mieszany guz gruczołu ślinowego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie guza mieszanego przyusznego Mieszany guz gruczołu ślinowego (mieszany guz gruczołu ślinowego) jest łagodnym nowotworem występującym w dużej śliniance przyusznej i małej śliniance przyusznej, może wystąpić w każdym wieku, częściej u osób w wieku 30-50 lat. Nie ma znaczącej różnicy między mężczyznami i kobietami, ponieważ występuje w zewnętrznych i środkowych zalążkach, guz zawiera tkankę nabłonkową, tkankę łączną, tkankę mięśniową i tkankę podobną do śluzaka, dlatego Minssen (1896) nazwał go guzem mieszanym, znanym również jako gruczolak pleomorficzny. (Pleomorphicadenoma). Guzy mieszane nie są całkowicie łagodne i są nowotworami złośliwymi niskiej jakości, znanymi również jako guzy krytyczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: porażenie twarzy 涎 瘘
Patogen
Przyuszna mieszana etiologia guza
Przyczyna choroby:
Guzy mieszane często występują w śliniance przyusznej, a następnie w stawie skokowym, podżuchwowym, podjęzykowym, policzku, ustach i wargach. Guz pochodzi z ektodermy i mezodermy, jest okrągły lub płatkowaty, z nienaruszonymi lub niekompletnymi kapsułkami. Przecięta powierzchnia jest szaro-biała, częściowo półprzezroczysty śluz, a czasem chrząstka.
Patogeneza:
Badanie mikroskopowe wykazało, że niektóre guzy były komórkami nabłonkowymi o różnej morfologii komórek, głównie prostopadłościennymi lub wielokątnymi, które mogą być nabłonkiem podstawnym podobnym do komórki lub płaskonabłonkowym. Komórki ułożono w wiele sznurków lub plastrów lub złożono z różnych rozmiarów. Torbielowata jama lub większość rozproszonych gruczołów, między masą komórek nabłonkowych, ma tkankę włóknistą i często ma przezroczystość. Ponadto istnieje tkanka śluzowa i tkanka podobna do chrząstki, kości, z których najbardziej widoczna jest tkanka śluzowa, a komórki śluzowe mogą być Gwiaździste, wrzecionowate lub wielokątne, czasem widoczne przejście komórek nabłonkowych do komórek śluzowych, tkanka chrzęstna w guzie jest podobna do normalnej tkanki, ale większość różnicowania jest niepełna, podobna do tkanki śluzu (ryc. 1), często są guzy w torebce Pąki, więc guz ma wyraźną tendencję do nawrotów.
Zapobieganie
Zapalenie mieszanych guzów przyusznych
Do profilaktycznego zapobiegania zakażeniom chirurgii ogólnej stosuje się leki sulfonamidowe (takie jak złożony sulfametoksazol) lub leki działające głównie na bakterie Gram-dodatnie (takie jak erytromycyna, penicylina itp.) Osoby o złej budowie lub współistniejących infekcjach często używają narkotyków. Częściej stosowane: leki działające na bakterie Gram-dodatnie (takie jak penicylina) oraz leki działające na bakterie Gram-ujemne (takie jak gentamycyna) oraz leki działające na bakterie beztlenowe (takie jak metronidazol); operacja Pacjenci z ciężkimi zakażeniami lub powikłaniami przed i po mogą wybrać skuteczne antybiotyki zgodnie z testami klinicznymi i wrażliwościami na leki.
Mieszany guz ślinianki przyusznej musi być leczony chirurgicznie. Nie jest wrażliwy na promieniowanie i na ogół nie może być leczony radioterapią. Ponieważ guz jest guzem krytycznym, guz może przetrwać przez długi czas lub niewłaściwe leczenie i może powodować złośliwą transformację. Dlatego po znalezieniu guza ślinianki przyusznej Należy niezwłocznie wykonać resekcję chirurgiczną. Zabrania się stosowania niektórych leków stosowanych zewnętrznie z nieznanymi składnikami. Guz zwykle rośnie powoli i może być bezobjawowy przez długi czas. Jeśli jednak wzrost zostanie przyspieszony, twardość wzrośnie itp., Oznacza to złośliwą transformację i operację należy wykonać natychmiast, ale operacja po transformacji złośliwej Rokowanie jest znacznie niższe niż rokowanie w przypadku łagodnej operacji.
Powikłanie
Przyuszne mieszane powikłania nowotworowe Powikłania
Guz mieszany w jamie ustnej nie ma objawów samoświadomości we wczesnym stadium. Gdy wzrasta, może powodować zaburzenia, takie jak żucie, połykanie i oddychanie językowe. Na przykład guzy mieszane mogą powodować owrzodzenie z powodu tarcia pokarmowego itp. I mogą powodować infekcje jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, jamy ustnej. Choroby takie jak guzy szczękowo-twarzowe.
Objaw
Przyuszne objawy mieszanego guza Częste objawy Limfadenopatia szyjna Trwały ból Powolny wzrost Przyleganie skóry Wrażenie ciał obcych gardła Porażenie nerwu twarzowego
1. Śliniany guz przyuszny: ponad 80% ślinianek przyusznych występuje w śliniance przyusznej, z których większość znajduje się w śliniance przyusznej, która charakteryzuje się wybrzuszeniem tkanki w śliniance przyusznej, zwłaszcza płatka ucha, najczęściej w okolicy tylnej, z gładką powierzchnią lub guzkami. Występ, bezbolesny, twardość guza jest również niespójna, pchany może się poruszać, nie przylega do głębokiej tkanki i skóry, 1/10 występuje w głębokiej śliniance przyusznej, często objawiającej się jako tkanka miękka parafinalna do wypukłej deformacji w linii środkowej, podobnie jak od Guz miękkiego podniebienia rośnie, gdy objętość jest niewielka, często jest bezobjawowa. Pacjent czasami ma wrażenie obcego ciała gardła. Po tym, jak głęboko mieszany guz ślinianki przyrasta, boczna gałąź wstępująca żuchwy może zostać ściśnięta, a tylny obszar żuchwy zostaje wybrzuszony w głębokiej części ślinianki przyusznej. Guz mieszany, ponieważ wzrost guza jest ograniczony przez więzadło pterygopalatyny, aktywność nie jest duża, guz ma często kształt hantli.
2. Mieszany guz gruczołu podżuchwowego: w obszarze trójkąta podżuchwowego znajduje się masa, powierzchnia jest gładka lub guzkowa, a pchnięcie może się poruszać.
3. Mały przyuszny mieszany guz: może wystąpić w różnych częściach jamy ustnej, głównie na styku twardego i miękkiego podniebienia, guz jest bezbolesną masą, powolny wzrost, głównie sferyczny, wyraźny obwód, głównie umiarkowana średnia twardość, guzki na powierzchni , brak adhezji do otaczającej tkanki, aktywność jest ogólnie dobra, a guz mieszany zlokalizowany w języku ma bardzo słabą ruchliwość, szczególnie guz mieszany twardego podniebienia i utrwalenie przyczepności okostnej.
Według doniesień odsetek złośliwych guzów przyusznych przyusznych wyniósł 34,6%. Jeden szpital zrzeszony w Hunan Medical University przeanalizował 169 przypadków mieszanych guzów ślinianek przyusznych, 17 przypadków transformacji złośliwej, a wskaźnik złośliwości wyniósł 10%.
Mieszane guzy nagle zwiększają się w procesie wzrostu, guzy i tkanki głębokie oraz utrwalanie skóry, granice nie są oczywiste, miejscowy uporczywy ból, skurcz nerwu twarzowego i węzły chłonne szyjne są powiększone lub naprawione, należy rozważyć zmiany złośliwe.
Mieszana złośliwa transformacja nowotworu często opiera się na wznowie, ponieważ tkanka nowotworowa w trakcie pierwszej operacji pozostaje, taka jak tkanka nowotworowa poza torebką guza lub inny guz guzowy z tylko cienkimi paskami i guzem głównym Połączony, niełatwy do wykrycia; ponieważ kapsułka jest niekompletna, tkanka guza jest wszczepiana podczas operacji, a guz mieszany może również przyspieszyć rozwój guza i promować złośliwą transformację z powodu urazu, niewłaściwej akupunktury i owrzodzenia po zakażeniu żrącymi lekami. .
Zbadać
Badanie przyusznego guza mieszanego
1, badanie kliniczne
Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na obserwację, czy szyje po obu stronach są symetryczne, czy występuje miejscowy obrzęk, tworzenie się przetoki itp., A następnie diagnozuje się szyję. Badany ma nieco niższą głowę i ma skłonność do strony choroby, co powoduje rozluźnienie mięśni szyi i ułatwia masę. Dotykając, należy zwrócić uwagę na lokalizację, rozmiar, teksturę, aktywność masy, czy występuje tkliwość czy pulsacja, i należy je porównać z obiema stronami. Jak wspomniano powyżej, dorosłe masy szyi powinny rozważyć przerzutowe nowotwory złośliwe. Rutynowe badanie ucha, nosa, gardła, jamy ustnej itp. W celu ustalenia, czy istnieje pierwotna zmiana w nosogardzieli, gardle itp., W razie potrzeby można zastosować do endoskopii nosa lub światłowodowej nasofaryngoskopii.
2, badanie obrazowe
(1) Ultradźwięki w trybie B mogą być stosowane jako rutynowa metoda badania mas ślinianek przyusznych, która może określić rzeczywistą wielkość guza. Może również z grubsza odróżnić jego łagodny i złośliwy według echa wewnętrznego i jego związku z obwodem, a łagodna manifestacja jest wyraźna. Echo wewnętrzne jest jednorodne, a ściana tylna jest wzmocniona; nowotwór złośliwy jest niejasny, echo wewnętrzne jest nierówne, a nawet pojawia się silna grupa światła, ale zdolność jakościowa wciąż nie jest silna.
(2) Angiografia ślinianek przyusznych jest reprezentowana głównie przez pchające przemieszczenie układu cewnika i gruczołów.
(3) Badanie CT i MRI miało miejsce w przestrzeni parafinowej, badanie CT i MRI może dostarczyć stereoskopowe obrazy guza, związek między guzem a gruczołem przyusznym i otaczającą strukturą tkanki, a także pomóc w rozróżnieniu innych guzów w okolicy parafinowej .
3, badanie patologiczne
(1) Biopsja nakłucia: w masę wkładana jest mała igła, a tkanka uzyskana po energicznym aspiracji jest badana pod kątem cytopatologii. Jest odpowiednia dla większości mas szyi, ale uzyskana tkanka jest mniejsza. Gdy wynik testu jest negatywny, należy go połączyć. Dalsze badanie w praktyce klinicznej.
(2) Metoda biopsji nacięcia: należy stosować ostrożnie, na ogół tylko wtedy, gdy diagnoza nie zostanie potwierdzona po wielokrotnych badaniach, pojedynczy węzeł chłonny powinien zostać całkowicie usunięty podczas operacji, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zmiany, podejrzenia gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych szyjnych, przeciąć Po biopsji istnieje możliwość, że rana nie zostanie wyleczona przez długi czas. Należy temu zapobiec. W przypadku pacjentów z klinicznym rozpoznaniem guzów przyusznych lub neurogennych łagodnych, ze względu na głęboką lokalizację guza, przedoperacyjna biopsja nie jest łatwa do uzyskania pozytywnych wyników, ale istnieją Przyleganie guza do otaczającej tkanki, zwiększając trudność operacji, jest zwykle wysyłane do badania patologicznego po chirurgicznym usunięciu guza.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie guza mieszanego ślinianki przyusznej
Podstawa diagnostyczna
1. Bezbolesna masa ślinianki przyusznej, która rośnie powoli.
2. Mała powierzchnia guza jest gładka, większa jest guzkowa, tekstura jest umiarkowanie twarda, brak kruchości, aktywność (występuje w śliniance przyusznej nie może być aktywna), brak porażenia twarzy.
3. Angiografia ślinianek przyusznych wykazała łagodne zmiany zajmujące przestrzeń.
4. Fale ultradźwiękowe typu B widzą gładki obraz odbicia królestwa, a wewnętrzna fala echa równomiernie rozprowadza plamę świetlną.
Według historii medycznej, objawów klinicznych i angiografii ślinianek przyusznych można postawić wstępną diagnozę. Zazwyczaj biopsja nie jest zalecana przed zabiegiem chirurgicznym. Ze względu na nacięcie torebki istnieje ryzyko wszczepienia komórek nowotworowych, zwiększenia częstości nawrotów i może być stosowana do biopsji igłowej lub śródoperacyjnej. Mrożone plastry.
Diagnostyka różnicowa
1. Świnka epidemiczna:
Okres inkubacji trwa od 8 do 30 dni, średnio 18 dni. Większość początku jest bardziej nagła, brak objawów prodromalnych, gorączka, dreszcze, ból głowy, ból gardła, słaby apetyt, nudności, wymioty, bóle ciała itp., Kilka godzin obrzęku i bólu ślinianki przyusznej stopniowo Oczywiście temperatura ciała może osiągnąć powyżej 39 ° C, a dorośli pacjenci są na ogół poważniejsi.
Najbardziej charakterystyczny jest obrzęk ślinianki przyusznej, który koncentruje się na płatku ucha, rozwija się do przodu, do tyłu i do dołu, ma kształt gruszki i ma niejasne krawędzie. Skóra jest napięta, błyszcząca, ale nie czerwona, a także twarda i elastyczna. Ból; mowa, żucie (szczególnie w diecie kwaśnej) stymuluje wydzielanie śliny, co prowadzi do nasilenia bólu; zwykle jedna strona obrzęku ślinianki przyusznej 1 do 4 dni z przeciwną stroną, obrzęk obustronny stanowi około 75%, gruczoł podżuchwowy lub podjęzykowy może również Jednocześnie ciężka tkanka ślinianki przyusznej jest wysoce obrzękowa, co powoduje deformację wyglądu i może wystąpić dysfagia. Otwarcie ślinianki przyusznej może być czerwone i obrzęk na wczesnym etapie, a ropień ślinianki przyusznej zawsze przepełnia się od otworu. Obrzęk ślinianki przyusznej wynosi głównie 1 ～ 3 dni do osiągnięcia szczytu, trwające 4 do 5 dni, stopniowo ustępowały i wracały do normy, cały proces trwa około 10 do 14 dni, gruczoł podżuchwowy i podjęzykowy mogą również być dotknięte w tym samym czasie lub wyglądać same, gruczoł podżuchwowy jest obrzęknięty, który charakteryzuje się obrzękiem przedniej i dolnej szczęki. Dotykając powiększonego gruczołu, podjęzykowy gruczoł powiększa się, a język i dno jamy ustnej są spuchnięte i pojawia się dysfagia.
2, infekcja przestrzeni podżuchwowej: objawy kliniczne, szybki rozwój procesu infekcji odontogennej, hipertermia układowa, obrzęk w okolicy podżuchwowej wyraźny, przekrwienie skóry, zaczerwienienie, czasem jasne, obniżony obrzęk i tkliwość, wczesne tworzenie ropnia, Może być niewygodny i fluktuacyjny; rozwój choroby gruczołów jest powolny, a początkowe stany zapalne stopniowo rosną. Po penetracji torebki węzła chłonnego jest to rozlane zapalenie tkanki łącznej. Objawy są takie same jak infekcja odontogenna, ale tylko w późnym stadium. Utwórz ropień.
3, podżuchwowy torbielowaty guz wody: często u niemowląt i małych dzieci, badanie nakłucia można zobaczyć, że zawartość jamy torbielowatej jest cienka, bez śluzu, jasnożółty, jasny, rozmaz mikroskopowy badanie limfocytów.
Wszystkie rodzaje guzów mieszanych należy identyfikować z następującymi chorobami:
1. Identyfikacja mieszanych guzów ślinianek przyusznych
(1) Torbiel przyuszna: powolny wzrost, normalna powierzchnia skóry, mała objętość, wyraźna granica, miękka, może ekstrahować przezroczysty żółty płyn.
(2) eozynofilowy chłoniak limfatyczny: występuje w śliniance przyusznej, często z jednostronnymi lub obustronnymi masami mnogimi, powolny wzrost, wczesna miękka guma, stopniowo twarda, niejasna granica, masa Skóra okolicy jest pigmentowana, sucha i szorstka, ściśle przylega do guza i często ma płytką bliznę pozostawioną po zapadnięciu się guza, powierzchowne węzły chłonne mogą być spuchnięte, a eozynofile we krwi są zwiększone.
(3) Gruźlica ślinianek przyusznych: wczesne zajęcie ślinianki przyusznej, powolny wzrost, po przebiciu węzła chłonnego, inwazja ślinianek przyusznych, objawy kliniczne są bardzo podobne do guzów, niektóre są torbielowate lub mają poczucie fluktuacji, kilku pacjentów z przewodami ślinianek przyusznych może mieć ropne wydzielanie, Niektórzy pacjenci mieli w przeszłości gruźlicę limfatyczną lub gruźlicę w szyi, a leczenie przeciwgruźlicze jest skuteczne, co może pomóc w diagnozie różnicowej.
(4) M. serovar i zespół Sjogrena: wszystkie mogą obejmować śliniankę przyuszną, gruczoł łzowy i podżuchwową, głównie obustronne powiększenie obustronnej symetrii, suchość w jamie ustnej, powiększenie ślinianki przyusznej, suchość zapalenia rogówki jako cechę wspólną, suchość Syndrom i inne choroby tkanki łącznej, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, związek między nimi jest wciąż niejasny, niektórzy uważają, że M. sinensis jest wczesną manifestacją zespołu Sjogrena, jest uważany za chorobę autoimmunologiczną, bez masy ślinianki przyusznej Ból, twardy, zmniejszenie plwociny i uczucie dyskomfortu w suchości w jamie ustnej.
(5) Objawowy obrzęk ślinianek przyusznych: rozlane powiększenie ślinianki przyusznej, miękkie, często obustronne, bez objawów, może wystąpić z zaburzeniami odżywiania, cukrzycą, przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby i innymi chorobami przewlekłymi.
(6) prosty obrzęk ślinianek przyusznych: bardziej powszechny u dorastających mężczyzn, może być związany ze wzrostem i rozwojem, brak niepożądanych konsekwencji, głównie przejściowy, niewielka ilość obrzęku z powodu nadmiernego czasu, staje się stałym obrzękiem ślinianek przyusznych.
(7) guz zwojowy: wywodzi się ze zwojów współczulnych, głównie u dzieci poniżej 10 lat, guz znajduje się w górnej części szyi, przedni aspekt mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, guz jest kulisty lub wrzecionowaty, nie może się poruszać w górę i w dół Może poruszać się w poziomie, a dotyk jest twardy i twardy, a towarzyszy mu zespół paraliżu współczulnego szyjki macicy.
2. Identyfikacja podżuchwowego guza mieszanego
(1) Rozszczep torbieli podniebienia: występuje głównie w dolnym biegunie ślinianki przyusznej lub między mięśniem mostkowo-obojczykowo-żuchwowym a kątem żuchwy. Rośnie powoli, jest aktywny, gładki, a czasem ma wrażenie turbulencji. Może wydobywać mlecznobiały lub przezroczysty płyn.
(2) Przewlekłe zapalenie gruczołów podżuchwowych: z powodu przedłużonej stymulacji zapalnej w celu zwłóknienia gruczołów, gruczoł jest twardą masą w momencie palpacji, istnieje historia postępującego powiększania gruczołu, gdy masuje się gruczoł, wydzielanie przewodu jest mniejsze lub nie, może być Ropna lepka ciecz wypływa.
(3) Gruźlica limfatyczna podżuchwowa: podobna do gruźlicy limfatycznej ślinianki przyusznej.
(4) Złośliwy nowotwór złośliwy gruczołu podżuchwowego: głównie gruczolakowy rak torbielowaty, rak śluzowo-naskórkowy, historia ogólna jest również długa, może trwać kilka lat, ponad 10 lat, guz rośnie powoli, kształt guza jest nieregularny i można go również wiązać Guzki, wcześnie bezobjawowe, podobne do guzów mieszanych, ale ogólna aktywność jest słaba, te pierwsze łatwo atakują nerw z bólem, te drugie mogą być lite lub torbielowate, u osób z torbielem ogólnie lepsze różnicowanie.
3. Małe mieszane guzy przyuszne należy odróżnić od raka śluzowo-naskórkowego i gruczolakowatego raka torbielowatego.
