przerzuty wewnątrzczaszkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutów wewnątrzczaszkowych Wewnątrzczaszkowe guzy z przerzutami są przerzutami do innych śródczaszkowych nowotworów złośliwych. Rak, mięsak i czerniak można przenieść do czaszki. Większość przerzutów śródczaszkowych obserwowanych w klinice stanowi przerzuty raka, które stanowią 90%. Więcej niż%. Istnieją trzy sposoby przerzutów nowotworów do mózgu: 1 przez krwiobieg, 2 przez limfę, 3 bezpośrednią inwazję. Wśród nich najczęstszą drogą jest menstruacyjny przepływ krwi, a droga przerzutów i miejsce przerzutów są związane z miejscem pierwotnego guza. Takich jak rak płuc, rak piersi, rak skóry i inne duże przepływy krwi, łatwe do utworzenia wielu przerzutów raka w mózgu, żadne leczenie nie umarło szybciej. Raki żołądkowo-jelitowe są bardziej podatne na przerzuty przez układ limfatyczny i rozprzestrzeniają się na opony mózgowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, oczopląs, ataksja
Patogen
Przerzuty wewnątrzczaszkowe
(1) Przyczyny choroby
U mężczyzn rak płuc jest najczęstszy, u kobiet rak piersi jest najczęstszy, z wyjątkiem płuc i piersi (kobiety), narządy i części bardziej powszechnych zmian pierwotnych mają przewód pokarmowy, drogi moczowe i macicę. Przerzuty do jajników, skóry, prostaty, tarczycy, kości itp. Przerzuty zlokalizowane są głównie w mózgu, kilka znajduje się w czaszce i oponach, a przerzuty oponowe są najczęściej rozproszonym rozmieszczeniem na wewnętrznej powierzchni opony twardej i pia mater.
W ostatnich latach molekularny mechanizm biologiczny przerzutów nowotworów jest bardzo aktywny Przerzuty nowotworowe składają się z szeregu złożonych zdarzeń biologicznych, które zachodzą głównie w następujących procesach: 1 aktywacja genu, amplifikacja, usunięcie lub zahamowanie inaktywacji genu; 2 neowaskularyzacja; 3 komórki złośliwej proliferacji; 4 unikają ataku immunologicznego gospodarza; 5 toleruje leczenie farmakologiczne; 6 ekspresja nowotworu i aktywacja genów związanych z przerzutami i inwazji; 7 komórek nowotworowych poprzez cząsteczki adhezyjne, zmiany aktywności proteazy i ruch komórek w celu osiągnięcia wzrostu wydzielania w miejscu przerzutów, naczyń krwionośnych Generując czynniki i wzrost klonowania, stwierdzono, że zdolność komórek nowotworowych do inwazji i przerzutów jest głównie związana z nieprawidłową funkcją „społeczną” komórek i nie ma oczywistego związku z nieprawidłową funkcją komórek „utrzymywania porządku” komórek. Nieprawidłowość funkcji „społecznej” komórek jest spowodowana głównie przez Nieprawidłowości glikozylacji różnych cząsteczek glikoprotein zaangażowanych w funkcję powierzchni komórki obejmują wiele rodzajów, w których tworzenie się N-połączonych N-łańcuchowych łańcuchów cukrowych anten rozgałęzionych jest najczęstsze, a duża liczba badań potwierdziła, że Zachowanie inwazyjne komórek nowotworowych jest w dużej mierze spowodowane tworzeniem nadmiernego β1,6 na powierzchni komórki. Rozgałęzienie, które z kolei wytwarza wieloantenową strukturę N-glikanu, zmienia biologiczny kształt cząsteczki glikoproteiny, powoduje nieprawidłowości w funkcji adhezji komórek nowotworowych i zwiększa potencjał przerzutowy komórek nowotworowych.
(dwa) patogeneza
Hematogenne rozprzestrzenianie się i bezpośrednia infiltracja są dwoma głównymi przerzutami wewnątrzczaszkowymi, przy czym przerzuty limfatyczne i przerzuty do płynu mózgowo-rdzeniowego są rzadsze.
1. Bezpośrednia infiltracja: obwodowe i przyległe narządy czaszki, tkanki, takie jak oczy, uszy, nosogardziel, zatoki przynosowe, powierzchnia głowy, tkanka miękka szyi itp. Są miejscami uprzywilejowania nowotworów pierwotnych i wtórnych, wspólnych z rakiem nosowo-gardłowym, Retinoblastoma, guz szyjny opuszki, mogą bezpośrednio zaatakować czaszkę, oponę twardą lub pory podstawy przezczaszkowej do esencji zewnętrznej powierzchni mózgu, wokół nerwów i naczyń krwionośnych w porach podstawy czaszki, luźnej strukturze, łatwych do zaatakowania komórek nowotworowych Niektóre pory nie tylko mają okostną i oponę twardą, ale także komunikują się z przestrzenią podpajęczynówkową, taką jak oko i powieki Po tym, jak komórki nowotworowe zaatakują mózg lub rozprzestrzeniają się w przestrzeni podpajęczynówkowej płynem mózgowo-rdzeniowym lub głęboko w mózg. Przestrzeń okołonaczyniowa atakuje miąższ mózgu.
2. Transfer krwi: Większość komórek nowotworowych przenosi się do mózgu przez szlak krwi, z których większość przechodzi przez układ tętniczy. Kilka guzów można przenieść do mózgu przez układ żylny kręgów. Po tym, jak guz pierwotny osiągnie określoną objętość, neowaskularyzacja rośnie. Komórki nowotworowe infiltrują małe naczynia krwionośne, głównie żyły i wracają z krwią do serca, a następnie rozprzestrzeniają się do mózgu przez tętnicę szyjną i układ tętnic kręgowych Powszechnym pierwotnym nowotworem przerzutów do krwi jest rak płuc (12,66%), rak piersi (16,96). %), rak nabłonka kosmówki (8%), czerniak (7,98%), rak przewodu pokarmowego (7,68%), rak nerki (7,66%), inni (12%) i niezidentyfikowani (12,06%) z powodu naszych piersi Częstość występowania raka i raka prostaty jest niższa niż w krajach zachodnich, a częstość występowania raka kosmówki jest wyższa niż w krajach zachodnich, dlatego w przerzutach śródczaszkowych w Chinach rak nabłonka kosmówki jest drugim po raku płucem, a przerzuty do mózgu mięsaka występują rzadko. Tylko 7%, co wiąże się z występowaniem mięsaka i raka, wynosi 1:10. W limfatycznych nowotworach krwiotwórczych białaczka występuje częściej, a wskaźnik przerzutów śródczaszkowych jest podobny do raka płuc.
3. Przerzuty płynu mózgowo-rdzeniowego i przerzuty limfatyczne: niektóre guzy mózgu i rdzenia kręgowego, szczególnie wyściółczak i słabo zróżnicowane glejaki, można sadzić wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej, często po resekcji guza lub biopsji Nowotwory złośliwe na obrzeżach i przyległych częściach czaszki mogą dostać się do płynu mózgowo-rdzeniowego lub splotu żylnego kręgów przez przestrzeń limfatyczną wokół jamy czaszki i dochodzi do dalszych przerzutów śródczaszkowych.
4. Miejsce przerzutów
(1) Mózg mózgu: Większość przerzutów występuje w obszarze dopływu krwi do środkowej tętnicy mózgowej, ponieważ wewnętrzna tętnica szyjna jest grubsza niż tętnica kręgowa, a środkowa tętnica mózgowa jest naturalną kontynuacją wewnętrznej tętnicy szyjnej. Bardziej powszechnym, najczęstszym miejscem przerzutów jest płat czołowy, a następnie płat ciemieniowy, płat potyliczny, który może obejmować więcej niż 2 płaty mózgu w tym samym czasie, a nawet może wpływać na obustronną półkulę mózgową. Przerzuty te są wspólne na styku kory i istoty białej. Jest tak, ponieważ dopływ krwi do kory mózgowej jest 3 do 4 razy większy niż w podkorowej istocie białej, dlatego w strukturze anatomicznej tętnica dopływu krwi jest nagle zmniejszona na połączeniu kory z białą substancją, a przerzutowy skrzep guza jest w większości blokowany i łatwo przenoszony. , wzrost, klinicznie powszechny z płuc, macicy i innych części, inne można również przenieść do wzgórza, większość systemu tętnicy przezkręgowo-podstawnej przenosi się na półkuli móżdżku, ale także na pień mózgu.
(2) pia mater i pajęczak: często występuje w ostrej białaczce, chłoniaku nieziarniczym, raku piersi itp., Najczęściej występuje podstawowa kałuża, boczna pula szczelinowa, pokazująca pogrubienie pajęczynówki, szaro-biały nieprzezroczysty, nieco Krwawienie i guzki nowotworowe są rozproszone, a złogi komórek nowotworowych są również widoczne na splotu naczyniówkowym i ścianie komory mózgu.
(3) Opona twarda: powszechna w raku prostaty, raku piersi, chłoniaku złośliwym, czerniaku itp., Ponieważ opona twarda jest anatomicznie przylegająca do czaszki, często występuje odpowiedni transfer czaszki, który może mieć przerost lub zniszczenie, gdy opona twarda Przerzuty obejmujące duże zatoki żylne lub nerwy czaszkowe mogą powodować oczywiste objawy kliniczne i są częstym rodzajem guza przerzutowego u dzieci.
5. Patologiczne typy nowotworów pierwotnych Zrozumienie różnych patologicznych typów guzów pierwotnych jest ważne dla kierowania radioterapią i chemioterapią. Gruczolakorak jest najczęstszym patologicznym typem pierwotnej choroby, ponieważ rak płuc stanowi pierwsze miejsce w przerzutach śródczaszkowych. Wśród nich gruczolakorak jest najbardziej przerzutowy; oczywiście rodzaj gruczolakoraka w przewodzie pokarmowym można również przenieść do czaszki. Inne powszechne typy to rak płaskonabłonkowy, rak niezróżnicowany, rak brodawkowaty, mięsak i tym podobne.
6. Cechy patologiczne i rodzaje nowotworów z przerzutami Większość przerzutów do mózgu ma wiele i wiele guzków, 75% przypadków dotyczy Harr i innych raportów z sekcji zwłok, ale nie jest tak w praktyce klinicznej. Badano niewielką zmianę, a ze względu na jej niewielki rozmiar i brak objawów klinicznych, niektórzy pacjenci nie byli leczeni, w zależności od ich cech patologicznych, można je podzielić na dwie kategorie:
(1) Rodzaj guzkowy: jest to najczęstszy typ. Wielkość zmian jest bardzo różna. Większe mogą osiągnąć średnicę większą niż 10 cm. Małe są często niewidoczne gołym okiem i można je podzielić na pojedyncze i wielokrotne włosy. Komórki są podzielone na różne lub różne układy tętnicze i jednocześnie wchodzą do mózgu. Guz jest często kulisty i ma wyraźną granicę. Rośnie na styku istoty białej i kory, a następnie stopniowo rośnie. Wewnętrzna substancja biała rośnie, a zewnętrzna błona może zaatakować oponę twardą. Szybkość jest często szybsza. Jeśli towarzyszą jej krwawienia lub zmiany torbielowate, objawy kliniczne są oczywiste, tekstura guza jest miękka i twarda, dopływ krwi nie jest bogaty, może być purpurowy, może być szaro-żółty lub szarawo-czerwony, a guz jest mały. Często jest stały. Jeśli rośnie i szybko rośnie, występuje centralna część zmiany torbielowatej, a nawet krwotok. Torbiel zawiera żółtą, czerwonawą lub brązową ciecz, a jednostka jest ropna. Obrzęk wokół guza sprawia, że granica jest względnie wyraźna, a stopień obrzęku Może to być związane z rodzajem nowotworu, liczbą i przepuszczalnością naczyń krwionośnych guza, lokalnym metabolizmem i płynem wydzielanym przez komórki nowotworowe, a także mechanizmem przerzutów nowotworu, specyfiką dopływu krwi tętniczej i żylnym roztworem mózgu. Specyfika tego odcinka jest powiązana, ale obrzęk nie ma oczywistego związku ze stopniem złośliwości guza. Granica między tkankami nowotworowymi pod mikroskopem jest niejasna. Gniazdo komórek nowotworowych często infiltruje wzdłuż zewnętrznej błony naczyń krwionośnych i tkanki mózgowej, a otaczająca tkanka jest obrzękiem, zmiękczona i przyklejona. Hiperplazja, jej cechy tkankowe są zgodne z cechami pierwotnego guza Oczywiście, pierwotny nowotwór można wywnioskować, aby kierować klinicznym poszukiwaniem pierwotnej zmiany do leczenia, ale pierwotna zmiana nie jest wyraźna w niższym stopniu różnicowania. Często miesza się z klinicznymi cechami glejaka, jeśli gruczolak lub struktury brodawkowate mogą zostać błędnie zdiagnozowane jako wyściółczak, ale guzy z przerzutami mają swoje własne nieodłączne cechy, takie jak komórki rakowe często rozproszone w normalnych komórkach nerwowych, zapalenie Na tle ogniskowej lub koagulacyjnej martwicy granica jest wyraźna, powiększenie jądra jest heteromorficzne, stosunek nukleoplazmy jest zwiększony, błona jądrowa jest oczywista, jądro jest powiększone, chromatyna jest siatkowana, a wakuole są również obecne w cytoplazmie.
(2) typ rozproszony: mniej powszechny, może występować samodzielnie lub z typem guzowatym, często spowodowanym chorobami ogólnoustrojowymi, objawiającymi się jako rozległe sadzenie opon mózgowych, obejmujące pia mater, pajęczaki, co powoduje, że jest ogólnie grubo szaro-biały , nieprzejrzyste, czasem nieco krwawiące i rozproszone guzki nowotworowe, pod mikroskopem można zobaczyć na nacieku komórek opony twardej.
Zapobieganie
Zapobieganie przerzutom wewnątrzczaszkowym
Zwracaj uwagę na higienę żywności, unikaj benzopirenu, nitrozoamin i innych czynników rakotwórczych w organizmie, zwracaj uwagę na higienę osobistą, ćwicz ciało, wzmacniaj odporność, zapobiegaj infekcjom wirusowym, unikaj urazu mózgu i należy go wyleczyć w czasie, gdy dojdzie do urazu mózgu, już cierpiącego na wewnątrzczaszkową Ludzie z nowotworami nie powinni już rodzić, w codziennym życiu powinni jeść więcej żółto-zielonych warzyw i owoców, takich jak marchew, dynie, pomidory, sałata, kapusta, szpinak, jujuba, banany, jabłka i mango.
Powikłanie
Powikłania śródczaszkowe Powikłania, obrzęk mózgu, oczopląs, ataksja
Jeśli zostanie wykonana operacja, mogą wystąpić następujące powikłania:
1. Krwotok śródczaszkowy lub krwiak
Nie jest to związane z hemostazą śródoperacyjną. Dzięki zastosowaniu mikroskopu chirurgicznego i udoskonaleniu technik chirurgicznych powikłanie to występuje rzadziej. Rana jest ostrożnie hemostaza i powtarzane płukanie przed zamknięciem czaszki może zmniejszyć lub uniknąć krwotoku śródczaszkowego pooperacyjnego.
2. Obrzęk mózgu i wysokie ciśnienie śródczaszkowe pooperacyjne
Leki odwadniające mogą być stosowane w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego, a glikokortykoidy mogą złagodzić obrzęk mózgu W przypadku guzów z szerokim zakresem zmian lub wysokim stopniem złośliwości guzy i niefunkcjonalne obszary tkanki mózgowej można usunąć w jak największym stopniu i można przeprowadzić zewnętrzną dekompresję płata kostnego.
3. Utrata funkcji nerwów
Jest to związane z ważnym obszarem funkcjonalnym i ważną strukturą urazu śródoperacyjnego, unikaniem urazu w jak największym stopniu podczas operacji, leczeniem objawowym po pojawieniu się, z powodu poważnego uszkodzenia guza w mózgu, a często wiele lokalnych objawów jest bardziej znaczących, a zakres zaangażowania jest szerszy. Guzy mają odpowiadające objawy, ponad 40% pacjentów ma niedowład połowiczny, około 15% ma jednostronne zaburzenia czucia, około 10% ma afazję, 5% ma hemianię, a osoby z móżdżkiem mają oczopląs, ataksję itp. Mogą występować objawy tylnego nerwu czaszkowego.
Objaw
Przerzuty wewnątrzczaszkowe Objawy Częste objawy Utrata masy ciała, powolna reakcja, zaburzenia czucia, osłabienie, ekspresja, apatia, nudności, otępienie, zawroty głowy, rozproszony ból głowy, zachowanie agresywne
Manifestacja kliniczna
1. Początek: ostry początek stanowi od 40% do 60%, pierwsze objawy to padaczka (12% do 20%), udar mózgu (10%), krwotok podpajęczynówkowy (1%), parestezja (10%) ), bariera językowa (1%), paraliż nerwu okoruchowego (2%) oraz ruch Xu przypominający taniec dłoni i stóp, zapaść moczu, zawroty głowy itp., przewlekły postępujący początek stanowił od 50% do 60%, pierwszym objawem jest ból głowy (23% ~ 60%), zaburzenia psychiczne (od 9% do 50%).
2. Przebieg choroby: ostry postęp stanowił około 46,6%, często z umiarkowanym początkiem, szybką śpiączką i hemiplegią w ciągu 1 do 2 dni, choroba postępuje gorzej, przebieg choroby jest zwykle krótszy niż 2 tygodnie, bardziej powszechny w raku nabłonka kosmówki, przerzutach do czerniaka mózgu Krwotok, liczne przerzuty do mózgu, zatorowość nowotworowa lub ostra ucisk naczyń mózgowych i przerzuty znajdują się w ważnych obszarach funkcjonalnych, a pośredni okres remisji stanowi około 21,4%, to znaczy po okresie remisji w ostrym początku ponownie objawy masażu śródczaszkowego ponownie Wygląd i postępujące zaostrzenie może być spowodowane stopniowym zmniejszeniem dysfunkcji naczynioruchowej lub absorpcją krwotoczną po ostrym początku raka, a objawy kliniczne są stopniowo łagodzone. Później, ze względu na wzrost objętości guza i towarzyszący obrzęk mózgu objawy ponownie się nasilają. Okres ten wynosi zwykle od 1 tygodnia do kilku tygodni i może trwać od 4 do 8 lat. Niewielka liczba pacjentów może wykazywać epizody podobne do TIA, które trwają kilka tygodni lub miesięcy, a postępujące zaostrzenie stanowi około 32%, co charakteryzuje się ostrym początkiem lub przewlekłym początkiem. Choroba ulega stopniowemu zaostrzeniu i trwa od 3 do 4 miesięcy.
Objawy kliniczne przerzutów do mózgu są podobne do innych zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń kosmiczną, które można podsumować jako: 1 objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego; 2 ogniskowe objawy i oznaki; 3 objawy psychiczne; 4 podrażnienie opon mózgowych, objawy kliniczne przerzutów Czas wystąpienia, lokalizacja zmiany, liczba i inne czynniki są różne. Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy przerzutów do mózgu w tym samym czasie, gdy wykryty jest guz pierwotny, ale często objawy przerzutów do mózgu są późniejsze niż guz pierwotny.
(1) Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe: ból głowy jest najczęstszym objawem, a także wczesnym objawem większości pacjentów. Często występuje rano i zaczyna być miejscowym bólem głowy. Najczęściej znajduje się po stronie zmiany (związanej z przerzutami do mózgu z oponą twardą) Później rozwinęło się w rozproszony ból głowy (związany z obrzękiem mózgu i toksycznością guza). W tym czasie ból głowy był silny i trwały, któremu towarzyszyły nudności i wymioty. W późnym stadium choroby, gdy u pacjenta wystąpiła kacheksja, ból głowy został złagodzony z powodu przerzutów do mózgu. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe rozwija się gwałtownie, więc ból głowy i towarzyszące mu zmiany intelektualne, podrażnienie opon mózgowych jest oczywiste, a obrzęk dysku wzrokowego, zmiany nadciśnienia śródczaszkowego nie są oczywiste.
(2) Typowe objawy: W zależności od lokalizacji przerzutów do mózgu i liczby zmian mogą pojawić się różne objawy, takie jak niedowład połowiczny, częściowe zaburzenia czucia, afazja, porażenie nerwów czaszkowych, objawy móżdżku, podrażnienie opon mózgowych, obrzęk dysku wzrokowego itp. Pojawienie się objawów nie jest zsynchronizowane, często pierwszy z nich występuje później niż drugi, większość znaków pozycjonujących pojawia się w dniach lub tygodniach po wystąpieniu bólu głowy i innych objawów nadciśnienia czaszkowego, a występowanie przeciwległego osłabienia kończyn jest drugim po bólu głowy. 2 cyfry.
(3) Objawy psychiczne: obserwowane u 1/5 ~ 2/3 pacjentów, szczególnie w płatach czołowych i rozlanych przerzutach oponowych, mogą być pierwszymi objawami objawiającymi się jako zespół Coca-Safa, demencja, zachowania agresywne.
(4) podrażnienie opon mózgowych: bardziej powszechne u pacjentów z rozlanymi przerzutami do mózgu, zwłaszcza przerzutami opon i przerzutami do wyściółki, czasami podrażnieniem opon z powodu krwotoku z przerzutami lub reakcji zapalnej.
(5) padaczka: mogą wystąpić wszelkiego rodzaju napady, obserwowane u około 40% pacjentów, z kompleksowymi napadami toniczno-klonicznymi i częstszą padaczką ogniskową, wczesne napady padaczkowe mają zlokalizowane znaczenie, takie jak ogniskowe Padaczka wywołana wysiłkiem często wskazuje, że zmiana znajduje się w obszarze ruchowym. Ogniskowe napady sensoryczne sugerują, że zmiana dotyczy obszaru czuciowego. Padaczka ogniskowa może występować w sposób ciągły. W miarę postępu choroby u niektórych pacjentów występują uogólnione napady toniczno-kloniczne, osłabienie kończyn, przerzuty do wielu mózgu. Jest podatny na napady drgawkowe, ale istnieją różne opinie na temat tego, czy wiele zmian można wywnioskować na podstawie wielu form napadów.
(6) Inne: ogólne osłabienie, gorączka nowotworowa jest późnym objawem choroby, obserwowanym u 1/4 pacjentów, któremu wkrótce towarzyszy zaburzenie świadomości.
Objawy obejmują głównie podwyższone ciśnienie śródczaszkowe oraz objawy ogólne i objawy miejscowe.
1. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i objawy ogólne: z powodu szybkiego wzrostu guza i ciężkiego obrzęku mózgu objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego pojawiają się wcześniej i znacznie, około 90% pacjentów ma bóle głowy, około 70% ma nudności i wymioty, ponad 70% ma Obrzęk brodawkowaty, 30% do 40% z krwotokiem dna oka, powodujący utratę wzroku około 20%, około 15% ma porażenie nerwu odwodzącego, późne 15% pacjentów ma różne stopnie zaburzeń świadomości i może mieć objawy porażenia mózgowego .
Ogólny stan pacjenta jest zły, a niektórzy pacjenci są oczywiście szczupli. Około 20% pacjentów ma napady padaczkowe, z których większość to napady zlokalizowane. Ponieważ guzy dotyczą płata czołowo-skroniowego, a obrzęk mózgu jest rozległy, często mają objawy psychiczne. Reakcja jest powolna, ekspresja jest obojętna, a przerzuty oponowe charakteryzują się głównie podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i podrażnieniem opon, a miejscowe objawy są rzadkie.
2. Objawy miejscowe: Ponieważ guz poważniej uszkadza mózg, a często liczne, objawy miejscowe są bardziej znaczące, a zakres zaangażowania jest szerszy. W zależności od lokalizacji guza generowane są odpowiednie objawy. Ponad 40% pacjentów ma niedowład połowiczny, około 15% ma Hemiplegia, około 10% ma afazję, 5% to hemianopia, aw móżdżku występuje oczopląs, ataksja itp. I mogą występować objawy tylnego nerwu czaszkowego.
Zbadać
Badanie przerzutów wewnątrzczaszkowych
Badanie krwi: Połowa sedymentacji krwi pacjentów przyspiesza, leukocyty krwi obwodowej często zwiększają się, a krwinki czerwone i hemoglobina zmniejszają się.
1. Film rentgenowski czaszki
Jest często stosowany u pacjentów z przerzutami do czaszki, co jest bardziej pomocne w diagnozowaniu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, szczególnie u osób z przemieszczeniem szyszynki.
2. Badanie CT
TK jest pierwszym wyborem do diagnozy przerzutów wewnątrzczaszkowych, może nie tylko znaleźć przerzuty do mózgu w większości przypadków, ale także pokazuje kształt, rozmiar, lokalizację, liczbę przerzutów, obrzęk mózgu oraz wtórny wodogłowie i linię środkową. Stopień przesunięcia strukturalnego, CT pokazuje, że przerzuty znajdują się głównie pod korą lub korą, okrągłe lub okrągłe, wykazując niską gęstość, równą gęstość, wysoką gęstość lub gęstość mieszaną lub masę torbielowatą, bez guzków w torbieli. Gdy towarzyszy mu krwawienie, może wykazywać obszar o wysokiej gęstości lub poziom płynu. Jeśli guz rośnie szybko, może wykazywać martwicę i zmiany torbielowate w środkowej części guza, w otoczeniu oczywistego obrzęku palca o niskiej gęstości, w sąsiedztwie bocznej puli szczeliny lub puli mózgowej. Kiedy ciśnienie zmniejsza się lub zanika, komora po tej samej stronie jest ściskana i deformowana, przemieszczana i przemieszczana. Pula wokół pnia mózgu może zniknąć częściowo lub całkowicie. W tym czasie stan pacjenta jest często bardzo poważny. Lub wzmocnienie aglomeratu, oczywiste wzmocnienie często wskazuje, że dopływ krwi z guza jest bogaty, krwawienie można ukryć oryginalne znaki, łatwo pomylić z krwotokiem mózgowym, wzmocnione pierścienie można pomylić z ropniem mózgu, zlokalizowanym w dolnej części czaszki często powodowanej Bardziej oczywisty wodogłowie obturacyjne, przemieszczenie czwartej komory jest oczywiste, a tylny dół czaszki, szczególnie w pobliżu podstawy czaszki, jest często trudny do pokazania ze względu na wpływ artefaktów. Można to wywnioskować jedynie z pośrednich objawów, a przerzuty wzgórza i pnia mózgu są często Nie ma oczywistego obrzęku mózgu, a stopień obrzęku nie ma oczywistego związku ze stopniem złośliwości guza. Pozycja okna kostnego CT może wyraźnie pokazywać zajęcie czaszki. Po przeniesieniu przerzutów zewnątrzoponowych można zauważyć, że wzdłuż płytki czaszki występuje wysoka gęstość w kształcie wrzeciona lub półksiężyca. Zmiany gęstości, rozproszone przerzuty można zobaczyć w basenie podstawowym, mostku mózgowym i innych częściach cienia o wysokiej gęstości.
Ponadto różne patologiczne typy guzów z przerzutami mają swoje własne unikalne wyniki CT, takie jak gruczolakorak płuca i niezróżnicowane przerzuty raka drobnokomórkowego, zwykle guzki lub zmiany w kształcie pierścienia, jednolite wzmocnienie, obrzęk, rak płaskonabłonkowy zwykle okrągły Masa o niskiej gęstości z cienkim wzmocnieniem w kształcie pierścienia, z czego połowa to pojedyncze uderzenie.
3. Badanie MRI
Badanie MRI może nie tylko zapewnić funkcje obrazowania właściwe dla guzów z przerzutami, ale także znaleźć wiele zmian, które są łatwe do zdiagnozowania, ponieważ MRI może wykryć guzy mniejsze niż CT, a wiele zmian jest charakterystycznych dla przerzutów, dla tylnej dziury i Zmiany w pobliżu podstawy czaszki można łatwo wykryć dzięki usunięciu artefaktów kostnych Typowe przerzuty to długie T1, długie sygnały T2 i pasma obrzękowe z dłuższymi sygnałami wokół, z powodu obrzęku na obrazach ważonych T2. Dlatego sygnał T2 częściej wykrywa zmiany niż obrazy ważone T1, szczególnie w przypadku małych zmian Niektóre charakterystyczne guzy z przerzutami mogą wykazywać jednakowe lub nieco niższe sygnały na obrazach ważonych T2, a MRI może wyraźnie pokazywać przerzuty. Przylegający zakręt mózgu i ważne zaangażowanie strukturalne mogą pomóc w ukierunkowaniu operacji. Pacjenci z krwotokiem w guzie mogą wykazywać określone objawy krwawienia w różnym czasie. Z powodu zniszczenia bariery krew-płyn mózgowo-rdzeniowy przerzuty można znacznie zwiększyć. Oczywiste jest, że pogrubienie opon mózgowych jest łatwe do wykrycia w przypadku rozlanego typu przerzutów oponowych.
4. Nakłucie lędźwiowe Zdecydowanej większości przerzutów śródczaszkowych nie należy stosować do tego typu badań, często stosowanych w celu ustalenia, czy ostra białaczka, chłoniak nieziarniczy itp. Wystąpiły przerzuty wewnątrzczaszkowe, płyn mózgowo-rdzeniowy może być wykorzystany do przeprowadzenia analizy klinicznej po zobaczeniu komórek nowotworowych Leczenie
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przerzutów wewnątrzczaszkowych
Diagnoza
W przypadku zidentyfikowanych guzów pierwotnych i późniejszych oznak zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń, diagnoza nie jest trudna. Wczesne rozpoznanie przerzutów śródczaszkowych przed wystąpieniem objawów lub wykryciem pierwotnego raka często ma pewne trudności. Dlatego u pacjentów z objawami guza wewnątrzczaszkowego wiek jest powyżej średniego wieku, istnieje przewlekła historia innych narządów ciała, ogólna sytuacja jest słaba, choroba rozwija się szybko, a szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta, z których wszystkie powinny uwzględniać możliwość przerzutów wewnątrzczaszkowych. Wymagane są dalsze obserwacje i inspekcje. Należy najpierw zrobić zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby dowiedzieć się, czy występuje rak płuc i oskrzeli, należy zwrócić uwagę na obrzęk węzłów chłonnych, na obrzęk wątroby, na obrzęk tarczycy, piersi lub prostaty, na nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym, układzie moczowym lub nosogardzieli. . W razie potrzeby należy przeprowadzić dalsze odpowiednie kontrole pomocnicze. Badanie CT i MRI ma wartość dodatnią w diagnozowaniu przerzutów wewnątrzczaszkowych. Jeśli możesz znaleźć raka pierwotnego lub komórki rakowe w płynie mózgowo-rdzeniowym lub biopsja węzłów chłonnych może znaleźć komórki rakowe, które są pomocne w diagnozowaniu przerzutów wewnątrzczaszkowych.
U pacjentów bez tej choroby w wieku powyżej 40 lat objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i objawy ze strony układu nerwowego oraz oczywiste objawy powinny być wysoce podejrzane o przerzuty śródczaszkowe, po badaniu TK głowy należy zwrócić uwagę na znalezienie pierwotnej zmiany, W celu dalszego wyjaśnienia diagnozy. U pacjentów z łagodnymi objawami, u których wykonano tomografię komputerową głowy i podejrzewa się przerzuty za pomocą tomografii komputerowej, badanie rentgenowskie klatki piersiowej należy wykonać w zależności od pierwotnego miejsca guza, w razie potrzeby można wykonać bronchoskopię i tomografię komputerową klatki piersiowej. Sytuacja dotyczy ultradźwięków B jamy brzusznej, tomografii komputerowej jamy brzusznej, posiłku barowego przewodu pokarmowego, badania doodbytniczego, ultrasonografii ginekologicznej B itp., Aby być jak najbardziej klarownym w celu ułatwienia leczenia. MRI głowy wykonuje się w miarę potrzeby, aby postawić diagnozę jakościową możliwie najdalej od obrazowania. Mimo to znaczna liczba pacjentów wciąż nie jest w stanie ustalić, czy guz jest przerzutem po operacji śródczaszkowej. Muszą ustalić źródło guza na podstawie wyników śródoperacyjnych i patologicznych, a następnie wykonać odpowiednie badania w celu ustalenia pierwotnego miejsca guza. . Jeśli nie można ustalić źródła guza po pojedynczym guzie, należy ściśle obserwować objawy, które mogą wystąpić w dowolnym momencie, aby przeprowadzić diagnozę. W dzisiejszych coraz bardziej zaawansowanych metodach neuroobrazowania, oprócz obszernej historii i dokładnych badań, należy podjąć wysiłki w celu poprawy poziomu guzów z przerzutami z obrazów CT i / lub MRI. U pacjentów z guzami z przerzutami zlokalizowanymi pod korą, mnogimi, z oczywistym obrzękiem mózgu, diagnoza nie jest trudna; poziom diagnozy pojedynczego lub mózgowego obrzęku bez wyraźnego guza z przerzutami powinien zostać poprawiony.
Diagnostyka różnicowa
Pierwotny guz mózgu
Według historii medycznej, szczególnie u pacjentów z zaawansowanym rakiem ogólnoustrojowym, gdy przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zajęta, na ogół nie jest trudno ją zidentyfikować. W razie potrzeby można ją wykorzystać do badania CT. Łagodny pierwotny guz mózgu ma swoje własne cechy, łatwe do zidentyfikowania, glejaka złośliwego. Czasami trudne do zidentyfikowania z tą chorobą, trzeba polegać na biopsji, powierzchowne przerzuty oponowe muszą być odróżnione od małych oponiaków, te ostatnie często nie mają wyraźnych objawów i obrzęku otrzewnowego, dochodzi do zniszczenia czaszki, nadal trzeba mieć oponiaka lub czaszkę Zmiany czaszki spowodowane zmianami zewnętrznymi są zróżnicowane, ale niektóre pierwotne guzy mózgu mogą być związane z przerzutami do mózgu. W tym przypadku nie można ich jednoznacznie zidentyfikować. Pierwotne guzy mózgu przedstawione w literaturze są przeważnie łagodne, takie jak opony mózgowe. Guz, nerwiak akustyczny, guz przysadki itp., Czasami gwiaździak, przerzuty do mózgu występują częściej w raku piersi i raku płuc, co jest zgodne z ogólną regułą przerzutów do mózgu, rak sutka i rak płuc są częstymi nowotworami u kobiet i mężczyzn, oba mają tendencję do Przerzuty do ośrodkowego układu nerwowego, mechanizm przerzutów tego guza nie jest jasno wyjaśniony, prawdopodobnie dlatego, że wiek łagodnych guzów mózgu jest podobny do wieku przerzutów do mózgu, łagodne guzy mózgu mają dłuższy okres przeżycia i mają większy dopływ krwi i Tender zrębu guza, co stwarza korzystne warunki do przerzutów.
2. Ropień mózgu
Zgodnie z historią medyczną i niezbędnym badaniem pomocniczym identyfikacja przerzutów do mózgu nie jest trudna, jednak w rzadkich przypadkach u pacjentów z rakiem może rozwinąć się ropień mózgu z powodu następujących czynników. Zwróć uwagę na diagnozę:
(1) Odporność ogólnoustrojowa pacjentów z rakiem i pogorszenie funkcji immunologicznej z powodu długotrwałego stosowania hormonów są podatne na infekcje bakteryjne lub grzybicze.
(2) Przerzuty do śródczaszki lub podstawy czaszki powodują ruch wewnątrzczaszkowy i pozaczaszkowy z powodu radioterapii lub leczenia chirurgicznego, ułatwiając inwazję bakteryjną.
(3) Pacjenci z pierwotnym lub wtórnym rakiem płuc często mają niedrożność oskrzeli, powodując ropień płuc, co prowadzi do ropnia mózgu.
3. Zawał lub hemo mózgowe
Podczas sekcji zwłok 15% pacjentów z rakiem ogólnoustrojowym było związanych z chorobą naczyń mózgowych, krwotoczem i niedokrwieniem, połowa z nich miała objawy przed urodzeniem, 4% do 5% to krwiaki śródmózgowe, a 1% do 2% to krwiaki podtwardówkowe. Przyczyną krwawienia jest głównie mechanizm krzepnięcia lub małopłytkowość, a czasem trudno jest odróżnić przerzuty i udar mózgu od wyników badań klinicznych i tomografii komputerowej, szczególnie przerzutów krwotok śródczaszkowy, takich jak czerniak, rak nabłonka kosmówki, rak płuc oskrzeli i guz nadnerczy. Krwawienie, ponieważ krwotok często pochodzi z małych naczyń krwionośnych, krwiak rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych, powodując ich przesunięcie, a nie zniszczenie. Jeśli krwiak zostanie usunięty na czas, oczekuje się, że funkcja nerwów wróci do normy, więc operacja może nie tylko uratować życie pacjenta, ale także potwierdzić diagnozę. Dlatego, aby uzyskać dobrą jakość życia, dla tych, którzy są niejasni w diagnozie klinicznej, kraniotomię należy wykonać na czas.
4. Mukowiscydoza
Należy odróżnić od wielu przerzutów do mózgu, pacjenci z mukowiscydozą mają historię narażenia na wodę, typowe objawy CT i MRI wielu rozproszonych mózgów lub miąższu w miąższu mózgu, torbiele ogniskowe, różne rozmiary, małe w kapsułce Przekrój, gęstość lub sygnał małych guzków można zwiększyć, jeśli nie zostanie wzmocniony, jest to zwapnienie, wokół zmiany występuje łagodny obrzęk mózgu lub nie ma go, ponieważ badanie serologiczne nie jest wiarygodne, podejrzanych pacjentów można leczyć eksperymentalnymi lekami na cysticerkozę i Obserwacja za pomocą CT i MRI może zwiększyć częstość wykrywania.
U pacjentów z wolniejszym początkiem należy odróżnić je od pierwotnych guzów mózgu Za pomocą wspomnianych wyżej cech przerzutów śródczaszkowych w pierwotnym raku, CT lub MRI stwierdzono liczne zmiany śródczaszkowe Rozpoznanie przerzutów można ustalić. U pacjentów z szybszym początkiem należy odróżnić od ropnia mózgu Zazwyczaj u pacjentów z ropniem mózgu występuje znaczna historia zakażenia. CT i MRI mają różne objawy, które można odróżnić rozległymi przerzutami na oponach. Należy odróżnić od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ten pierwszy nie ma oznak infekcji, ale często ma oczywiste objawy psychiczne. Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwiększona, ale zwykle komórki nie są znacznie zwiększone, a neutrofile są rzadko spotykane.
