Rak trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka trzustki Rak trzustki (rak trzustki) jest powszechnym nowotworem trzustki, nowotworem złośliwym o wysokim stopniu złośliwości oraz trudnym rozpoznaniem i leczeniem Około 90% gruczolakoraków przewodowych pochodzących z nabłonka gruczołowego, jego zapadalności i śmierci. Wskaźnik ten znacznie wzrósł w ostatnich latach. 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi <1%, co jest jednym z najgorszych rokowań nowotworów złośliwych. Wskaźnik wczesnego rozpoznania raka trzustki nie jest wysoki, śmiertelność operacyjna jest wysoka, a wskaźnik wyleczeń bardzo niski. Częstość występowania tej choroby jest wyższa u mężczyzn niż u kobiet, mężczyzn i kobiet. Stosunek ten wynosi 1,5 ~ 2: 1, mężczyźni są znacznie częściej niż kobiety przed menopauzą, a częstość występowania kobiet po menopauzie jest podobna do mężczyzn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: cukrzyca
Patogen
Przyczyny raka trzustki
Palenie (15%):
Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że karmienie zwierząt wodą z kwasem tytoniowym może powodować raka trzustki. Duża próbka wyników badań pokazuje, że palacze mają 1,5 razy większe ryzyko zachorowania na raka trzustki niż osoby niepalące. Im większa liczba palaczy, tym większa szansa na raka trzustki. Na przykład, jeśli palisz 1 opakowanie dziennie, rak trzustki występuje 4 i 2 razy częściej niż u osób niepalących. Powyższe dane wskazują, że palenie u niektórych osób może wywoływać raka trzustki.
Niewłaściwa dieta (5%):
W ostatnich latach niektórzy uczeni przypisywali wzrost raka trzustki niewłaściwej strukturze diety. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że zwierzęta karmione dietą wysokobiałkową i wysokotłuszczową mogą przyspieszyć regenerację komórek przewodowych trzustki i zwiększyć wrażliwość na czynniki rakotwórcze. Uczony Shen Kui i inni jasno stwierdzili, że struktura diety jest ściśle związana z występowaniem raka trzustki, a wiele osób jedzących mięso jest podatnych na tę chorobę. Japońscy uczeni zauważyli, że wzrost zachorowalności na raka trzustki w Japonii w ostatnich latach jest związany z europeizacją japońskiej diety, to znaczy spożywaniem wysokiej zawartości białka. Jest za dużo wysokiej zawartości tłuszczu, a niektórzy uczeni uważają, że istnieje większa szansa na raka trzustki w kawie, ale nie zostało to dalej potwierdzone.
Cukrzyca i rak trzustki (15%):
Osoby cierpiące na cukrzycę są podatne na raka trzustki, jednak w ostatnich latach wskazano, że osoby z cukrzycą mają dwa razy więcej nowotworów trzustki niż pacjenci bez cukrzycy, a tendencja ta rośnie. Niektórzy uważają, że jest to 2 do 4 normalnej populacji. Czasem nawet istnieją doniesienia, że zapadalność może sięgać 12,4% nowotworów układu pokarmowego, ale prawdziwy związek między nimi nie jest jasny.
Przewlekłe zapalenie trzustki i rak trzustki (25%):
Już w 1950 r. Mikal i wsp. Zauważyli związek między przewlekłym zapaleniem trzustki a rakiem trzustki W 1960 r. Panlino-Netto wskazał, że tylko pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki z zwapnieniem trzustki istnieją jednocześnie z rakiem trzustki. W 1977 r. White wskazał dalej, że w pierwotnym Tylko 3 przypadki przewlekłego zwapnionego przewlekłego zapalenia trzustki z rakiem trzustki stanowiły 2,2% Przewlekłe zapalenie trzustki i cukrzyca mogą być związane z występowaniem raka trzustki Przewlekłe zapalenie trzustki często pokrywa się z rakiem trzustki, zgodnie z Mikal i wsp. (1950) Zgłoszonych 100 przypadków sekcji zwłok, 49% wykazało przewlekłe zapalenie trzustki pod mikroskopem, 84% miało zwłóknienie śródmiąższowe trzustki i niedrożność przewodów trzustkowych spowodowaną rakiem trzustki, co doprowadziło do zapalenia trzustki, więc oboje stali się Przyczyna jest trudna do ustalenia. Niektórzy uważają, że zwapnione ogniska mają działanie rakotwórcze w przewlekłym zapaleniu trzustki ze starym zwapnieniem. Panlino-Netto (1960) podał, że tylko pacjenci zwapnieni trzustki, zapalenie trzustki i rak trzustki występują jednocześnie, ale u białych W przypadku zapalenia trzustki (1977) występowały pierwotne zwapnienia, a tylko 3% miało raka.
Ponadto rak trzustki może czasami ulegać zwapnieniu, a związek między rakiem trzustki a cukrzycą nie jest bardzo jasny. Około 5% do 20% pacjentów z rakiem trzustki cierpi na cukrzycę, a 80% z nich wykryło cukrzycę w tym samym roku. Rak trzustki, duża liczba przypadków również udowodniła, że 5% do 19% chorych na raka występuje w trzustce, podczas gdy pacjenci bez cukrzycy tylko 4% raka występuje w trzustce, co wskazuje, że pacjenci z cukrzycą wydają się być podatni na raka trzustki, Sommersa itp. 1954) poinformował, że 28% pacjentów z cukrzycą miało przerost przewodów trzustkowych, podczas gdy tylko 9% grupy kontrolnej miało przerost przewodów trzustkowych. Przewiduje się, że rak może wystąpić na podstawie przerostu przewodów trzustkowych. Bell (1957) zgłosił autopsję mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. W 32 508 przypadkach częstość występowania raka trzustki u pacjentów z cukrzycą była ponad dwukrotnie większa niż u osób bez cukrzycy, ale istnieją pewne dowody, że występowanie raka trzustki nie ma istotnego związku z cukrzycą. Według Lemassa (1960) pacjenci z rakiem trzustki i cukrzycą, Niszczenie komórek wysp trzustkowych nie powoduje zmian patologicznych, a niektórzy pacjenci z rakiem trzustki mogą wykazywać pewien stopień uszkodzenia metabolizmu glukozy, co może być spowodowane brakiem zmian patologicznych w komórkach wysp trzustkowych. Ale uwalnianie insuliny przez ingerencji jakiegoś powodu, zasugerował również, że cukrzyca trzustki nie jest jego specyfika, częstość występowania cukrzycy w populacji ogólnej jest też aż do 10%.
(1) Przyczyny choroby
Etiologia raka trzustki nie jest dobrze poznana Rak trzustki występuje w związku z paleniem, piciem, wysokotłuszczową i wysokobiałkową dietą, nadmiernym spożyciem kawy, zanieczyszczeniem środowiska i czynnikami genetycznymi. Ostatnie badania wykazały, że częstość występowania raka trzustki jest znacząca w populacjach cukrzyków. Jest wyższy niż w populacji ogólnej; niektóre osoby zauważyły, że istnieje pewien związek między pacjentami z przewlekłym zapaleniem trzustki a występowaniem raka trzustki. Stwierdzono, że odsetek raka trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki jest znacznie zwiększony; ponadto istnieje wiele czynników związanych z występowaniem tej choroby, takich jak: Zawód, środowisko, geografia itp.
1. Nieprawidłowa ekspresja genów i rak trzustki
Ostatnio istnieje wiele badań genetycznych dotyczących występowania raka trzustki. Nieprawidłowa ekspresja genów jest ściśle związana z występowaniem raka trzustki. Związek między występowaniem różnych nowotworów i genów komórkowych jest gorącym punktem do badania przyczyn raka. Wśród rodzin genów K- Mutacja genu ras w 12 miejscach jest ściśle związana z występowaniem raka trzustki, a dezaktywacja genu supresorowego guza P53 i niedawno sklonowanego MTS1 ma również wpływ, ponieważ rak jest procesem wieloczynnikowym, może występować wiele nowotworów. Aktywacja i inaktywacja genów lub genów supresorowych nie jest związana z dziedziczeniem rodziny.
W 1991 r. Tada i wsp. Wykryli 12 przypadków pacjentów z rakiem trzustki i 6 pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki Test PCR zastosowano do wykrycia 12 kodonów c-ki-ras u 12 pacjentów z trzustką. Autor zauważył ponadto, że zmiana kodonu c-ki-ras 12 jest głównie mutacją podstawową, a Tada i wsp. Zaproponowali, że pozycja mutacji c-ki-ras i czynniki rakotwórcze są różne po badaniu na zwierzętach, paleniu Można wywołać mutację w miejscu 12 c-ki-ras, podczas gdy inne czynniki rakotwórcze, takie jak dimetylobenzopiren, powodują mutację w kodonie 61 w miejscu genu H. ras. Po przeanalizowaniu sytuacji klinicznej pacjentów Tada z rakiem trzustki, Uważa się, że mutacja genu c-ki-ras nie ma oczywistego związku ze stopniem różnicowania nowotworu, ale jest związana z wielkością guza, tak że mutacja genu c-ki-ras sprzyja głównie rozwojowi guza, a badanie Lemocene wykazało, że zmiana wskazuje, że komórki nabłonka przewodu trzustkowego znajdują się w przewodzie trzustkowym. Gen c-ki-ras zmienia się najpierw, to znaczy zmiany genu c-ki-ras powodują, że komórki nabłonka przewodu trzustkowego stają się rakowe, a następnie komórki rakowe infiltrują na zewnątrz. Istnieje niewiele badań dotyczących występowania raka trzustki i zmian genetycznych, wiele problemów W toku Dalsze badania.
2, zaburzenia endokrynologiczne
Występowanie raka trzustki może być również związane z endokrynologią, która opiera się na częstości występowania u mężczyzn większej niż u kobiet przed menopauzą, a częstość występowania kobiet po menopauzie wzrasta, podobnie jak u mężczyzn, a częstość występowania kobiet z historią spontanicznej aborcji jest również wyższa. .
3, rola żółci
Od wielu lat uważa się, że żółć zawiera czynniki rakotwórcze, ponieważ żółć może przepływać z powrotem do przewodu trzustkowego, a tkanka trzustki jest bardziej wrażliwa na czynniki rakotwórcze niż przewody żółciowe, rak trzustki występuje częściej niż rak pęcherzyka żółciowego, a jednocześnie w raku trzustki narażenie na żółć Więcej szans na trzustkę, częstość występowania raka jest wyższa, a rak pochodzi z cewnika, a nie z acinusa, co również wskazuje, że ten pogląd ma pewne podstawy.
(dwa) patogeneza
1, uszkodzenie
Pierwotny rak trzustki może wystąpić w dowolnej części trzustki, ale najczęściej występuje w głowie trzustki.Według dużej liczby przypadków głowa trzustki jest około dwa razy większa niż ogon trzustki, czyli rak trzustki stanowi 60%. ~ 70%, rak ogona trzustki stanowi 25% do 30%; w kilku przypadkach rak rozprzestrzenia się w gruczole i trudno jest ustalić jego lokalizację, Bramhall i inne badania wykazały, że 80% do 90% leczonego chirurgicznie raka trzustki Masa znajduje się w głowie trzustki, a niedawny raport Komitetu ds. Raka Trzustki Chińskiego Stowarzyszenia Przeciwnowotworowego wykazał, że rak głowy trzustki stanowił 70,1%, ogon trzustki 20,8%, a rak trzustki 9,1%.
2, rażąca patologia
Makroskopowy wygląd raka trzustki jest niespójny. Ogólna morfologia trzustki zależy od przebiegu choroby i wielkości raka. Gdy rak nie jest duży, guz znajduje się głęboko w trzustce i nie można go zobaczyć z powierzchni trzustki. W momencie rozpoznania pojawia się uczucie nieregularnych guzków, kiedy rak jest powiększony, zmienia się kształt trzustki i występuje miejscowy obrzęk guza w głowie lub ogonie trzustki Granica między guzem a otaczającą tkanką trzustki nie jest bardzo wyraźna. Rak trzustki na ciętej powierzchni ma najczęściej szary lub żółtawo-biały nieregularny kształt, może być również żółtawo-biały lub szarawo-biały, można go również zobaczyć z brązowymi lub brązowymi czerwonymi plamami krwawienia lub martwiczymi ogniskami, zmętnienie można zaobserwować w raku skroplonym Brązowo-brązowy płyn śluzowy, z których niektóre są małymi torbielowatymi jamami. Trzustce często towarzyszy zwiększona tkanka włóknista, co sprawia, że jest jędrna w teksturze, a niektóre mają zanik trzustki. W trzustce można zobaczyć zlokalizowaną martwicę tłuszczu. Jest to spowodowane rakiem, niedrożnością przewodu trzustkowego, pęknięciem przewodu trzustkowego, przelewem soku trzustkowego, powodującym miejscową martwicę tłuszczu w trzustce. Rozmiar raka trzustki jest bardzo zróżnicowany, co jest związane z długością choroby. Średnica ogólnej masy często przekracza 5 cm. Większość nowotworów głowy trzustki jest wyjątkowo twarda. Nie ma wyraźnej granicy między tkanką rakową a prawidłową tkanką gruczołową. Czasami ten twardy rak może w znacznym stopniu przeniknąć do tkanki obwodowej, a adhezji trzustki nie można rozpoznać w grupie tkanek rakowych; ale czasami rak Tkankę można również zlokalizować w środkowej części trzustki. Wygląd jest taki sam jak normalnej trzustki. Tylko głowa trzustki jest szczególnie twarda. Tkanka włóknista jest również namnażana na powierzchni cięcia, a tkanka gruczołowa jest znacznie zmniejszona, co trudno odróżnić od przewlekłego zapalenia trzustki.
Rak trzustki może pochodzić z przewodu trzustkowego, ścięgna lub wysepki. Zwykle rak trzustki pochodzi z nabłonka przewodu trzustkowego, stanowiącego 85% wszystkich przypadków, a mniej ze ścięgna i wysepki; ten pierwszy występuje głównie w głowie trzustki. Ten ostatni często znajduje się w trzustce lub ogonie.
3. Zmiany histologiczne
Mikroskopowe odkrycia raka trzustki zależą głównie od stopnia zróżnicowania tkanek gruczolakoraka. Dobrze zróżnicowane osoby tworzą bardziej dojrzałą tkankę kanalikową gruczołu trzustkowego. Komórki są głównie wysokimi kostkami, podobnej wielkości, bogatymi w cytoplazmatę, podobnymi w jądrze i głównie zlokalizowanymi na dole. Rozkład spolaryzowany, słabo zróżnicowany może tworzyć różne formy, a nawet tworzyć gruczołową rurową strukturę, i może stać się jednolitym paskowym, gniazdowym, płatkowatym, skupionym, rozproszonym naciekiem, wielkość i kształt komórki są różne, mogą być przedstawione Kuliste, okrągłe lub wielokątne, granice nie są wyraźne, pozycja jądra nie jest taka sama, wybarwienie jądrowe jest głębokie, brak jąder, struktura raka trzustki podobna do przewodu trzustkowego jest nieregularnie rozmieszczona, a komórki nabłonkowe są ułożone warstwowo, a jądro Pozycja przerostu nabłonka przewodu trzustkowego i występ brodawkowaty, ale struktura brodawkowata, zwana rakiem brodawkowatym trzustki, nawet pojawienie się metaplazji komórek kubkowych, również widoczna metaplazja komórek płaskich, pod mikroskopem elektronowym, widoczna lepkość Granulki mucynogenu, ale nie granulki zymogenu, pochodzą z większych przewodowych komórek nabłonka trzustki, a gdy degeneracja komórek płaskonabłonkowych jest oczywista, nazywa się to rakiem płaskonabłonkowym gruczolakowatym (gruczolakowatym). Rak komórek) lub gruczolakorak (gruczolakorak), badanie mikroskopowe różnego stopnia krwotoku ogniskowego, martwicy i stłuszczenia, zwane gruczolakorakiem torbielowatym, na przykład z niedrożnością przewodu trzustkowego, zanikiem zanikowym trzustki, ze sutkiem Jak hiperplazja.
4. Stopniowanie patologiczne raka trzustki
Zdecydowana większość (> 80%) nowotworów trzustki pochodzi z przewodowych komórek nabłonkowych, w których przeważa gruczolakorak przewodowych komórek nabłonkowych trzustki z trzustki, a niewielka liczba komórek nabłonkowych trzustkowych z trzustki pochodzi z Rak trzustki dużych, średnich i małych przewodów trzustkowych, ze względu na swoją twardą teksturę, jest zbiorczo określany jako twardy rak.Raka trzustki pochodząca z komórek pęcherzykowych trzustki występuje rzadko, a guz nowotworowy jest miękki i łagodny.
(1) Zalecany standard japońskiego stowarzyszenia trzustki
Japońskie Stowarzyszenie Trzustki zalecało standardową średnicę guza T1 ~ T4 T1 ≤ 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm; T3: 4,1 ~ 6,0 cm; T4> 6,0 cm, N pokazuje zajęcie węzłów chłonnych; N0 to zajęcie węzłów chłonnych; N1 to Zajęcie węzłów chłonnych nerwowych; N2 ma zajęcie wtórnych węzłów chłonnych; S3 pokazuje zajęcie torebki trzustkowej: S0 odnosi się do torebki trzustkowej nie zaatakowanej, S1 odnosi się do naciekania torebki trzustkowej, S2 odnosi się do Musi istnieć naciek torebki trzustkowej, S3 odnosi się do naciekania narządów wokół trzustki, Rp pokazuje zajęcie pootrzewnowe: Rp0 nie wykazuje zajęcia pootrzewnowego, Rp1 podejrzewa zajęcie pozaotrzewnowe, Rp2 musi mieć zajęcie zaotrzewnowe, Rp3 wykazuje poważne zaotrzewnowe Inwazja, V pokazuje zajęcie naczyń okoł trzustkowych, odnosi się głównie do żyły wrotnej, żyły krezkowej górnej i zajścia śledziony: V0 oznacza brak zajęcia naczyń, V1 podejrzewa zajęcie naczyń, V2 musi mieć zajęcie naczyń, V3 naczynia krwionośne są poważnie naruszone, japoński rak trzustki Stowarzyszenie podzieliło węzły chłonne wokół trzustki na 18 grup, 3 stacje.
(2) Inscenizacja TNM
Stopień zaawansowania raka trzustki przyczynia się do wyboru opcji leczenia i oceny rokowania. Stopniowanie TNM jest powszechnie stosowane. Poniżej przedstawiono najnowszą wersję Międzynarodowego Stowarzyszenia Przeciwnowotworowego (UICC) z 2002 r. Oraz Japońskiego Stowarzyszenia Choroby Trzustki (JPS). Staging Standard for the Cancer Alliance (AJCC) jest mniej więcej taki sam jak standard UICC Szósta edycja UICC Staging (2002).
Etap 1T: Tx: nie można ustalić guza pierwotnego; Do: brak dowodów pierwotnego guza; Tis: rak in situ (w tym Pan In III); T1: guz ogranicza się do trzustki ≤ 2 cm; T2: guz ogranicza się do trzustki> 2 cm; T3 : Guz ma naciek pozan trzustkowy, ale nie atakuje tułowia trzewnego i górnej tętnicy krezkowej; T4: Guz atakuje pień trzewny i górną tętnicę krezkową (guza pierwotnego nie można usunąć).
Stopień zaawansowania 2N: Nx: nie udało się ustalić przerzutów do lokalnych węzłów chłonnych; Nie: brak przerzutów do lokalnych węzłów chłonnych; N1: przerzuty do lokalnych węzłów chłonnych.
Stopniowanie 3M: Mx: odległe przerzuty nie można określić; Mo: brak odległych przerzutów; M1: odległe przerzuty.
(3) Inscenizacja JPS:
Etap 1T: Tis: rak in situ; T1: guz ogranicza się do trzustki ≤ 2 cm; T2: guz ogranicza się do trzustki> 2 cm; T3: nowotwór atakuje drogi żółciowe, dwunastnicę lub inną tkankę okołotrzustkową; T4: nowotwór atakuje którykolwiek z poniższych Przedmiot - przylegający do dużych naczyń krwionośnych (takich jak żyła wrotna, tętnice), z dala od trzustki lub innych narządów.
Stopniowanie 2N: Nie: brak przerzutów do węzłów chłonnych; N1: przerzuty do węzłów chłonnych pierwszej stacji; N2: przerzuty do węzłów chłonnych drugiej stacji; N3: przerzuty do węzłów chłonnych trzeciej stacji
Stopniowanie 3M: Mo: brak transferu na odległość; M1: transfer na odległość.
5. Przerzuty raka trzustki
Z powodu szybkiego wzrostu rak trzustki znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, otoczony ważnymi narządami, w połączeniu z trzustkowymi naczyniami krwionośnymi, naczynia limfatyczne są obfite, trzustka nie ma torebki, często wcześnie przerzutuje lub bezpośrednio atakuje trzustkę lub limfatycznie Rurki i / lub naczynia krwionośne przenoszone są do odległych i pobliskich tkanek narządów. Najczęściej atakowanymi miejscami są wspólny przewód żółciowy, dwunastnica, wątroba, żołądek, okrężnica poprzeczna i górna część brzucha. Ponadto rak trzustki można również przenosić na zewnątrz wzdłuż osłony nerwu. Trzustka zdarza się leżeć przed wieloma splotami nerwowymi w górnej części brzucha, dzięki czemu rak ma tendencję do atakowania tych tkanek nerwowych na wczesnym etapie, szczególnie gdy tkanka nerwowa ściany brzucha jest najbardziej podatna, ponieważ rak trzustki łatwo rozprzestrzenia się bezpośrednio w okolicy lokalnej lub limfatycznej. , naczynia krwionośne i nerwy rozprzestrzeniają się na zewnątrz, co stanowi jego różnorodne objawy kliniczne, więc pacjenci zaawansowani klinicznie lub zaawansowani, lub z powodu narządów, naczyń krwionośnych, naciekania nerwów lub przerzutów do węzłów chłonnych, nie mogą być radykalną resekcją Nawet jeśli może to być resekcja paliatywna, umrze z powodu nawrotu w krótkim okresie po operacji Przerzuty raka trzustki zależą głównie od następujących sposobów:
(1) Rozprzestrzenianie się wewnątrz trzustki: Rak trzustki może wcześnie przenikać przez ścianę przewodu trzustkowego i przenikać do otaczającej tkanki trzustki przez inwazyjnego raka przewodowego. Pod mikroskopem naciekanie tkanki nowotworowej jest ograniczone do 2,0 do 2,5 od krawędzi guza. W odległości cm, rzadko więcej niż 3,0 cm, z powodu relacji anatomicznych, około 70% raka głowy trzustki zaatakowało proces niezaszczepiony.
(2) tkanka okołozwojowa, naciek narządów: rak trzustki może przenikać i rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki, a objawem jest naciek dolnego końca przewodu żółciowego wspólnego, a także dwunastnica, żołądek, okrężnica poprzeczna, śledziona itp. Jednak nie jest konieczne przenikanie do przewodu pokarmowego, aby spowodować owrzodzenie błony śluzowej. Gdy rak trzustki i ogona zaatakuje otrzewną, może wystąpić rozległy przeszczep otrzewnej. Według statystyk 621 przypadków raka głowy trzustki w Grupie Chirurgii Trzustki Chińskiego Towarzystwa Medycznego, tkanka okołopłuckowa, Częstość inwazji narządów wynosiła: 50,9% za trzustką, 39,8% górnej żyły krezkowej, 29,3% żyły wrotnej, 23,8% górnej tętnicy krezkowej, 21,1% dwunastnicy, 15,3% przewodu żółciowego, 8,9% okrężnicy poprzecznej, 8,7% żołądka i żyły śledzionowej. 5,6%.
(3) Przerzuty limfatyczne: Przerzuty limfatyczne są najważniejszym szlakiem przerzutów we wczesnym raku trzustki. Wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych w raku głowy trzustki wynosi 65% -72%, najczęściej występuje pod odźwiernikiem, za głową trzustki, przed głową trzustki, obok górnej żyły krezkowej. , tętnica wątrobowa, węzeł chłonny więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych i wielkość guza oraz stopień inwazji okołopłucnej nie są bezpośrednio związane, około 30% małego raka trzustki ma przerzuty do węzłów chłonnych, może wystąpić niewielka liczba przerzutów do węzłów chłonnych, Nagai i wsp. Badali 8 próbek wczesnego raka trzustki. Czterech pacjentów z T1 miało przerzuty do węzłów chłonnych, a 4 pacjentów miało przerzuty do węzłów chłonnych w T2. Wskaźniki przerzutów do raka trzustki wynosiły: nr 13a, 13b. 30% do 48%, nr 17a, 17b to 20% do 30%, nr 12 to 20% do 30%, nr 8, 14a, 14b, 14c, 16 to 10% do 20%, ogon trzustki Rak przerzutuje głównie do grupy węzłów chłonnych śledziony trzustki, a także może atakować żołądek, wątrobę, jamę brzuszną, krezkę, aortę, a nawet śródpiersia i węzły chłonne okołoskrzelowe, ale węzły chłonne nadobojczykowe nie są często zaangażowane.
(4) Neurotransmisja: W zaawansowanym lub zaawansowanym raku trzustki często towarzyszy mu naciekanie nerwu splotu poz trzustkowego za trzustką. Rozprzestrzenienie się wzdłuż splotu jest unikalnym przerzutem raka trzustki. Komórki rakowe mogą bezpośrednio zniszczyć krocze lub wejść Błona okołonaczyniowa zostaje zaatakowana w przestrzeni śródmiąższowej wiązki nerwowej i rozprzestrzenia się wzdłuż szczeliny lub przenika do kanału pozaszpikowego, tworząc nowe przerzutowe uszkodzenie. Neurotransmisja raka głowy trzustki występuje głównie w głowie trzustki. Przednia i tylna, jama brzuszna, wspólna tętnica wątrobowa, tętnica śledzionowa i górna tętnica krezkowa stanowią główny sposób naciekania zaotrzewnowego, a także stają się główną przyczyną resztkowej tkanki guza otrzewnej. Naczynia limfatyczne wokół nerwu zaotrzewnowego są infiltrowane. Utrzymujący się ból pleców jest istotny klinicznie: przerzuty do splotu są równoległe z naciekaniem tkanki trzustki i stopniem naciekania tętnic i są ściśle związane z rozmiarem guza. Według statystyk guzy T1 nie widzą naciekania splotu poza trzustki, podczas gdy T3 Stopień naciekania splotu pozapiramidowego 70%.
(5) transfer krwi i przerzuty do sadzenia: główny tryb przerzutów najbardziej zaawansowanego raka trzustki głowy i ciała trzustki, rak ogona może mieć erozję naczyń śledziony we wczesnym stadium, najczęstszy transfer krwi odbywa się przez żyłę portalową do wątroby, z Wątroba przechodzi przez żyłę do płuc, a następnie do nadnerczy, nerki, śledziony i szpiku kostnego. W czasie autopsji około 2/3 przypadków ma przerzuty do wątroby, szczególnie raka trzustki i ogona łatwo się rozrasta. Rak trzustki również często się rozprzestrzenia. W jamie brzusznej mała sieć jest sadzona i przenoszona.
6, późny rak trzustki
Rak trzustki został znacznie zniszczony w późnym stadium raka trzustki, ale cukrzyca rzadko występuje, ponieważ komórki wysp trzustkowych mogą pozostawać nienaruszone przez długi czas, a nawet rozmnażać się bardziej normalnie. Czasami rak wywodzący się z acinus trzustki może Wydzielanie dużej liczby lipaz, które mogą powodować rozległą martwicę tkanki tłuszczowej w podskórnym lub w szpiku kostnym, czasami rakowi trzustki może towarzyszyć rozległe zakrzepowe zapalenie żył w ciele.
Nowotwory złośliwe są wieloczynnikowe i przeszły wiele etapów złożonych procesów patologicznych.W ostatnich latach rozwój technologii biologii molekularnej pogłębił zrozumienie mechanizmów molekularnych nowotworów złośliwych i ich ewolucji, co skłoniło ludzi do zbadania natury raka trzustki z poziomu molekularnego. Stopniowo formowano patologię molekularną raka, istniejące badania wykazały, że rak trzustki obejmuje aktywację protoonkogenów i inaktywację genów supresorowych nowotworów, przy czym aktywacja protoonkogenu K-ras wynosi do 90% w przypadku raka trzustki, który, jak się uważa, prowadzi do raka trzustki. Występują niezależne zdarzenia molekularne, a inne geny, takie jak geny supresorowe nowotworów P53, P16, PTEN i BRCA2 są inaktywowane w różnym stopniu w tkankach raka trzustki.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi trzustki
1, prewencja pierwotna
Obecnie nie ma konkretnego środka zapobiegawczego w celu zapobiegania rakowi trzustki. Dlatego profilaktyka pierwotna koncentruje się na zapobieganiu możliwym przyczynom i czynnikom ryzyka oraz poprawie zdrowia organizmu.
Dane z badań epidemiologicznych sugerują, że występowanie raka trzustki jest ściśle związane z paleniem, nadmiernym spożywaniem tłuszczu i białka w diecie, alkoholizmem i innymi niezdrowymi stylami życia oraz nieracjonalnym odżywianiem.
Dlatego w celu uniknięcia lub zmniejszenia występowania raka trzustki należy to zrobić:
(1) Przestań pić
Chociaż nie ma ostatecznych wniosków co do tego, czy picie alkoholu może powodować raka trzustki, ograniczenie spożycia alkoholu, szczególnie jeśli pijesz mniej lub nie pijesz alkoholu, może zapobiec zapaleniu trzustki, a także może uniknąć lub zmniejszyć możliwość raka trzustki. Ponadto unikaj połączonych skutków palenia, picia i spożywania wysokotłuszczowej, wysokobiałkowej diety.
(2) Rzuć palenie
W szczególności edukuj młodych ludzi, aby nie palili. Ilość papierosów palonych dziennie i długość dymu są dodatnio skorelowane z występowaniem raka trzustki, a osoby palące w wieku dojrzewania częściej chorują na raka trzustki.
(3) Promuj diety niskotłuszczowe, niskobiałkowe, bogate w błonnik i bogate w witaminy
Gold i inni odkryli, że świeże owoce i warzywa mogą zapobiegać rakowi trzustki. Badanie przeprowadzone przez Correa i wsp. W Los Angeles wykazało również, że sok owocowy lub pomarańczowy (zawierający witaminę C) może znacznie zmniejszyć częstość występowania raka trzustki. Badania Farrow i Davisa sugerują, że owoce, warzywa oraz witaminy A i C nie mają nic wspólnego z występowaniem raka trzustki, a zwiększone spożycie wapnia zmniejsza ryzyko zachorowania na raka trzustki, szczególnie u mężczyzn w wieku powyżej 65 lat. . Niektóre dane wskazują, że wysokokaloryczna dieta spowodowana wzrostem udziału cukru w diecie jest dodatnio skorelowana z występowaniem raka trzustki, podczas gdy długoterminowa dieta bogata w błonnik jest ujemnie skorelowana z występowaniem raka trzustki.
Ponadto w celu zmniejszenia zużycia kawy, szczególnie w celu uniknięcia kawy bezkofeinowej.
(4) Zmniejszenie środowiskowych czynników chorobotwórczych
Dobre czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w zapobieganiu rakowi trzustki. Materiały radioaktywne należy ograniczyć lub unikać, a personel zaangażowany w prace radioaktywne powinien podjąć odpowiednie środki ochronne. Szanse na infekcje wirusowe powinny zostać zmniejszone, szczególnie w przypadku epidemicznych infekcji wirusowych. Unikaj długotrwałego narażenia na substancje związane z rakiem trzustki, takie jak niektóre metale, koks, gaz, azbest, eliksir, beta-naftolamina, benzydyna, metylocholina, N-nitrozometyloamina, acetamido Deuter i węglowodory itp., I podejmuj jak najlepsze środki ochronne.
(5) zmniejszyć lub zapobiec występowaniu powiązanych chorób
Aby zmniejszyć częstość występowania raka trzustki, należy podjąć odpowiednie środki w celu zapobiegania cukrzycy, przewlekłemu zapaleniu trzustki i kamicy żółciowej. Popraw opiekę zdrowotną kobiet i unikaj wielokrotnych aborcji, wycięcia jajników i przerostu endometrium. Skoryguj wszystkie rodzaje zaburzeń endokrynologicznych w czasie.
2, prewencja wtórna
(1) Wczesna diagnoza
Rak trzustki można wykryć wcześnie w populacji ogólnej powyżej 40 roku życia. Sposób spisu może polegać na przeciwciele monoklonalnym CA19-9, które charakteryzuje się wysoką czułością i dodatnim wskaźnikiem raka trzustki większym niż 90%, dlatego pacjenci z dodatnim przeciwciałem monoklonalnym CA19-9 powinni być regularnie poddawani przeglądowi. Po pierwsze, diagnostyka ultrasonograficzna B, jeśli to konieczne, ERCP, EUS i inne pogłębione badanie, wykazały, że masę trzustki można wykorzystać do przezskórnej biopsji cienkoigłowej pod kontrolą ultradźwięków B, rutynowe badanie ujemnego EUS często wykrywa małego raka trzustki. W przypadku raka trzustki w wywiadzie rodzinnym należy regularnie sprawdzać USG CA19-9 i B-USG.
(2) wczesne leczenie
Wczesna operacja jest obecnie główną metodą leczenia raka trzustki, a jednocześnie należy aktywnie zastosować kompleksowe leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej.
Powikłanie
Powikłania raka trzustki Powikłania cukrzycy
Może być skomplikowane przez niedrożność dróg żółciowych, niedrożność dwunastnicy i inne objawy, guz spowodowany niedrożnością śledziony może powodować powiększenie śledziony i zlokalizowane nadciśnienie wrotne, powodując krwawienie z żołądka lub żylaki przełyku.
1, utrata masy ciała
Utrata masy ciała spowodowana rakiem trzustki jest najbardziej widoczna, a po jej wystąpieniu widoczna jest widoczna utrata masy ciała, a utrata masy ciała może osiągnąć ponad 30 kg, czemu towarzyszy osłabienie i osłabienie.
2, objawowa cukrzyca
Początkową manifestacją niewielkiej liczby pacjentów są objawy cukrzycy, dlatego jeśli u pacjenta z cukrzycą utrzymuje się ból brzucha lub u osób starszych nagle zachoruje na cukrzycę lub pierwotna cukrzyca, a stan nagle się pogarsza, należy zwracać uwagę na możliwość wystąpienia raka trzustki.
3, zakrzepowe zapalenie żył
U pacjentów z zaawansowanym rakiem trzustki rozwija się zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica tętnicza.
4, objawy psychiczne
Niektórzy pacjenci z rakiem trzustki mogą wyrażać objawy psychiczne, takie jak lęk, niecierpliwość, depresja i zmiany osobowości.
Objaw
Objawy raka trzustki Częste objawy Leka torbielowata górna część brzucha ma tkliwość żółtaczka utrata masy ciała bolesny apetyt nudności dyskomfort w jamie brzusznej zaparcia ból pleców ból prawej górnej ćwiartki
Rak trzustki nie ma specyficznych początkowych objawów i nie ma bardzo specyficznych objawów. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji raka, przebiegu choroby prędzej czy później, obecności lub braku przerzutów i zajęcia sąsiednich narządów. Cechami klinicznymi jest to, że cały przebieg jest krótki, choroba rozwija się szybko i szybko pogarsza się. Najczęstszym jest dyskomfort w górnej części brzucha, ból, jeśli osoba w wieku powyżej 40 lat skarży się na objawy w górnej części brzucha, oprócz rozważenia wątroby i pęcherzyka żółciowego, chorób żołądkowo-jelitowych, powinna rozważyć możliwość raka trzustki, chociaż występuje świadomy ból, ale tkliwość i tkliwość Nie wszyscy mają go, jeśli jest tkliwość, jest to zgodne z częścią świadomego bólu.
1, ból brzucha
Ból jest głównym objawem raka trzustki i niezależnie od tego, czy rak znajduje się w głowie czy ogonie trzustki, od 60% do 80% pacjentów odczuwa ból w górnej części brzucha, a 85% tych pacjentów z bólem nie było w stanie usunąć chirurgicznie lub Jest już w zaawansowanym stadium. Ból na ogół nie jest związany z dietą. Na początku większość z nich jest lżejsza, a uporczywy ból stopniowo się pogarsza. Z powodu różnych części raka i mechanizmu bólu ból brzucha może objawiać się różnymi objawami, których stopień jest spowodowany pełnością i dyskomfortem. Nawet silny ból, ból popromienny, rak głowy trzustki głównie po prawej stronie, podczas gdy rak ogona ciała promieniuje głównie po lewej stronie, ból dolnej części pleców wskazuje na bardziej zaawansowane i złe rokowanie.
Rak trzustki może zwiększać trzustkę z powodu raka, uciskać przewód trzustkowy, powodować niedrożność przewodu trzustkowego, rozszerzać, zniekształcać i zwiększać ciśnienie, powodując uporczywy lub przerywany ból w górnej części brzucha, któremu czasami towarzyszy zapalenie trzustki, powodując nerwoból trzewny. Impuls nerwowy jest przekazywany przez nerw splanchnicowy do lewej i prawej zwoju współczulnego T6 ～ T11, więc wczesny etap zmiany często przedstawia szeroki zakres brzucha środkowej górnej części brzucha, ale trudno go zlokalizować, a natura jest niejasna, pełna dyskomfortu, tępy lub tępy ból itp. Po jedzeniu przez 1 do 2 godzin strach zmniejsza się, aby zmniejszyć ból spowodowany jedzeniem. Mniej powszechny jest napadowy ból w górnej części brzucha i jest on coraz gorszy lub nawet nie do zniesienia. Częściej występuje we wczesnym stadium raka głowy. Niedrożność trzustki i dróg żółciowych, spowodowana piciem lub jedzeniem tłustych pokarmów, powoduje zwiększenie wydalania żółci i soku trzustkowego, co prowadzi do powstania dróg żółciowych, ciśnienia w przewodach trzustkowych spowodowanych nagłym wzrostem, naczynia krwionośne i nerwy trzustki są bardzo bogate i sąsiadują ze splotem zaotrzewnowym, więc gdy zmiany się rozszerzają Gdy przerzuty wpływają na otrzewną, rak głowy trzustki może powodować ból prawej górnej ćwiartki, pozostawia raka trzustki, czasami może obejmować także cały brzuch, ból dolnej części pleców jest częsty, a zaawansowana choroba jest poważniejsza. Lub ogranicza się do podwójnego pasmowania żeber, co sugeruje, że rak jest przerzutowany wzdłuż osłony nerwu do splotu zaotrzewnowego. Ból brzucha typowego raka trzustki jest często nasilany, gdy leży się na plecach, szczególnie w nocy, zmuszając pacjenta do siedzenia lub siedzenia. Zgięcie, kolana w celu złagodzenia bólu, a czasami często powodujące bezsenność w nocy, może być spowodowane infiltracją raka i uciskiem splotu trzewnego.
Oprócz środkowej części brzucha lub lewej górnej części brzucha, prawej górnej części brzucha, w kilku przypadkach skarżyło się na lewą, prawą dolną część brzucha, ból pępka lub całkowity ból brzucha, a nawet ból jąder, łatwo mylony z innymi chorobami, gdy rak obejmował torebkę trzewną, otrzewną lub zaotrzewnową Podczas organizacji może być delikatna w odpowiedniej części.
2, Huang Wei
Astragalus jest ważnym objawem raka trzustki, a zwłaszcza raka głowy trzustki. Astragalus jest obturacyjny, któremu towarzyszą moczu w kolorze ciemnożółtym i gliniastym stolca. Jest to spowodowane inwazją lub uciskiem dolnego końca przewodu żółciowego wspólnego. Żółtaczka jest postępująca, chociaż może występować Nieznacznie waha się, ale nie można całkowicie ustąpić. Tymczasowe złagodzenie żółtaczki wiąże się z regresją stanu zapalnego wokół ampułki we wczesnym stadium. W późnym etapie żółtaczka wytwarzana przez guz szpiku jest bardziej prawdopodobna z powodu zapadnięcia się guza w dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. Wahania, raka trzustki i raka ogona pojawiają się żółtaczka, gdy dotyka głowy trzustki. U niektórych pacjentów z rakiem trzustki żółtaczka jest spowodowana przerzutami do wątroby. Około jednej czwartej pacjentów ma oporny świąd skóry, który często jest postępujący, chociaż obecnie uważa się, że Występowanie swędzenia w żółtaczce obturacyjnej może być związane z gromadzeniem się kwasu żółciowego w skórze, ale niewielka liczba pacjentów bez żółtaczki lub łagodnej żółtaczki może również mieć objawy swędzącej skóry.
Prawie połowa pacjentów może dotrzeć do powiększonego pęcherzyka żółciowego, co może być związane z niedrożnością dolnych dróg żółciowych. Klinicznie żółtaczka obturacyjna z powiększeniem pęcherzyka żółciowego i brak tkliwości nazywany jest znakiem Courvoisiera. Ma to znaczenie diagnostyczne w przypadku raka głowy trzustki, ale wskaźnik dodatni. Niezbyt wysoki, taki jak pierwotne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, pęcherz żółciowy nie może być obrzęknięty, laparotomia i badanie laparoskopowe często pokazują, że pęcherzyk żółciowy został spuchnięty, ale nie ma objawów klinicznych, więc przetoka i bezbolesny obrzęk pęcherzyka żółciowego nie może wykluczyć głowy trzustki Rak, około 50% pacjentów ma powiększenie wątroby z powodu cholestazy, przerzutów nowotworowych.
W przeszłości w diagnozie raka trzustki często stosowano bezbolesną żółtaczkę jako pierwszy lub niezbędny objaw raka trzustki, a występowanie żółtaczki jest ważną podstawą do diagnozowania raka trzustki, dlatego szanse na wczesną diagnozę i operację są często tracone, ale bezbolesna żółtaczka jest nadal trzustką. Najczęstsze objawy raka, około 50% pacjentów z tym objawem ma możliwość poddania się radykalnej operacji. Pojawienie się żółtaczki jest ściśle związane z lokalizacją raka. Rak głowy trzustki często ma żółtaczkę. Żółtaczka może się wahać i objawiać jako kompletność. Lub niekompletna żółtaczka obturacyjna, rak w ciele lub z dala od przewodu żółciowego, z powodu przerzutów do węzłów chłonnych, kompresji pozawątrobowego przewodu żółciowego lub adhezji z powodu sąsiedztwa przewodu żółciowego, wyboczenia itp. Może również powodować żółtaczkę.
3, objawy trawienne
Najczęściej występuje utrata apetytu, a następnie nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia, a nawet nudności. Biegunka to często steatorrhea, utrata apetytu i niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, a żółć i sok trzustkowy nie mogą dostać się do dwunastnicy. Powiązane, obturacyjne przewlekłe zapalenie trzustki trzustki prowadzi do zewnątrzwydzielniczej dysfunkcji trzustki, co nieuchronnie wpływa na apetyt. Niewielka liczba pacjentów rozwija wymioty obturacyjne z powodu inwazji guza lub ucisku dwunastnicy i żołądka. Z powodu częstego jedzenia około 10 % pacjentów ma ciężkie zaparcia, a ponadto około 15% pacjentów ma biegunkę z powodu zewnątrzwydzielniczej dysfunkcji trzustki; steatorrhea jest późną manifestacją, charakterystycznym objawem zewnątrzwydzielniczej dysfunkcji trzustki, ale może również wystąpić rzadki rak trzustki Krwotok z przewodu pokarmowego, objawiający się jako krwiak, stolec czarny lub tylko badanie krwi utajonej w kale, częstość występowania wynosi około 10%, przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego są sąsiednie narządy jamy brzusznej, takie jak inwazja i pęknięcie dwunastnicy lub żołądka, ampułka Sam rak jest bardziej podatny na krwawienie, zator śledziony lub zator żyły wrotnej z powodu inwazji guza, wtórny do nadciśnienia wrotnego, prowadzącego do żylaków przełyku Sporadycznie występuje również pęknięcie dużego krwawienia.
4, utrata masy ciała, zmęczenie
W przeciwieństwie do innych nowotworów, rak trzustki często ma utratę masy i zmęczenie we wczesnym stadium. Ten objaw nie ma nic wspólnego z guzem nowotworowym. W guzach przewodu pokarmowego utrata masy ciała spowodowana rakiem trzustki jest najbardziej widoczna, a oczywista utrata masy ciała następuje wkrótce po jego wystąpieniu. Utrata masy ciała może osiągnąć więcej niż 30 funtów, któremu towarzyszą takie objawy, jak osłabienie i osłabienie. Niektórzy pacjenci wykazują stopniową utratę masy ciała, zanim pojawią się inne objawy. Przyczyną utraty wagi jest utrata apetytu, zmniejszone jedzenie lub apetyt, ale Niechętny do jedzenia z powodu dyskomfortu w górnej części brzucha lub bólu brzucha po jedzeniu Ponadto dysfunkcja zewnątrzwydzielnicza trzustki lub sok trzustkowy jest blokowana przez drenaż przewodów trzustkowych, wpływając na funkcję trawienia i wchłaniania, a także ma pewien związek.
5, blok brzucha
Trzustka jest głęboko w tylnej części brzucha. Masa brzucha jest wynikiem rozwoju samego raka. Znajduje się w miejscu uszkodzenia. Jeśli masa została dotknięta, jest to głównie w stadium zaawansowanym lub zaawansowanym. Przewlekłe zapalenie trzustki może również dotykać masy i raka trzustki. Trudno jest go zidentyfikować. Rak trzustki może powodować rozszerzenie przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego w wątrobie i pęcherzyka żółciowego w wątrobie, więc obrzęk wątroby i pęcherzyka żółciowego można dotknąć. Kształt raka jest nieregularny, jego rozmiar jest inny, jakość jest twarda i ustalona, i może być oczywiste. Czułość, ponieważ zmiany głowy trzustki często mają inne oczywiste objawy przed pojawieniem się masy, więc masa brzucha spowodowana tą chorobą występuje stosunkowo częściej w raku ogona i ogona. Gdy rak zmienia aortę brzuszną lub tętnicę śledzionową, może znajdować się w pępowinie. Lub lewa górna część brzucha słyszała wir naczyń krwionośnych, czasami masa brzucha była obrzękiem wątroby i pęcherzyka żółciowego, a rak trzustki powikłany torbielami trzustki.
6, objawowa cukrzyca
Początkową manifestacją niewielkiej liczby pacjentów są objawy cukrzycy, to znaczy przed pojawieniem się głównych objawów raka trzustki, takich jak ból brzucha, żółtaczka itp., Pierwsza cukrzyca oraz towarzysząca jej utrata masy ciała i utrata masy ciała są mylone z występowaniem cukrzycy, bez uwzględnienia Rak trzustki; może być również wyrażony jako długoterminowy pacjent z cukrzycą, niedawny wzrost tego stanu lub pierwotne długoterminowe leczenie środków leczenia choroby staje się nieważne, wskazując, że może istnieć rak trzustki na podstawie pierwotnej cukrzycy, więc jeśli pacjenci z cukrzycą pojawią się Utrzymujący się ból brzucha lub nagły początek cukrzycy u osób w podeszłym wieku lub wcześniej istniejąca cukrzyca oraz nagły nagły wzrost stanu powinny być wyczulone na możliwość wystąpienia raka trzustki.
7, zakrzepowe zapalenie żył
Pacjenci z zaawansowanym rakiem trzustki mają migracyjne zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepicę tętniczą. Jeśli występuje zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej, może to powodować obrzęk dotkniętej kończyny dolnej. Dane z sekcji zwłok wskazują, że częstość zakrzepicy tętniczej i żylnej wynosi około 25%. Więcej w ciele trzustki, rak ogona, Hiszpania uważa, że rak może wydzielać niektóre substancje, które promują zakrzepicę, takie jak zakrzepica żyły wrotnej może powodować niższe żylaki przełyku lub wodobrzusze, zakrzepica żyły śledzionowej może powodować powiększenie śledziony, pacjenci ci są łatwymi przyczynami Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
8, objawy psychiczne
Niektórzy pacjenci z rakiem trzustki mogą wyrażać objawy psychiczne, takie jak lęk, niecierpliwość, depresja, zmiany osobowości itp. Mechanizm jego występowania jest wciąż niejasny, co może być spowodowane objawami opornego na ból brzucha, niemożnością spania i niezdolnością do jedzenia. Wpływ
9, inne
Ponadto pacjenci często skarżą się na gorączkę, oczywiście zmęczenie, mogą mieć wysoką gorączkę, a nawet dreszcze i inne objawy podobne do zapalenia dróg żółciowych, więc łatwo je pomylić z kamicą żółciową, zapaleniem dróg żółciowych, oczywiście, występują niedrożność dróg żółciowych i infekcja, ale także dreszcze, wysoka gorączka, część Pacjenci mogą mieć małe zaczerwienienie stawów, obrzęk, ból, ciepło, martwicę podskórną tkanki tłuszczowej wokół stawów i niewyjaśniony ból jąder. Nadobojczykowe, pachowe lub pachwinowe węzły chłonne mogą być również spuchnięte i twarde z powodu przerzutów raka trzustki.
Wodobrzusze zwykle występują w późnym stadium raka trzustki, głównie z powodu naciekania raka otrzewnej i rozprzestrzeniania się. Cechy wodobrzusza mogą być krwawe lub surowicze. Hipoproteinemia zaawansowanej kacheksji może również powodować wodobrzusze, ale jedną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest trzustka. Rak powikłany pęknięciem torbieli trzustki z utworzeniem wodobrzusza trzustki, charakteryzujący się szybkim wzrostem po uwolnieniu wody, wodobrzusze zwiększoną amylazą, zawartość białka jest również wysoka, w tym czasie wodobrzusze nie oznaczają późnego stadium raka trzustki, więc nie rezygnuj z możliwości leczenia chirurgicznego.
Wczesne wykrycie raka trzustki, wczesna diagnoza jest ważnym czynnikiem determinującym efekt terapeutyczny. Wcześni pacjenci z rakiem trzustki nie mają żadnych specyficznych objawów. Pierwszy objaw łatwo jest pomylić z chorobami przewodu pokarmowego i wątroby i dróg żółciowych. Ponieważ niektórzy klinicyści nie rozumieją wczesnych objawów raka trzustki, Lub niepełny zbiór historii medycznej, analiza jednostronna, często pomijana lub źle zdiagnozowana, gdy żółtaczka lub brzuch dotknęły grudek leczenia medycznego lub chirurgicznego, większość pacjentów straciła możliwość operacji lub radykalnej resekcji.
Zbadać
Badanie raka trzustki
(1) Kontrola laboratoryjna
Stężenie bilirubiny w surowicy jest znacznie podwyższone, czasami przekracza 342 μmol / L, przy czym podwyższonym bilirubiną jest główny składnik. Znaczący jest także wzrost wartości fosfatazy alkalicznej we krwi. Test bilirubiny w moczu był dodatni lub silnie dodatni. Oznaczanie amylazy we krwi, w niewielkiej liczbie wczesnego raka trzustki, z powodu niedrożności przewodów trzustkowych może mieć przejściowy wzrost; późny zanik tkanki trzustkowej, wartość amylazy we krwi nie ulegnie zmianie. Pacjenci z rakiem trzustki mogą mieć podwyższony poziom glukozy na czczo i wysoki dodatni wskaźnik testu tolerancji glukozy. Testy na obecność antygenu rakowo-płodowego (CEA) u około 70% pacjentów z rakiem trzustki mogą być podwyższone, ale także brak swoistości. Antygen CA19-9 związany z rakiem przewodu pokarmowego jest uważany za wskaźnik do diagnozy raka trzustki.
(2) USG B.
Bezpośrednie obrazy raka trzustki można zobaczyć w guzach hipoechogenicznych Pośrednie odkrycia często prowadzą do odkrycia małego raka trzustki, takiego jak rozszerzone przewody trzustkowe i drogi żółciowe. Oprócz głównego przewodu trzustkowego należy uważnie obserwować gałęzie przewodu trzustkowego. Niektóre małe raka trzustki mogą najpierw powodować miejscowe rozszerzenie gałęzi przewodu trzustkowego, takie jak rozszerzenie przewodu trzustkowego. Endoskopia ultradźwiękowa jest wykonywana za pomocą sondy ultradźwiękowej tylko na żołądku i ścianie dwunastnicy w celu skanowania ogona i głowy trzustki bez interferencji z gazem żołądkowo-jelitowym. Dlatego struktura trzustki może być jasno opisana i można znaleźć wczesne zmiany.
(trzy) tomografia komputerowa
Skany CT mogą pokazać prawidłowe położenie i rozmiar masy trzustki i jej związek z otaczającymi naczyniami krwionośnymi, ale zmian obrazowych około 2/3 <3 cm masy trzustki nie można znaleźć oprócz czynników kosztownych. Skany CT powinny być wymienione jako podstawowa metoda diagnozy raka trzustki.
Obrazy CT raka trzustki to: 1 masa trzustki o masie ogólnej lub zlokalizowanej. Środek masy może mieć obszar o niskiej gęstości z nieregularnymi konturami. Jeśli obszar o niskiej gęstości jest duży, może to być martwica guza lub upłynnienie; 2 rak może zaatakować lub ucisnąć przewód żółciowy lub przewód trzustkowy w celu jego rozszerzenia; 3 rak może zaatakować I warstwa tłuszczu trzustkowego oraz żyła okołonaczyniowa lub żyły głównej dolnej.
(4) Rezonans magnetyczny (MR1)
MRI może wykazywać nienormalne kontury trzustki. Zgodnie z poziomem sygnału obrazów ważonych T1, można ocenić wczesną lokalną inwazję i przerzuty. MRI jest doskonały do oceny raka trzustki, szczególnie małego raka trzustki zamkniętego w trzustce i z lub bez proliferacji okołozębowej i inwazji naczyniowej. Badanie CT jest lepszą metodą przedoperacyjnego prognozowania raka trzustki. Ale to jest drogie.
(5) Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP )
ERCP może jednocześnie wyświetlać przewód trzustkowy, przewód żółciowy i ampułkę. Jest cenny w żółtaczce obturacyjnej niewiadomego pochodzenia. Ponadto może bezpośrednio obserwować brodawki dwunastnicy i zbierać sok trzustkowy do badania cytologicznego. Jednak w przypadku żółtaczki obturacyjnej ERCP może powodować infekcję dróg żółciowych i należy kontrolować ilość, szybkość i ciśnienie wstrzykiwanego środka kontrastowego.
Obrazy raka trzustki w badaniu ERCP były następujące: 1 głównym przewodem trzustkowym było nieregularne zwężenie, niedrożność, a koniec przewodu trzustkowego został obcięty; 2 zniszczenie uboczne głównego kanału trzustkowego, złamanie, rzadkie i przemieszczenie; 3 środek kontrastowy rozlany do guza Dystrykt; 4 wspólny przewód żółciowy może mieć zwężenie i niedrożność, takie jak zwężenie i niedrożność przewodu trzustkowego, jest to „znak podwójnej rurki”.
(6) Kontrola żołądkowo-jelitowego posiłku barowego (GI)
Wspólny przewód pokarmowy ma ograniczoną wartość diagnostyczną w przypadku raka trzustki. W późnym stadium raka trzustki może dojść do powiększenia dwunastnicy lub zmiany kształtu dwunastnicy. Niskoprofilowe badanie przewodu pokarmowego rozluźnia mięsień gładki dwunastnicy i zmniejsza perystaltykę, aby ułatwić obserwację zmian w błonie śluzowej dwunastnicy, takich jak zaburzenia tekstury, zaburzenia błon śluzowych i sztywność ściany.
(7) Badanie cytologiczne
Obecnie zaleca się, aby masa trzustki była przezskórnie prowadzona za pomocą ultradźwięków B lub przezskórnej akupunktury pod kontrolą CT do badania cytologicznego, ma wysoką wartość diagnostyczną w przypadku raka trzustki i jest prostą, bezpieczną i skuteczną metodą. Jego główna rola diagnostyczna dotyczy pacjentów z zaawansowanymi, nieoperacyjnymi pacjentami, których można jednoznacznie zdiagnozować. Cytologię aspiracji cienkoigłowej można również zastosować śródoperacyjnie i może ona zastąpić biopsję trzustki, aby uniknąć powikłań, takich jak krwotok, przetoka trzustkowa i ostre zapalenie trzustki spowodowane biopsją.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka trzustki
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań.
Na podstawie cech charakterystycznych dla pacjentów z rakiem trzustki obecnie uważa się, że: w wieku 40 lat lub starszych, brak indukowanego bólu brzucha, dyskomfort pełności, utrata apetytu, utrata masy ciała, zmęczenie, biegunka, ból pleców, nawracające zapalenie trzustki lub nagła cukrzyca bez wywiadu rodzinnego Należy uznać za grupę wysokiego ryzyka raka trzustki, należy zwracać uwagę na możliwość wystąpienia raka trzustki.
Ci, którzy mają następujące objawy kliniczne, powinni zwrócić uwagę:
1. Niewyjaśniony dyskomfort w górnej części brzucha lub ból brzucha, pozycja jest głęboka, natura jest również niejasna, a związek z dietą jest inny.
2, postępująca utrata masy ciała i zmęczenie.
3. Cukrzyca lub cukrzyca, których nie można wyjaśnić, nagle wzrasta.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, rak trzustki należy odróżnić od chorób żołądka, żółtaczkowego zapalenia wątroby, kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, pierwotnego raka wątroby, ostrego zapalenia trzustki, raka szpiku, raka pęcherzyka żółciowego i innych chorób.
1, różne przewlekłe choroby żołądka: zaburzenia żołądka mogą powodować ból brzucha, ale ból brzucha jest bardziej związany z dietą, żółtaczka jest rzadka, badanie rentgenowskie baru i gastroskopia błonnika nie jest trudna do zidentyfikowania.
2, żółtaczkowe zapalenie wątroby: początek dwóch łatwo mylić, ale zapalenie wątroby ma historię kontaktu, poprzez dynamiczną obserwację, plwocina w surowicy wzrosła na początku żółtaczki, żółtaczka stopniowo ustępowała po 2 do 3 tygodniach, fosfataza alkaliczna w surowicy nie jest wysoka .
3, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego: ból brzucha jest napadowymi skurczami, ostre zaostrzenia często mają gorączkę i zwiększenie liczby białych krwinek, żółtaczka w krótkim okresie ustąpiła lub uległa fluktuacji, brak znaczącej utraty wagi.
4, pierwotny rak wątroby: często historia zapalenia wątroby lub marskości wątroby, dodatnie stężenie alfa-fetoproteiny w surowicy, pierwsza hepatatomia, żółtaczka pojawiła się później, ból brzucha nie zmienia się z powodu zmian pozycji ciała, badanie ultrasonograficzne i badanie radionuklidowe można znaleźć w wątrobie Zmiany pozycyjne.
5, ostre i przewlekłe zapalenie trzustki: ostre zapalenie trzustki ma historię przejadania się, nagłego początku choroby, leukocytów krwi, podwyższony ureazę krwi, przewlekłe zapalenie trzustki może pojawić się masa trzustki (fałszywa torbiel) i żółtaczka, przypominająca raka trzustki i trzustki Głęboka kompresja raka trzustki może również powodować przewlekłe zapalenie tkanek otaczających trzustkę. Zwykły film rentgenowski brzucha wykazał, że zwapnienie trzustki jest pomocne w diagnozie przewlekłego zapalenia trzustki. Jednak niektóre przypadki są czasami trudne do zidentyfikowania na podstawie różnych badań i mogą być stosowane w laparotomii. Do biopsji trzustki używa się bardzo cienkiej igły w celu ułatwienia identyfikacji.
6、壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸，消瘦，皮痒，消化道出血等症状，而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战，发热较多见，但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率，壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。
上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦，乏力等，已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。
二、在鉴别诊断上，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆，胃肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对胰腺癌进一步进行各种检查，以排除或早期发现胰腺癌。
如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等相鉴别，当出现黄疸时，应首先区别黄疸性质，如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能，如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石，胆道良性狭窄，慢性胰腺炎，壶腹癌，胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位，性质，如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤，肾肿瘤，胃癌，胰腺区淋巴结肿大相鉴别。
1、慢性胰腺炎
以缓起的上腹部胀满不适，消化不良，腹泻，纳差，消瘦等为主要临床表现的慢性胰腺炎须与胰腺癌鉴别，慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻(或脂肪下痢)较著，而黄疸少见，病情亦不是进行性加重及恶化，如X线腹部平片或B型超声和CT检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于慢性胰腺炎的诊断，有时鉴别仍较困难，即使在手术中慢性胰腺炎的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变，若在剖腹探查而鉴别仍有困难时，则需进一步作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。
2、癌和胆总管癌
胆总管，Vater's壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，三者发生的癌肿临床表现十分相似，但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异，故鉴别诊断十分必要，但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见，表5为胰头癌，壶腹癌，胆总管癌，胆总管下端结石的鉴别诊断。
