zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia kręgosłupa szyjnego Anatomiczna struktura kanału szyjnego kręgosłupa jest spowodowana czynnikami rozwojowymi lub zwyrodnieniowymi, powodującymi zwyrodnienie kości lub włókniste, które powoduje jedno lub więcej zwężeń światła płaskiego, co powoduje dysfunkcję rdzenia kręgowego, kompresję rdzenia kręgowego i korzenia nerwowego są zwężeniem rdzenia kręgowego . Klinicznie zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest najczęstsze, a następnie zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa, a zwężenie rdzenia kręgowego klatki piersiowej jest najmniej powszechne. Zwężenie rdzenia kręgowego spowodowane zaburzeniami rozwoju łuku kręgowego przed lub po urodzeniu u pacjentów z wrodzonym zwężeniem rdzenia kręgowego jest najczęstszym rozwojowym zwężeniem rdzenia kręgowego ograniczonym do zaburzeń rozwoju łuku kręgowego, zwanych również idiopatycznym zwężeniem rdzenia kręgowego. Główną przyczyną nabytego zwężenia kręgosłupa są zwyrodnieniowe zmiany w kręgosłupie. Zwężenie kręgosłupa szyjnego występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, a najczęstszym miejscem jest dolny krąg szyjny, który występuje najczęściej w odcinku szyi 4-6. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: spondyloza szyjna
Patogen
Przyczyny zwężenia kręgosłupa szyjnego
Według przyczyny zwężenie kręgosłupa szyjnego dzieli się na cztery kategorie
1. Rozwojowe zwężenie kręgosłupa szyjnego.
2. Zwyrodnieniowe zwężenie kręgosłupa szyjnego.
3. Jatrogenne zwężenie kręgosłupa szyjnego.
4. Inne zmiany i urazy szyjki macicy spowodowane wtórnym zwężeniem szyjnego odcinka kręgosłupa szyjnego, takie jak spondyloza szyjna, przepuklina dysku szyjnego, kostnienie więzadła podłużnego tylnej, gruźlica szyjki macicy, guz i uraz spowodowany zwężeniem odcinka szyjnego kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapobieganie zwężeniu kręgosłupa szyjnego
W przypadku lekkich pacjentów codzienną rutyną jest:
1. Zwróć uwagę na odpoczynek: często zmieniaj postawę i zmniejszaj skurcze mięśni szyi.
2. Regularny masaż masażu szyi: masaż może pobudzać krążenie krwi, łagodzić południki, łagodzić objawy.
Powikłanie
Powikłania zwężenia kręgosłupa szyjnego Powikłania kręgosłupa szyjnego
Od lat 70. rozwojowe zwężenie kręgosłupa uważane jest za ważny czynnik ryzyka mielopatii kręgosłupa szyjnego.
Objaw
Objawy zwężenia szyjnego odcinka kręgosłupa Częste objawy Ucisk rdzenia kręgowego Zaparcie kwadriplegii Trudności w oddychaniu Osłabienie kończyn Drętwienie kończyn Zaburzenia sensoryczne Zanik mięśni Częstość oddawania moczu 踝
Zaburzenia czuciowe
Najczęściej objawiające się drętwieniem kończyn, uczuleniem lub bólem, większość pacjentów ma powyższe objawy i są to objawy początkowe, spowodowane głównie zajęciem wzgórza rdzenia kręgowego i innych wiązek włókien nerwowych czuciowych. Kończyny mogą być dotknięte jednocześnie lub kończyna może pojawić się pierwsza. Objawy, ale większość pacjentów uważa, że zaburzenie zaczyna się od kończyn górnych, szczególnie w ramieniu, a objawy tułowia mają zaburzenia drugiego lub dolnego żebra, a obszar klatki piersiowej, brzucha lub miednicy jest zwarty, co nazywa się „uczuciem wiązki”. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić trudności w oddychaniu.
2. Zaburzenia ruchowe
Częściej po zaburzeniu czuciowym, objawiającym się jako znak wiązki kręgosłupa, na osłabienie kończyn, sztywność i giętkość, większość osłabienia kończyn dolnych, ciężkie, lądowanie stóp jak uczucie nadepnięcia na bawełnę, ciężka pozycja stojąca i chodzenie jest niestabilna, łatwa do przysiadu, potrzeba Spacerując po ścianie lub kulach, quadriplegia występuje, gdy objawy stopniowo się nasilają.
3. Zaburzenia defekacji
Na ogół pojawiają się później, wcześnie w osłabieniu dróg moczowych i pęcherza moczowego, częstsze oddawanie moczu, pilność i zaparcia częściej, późne zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu.
4. Znaki
Nie ma wielu objawów szyi, ograniczenie ruchu kręgów szyjnych nie jest oczywiste, proces kolczasty szyjki macicy lub jej sąsiednie mięśnie mogą mieć łagodną tkliwość, tułów i kończyny często mają zaburzenia czuciowe, ale niezbyt regularne, tułów może nie znajdować się w płaszczyźnie po obu stronach lub może być przekrój Wrażenie obszaru jest zmniejszone, podczas gdy dolna część talii jest normalna, płytkie odbicie odbija się od ściany brzucha, odruch cremastera jest osłabiony lub zniknął, głębokie uczucie jest jak wyczucie pozycji, uczucie wibracji wciąż istnieje, odruch odbytu jest zawsze obecny, a odruch ścięgien jest bardziej aktywny lub nadpobudliwy, znak Hoffmanna Jednostronny lub obustronnie dodatni, jest to ważny znak kompresji rdzenia kręgowego szyi 6. lub więcej. Znak Babinski pozytywny, plwocina, plwocina plwocinowa dodatnia, zanik mięśni kończyn, osłabienie mięśni, zwiększenie napięcia mięśni, zanik mięśni Pojawia się wcześniej i ma szerszy zakres, szczególnie u pacjentów z rozwojowym zwężeniem odcinka szyjnego rdzenia kręgowego Ponieważ podstawa zmiany jest wielosegmentowa, rdzeń kręgowy szyjki macicy jest często wielosegmentowy, ale jego płaszczyzna zasadniczo nie przekracza kanału kręgowego. Strefa unerwienia najwyższego odcinka zwężenia.
Zbadać
Badanie zwężenia kręgosłupa szyjnego
1. Kontrola filmu rentgenowskiego
Zwężenie kręgów szyjnych charakteryzuje się głównie zmniejszeniem średnicy strzałkowej kanału szyjki macicy, dlatego pomiar średnicy strzałkowej kanału kręgowego na standardowym radiogramie bocznym jest dokładną i prostą metodą ustalenia diagnozy. Średnica strzałkowa kanału kręgowego jest tylnym brzegiem trzonu kręgowego. Najkrótsza odległość do linii podstawowej procesu kolczastego, bezwzględna wartość średnicy strzałkowej jest mniejsza niż 12 mm, jest rozwojowym zwężeniem szyjnego odcinka kręgosłupa, wartość bezwzględna jest mniejsza niż 10 mm, jest bezwzględnym zwężeniem, dokładniejszym metodą proporcji, z powodu kanału kręgowego i trzonu kręgowego Mediana płaszczyzny strzałkowej znajduje się w tej samej płaszczyźnie anatomicznej, a jej powiększenie jest takie samo, co może wykluczyć wpływ powiększenia (ryc. 1). Normalny stosunek kręgosłupa do ciała kręgosłupa wynosi 1: 1. Gdy stosunek jest mniejszy niż 0,82: 1, wskazane jest zwężenie kanału kręgowego. Gdy stosunek jest mniejszy niż 0,75: 1, diagnoza może zostać potwierdzona W tym czasie kora grzbietowa dolnego procesu stawowego może przylegać do linii podstawowej procesu kolczastego.
Zwyrodnieniowe zwężenie kręgosłupa szyjnego zwykle charakteryzuje się zmniejszeniem lub zanikiem skrzywienia szyjki macicy, a nawet odwróceniem skrzywienia, zwężeniem przestrzeni międzykręgowej spowodowanym zwyrodnieniem krążka międzykręgowego, ograniczonym lub rozległym przerostem tylnego brzegu trzonu kręgowego, szypułki Zagęszczanie i kohezja itp., Jeśli skostnienie tylnego więzadła podłużnego charakteryzuje się skostnieniem tylnej krawędzi trzonu kręgowego, który jest rozwarstwiony lub nierównomiernie zagęszczony, a między ciałem kręgowym często występuje półprzezroczysta linia, spowodowana głęboką warstwą więzadła. Jeśli nie dojdzie do kostnienia, jeśli wiązadło więzadła więzadłowego zostanie połączone, obszar nasady będzie śródbłonkiem otworu międzykręgowego, rozciągając się od górnej powierzchni stawu do przedniej i dolnej strony lub rozciągając się od dolnej powierzchni stawu do górnej i dolnej strony. Charakteryzuje się stwardnieniem krawędzi kręgowej i tworzeniem się osteofitów, podczas gdy tylne boczne osteofity mogą rozciągać się do otworu międzykręgowego w celu ściśnięcia korzeni nerwowych. Zmiany zwyrodnieniowe stawów twarzy są przerostem procesów stawowych, stwardnieniem powierzchni stawowej, kalusem brzeżnym i zwężeniem przestrzeni stawowej. I wspólne podwiązanie i tak dalej.
2. Kontrola skanowania CT
CT może wyraźnie pokazać kształt i zwężenie szyjnego kanału kręgowego, może wyraźnie pokazać kostny kanał kręgowy, ale miękki kanał kręgowy nie jest dobry, CTM (CT plus mielografia) może wyraźnie pokazać kostny kanał kręgowy, worek opony twardej i zmiany Zależność między różnymi tkankami i strukturami przekroju szyjnego kanału kręgowego i stosunek między nimi, zwężenie rozwojowe zwężenia kręgosłupa szyjnego jest wyraźne, łuk kręgowy jest krótki, a średnica strzałkowa blaszki skrócona. Średnica kanału kręgowego jest mniejsza niż normalnie, kanał kręgowy jest płaski trójkąt, worek opony twardej i rdzeń kręgowy są w kształcie półksiężyca, średnica strzałkowa rdzenia kręgowego jest mniejsza niż normalna, mediana średnicy strzałkowej kanału szyjnego kręgosłupa jest mniejsza niż 10 mm, a zwyrodnieniowe zwężenie kanału szyjnego kręgosłupa. CT wykazało nieregularne i gęste osteofity na tylnej krawędzi trzonu kręgowego i wystało do kanału kręgowego, przerost więzadła smolistego, fałdy lub zwapnienie, a zanik kręgosłupa wykazał zwężenie rdzenia kręgowego i względne poszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowej. Można ją rozwinąć podczas badania. Torbielowata jama znajduje się na poziomie krążka międzykręgowego. Skostnienie więzadła podłużnego tylnego charakteryzuje się tylnym brzegiem trzonu kręgowego. Gęstość jest taka sama jak dla gęstej kości. Kształt jest inny. Kość lub tylna krawędź trzonu kręgowego są widoczne całkowicie lub nie. Pełna luka, Kostnienie więzadła jest dwustronnie symetryczne. Oczywiste kostnienie może powodować ściskanie rdzenia kręgowego. Grubość więzadła jest większa niż 5 mm. Jest symetryczny w kształcie wzgórza. Gęstość kostnienia jest często nieco niższa niż gęstość kości. Może istnieć półprzezroczysty kość i blaszka. W szczelinie kostnienie torebki stawowej ligamentum flavum może rozciągać się na zewnątrz, powodując zwężenie otworu międzykręgowego.
3. Badanie MRI
Rezonans magnetyczny może dokładnie pokazać lokalizację i zasięg zwężenia kręgosłupa szyjnego i może bezpośrednio wykazać nacisk worka opony twardej i rdzenia kręgowego w kierunku wzdłużnym, szczególnie gdy ciężka jama poddziąsłowa jest całkowicie zatkana z powodu ciężkiego zwężenia kręgosłupa, wyraźnie widać głowę i ogon zmiany obturacyjnej. Pozycja boku, ale MRI wykazała mniej niż normalną CT i patologiczną strukturę kości kanału kręgowego, ponieważ kość korowa, zwłóknienie pierścienia, więzadło i opona twarda miały niski sygnał lub brak sygnału, osteofity, zwapnienie więzadła lub kostnienie również było Niski sygnał lub brak sygnału, dlatego nie jest tak dobry jak konwencjonalny film RTG i tomografia komputerowa, pokazując związek między chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa a rdzeniem kręgowym i korzeniem nerwowym, głównie pokazując obraz ważony T1 pokazujący przesunięcie kompresyjne rdzenia kręgowego, a także może bezpośrednio wyświetlać Niezależnie od tego, czy rdzeń kręgowy ma zwyrodnienie i zmiany torbielowate, obrazy ważone T2 mogą lepiej pokazać nacisk worka opony twardej.
4. Mielografia
Jako diagnoza zmian wewnątrzgałkowych zajmujących zmiany i zmiany morfologiczne kręgosłupa oraz ich związek z rdzeniem kręgowym, wczesne wykrycie zmian wewnątrzrdzeniowych, określenie lokalizacji, zasięgu i wielkości zmiany, wykrycie wielu zmian, jakościowa diagnoza niektórych chorób .
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwężenia kręgosłupa szyjnego
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Mielopatia kręgosłupa szyjnego: głównie z powodu przepukliny dysku kręgosłupa szyjnego lub osteofity spowodowanej objawami ucisku rdzenia kręgowego, głównie u osób w wieku 40 do 60 lat, kończyna dolna zaczyna drętwić, ciężki, a następnie trudny do chodzenia, może pojawić się skurcz, sztywność szyi Szyja może łatwo powodować drętwienie kończyn, hiperrefleksję, znak Hoffmanna, znak Babinskiego pozytywny, uczucie często przeszkód, bardziej nieregularne, płytkie odruchy osłabiają lub znikają, istnieje głębokie uczucie, ciężkie, nietrzymanie moczu, dodatnia pozycja boczna Film rentgenowski kręgi szyjne proste lub tylne kątowanie; zwężenie wielu przestrzeni międzykręgowych; przerost kości, zwłaszcza tylny brzeg ciała kręgowego, powoduje większą ostrogę; nadmierne zgięcie szyjne, może mieć niestabilność szyjki macicy, CT I MRI może zaobserwować zwężenie kręgosłupa i ucisk rdzenia kręgowego szyjnego, wydajność zmian.
2. Skostnienie tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa: powolny przebieg choroby, sztywność szyi, ograniczona aktywność, objawy kliniczne i spondyloza szyjki macicy mają wiele podobieństw, trudno jest zdiagnozować jedynie objawy kliniczne i oznaki, muszą polegać na badaniu obrazowym, filmie rentgenowskim 80% pacjentów można zdiagnozować, pokazując sakralny lub podobny do chmury cień kostnienia na przedniej ścianie kanału szyjki macicy. W razie potrzeby można zdiagnozować plasterek tomograficzny. Skan TK może potwierdzić diagnozę i może obserwować i mierzyć rozkład kształtu kości i jej Związek między rdzeniem kręgowym szyjki macicy a diagnozą tej choroby MRI nie jest tak dobry jak tomografia komputerowa z punktu widzenia obrazowania.
3. Guz rdzenia kręgowego szyjki macicy: objawia się jako postępująca kompresja rdzenia kręgowego, nasilenie objawów u pacjenta, od rozwoju jednej kończyny do kończyn, zatrzymania moczu, obłożnie chorego, zaburzeń czuciowych i zaburzeń ruchowych, film rentgenowski można zobaczyć w międzykręgowym Otwór jest powiększony, szypułka jest cieńsza, odległość jest poszerzona, a kręgosłup lub łuk kręgowy są zniszczone. Na przykład guz znajduje się pod pozaszpikową przestrzenią zewnątrzoponową. Mielografia pokazuje zmianę morfologii podobną do miseczki, a zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest znacznie zwiększona. CT lub MRI służy do identyfikacji Diagnoza jest pomocna.
4. Syringomyelia: Występuje u młodych ludzi, przebieg choroby jest powolny, ból i temperatura są oddzielone od zmysłu dotyku, szczególnie temperatura jest zmniejszona lub zniknęła Mielografia jest gładka, MRI może potwierdzić diagnozę, a rdzeń kręgowy szyjki macicy jest torbielowaty. Rura centralna rozszerza się.
5. Stwardnienie zanikowe boczne jest chorobą neuronu ruchowego z objawami kończyn górnych i kończyn dolnych, postępującym, skurczem tonicznym, bez zaburzeń czucia i objawów pęcherza. Średnica strzałkowa kanału kręgowego jest normalna, a mielografia jest gładka.
