rak gruczołowo-torbielowaty
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolakowatego raka torbielowatego Gruczolakowaty rak torbielowaty (gruczolakowaty rak torbielowaty), znany również jako cylindroma lub gruczolakorak cylindromatype, jest najczęstszym złośliwym nowotworem nabłonkowym gruczołu łzowego i najbardziej złośliwym w rozwoju guzów nabłonkowych gruczołu łzowego. Wskaźnik ten ustępuje tylko gruczolakowi pleomorficznemu. Ze względu na dużą okultyzm i silną inwazyjność jest późno, gdy zostaje odkryty, a jednocześnie przylega do ust, nosa, oczu i podstawy czaszki. Może powodować uszkodzenie wielu narządów wokół niego, łatwo atakować nerwy, a prognozy często nie są dobre. Nowoczesne Ciągłe doskonalenie metod leczenia wykazało, że kompleksowe leczenie ma dobre perspektywy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: porażenie twarzy
Patogen
Gruczolakowaty rak torbielowaty
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest nadal niejasna: większość ludzi uważa, że guz pochodzi z przewodu ślinianek przyusznych lub może pochodzić z komórek podstawnych błony śluzowej jamy ustnej.
(dwa) patogeneza
Występowanie nowotworów wynika ze złośliwej transformacji normalnych komórek w ciele, zmian w zachowaniu biologicznym oraz tworzenia autonomicznie rosnących nowych organizmów, które są związane ze zmianami wewnątrzkomórkowego materiału genetycznego spowodowanymi czynnikami nowotworowymi.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi torbielowatemu gruczołowemu
Zapobieganie
Ważna jest regularność stylu życia i wczesne ostrzeganie o wczesnych objawach choroby ślinianek przyusznych. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie mogą poprawić wskaźnik wyleczeń i przeżywalność choroby.
Nawrót i rokowanie
ACC jest nowotworem inwazyjnym, który rozprzestrzenia się stopniowo i szeroko wokół guza przez tkanki podśluzówkowe i włókniste, a jednocześnie stopniowo rozszerza się wzdłuż nerwu, dlatego miejscowa częstość nawrotów jest wysoka, szczególnie u tych z dodatnimi marginesami chirurgicznymi. Jednak guz rośnie powoli, a pacjent może długo współistnieć z guzem. Takie guzy są regularnie kontrolowane w ciągu 1–2 lat po zabiegu, aby zapobiec dużemu zakresowi nawrotu guza lub inwazji mózgu, a szansa na dalsze leczenie jest utracona.
Powikłanie
Gruczolakowaty rak torbielowaty Powikłania
Gruczolakorakowy rak gruczołowy rośnie powoli, ale nie ma kapsułki i jest bardzo inwazyjny. Zakres infiltracji często przekracza zakres guza widocznego gołym okiem podczas operacji. Z powodu łatwego nawrotu po operacji przerzut limfatyczny guza jest rzadki, głównie w przypadku przerzutów krwiotwórczych. Do płuc, kości itp. Doszło w śliniance przyusznej, jedna trzecia paraliżu twarzy, zniszczenie powieki, inwazja wsteczna może prowadzić do zespołu wierzchołkowego.
Objaw
Adenoidowe objawy raka torbielowatego Częste objawy Obrzęk ślinianki przyusznej, ból łuku brwiowego, opadanie powiek, kości ramiennej kości krzyżowej, ślinianka przyuszna, bezbolesna masa, obrzęk spojówek, wrzód rogówki, ból powiek
Gruczolakowaty rak torbielowaty stanowi od 5% do 10% guzów ślinianek przyusznych i stanowi 24% nowotworów złośliwych ślinianek przyusznych i występuje w śliniance przyusznej i jest powszechny w śliniance przyusznej. Guzy z podjęzykowym są tylko 2% do 3% w guzach ślinianek przyusznych, Eeroth donosi o 2513 przypadkach guzów ślinianek przyusznych, w tym 119 przypadków gruczolakowatego raka torbielowatego, 49 przypadków ślinianki przyusznej i 2 guzów przyusznych %; 26 przypadków gruczołów podżuchwowych, co stanowi 16% guzów ślinianek podżuchwowych; 44 przypadki ślinianek przyusznych przyusznych, co stanowi 24% guzów ślinianek przyusznych, 225 przypadków zgłoszenia plwociny domowej, 162 przypadki wystąpiły w małej śliniance przyusznej, w tym w kroku Spośród 87 przypadków, 38,7%, 63 przypadki wystąpiły w dużej śliniance przyusznej.Nie było znaczącej różnicy w częstości występowania mężczyzn i kobiet lub nieco więcej kobiet, najczęstszy wiek to 40 do 60 lat.
Wczesny etap guza jest bardziej bezbolesną masą, guz jest na ogół niewielki, przeważnie 1 ~ 3 cm, ale część objętości jest również większa, kształt i cechy guza mogą być podobne do guza mieszanego, okrągłego lub guzowatego, gładkiego, o największej masie Granica nie jest bardzo wyraźna, aktywność jest słaba, niektóre są ustalone i mają przyczepność do otaczającej tkanki, guz często rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu, a torbielowaty rak gruczołowy przyuszny ma większą szansę na porażenie nerwu twarzowego i może być zaangażowany wzdłuż rozszerzenia nerwu twarzowego. Wyrostek sutkowy i kość ramienna; gruczolakowaty torbielowaty gruczoł podżuchwowy lub podjęzykowy, który może rozciągać się wzdłuż nerwu językowego lub podbrzusznego do miejsca daleko od guza pierwotnego i powodować ipsilateralne odczucie języka i zaburzenia ruchowe; Gruczolakorakowy rak torbielowaty może rozszerzać się wzdłuż nerwu szczękowego do czaszki, niszcząc podstawę czaszki i powodując silny ból. Nowotwory często atakują sąsiadującą tkankę kostną, na przykład występującą w gruczołach podżuchwowych i podjęzykowych, często obejmujących żuchwę; Kostki często obejmują kość ramienną itp., Która występuje, gdy mały gruczolakowaty rak torbielowaty obejmuje błonę śluzową. Oprócz twardej tekstury i małej guzowatej masy na powierzchni często obserwuje się oczywiste, siatkowato rozszerzające się naczynia włosowate. Pacjenci pojawiają się dodatkowo do późna Komplikacje pogarszają stan i na ogół nie mają oczywistych objawów ogólnoustrojowych.
Objawy kliniczne są bardziej ostre, objawiają się głównie jako twarde i twarde masy górnego grzebienia biodrowego, nieregularny wzrost, wystające i wystające ruchy gałki ocznej oraz ciężki obrzęk okołooczodołowy i spojówkowy we wczesnym stadium choroby. Rozprzestrzenia się wzdłuż naczyń krwionośnych, nerwów i innych tkanek, wczesna inwazja nerwów i przyległych okostnej, ściany kości, zniszczenie kości, tak często ból oczu i głowy, zlokalizowana tkliwość, ból często znajdujący się w brwi i okolicy czołowej, ból ma charakter torbielowaty Główne objawy raka, charakter bólu jest przerywany lub trwały, niektóre z nich są łagodne, a niektóre mogą być ciężkie, aw przeciwieństwie do innych guzów gruczołów łzowych, częstość występowania bólu wynosi aż 79%, istnieje spontaniczny ból i tkliwość. Kiedy guz rośnie do pewnego stopnia, wpływa na ruch gałek ocznych i funkcję wzrokową. Późna zmiana atakuje górną część podniebienia i powoduje opadanie powiek. Niektórzy pacjenci mają objawy kliniczne podobne do guzów łagodnych. W badaniu obrazowym występują tylko objawy nowotworów złośliwych, ale objawy kliniczne większości pacjentów. Objawy i oznaki są łatwe do rozważenia możliwości wystąpienia nowotworów złośliwych, a także rzadkiego nawrotu guza i rozprzestrzenienia się na podskórną i przepuklinową, łagodną operację guza gruczołu łzowego Nawrót nowotworu złośliwego połączeniu bólu się możliwe, niektórzy pacjenci nie klinicznych objawów szczegółowo, gruczole łzowym i guzów łagodnych ogólnie podobne, to jest już historia, bezbolesny.
Zbadać
Badanie gruczolakowatego raka torbielowatego
Zmiany histopatologiczne: gigantyczne badanie nie wykazało nienaruszonej kapsułki, twarz była szara lub towarzyszy jej krwotok, niewielkie zmiany torbielowate, a pod mikroskopem świetlnym kolumny podobne do podstawnych komórek tworzyły pięć obrazów histologicznych: 1 sito (placek szwajcarski), komórki nowotworowe Pojedyncza lub podwójna warstwa ułożona w kształcie gruczolaka lub siatki, jama zawiera bazofilowy śluz, włókniste odstępy w celu utworzenia ulotek; 2 rurowe, pokryte wielowarstwową strukturą komórkową nabłonka; 3 rodzaj bryły, znany również jako podstawnik Typ, komórki nowotworowe są ściśle ułożone, w postaci płatków lub ciał stałych z odstępami tkanek włóknistych; 4 rodzaje trądziku, otoczone wielowarstwowymi komórkami nowotworowymi, z ogniskami martwiczymi w środku; 5 typu sklerotycznego, który jest w śródmiąższu gęstej szklistej Skompresowane sznury komórkowe, różne obrazy często występują w tym samym guzie. Guz ten często atakuje nerwy i naczynia krwionośne. Ponieważ większość zmian histologicznych zawiera podstawy komórek podobne do podstawników, często otaczają je utwardzone materiały podobne do błony podstawnej, które są cylindryczne. Dlatego też nazywano go guzem cylindrycznym lub gruczolakorakiem typu cylindrycznego.
1. Badanie rentgenowskie angiografii przyusznej przy promieniowaniu rentgenowskim brak specjalnych ustaleń na wczesnym etapie, powiększenie gruczołów łzowych i osteolityczne zniszczenie kości można zaobserwować na późnym etapie.
2. Ultrasonografia B-ultradźwięki pokazuje zmiany w obszarze gruczołów łzowych, kształt jest płaski lub wrzecionowaty (kształt guza jest bardzo ważny w diagnostyce złośliwych guzów łzowych), granica jest wyraźna, echo wewnętrzne jest nierówne, tłumienie dźwięku jest umiarkowane, a tylna granica guza jest nieregularna. , Super pokazuje, że wewnętrzne odbicie zmiany jest nieregularne, a tłumienie jest oczywiste. Skan Dopplera może wykazać, że dopływ krwi do guza jest bogaty.
3. Badanie CT gruczolakowatego raka torbielowatego ma specjalny znak, który charakteryzuje się zmianami zajmującymi przestrzeń o wysokiej gęstości w górnej części grzebienia biodrowego. Kształt jest płaski, wrzecionowaty lub nieregularny (czasem podobny do zgrubienia mięśnia prostego bocznego) Zmiana rośnie wzdłuż zewnętrznej ściany grzebienia biodrowego do czubka grzebienia biodrowego, który ma oczywiste wzmocnienie. Może być bez kości we wczesnym stadium. Ten tryb wzrostu jest dość wyjątkowy, stanowiący ponad 80% przypadków. Niektóre zmiany rozprzestrzeniają się do śródczaszkowych i późnych stadiów przez szczelinę suprakondylar. Patologiczna infiltracja kości powoduje niszczenie kości. Niektórzy uczeni uważają, że wczesne niszczenie kości jest rzadkie, ponieważ rak ten często występuje u młodych ludzi. Tibia młodego pacjenta częściej powoduje miejscową ekspansję niż zniszczenie kości niż dorośli i niewielką liczbę przypadków. W guzie może występować zwapnienie, które jest również cechą złośliwych guzów łzowych.
Niektóre osoby przeanalizowały CT i prześwietlenie 16 przypadków guzów nabłonka gruczołu łzowego. Uważa się, że około 73% nowotworów gruczołów łzowych można prawidłowo zdiagnozować za pomocą linii CT + X. Wskazaniami są: 1 sąsiednie zniszczenie kości, erozja kości; 2 guzy Zwapnienie wewnętrzne; 3CT pokazuje, że obszar guza jest duży, rozprzestrzeniający się na zewnątrz gruczołu łzowego lub sięgający do końca worka, a im bardziej rozległa zmiana może być złośliwa, nieregularna zmiana i rozprzestrzenianie się na wierzchołek może być również nowotworem złośliwym.
4. Guzy MRI wykazywały niski do niskiego sygnał na T1WI, T2WI wykazywały wysoki sygnał lub średnio wysoki sygnał, a wzmocnienie było oczywiste Guz był rozległy w MRI, atakując kości i otaczające struktury, takie jak wyrostek pachowy, śródczaszkowy itp., Krwotok guza i martwica Wnęka ma średni heterogeniczny sygnał na TlWI Ponieważ kość nie ma sygnału na MRI, szczególnie na T1WI, jeśli guz jest średnim sygnałem, sygnał kości jest słabo wyświetlany, podczas gdy ogólny sygnał nowotworu na T2WI jest wysoki. BRI z wciąż niskim sygnałem może być lepiej wyświetlany.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie gruczolakowatego raka torbielowatego
Diagnoza
Gruczolakowaty rak torbielowaty jest taki sam, jak inne rodzaje złośliwych guzów ślinianek przyusznych. Rozpoznanie przedoperacyjne jest trudnym problemem. Pacjenci z wczesnym bólem i neurologicznym porażeniem ślinianki przyusznej powinni najpierw rozważyć rozpoznanie gruczolakowatego raka torbieli. W celu dalszej diagnozy można to zrobić. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa, mikroskopowo, komórki nowotworowe są okrągłe lub owalne, podobnie jak komórki podstawowe, i agregują w kulisty kształt; śluz ma kształt granulki, z jedną lub więcej warstwami komórek nowotworowych wokół niego. Unikalny objaw nie występuje w innych guzach nabłonka przyusznego. Można go zdiagnozować jako gruczolakowaty rak torbielowaty. Trudno jest poprawnie określić zasięg gruczolakowatego raka torbielowatego. Istniejące metody badania, takie jak rentgenografia angiografii przyusznej Tablety, USG w trybie B, tomografia komputerowa i skanowanie radionuklidów nie mogą rozwiązać tego problemu.
(1) Ogólny kształt Guz jest okrągły lub guzkowaty, różniący się wielkością, ale średnica jest większa niż 2 do 4 cm. Granica z otaczającą tkanką jest niejasna. Masa jest w większości znaczna, tekstura jest nieco twarda, bez kapsułki, a powierzchnia cięcia jest szara. Lub jasnożółte, wilgotne, częściowo widoczne mikrokapsułki, niewielka liczba dużych woreczków.
(B) Istnieją dwa rodzaje komórek nowotworowych, a mianowicie wyściółka komórek nabłonkowych i komórek mioepitelialnych. Komórki nowotworowe są rozmieszczone na różne sposoby. Sito-struktura jest typowym obrazem guza. Komórki nowotworowe są ułożone w okrąg i owal. kształt lub nieregularnie ukształtowana masa nabłonkowa zawierająca wiele okrągłych lub owalnych torbieli torbielowatych o różnych rozmiarach, w postaci siatki, podobnej do przekroju ścięgna, które są najczęściej guzami Komórki nabłonkowe mięśniowo-skórne otoczone są substancjami podobnymi do śluzu. Pod mikroskopem elektronowym jama zawiera podłoże, ziarnisty śluz w kształcie gwiazdy i włókna kolagenowe. Włókna kolagenowe mogą być szkliste, a nawet zajmować całą torbiel, tworząc przezroczyste białko. Cylinder
W gruczolakowatym torbielowatym raku, oprócz struktury podobnej do sita, można zauważyć, że komórki nowotworowe są gęsto ułożone gęstymi małymi paskami, małymi grudkami i małymi strukturami podobnymi do kanałów, a małe struktury podobne do kanałów są otoczone przez 2 do 3 warstw komórek, czasami Jama zawiera zabarwiony na czerwono śluz, stały gruczolakowaty rak torbielowaty jest rzadki, często stanowi część większej stałej masy, część jest nadal strukturą sitową lub małym paskiem, może wystąpić środkowa część dużej masy Zwyrodnienie, martwica i zmiany torbielowate.
(3) Charakterystyka biologiczna Gruczolakorakowy rak gruczołowy rozwija się powoli, ale nie ma kapsułki i jest wysoce inwazyjny. Zakres infiltracji często przekracza zakres guzów widzianych gołym okiem podczas operacji. Z powodu łatwego nawrotu po operacji guz ma obserwację Lub wokół tendencji do wzrostu włókien, więc guz może rosnąć wokół nerwu, atakując płaszcz nerwowy i wiązkę włókien nerwowych, powodując objawy neurologiczne, może również rosnąć wzdłuż naczyń krwionośnych lub wokół nich, powodując zaburzenia zwężenia naczyń, powodując krwawienie podczas operacji, guz Może również rozprzestrzeniać się wzdłuż naczyń krwionośnych, nerwów i włókien kolagenowych do tkanki gruczołowej i innych tkanek. Zaawansowane komórki nowotworowe łatwo również atakują naczynia krwionośne i następuje transfer krwi. Według Spiro wskaźnik odległych przerzutów wynosi 43%, często przenoszony do płuc, wątroby i kości. A przerzuty limfatyczne są rzadkie.
Według wywiadu i badań obrazowych większość guzów można zdiagnozować prawidłowo przed operacją, a zwykłe filmy rentgenowskie mogą pokazywać jedynie zmiany grzebienia biodrowego i grzebienia biodrowego, które nie są specyficzne dla diagnozy tej choroby. Pokazuje, że wewnątrz torbielowata strefa torbielowata jest wrażliwa. Doppler barwny może pokazywać dopływ krwi do guza, ale nie jest zadowolony z trybu wzrostu i zasięgu guza. Trudno jest również wykazać zmianę kości. Choroba ta może być stosowana jako pomocnicza metoda badania. Najlepsza metoda diagnozowania i diagnostyki różnicowej gruczolakowatego raka torbielowatego może dokładnie wyświetlać tryb wzrostu i zakres guza oraz wyraźnie pokazywać charakterystyczne zmiany kości, ale nie jest wrażliwa na wewnętrzną strukturę guza. MRI może być stosowany jako choroba. Dodatkowa metoda badania może wyraźnie wykazać związek między wnętrzem guza a sąsiednią strukturą i zasięgiem rozszerzenia, szczególnie przedłużeniem zewnętrznego grzebienia biodrowego, ale trudno jest wykazać zmiany kości korowej w ścianie krzyżowej. Badanie histopatologiczne może potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Guzek rzekomy gruczołowy łzowy jest czasami podobny do tabeli klinicznej gruczolakowatego raka torbielowatego, takiej jak obrzęk powiek, masa poza grzebieniem biodrowym, ból, a nawet CT pokazuje, że kształt zmiany może być płaski, ale guz zapalny rzekomy często ma powiekę Występuje zaczerwienienie i nawrót i jest skuteczny w leczeniu kortykosteroidami, a ponadto zapalny guz rzekomy gruczołu łzowego pokazuje, że brakuje echa w zmianie, więc echo zmiany jest nierówne lub blokowe.
2. Inne guzy nabłonkowe gruczołów łzowych można łatwo odróżnić na podstawie kształtu cech na obrazie CT.
3. Chłoniak gruczołu łzowego jest podatny na chłoniaka gruczołu łzowego, z długą historią i bez znaczącego bólu Czasami CT i MRI są podobne do nowotworów gruczołów łzowych, ale ultradźwięki często pokazują zmiany o niskim echu lub niskim odruchu.
4. W odróżnieniu od raka podstawnokomórkowego gruczolak podstawnokomórkowy występuje w śliniance przyusznej w dużej śliniance przyusznej. Górna warga ślinianki przyusznej jest najczęstsza. Częściej występuje u mężczyzn. Jest rzadka u osób w wieku poniżej 40 lat, z najczęstszą postacią w wieku od 50 do 60 lat. Guz rośnie powoli, ma długi przebieg choroby, nie ma objawów i często leczy bezbolesną masą. Guz ma wyraźne granice, brak przyczepności do otaczających tkanek, a działania są w większości okrągłe lub eliptyczne. Tekstura jest miękka, a ślinianka przyuszna jest promieniowaniem rentgenowskim. Jest to zajmująca przestrzeń zmiana łagodnych guzów.
