Dylatacja przewodu żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do poszerzenia dróg żółciowych Rozszerzenie dróg żółciowych jest bardziej powszechną wrodzoną wadą żółciową, wcześniej uważano ją za zmianę ograniczoną do wspólnego przewodu żółciowego, dlatego nazywa się ją wrodzoną torbielą żółciową. Vater po raz pierwszy doniósł w 1723 roku, a Douglas szczegółowo przedstawił swoje objawy i patologię w 1852 roku. Przez ponad sto lat, wraz z pogłębianiem się zrozumienia tej choroby, w ostatnich latach cholangiografia wykazała, że rozszerzone zmiany mogą wystąpić w dowolnej części wątroby i pozawątrobowych dróg żółciowych. Istnieje wiele rodzajów w zależności od ich lokalizacji, morfologii, liczby itp. Jest inaczej Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 2-3% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki
Patogen
Przyczyny rozszerzenia przewodów żółciowych
Istnieje wiele powiązanych teorii etiologii, których jeszcze nie ustalono. Większość z nich uważa się za choroby wrodzone, a niektóre z nich uważa się za zaangażowane w tworzenie nabytych czynników. Istnieją trzy główne teorie:
Wrodzone anomalie (35%):
Uważa się, że w okresie rozwoju embrionalnego pierwotne komórki raka dróg żółciowych namnażają się jako istota pępowinowa, a następnie stopniowo kawitują i przenikają. Jeśli część komórek nabłonkowych namnaża się nadmiernie, wakuolizacja staje się nadmierną ekspansją i wakuolizacją.
Niektórzy uczeni uważają, że tworzenie się poszerzenia przewodów żółciowych wymaga udziału czynników wrodzonych i nabytych Słaby rozwój ściany przewodu żółciowego spowodowany hiperproliferacją komórek nabłonkowych przewodu żółciowego i nadmierną wakuolacją w okresie embrionalnym jest czynnikiem wrodzonym w połączeniu z nabytą nabytą naturą. Czynniki takie jak końcowa niedrożność wspólnego przewodu żółciowego wtórna do zapalenia trzustki lub zapalenia szpiku i w konsekwencji wzrost ciśnienia śród żółciowego ostatecznie doprowadzi do rozszerzenia przewodu żółciowego.
Nieprawidłowy przewód trzustkowo-żółciowy (25%):
Uważa się, że ponieważ zarodkowy wspólny przewód żółciowy i główny przewód trzustkowy nie są normalnie oddzielone, połączenie tych dwóch jest dalekie od ampułki Vatera, wspólny kanał przewodu trzustkowo-żółciowego jest zbyt długi, a kąt głównego przewodu trzustkowego i wspólnego przewodu żółciowego jest W związku z tym przecina się pod kątem prostym, dlatego przewód żółciowy przewodu trzustkowego nie znajduje się w brodawce dwunastnicy, ale poza ścianą dziesięciu palców nie ma lokalnego zwieracza, który traci funkcję kurczaka, powodując, że sok trzustkowy i żółć płyną z powrotem, gdy sok trzustkowy jest nadmiernie wydzielany. Wzrost ciśnienia powoduje rozszerzenie przewodu żółciowego W ostatnich latach wsteczna cholangiopankreatografia potwierdziła, że przepływ przewodu żółciowego w przewodzie trzustkowym wynosi aż 90-100%, a zawartość amylazy w rozszerzonym przewodzie żółciowym jest zwiększona. W eksperymencie na zwierzętach sok trzustkowy obserwuje się po wejściu do dróg żółciowych. Aktywność amylazy, trypsyny i elastazy jest zwiększona, co może być główną przyczyną uszkodzenia dróg żółciowych.
Zakażenie wirusowe (20%):
Uważa się, że atrezja żółciowa, zapalenie wątroby noworodka i rozszerzenie żółci są przyczyną zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego Po infekcji wirusowej wątroba ulega gigantycznej degeneracji komórek, a nabłonek dróg żółciowych ulega uszkodzeniu, co prowadzi do niedrożności światła (atrezja żółciowa) lub słabej ściany (Rozszerzenie przewodu żółciowego), ale obecne wsparcie dla tego głośnika uległo zmniejszeniu.
Zapobieganie
Zapobieganie rozszerzeniu dróg żółciowych
Choroba ma wysoką częstość występowania w Azji i może wystąpić w każdym wieku, od noworodka do starości, ale 75% przypadków rozpoznaje się przed 10 rokiem życia, przy większej liczbie kobiet niż mężczyzn: 3: 1, zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, porządek życia.
Powikłanie
Powikłania dylatacji dróg żółciowych Powikłania zapalenie trzustki zapalenie dróg żółciowych
Rozszerzenie dróg żółciowych zmiany i zwężenie dystalne przewodu żółciowego powodują słabe odwodnienie żółci, a nawet niedrożność jest podstawową przyczyną powikłań.
1. Nawracające wstępujące zapalenie dróg żółciowych.
2. Marskość żółciowa.
3. Przewód żółciowy jest perforowany lub pęknięty.
4. Nawracające zapalenie trzustki.
5. Tworzenie się kamienia i rak ściany.
Objaw
Objawy poszerzenia przewodu żółciowego Częste objawy Opóźnienie bólu brzucha Niedrożność dróg żółciowych Zwłóknienie wątroby Ból prawej górnej części brzucha Astragalus masa brzucha Nadwrażliwość pęcherzyka żółciowego Złamanie przewodu żółciowego
Pierwsze objawy w większości przypadków występują w wieku od 1 do 3 lat, ale ostateczna diagnoza jest często znacznie późniejsza. Typ torbielowaty odpowiada za jedną czwartą choroby w ciągu 1 roku życia, a jej objawami klinicznymi są głównie masa brzucha, natomiast typ wrzecionowaty występuje częściej po 1 roku życia, głównie ból brzucha i żółtaczka. Masy brzucha, ból brzucha i żółtaczka są uważane za klasyczne potrójne objawy rozszerzenia żółci. Masa brzucha znajduje się w prawej górnej części brzucha. Pod marginesem żeńskim gigant może zajmować prawą część brzucha. Masa jest gładka i sferyczna, i może mieć oczywistą torbielowatą elastyczność. Gdy kapsułka jest wypełniona żółcią, może być stała, jak guz. Jednak często następuje zmiana wielkości. W okresie infekcji, bólu i żółtaczki masa powiększa się. Po ustąpieniu objawów masę można nieznacznie wciągnąć do małej torbieli dróg żółciowych. Ze względu na głęboką pozycję trudno jest ją osiągnąć.
Zbadać
Badanie rozszerzenia przewodów żółciowych
(1) Badanie biochemiczne: Oznaczanie amylazy we krwi i moczu należy traktować jako rutynowe badanie na początku bólu brzucha, które jest pomocne w diagnozie.
(B) Obrazowanie ultrasonograficzne w trybie B.
(C) przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC).
(D) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).
(5) Badanie posiłku barowo-żołądkowo-jelitowego.
(6) cholangiografia śródoperacyjna.
W przypadku powyższych różnych metod badania, badanie ultrasonograficzne i oznaczenia biochemiczne są zwykle przeprowadzane w czasie badania klinicznego, na przykład, jeśli badanie kliniczne zostanie przeprowadzone, diagnoza może zostać ustalona. Jeśli diagnoza kliniczna się nie powiedzie, diagnoza jest wymagana. Badanie ERCP, jeśli jest uzależnione od wieku i wyposażenia, badanie PTC, w razie potrzeby, uzupełnione innymi metodami kontroli.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie poszerzenia dróg żółciowych
Rozpoznanie rozszerzenia przewodów żółciowych można rozważyć na podstawie trzech głównych objawów, które pojawiają się sporadycznie od najmłodszych lat, a mianowicie bólu brzucha, masy brzucha i żółtaczki. Jeśli objawy wystąpią ponownie, prawdopodobieństwo diagnozy znacznie wzrasta. Przypadki woreczków to głównie masa brzuszna, a wiek początku jest wcześniejszy. Diagnozę można postawić na perkusji połączonej z badaniem ultrasonograficznym. Przypadek wrzecionowaty charakteryzuje się głównie bólem brzucha, a oprócz badania ultrasonograficznego musi mu towarzyszyć badanie ERCP lub PTC w celu prawidłowego zdiagnozowania.
