połączona choroba zastawkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złożonej choroby zastawkowej Nabyta choroba serca jest chorobą, w której chorują dwie lub więcej zastawek, przy czym najczęściej występuje zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność aorty. Zmiany zastawkowe mogą być zwężone lub zamknięte Różne rodzaje zmian zmieniają normalne krążenie krwi w sercu, a obciążenie objętościowe lewej komory wzrasta, proste obciążenie ciśnieniowe wzrasta lub oba występują jednocześnie. Przerost mięśnia lewej komory, zmniejszenie podatności. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,23% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia, ostry obrzęk płuc, zator mózgu, zator tętnicy krezkowej górnej, zator tętnicy nerkowej, krwiomocz, nagła śmierć, zakaźne zapalenie wsierdzia
Patogen
Połączona etiologia chorób zastawek
Większość chorób jest spowodowana reumatyczną chorobą serca, a także bakteryjne zapalenie wsierdzia, zwyrodnienie, uraz i inne przyczyny chorób zastawek.
Połączone zmiany zastawkowe mają następujące kombinacje:
1, ta sama przyczyna dotyczy dwóch lub więcej zastawek, najczęstszą jest reumatyczna zastawka mitralna i aortalna lub inne zmiany zastawkowe; następnie infekcyjne zapalenie wsierdzia może jednocześnie zaatakować zastawkę mitralną, aortę Zawór lub zastawka trójdzielna, zastawka płucna.
2, uszkodzenie powstałe z zastawki, z rozwojem choroby może wpływać na inną zastawkę lub obejmować inną zastawkę, co prowadzi do względnego zwężenia lub niedomykalności, takie jak reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej może powodować nadciśnienie płucne, nadciśnienie płucne spowodowane przeciążeniem prawej komory, powodując Przerost prawej komory prowadzi do niedomykalności zastawki trójdzielnej.
3, dwie lub więcej przyczyn obejmujących różne zastawki, takie jak reumatyczna choroba zastawki mitralnej powikłana zakaźną chorobą zastawki aortalnej.
W połączonej chorobie zastawkowej najczęstsze jest zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością aorty, u około 10% pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej związaną z ciężką reumatyczną niedomykalnością aorty, gdy zwężenie zastawki mitralnej ze zwężeniem aorty Zwężenie zastawki mitralnej często maskuje objawy kliniczne zwężenia aorty, ale objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej, takie jak przekrwienie płuc, krwioplucie, migotanie przedsionków i zator ogólnoustrojowy, są znacznie częstsze niż zwykłe zwężenie aorty. Niedomykalność mitralna w połączeniu z niedomykalnością aorty jest stosunkowo częstym połączeniem W tym czasie objawy kliniczne niedomykalności aorty są często głównym objawem. Niebezpieczna jest obecność niedomykalności mitralnej i zwężenia aorty. Z jednej strony dekompensacja lewego przedsionka i przekrwienie płuc mogą wystąpić wcześnie, z drugiej strony mogą wystąpić objawy niedostatecznego dopływu krwi do narządów.
Zapobieganie
Połączone zapobieganie chorobom zastawkowym
Połączona choroba zastawkowa jest głównie spowodowana zmianami reumatycznymi. Terminowe i skuteczne leczenie gorączki reumatycznej jest kluczem do zapobiegania tej chorobie. Na przykład zmiany reumatyczne obejmują zastawki serca, pojawiają się zmiany patologiczne i wpływają na czynność serca. Wszyscy pacjenci powinni przejść wymianę zastawki. Kluczem do sukcesu jest utrzymanie przedoperacyjnej czynności serca, a pacjenci pooperacyjni potrzebują długoterminowych leków przeciwzakrzepowych.
Powikłanie
Połączone powikłania choroby zastawkowej Powikłania, arytmia, ostry obrzęk płuc, zator mózgu, zator tętnicy krezkowej górnej, zator tętnicy nerkowej, krwiomocz, zakaźne zapalenie wsierdzia
Ponieważ połączona choroba zastawkowa jest spowodowana reumatyczną chorobą serca (RHD), jej powikłania są głównie związane z reumatyczną chorobą serca:
(1) Migotanie przedsionków (Af):
Af jest najczęstszą arytmią, z częstością ponad 50%. Jest to stosunkowo wczesne powikłanie, czasami choroba pierwszego epizodu. Może to być również przyczyną pierwszej duszności lub początku ograniczonej aktywności fizycznej. Zacznij wcześnie → prędkość pokoju → Trzepotanie przedsionków → napadowe migotanie przedsionków (PAf) → przewlekłe uporczywe Af → trwałe Af.
Migotanie przedsionków: późne rozkurczowe, skurcz przedsionkowy wspomagany utratą krwi, wypełnienie lewej komory plus długość rozkurczu,
1 pojemność minutowa serca wynosi ↓ 20%, czynność serca obniża się do jednego poziomu, a poziom II zmniejsza się do poziomu III.
2HR ↑ → okres napełniania komory 缩短 (skurcz rozkurczowy) → (zwiększona różnica ciśnień przezczaszkowych) ciśnienie w lewym przedsionku 加剧 → zwiększona duszność → ostry obrzęk płuc, w tym czasie należy zaspokoić jak najszybciej, aby kontrolować częstość komorową af lub przywrócić zatokę Rytm serca jest niezbędny.
(2) Ostry obrzęk płuc:
Jest to poważne powikłanie, szczególnie na wczesnym etapie, gdy prawidłowe funkcjonowanie serca jest dobre, często przy ciężkiej aktywności fizycznej, pobudzeniu emocjonalnym, infekcji, ciąży i porodzie, powikłane AF lub inną tachyarytmią i wywołanym ostrym obrzękiem płuc, objawiającym się: oddychaniem Trudne; plamica; nie może siedzieć płasko, siedzieć i oddychać; różowa, pienista plwocina; podwójne płuca pokryte suchymi i mokrymi rzęskami, jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą być śmiertelne.
(3) choroba zakrzepowo-zatorowa:
Olbrzymi lewy przedsionek (> 5,5 cm); AF: CO ↓ jest czynnikiem ryzyka zatorowości, od lewego przedsionka → 20% zatorowości ogólnoustrojowej; 80% zatorowości systemowej ma AF; 1/4 zatorowości ogólnoustrojowej powtarza się i powtarza; 2 / 3 embolizacja krążenia ogólnoustrojowego: zator mózgowy → afazja połowicza kończyn dolnych; zatorowość tętnic kończyn → niedokrwienie kończyny, martwica; górna embolizacja tętnicy krezkowej → martwica jelita cienkiego, krwotoczne zapalenie jelit; zator tętnicy nerkowej → krwiomocz; zator śledziony → ból śledziony Odrzucony zakrzep prawej ściany przedsionka i / lub żyły miednicznej, zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej → zatorowość płucna; masywna zakrzepica przedsionka lub zakrzepica szyjki macicy → zablokowanie ujścia zastawki mitralnej → nagła śmierć.
(4) Niewydolność serca:
W przypadku późnych powikłań główną przyczyną śmierci z powodu RHD jest niewydolność serca w częstości występowania RHD stanowiąca 50–70%, ciężka aktywność, ciąża, czynny reumatyzm jest często czynnikiem predysponującym.
Niewydolność prawej serca → wydzielina z prawego serca ↓ → objętość krwi w krążeniu płucnym → ciśnienie w lewym przedsionku ↓ → zmniejszona duszność, zmniejsza się ryzyko ostrego obrzęku płuc i masywnego krwioplucie, jest to efekt ochronny, ale cena jest ceną serca Objętość krwi jest zmniejszona.
(5) Infekcyjne zapalenie wsierdzia:
Częstość występowania wynosi 6-10%, co występuje we wczesnym stadium choroby zastawkowej Późne zwapnienie zastawki lub migotanie przedsionków występuje rzadziej, częściej w samym MI, AI i MS.
Część nowotworu znajduje się za krwią od komory wysokiego ciśnienia do komory niskiego ciśnienia w celu wytworzenia szybkich strumieni i turbulencji, takich jak: powierzchnia przedsionkowa listka zastawki MI, komorowa powierzchnia listka AI, prawa komorowa powierzchnia VSD i krew. Szybki wpływ serca lub dużej błony wewnętrznej dużego naczynia krwionośnego jest związany ze spadkiem ciśnienia bocznego i zmniejszeniem perfuzji błony wewnętrznej, co jest korzystne dla odkładania się i wzrostu drobnoustrojów.
Zainfekowane bakterie powszechnie występują w Streptococcus mutans (doustnie), Staphylococcus (skóra), Enterococcus i Gram (przewód pokarmowy w moczu) Po wystąpieniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia niewydolność serca może ulec zaostrzeniu.
(6) Zakażenia układu oddechowego:
Na podstawie przekrwienia płucnego łatwo się pojawia, często w połączeniu z infekcją bakteryjną, pogarszającą niewydolność serca, ale przekrwienie płucne nie sprzyja rozwojowi gruźlicy i trudno jest połączyć gruźlicę w płucach.
Objaw
Połączone objawy choroby zastawkowej częste objawy kołatanie serca, duszność, dusznica bolesna, wodobrzusze, duszność
Zmiany zastawkowe stawów zwykle występują na dwa sposoby:
(1) Ta sama przyczyna dotyczy 2 lub więcej zastawek, najczęściej reumatycznej zastawki mitralnej i czynnej lub innych zmian zastawkowych; następnie infekcyjne zapalenie wsierdzia może jednocześnie zaatakować zastawkę mitralną, zastawkę aorty Lub zastawka trójdzielna, zastawka płucna.
(2) Zmiana powstaje z jednej zastawki, która może wpływać na inną zastawkę lub obejmować ją w miarę postępu choroby, powodując względne zwężenie lub niewydolność. Na przykład reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej może powodować nadciśnienie płucne, a nadciśnienie płucne może powodować nadmierne ciśnienie w prawej komorze. , powodując powiększenie przerostu prawej komory i powodując niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Główne objawy kliniczne są następujące:
1, kołatanie serca, duszność.
2, dławica piersiowa.
3. Trudności w oddychaniu.
4, obszar osłuchiwania zastawki mitralnej może słyszeć rozkurcz rozkurczowy lub kurczący się szmer, obszar osłuchowy aorty może wąchać szmer skurczowy lub rozkurczowy.
5, wątroba, żyła szyjna wątroby powraca pozytywnie, wodobrzusze i tak dalej.
Zbadać
Połączone badanie zmian zastawkowych
(1) Badanie lekarskie
Szczegółowe badanie fizykalne pacjenta może wykazać, że pacjent ma fizyczne kołatanie serca, duszność, a osłuchiwanie można usłyszeć w obszarze osłuchiwania zastawki mitralnej i rozkurczowego dudnienia lub szmeru skurczowego, osłuchiwania zastawki aortalnej i skurczowego lub Szmer rozkurczowy.
(2) Badanie rentgenowskie
Wydajność jest większa w krwi płucnej, lewą i prawą komorę można powiększyć, a segment tętnicy płucnej jest wypukły.
(3) Badanie EKG
Przerost lewej i prawej komory, nieprawidłowości odcinka ST i załamka T.
(4) Kolorowa kardiografia ultrasonograficzna Dopplera (UCG)
Pokazano nienormalne zmiany chorej zastawki, zwężenie jest niepełne, a stan przepływu krwi jest nieprawidłowy. Dominują zmiany patologiczne wywołane zmianami dwóch zastawek, więc najbardziej odpowiednim badaniem jest UCG. Zakres choroby w zastawce.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złożonej choroby zastawkowej
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Niektóre choroby są ściśle powiązane, ponieważ ich objawy kliniczne są bardzo podobne do objawów połączonych zmian zastawkowych.
(1) Cewnik tętniczy nie jest zamknięty i ciężkie nadciśnienie płucne
Tętniczy przetrwały przewód tętniczy jest wrodzoną wadą serca od lewej do prawej. Krew kierowana z aorty zstępującej do tętnicy płucnej jest zawracana do lewego przedsionka przez żyły płucne, głównie zwiększając obciążenie przedniego lewego lewa, powodując rozszerzenie lewego przedsionka i lewej komory. Zastawka aorty, niedomykalność zastawki mitralnej i przetrwały przewód tętniczy rozwijają się w ciężkie nadciśnienie płucne. Przepływ krwi przez cewnik tętniczy zmniejsza się, a hałas staje się jaśniejszy lub nawet zanika, szczególnie u pacjentów na wsi, którzy nie zostali wcześniej zdiagnozowani. Pytanie o historię medyczną oraz przeprowadzenie dokładnego i starannego badania może być błędnie rozpoznane jako połączona choroba zastawkowa.
(2) Zastawka zastawki aortalnej i niedomykalność mitralna spowodowana wadą przegrody suchej komory
W miarę pogarszania się stanu, wada przegrody międzykomorowej wrodzonej choroby serca może prowadzić do wypadnięcia zastawki wieńcowej i niedomykalności zastawki aortalnej. Przy powiększeniu jamy lewej komory dochodzi do niedomykalności zastawki mitralnej, szczególnie Kiedy zastawka aorty pokrywa wadę przegrody międzykomorowej, łatwo można ją błędnie rozpoznać jako połączoną chorobę zastawkową.
(trzy) choroba niedokrwienna serca
Połączoną chorobę zastawkową można jednocześnie przeoczyć z chorobą niedokrwienną serca. Choroba wieńcowa może również powodować dysfunkcję zastawek i być źle zdiagnozowana. Objawy kliniczne choroby zastawkowej serca z chorobą wieńcową są głównie objawami i oznakami choroby zastawkowej. Tylko niektórzy pacjenci mają dusznicę bolesną. Ciężkie zwężenie aorty z dusznicą bolesną, 25% ma wyraźną chorobę wieńcową; bez objawów dusznicy bolesnej nie można całkowicie wykluczyć choroby niedokrwiennej serca, choroby zastawkowej z chorobą wieńcową, ciśnienia lewej komory spowodowanego chorobą zastawkową lub Przeciążenie objętościowe jest zbyt duże i większość pacjentów przyjmuje doustne leczenie digoksyną, które mogą powodować niespecyficzne zmiany w EKG, dlatego EKG ma niewielkie znaczenie w diagnozowaniu choroby niedokrwiennej serca. Angiografia wieńcowa jest jedynym klinicznie zdiagnozowanym zwężeniem tętnicy wieńcowej. Dokładna metoda, z powodu choroby zastawkowej w połączeniu z chorobą niedokrwienną serca, bezpośrednio wpływa na śmiertelność i wynik chirurgiczny operacji zastawkowej. Gdy choroba zastawkowa powikłana chorobą niedokrwienną serca nie zostanie rozpoznana, choroba niedokrwienna serca lub choroba zastawkowa spowodowana chorobą niedokrwienną serca jest błędnie rozpoznawana jako choroba zastawkowa, konsekwencje są niewyobrażalne Współczynnik umieralności operacyjnej jest niezwykle wysoki, dlatego należy go szczegółowo przeanalizować podczas badania.
