gęstym cieniem łuku równoległym do ściany klatki piersiowej. Zmiana pozycji może determinować, czy wysięk może się poruszać, a duża ilość płynu wchodzi do szczeliny płucnej. Dolne płuco można przycisnąć do tyłu do wewnątrz i do tyłu, a duża ilość wysięku sąsiaduje z tylną krawędzią prawego płata wątroby. Badanie CT pokazuje, że tylny margines prawego płata wątroby jest rozmazany, a granica niejasna. Jest to charakterystyczna zmiana wysięku opłucnej, zwana „ Interfejs przecięcia, brudna, opłucnowa opłucna oddzielona ropą, powodująca „łzę opłucną”, pogrubienie tkanki miękkiej pod opłucną i wzrost tłumienia tłuszczu pozan opłucnowego.
(3) USG B: Można zauważyć, że w obszarze ropni nie ma strefy echa lub niewielkie echo. Gdy we wczesnym etapie nie dochodzi do odkładania się celulozy w celu wytworzenia przerostu opłucnej, nie ma osadu w płynie, a ciemny obszar cieczy jest przezroczysty, nie ma w nim plamki świetlnej. Gdy występuje duży wysięk, tkanka płucna jest ściskana, gaz w płucu jest absorbowany, a ultradźwięki mają trójkątny gęsty cień w dużym, ciemnym, płynnym obszarze i unosi się wraz z oddechem. Gdy sonda znajduje się blisko poprzecznego grzbietu, łuk jest widoczny. Cień jasnego pasma, ten ostatni tworzy kąt w kształcie klina ze ścianą klatki piersiowej, to znaczy kąt żebra, gdy ropa jest gruba, echo punktowe w obszarze bezechowym jest zwiększone i pogrubione, a ultradźwięki dotyczą niewolnej jamy klatki piersiowej wyświetlanej przez klatkę piersiową. Pobranie próbki wysięku jest bardzo przydatne, a wyraźniejszy wysięk i stałe zmiany zwyrodnieniowe są wyraźniej odróżnione niż promieniowanie rentgenowskie. W przypadku wielu jam, bardziej odpowiednie jest oddzielenie wysięku, co jest pomocne w pozycjonowaniu i prowadzeniu rozedmy płuc.
(4) Rozpoznanie ropni musi być wykonane przy pomocy nakłucia klatki piersiowej i ropy oraz w celu wykonania mikroskopii rozmazowej, hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na antybiotyki, zgodnie ze skutecznym leczeniem antybiotykowym.
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego ropnia
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną (pierwotna choroba z powodu zmian w klatce piersiowej i sąsiednich narządach), objawach klinicznych, badaniu obrazowym klatki piersiowej i ultrasonografii, można postawić diagnozę, nakłucie diagnostyczne może być ropą i można potwierdzić badanie bakteriologiczne.
Diagnostyka różnicowa
Ostry ropniak musi być różnicowo zdiagnozowany z następującymi chorobami:
1, należy odróżnić od ostrego nie ropnego wysięku opłucnej
(1) Rozlany międzybłoniak opłucnej: ogólna objętość wysięku, nawet bezpośrednio do górnej części płuc, łatwa inwazja śródpiersia, przesunięcie śródpiersia nie jest oczywiste, robienie zdjęć pod wysokim napięciem po przyjęciu płynu lub po wstrzyknięciu gazu, może wykazywać wiele węzłów Guzek lub falista masa przyczepia się do opłucnej, co jest rzadkie u dzieci.
(2) Przerzuty do opłucnej: przerzuty do opłucnej typu wysiękowego, większy wysięk, szybszy wzrost, często towarzyszy temu zniszczenie klatki piersiowej i żeber, można wykryć pierwotne nowotwory złośliwe, dzieci są rzadkie.
2, zatorowość płucna
Istnieje wiele podobieństw między ropniem a zatorowością płucną w objawach klinicznych. Ból w klatce piersiowej i duszność są głównymi objawami klinicznymi. Ostry ropny zapalenie opłucnej nazywa się ropniakiem, który jest ropną infekcją patogenną w jamie opłucnej, powodując nagromadzenie ropnego wysięku. Często jest to spowodowane bólem w klatce piersiowej, gorączką, dusznością, szybkim pulsem, dyskomfortem, utratą apetytu i innymi objawami .. Ciało można zobaczyć z gorączką, czasem nie leżącą, drżenie klatki piersiowej jest osłabione, a perkusja jest wyrażana i ma ból uderzeniowy. Dźwięki oddechu osłuchowego osłabione lub zanikły, rutynowa liczba białych krwinek wzrosła, liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła, badanie rentgenowskie wykazało inną objętość i lokalizację wysięku opłucnej, obserwacja ultradźwiękowa wykazała odbite fale uchodzące, może wyczyścić zakres wysięku Można dokonać dokładnego pozycjonowania, aby pomóc określić miejsce nakłucia, diagnozę ropniaka, ropę należy wykonać w ropę, zatorowość płucna jest poważnym powikłaniem spowodowanym zablokowaniem tętnicy płucnej, najczęściej Zator jest zakrzepem z układu żylnego. Objawy i objawy kliniczne są często niespecyficzne i bardzo się różnią. Ostra zatorowość płucna dużej powierzchni jest nagłym początkiem. Ciężka duszność, ból mostka podobny do zawału mięśnia sercowego, omdlenia, sinica, niewydolność prawej serca, wstrząs, pocenie się, chłód i drgawki kończyn, a nawet szybka śmierć z powodu zatrzymania akcji serca lub migotania komór, umiarkowanej zatorowości płucnej Często występuje post-mostkowy ból i krwioplucie. Kiedy pierwotna funkcja kompensacji choroby serca i płuc jest bardzo słaba, może powodować omdlenia i wysokie ciśnienie krwi. Mikroembolia płuc może powodować zespół niewydolności oddechowej dorosłych. Zawał płuc często ma gorączkę i lekkość. Astragalus, rutynowe testy laboratoryjne, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram, analiza gazometrii, testy biochemiczne krwi, bronchoskopia włóknista, hodowla bakteryjna plwociny itp., Obrazowanie perfuzji płucnej, angiografia płucna i rezonans magnetyczny są pomocne w diagnozie .
3, ropień wątroby
Błędne rozpoznanie ostrego ropnia jako ropnia wątroby jest rzadkie w praktyce klinicznej. Odpowiednie doniesienia wskazują, że jest to głównie spowodowane osądem klinicysty i błędem badania. Poniżej znajduje się opis przypadku ostrego ropnia błędnie rozpoznanego jako obrzęk ropnia w szpitalu. Pomocne jest dla nas lepsze rozpoznanie tych dwóch chorób. Przyczyny błędnej diagnozy są następujące: (1) Historia medyczna nie jest szczegółowa, obserwowane są tylko objawy miejscowe, a objawy ogólnoustrojowe nie są zauważane; (2) Prawa górna część jest spowodowana zapaleniem przepony. Ból brzucha i ropień wątroby mogą wydawać się reaktywne w prawym zapaleniu opłucnej i powodować kaszel, kaszel, a tym samym błędnie wierzyć, że źródłem bólu jest wątroba; (3) superbadanie i nakłucie wątroby są bardziej mylące, wydzielanie ropy wydzielane przez nakłucie wątroby jest spowodowane tym, że Lekarz popełnił błąd, igła przebijająca wbiła się w przeponę w klatkę piersiową, a niewłaściwy sposób polegał na tym, że ropa pochodziła z wątroby; (4) Lekarz nie zbadał pacjenta wystarczająco uważnie, biorąc pod uwagę, że przyczyna nie była wystarczająco kompleksowa, zaniedbując radiogram i błędnie zdiagnozując.
4, oprócz zmian w opłucnej, guzów płuc, ropnia pod pachami, pierwotnych zmian w płucach (ropień płuc, niedodma, guz), prosty wysięk opłucnowy i guzy opłucnej do diagnostyki różnicowej.
