przerzutowy guz opłucnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutowego guza opłucnej Przerzutowy guz opłucnowy często powoduje wysięk złośliwy wysięku opłucnowego, co sugeruje, że u pacjenta występuje układowa choroba z przerzutami o bardzo złym rokowaniu. Leczenie przerzutów do opłucnej obejmuje leczenie guzów pierwotnych i leczenie przerzutów do opłucnej. Te pierwsze powinny otrzymać odpowiednie leczenie przeciwnowotworowe zgodnie z różnymi właściwościami nowotworu pierwotnego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, wysięk opłucnowy
Patogen
Przerzuty do guza opłucnej
Przyczyna choroby:
Większość guzów opłucnej to guzy przerzutowe, głównym źródłem są przerzuty opłucnej raka płuca (36%), a następnie rak piersi, chłoniak, rak jajnika, rak żołądka i mięsak, zwłaszcza czerniak. Złośliwe przerzuty opłucnej mogą powodować złośliwy wysięk opłucnowy 6 % pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnej nigdy nie wykryło raka pierwotnego, a 3 z 3 guzów przerzutowało się do opłucnej, powodując złośliwy wysięk opłucnowy, co stanowi 75% wszystkich przypadków złośliwego wysięku opłucnowego; 30% raka płuc, 25% raka piersi, 20% chłoniaka Rak jajnika z przerzutami stanowi 6%, mięsak, zwłaszcza czerniak stanowi 3%, a 6% pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnej nigdy nie wykryło raka pierwotnego.
Zapobieganie
Przerzuty do guza opłucnej
Musimy zachować optymistyczne nastawienie, ustanowić ducha rewolucyjnego bohaterstwa oraz wzmocnić odżywianie i ćwiczenia fizyczne. Badania wykazały, że optymistyczne nastawienie, dobre odżywianie i właściwe ćwiczenia fizyczne sprzyjają utrzymywaniu funkcji immunologicznej człowieka w optymalnym stanie, zapewniając pełną grę przeciwnowotworową, przyspieszając powrót do zdrowia i zapobiegając nawrotom. Niektóre produkty spożywcze lub owoce i warzywa, takie jak grzyby, kleisty ryż, marchew (sok), słodkie ziemniaki, jarmuż, kiwi, itp. Mogą mieć pewne działanie przeciwnowotworowe i przeciw nawrotom i mogą być spożywane prawidłowo.
Powikłanie
Przerzutowe powikłania guza opłucnej Powikłania, zapalenie płuc, wysięk opłucnowy
Zakażenie jest najczęstszym powikłaniem chemioterapii nowotworów. Charakteryzuje się szybkim rozwojem choroby. Po wystąpieniu zakażenia łatwo rozwija się w posocznicę. Ponieważ zakażenie często występuje po upadku leukopenii po chemioterapii, odpowiedź na chemioterapię nie jest w pełni wyleczona, czasami pierwotna choroba. Objawy są jeszcze poważniejsze niż ogólna posocznica, a te cechy kliniczne powodują trudności diagnostyczne. W tej chwili możesz nie czekać na wyniki testu, możesz rozpocząć leczenie, najlepiej stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania, a dawka powinna być wystarczająca, ale przebieg leczenia nie powinien być zbyt długi. Nie używaj leków sulfonamidowych ani chloramfenikolu. Podczas leczenia zwracaj szczególną uwagę na mieszane infekcje lub podwójne infekcje.
Objaw
Przerzutowe objawy guza opłucnej Objawy wspólne Powiększenie węzłów chłonnych Wysięk opłucny Zator płucny Ból w klatce piersiowej Krótkość hipoproteinemia Złośliwy wysięk opłucnowy Krwioplucie opłucnej
Około 50% pacjentów z przerzutami opłucnej ma złośliwy wysięk opłucnowy. Najczęstszym objawem jest duszność. Tylko 25% pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnowym ma ból w klatce piersiowej, zwykle tępy ból w klatce piersiowej. Niektóre objawy są związane z samym guzem, takie jak utrata masy ciała, ogólne złe samopoczucie i anoreksja. Około 20% pacjentów nie ma objawów, gdy występuje wysięk opłucnowy. Wielkość wysięku opłucnowego zmienia się od kilku mililitrów do kilku litrów, co powoduje, że klatka piersiowa pacjenta jest całkowicie mętna, a śródpiersie przesuwa się na przeciwną stronę. Jeśli jedna strona klatki piersiowej zostanie sparaliżowana, a śródpiersie nie zostanie przemieszczone, pacjent może Istnieje rak oskrzeli płuc z główną niedrożnością oskrzeli lub nowotworem obejmującym śródpiersie w celu jego naprawy lub złośliwy międzybłoniak opłucnej; jeśli śródpiersia przesuwa się na bok wysięku opłucnej, oznacza to, że ujemna strona dotkniętej strony jest wyższa niż strona zdrowa, a opłucna jest trudna do działania.
W procesie rozwoju choroby około 50% pacjentów z bronchogennym rakiem płuc ma wysięk opłucnowy, wszystkie typy komórek mogą powodować wysięk opłucnowy, ale najczęstszym jest gruczolakorak. Wysięk opłucnowy pacjentów z rakiem płuc jest przeważnie po tej samej stronie co guz pierwotny, a także są obustronne.
Zbadać
Badanie przerzutowych guzów opłucnej
1. Cytologia opłucnej
Zgodnie z obserwacjami klinicznymi dokładność cytologii opłucnej w diagnostyce złośliwego wysięku opłucnowego wynosi od 40% do 87%. Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na cytologię:
1 Jeśli wysięk opłucnowy nie jest spowodowany przerzutem nowotworu złośliwego do opłucnej, ale wtórny do innych chorób, takich jak zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, zapalenie płuc lub hipoproteinemia, badanie cytologiczne wysięku opłucnowego nie będzie pozytywne.
2 Charakter guza pierwotnego determinuje wyniki badania płynu opłucnowego, takie jak wysięk opłucnowy spowodowany rakiem płaskonabłonkowym płuc, zwykle z powodu niedrożności oskrzeli lub niedrożności limfatycznej, cytologia opłucnej jest w większości negatywna; badanie cytologiczne pacjentów z chłoniakiem 75% było pozytywnych, podczas gdy tylko 25% choroby Hodgkina było dodatnich, a dodatni wskaźnik cytologii opłucnej był wyższy niż w przypadku mięsaka.
3 Im więcej próbek zostanie pobranych, tym wyższy odsetek wyników pozytywnych.
4 Jeżeli blok komórkowy i wysięk opłucnowy wysięku opłucnowego zostaną przesłane do badania, wskaźnik dodatni jest wyższy niż w przypadku tylko jednego rodzaju.
Odsetek 5 pozytywnych diagnoz zależy od umiejętności technika laboratoryjnego.
2. Biopsja opłucnej
Ogólnie uważa się, że cytologia opłucnej jest bardziej skuteczna niż biopsja opłucnej, ale w niektórych przypadkach cytologia opłucnej jest ujemna, podczas gdy biopsja opłucnej jest dodatnia, a biopsję opłucnej akupunktury rozpoznaje się jako złośliwe zmiany opłucnowe stanowiące około 40% ~ W 75% przypadków w praktyce klinicznej najpierw należy zdiagnozować złośliwe zmiany w klatce piersiowej. W przypadku wysięku należy najpierw wykonać cytologię. Gdy wynik testu jest negatywny, pacjent powinien mieć opłucną. Biopsja i wyślij próbkę wysięku opłucnej do cytologii.
3. Inne testy diagnostyczne
W ostatnich latach zaproponowano pomiar różnych markerów nowotworowych w płynie opłucnowym do diagnozowania złośliwego płynu opłucnowego, w tym antygenu rakowo-płodowego, immunosupresyjnego kwaśnego białka, antygenu węglowodanowego IgG, antygenu polipeptydowego tkankowego, alfa-fetoproteiny, glikoproteiny alfa zakwaszonej i Globulina 2-2- generally, ogólnie uważa się, że średnia zawartość tych markerów nowotworowych jest wyższa niż łagodny wysięk w złośliwym wysięku opłucnowym, ale zawartość dowolnego z tych markerów jest zwiększona z powodu nakładania się dwóch grup markerów. Nie może być stosowany jako podstawa do rozpoznania złośliwego wysięku opłucnej W ostatnich latach immunohistochemiczne barwienie komórek wysięku opłucnej grupą przeciwciał monoklonalnych jest obiecujące w diagnozowaniu złośliwego wysięku opłucnowego.
Analiza chromosomów w komórkach płynu opłucnowego czasami działa. Komórki złośliwe mają więcej chromosomów i znakowanych chromosomów, tj. Strukturalnie zdeformowanych chromosomów. Analiza chromosomów jest bardziej powszechna niż konwencjonalna cytologia w diagnozie wysięku opłucnej, chłoniaka i biopsji opłucnej. Jednak analiza chromosomalna komórek płynu opłucnowego może być skuteczna, gdy nadal wysoce podejrzewa się złośliwy wysięk opłucnowy.
4. Biopsja opłucnej
Wielu pacjentów z wysiękowym wysiękiem opłucnej nie ma wyników diagnostycznych dotyczących cytologii opłucnej, nakłucia klatki piersiowej lub innych badań laboratoryjnych. U niektórych pacjentów nadal może występować złośliwy wysięk opłucnowy. Na przykład wysięk opłucnowy nie powoduje objawów, próba skórna gruźlicy jest ujemna, wysięk opłucnowy Stopniowo się wchłania, można zalecić obserwację przez 3 miesiące; jeśli pacjent ma duszność, objawy nasilają się, a utrata masy ciała ma historię raka, należy rozważyć klatkę piersiową pod kątem biopsji opłucnej. Powierzchnia opłucnej jest szeroko pocierana gazą podczas operacji, aby skutecznie wykonać opłucnę. Fiksacja
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przerzutowego guza opłucnej
Diagnoza
Innym kluczem do rozpoznania jest etap zmiany, czyli stopień zaawansowania nowotworu, niestety 75% pacjentów z międzybłoniakiem zdiagnozowano na bardzo późnym etapie 3 lub 4, a szczegółowa historia choroby jest korzystna dla obu. Identyfikacja chorób, takich jak główna przyczyna złośliwego międzybłoniaka opłucnej, polega na narażeniu na działanie azbestu. Wiele osób zajmuje się transportem, wydobyciem i kontaktem izolacyjnym z włóknami azbestowymi poprzez pracę, ale nie tylko mężczyźni i kobiety, którzy mają bezpośredni kontakt z azbestem. Złośliwy międzybłoniak opłucnej wystąpił również w pośrednim kontakcie z członkami rodziny azbestu poprzez dotykanie ubrań roboczych krewnych.
Diagnostyka różnicowa
Różny od złośliwego międzybłoniaka opłucnej, złośliwy międzybłoniak opłucnej jest rakiem torebki płucnej lub opłucnej.Ze względu na anatomiczne położenie w ciele, guz może rosnąć i ściskać płuca oraz przemieszczać strukturę anatomiczną na środku klatki piersiowej, w tym W sercu i drogach oddechowych warto zauważyć, że powiększenie guza może naciskać na przeponę, co ogranicza dynamikę oddechową. Pacjent zwykle odwiedza chirurga płuc w celu wykrycia objawów ze strony układu oddechowego i może wykonać badanie rentgenowskie i tomografię komputerową. Zapewnia dokładniejszą diagnozę niż poprzednia, zwykle wykazującą pogrubienie torebki płucnej, która może być nawet 20-krotnie większa niż normalna. Można ją zdiagnozować jako międzybłoniak, a następnie badanie histologiczne, zwykle klatki piersiowej lub aspiracji cienkoigłowej, pod mikroskopem Dokładna obserwacja diagnozy histologicznej nie jest łatwym zadaniem. Z histologicznego punktu widzenia 10–20% diagnozy międzybłoniaka jest błędnie diagnozowane. W połączeniu ze skanem CT diagnoza histologiczna pomaga onkologom zdiagnozować diagnozę międzybłoniaka.
