rak prostaty
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka prostaty Rak prostaty jest jedną z głównych przyczyn śmierci mężczyzn w Europie i Stanach Zjednoczonych. Częstość występowania wzrasta z wiekiem. Połowa prostaty w wieku powyżej 80 lat ma zmiany nowotworowe, ale faktyczna częstość kliniczna jest znacznie poniżej tej liczby. Rak prostaty ma oczywiste pochodzenie regionalne i etniczne. Według statystyk Chińczycy są najniżsi, Europejczycy najwyżsi, a Afryka i Izrael znajdują się pośrodku, Chiny i Japonia to obszary o niskiej częstości występowania raka prostaty, ale nie ma wyboru wśród mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Liczba zmian raka z przerzutami jest podobna do tej w Europie i Ameryce. Dlatego niektórzy ludzie uważają, że wzrost raka orientalnego jest wolniejszy niż u ludzi z Zachodu i jest mniej przypadków klinicznych. Ponadto rak prostaty jest również związany ze środowiskiem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005–0,006% Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwiomocz, nietrzymanie moczu
Patogen
Przyczyny raka prostaty
Przyczyna choroby:
Przyczyna nie została jeszcze w pełni zidentyfikowana i może być związana z rasą, genetyką, hormonami płciowymi, żywnością i środowiskiem. Według badań przeprowadzonych w krajach takich jak Europa Północna, Szwecja i Finlandia, duża część (40%) jest spowodowana zmiennością genetyczną, niedawną biologią molekularną. Badanie ujawniło także różnorodność aberracji chromosomalnych, a złożony i współzależny związek między tymi czynnikami a czynnikami rakotwórczymi dla środowiska (60%) nie jest dobrze poznany.
Patogeneza:
Obecnie znanych jest kilka ważnych kroków w mechanizmie wywołującym raka raka prostaty: około 9% raków prostaty i 45% raków prostaty poniżej 55 roku życia jest spowodowanych dziedzicznym onkogenem i jasne jest, że geny te są niewątpliwie związane z rakiem prostaty. Zrozumienie zasady raka jest niezwykle przydatne: ostatnio Ohio poinformowało, że odkryli, że nierównowaga alleliczna w 23,2 odcinku długiego ramienia chromosomu 16 może być genem supresorowym guza rodzinnego dziedzicznego raka prostaty (Paris i in., 2000). Jednym z pomysłów jest to, że intensywność odpowiedzi receptora androgenowego na androgen w komórkach nabłonkowych jest odwrotnie proporcjonalna do długości mikrosatelity CAG w regionie promotora 5promotorycznego genu receptorowego. Im krótsza długość, tym odpowiedź komórek na androgeny Im silniejsze komórki, tym szybciej komórki rosną. Długość CAG jest krótsza u czarnych i rakowych białek niż w grupie kontrolnej. Oczywiście długość regionu mikrorepetycji receptora androgenowego CAG jest potencjalnie związana z rozwojem raka prostaty.
Zmiany metylacji DNA we wczesnych stadiach wzrostu guza litego i rak prostaty nie są wyjątkiem. Wysoka metylacja DNA może prowadzić do inaktywacji wielu genów supresorowych nowotworów, takich jak hipermetylacja krótkiego ramienia chromosomu 17. Inaktywacja, geny supresorowe guza w tym obszarze mogą prowadzić do raka prostaty, wzrost raka prostaty zależy od równowagi między szybkością proliferacji komórek a śmiertelnością, normalną szybkością proliferacji nabłonka prostaty i śmiertelnością są bardzo niskie, i Jest zrównoważony i nie ma wzrostu netto, ale gdy komórki nabłonkowe są przekształcane w wysokiej jakości śródnabłonkową neoplazję gruczołu krokowego (HGPIN), proliferacja komórek przekroczyła śmierć komórki, a wczesna proliferacja komórek w raku prostaty jest spowodowana apoptozą ( Apoptoza, zamiast zwiększonego podziału komórek, prowadzi dalej do zwiększonego ryzyka dyssymilacji genetycznej, zmian przedrakowych prostaty i zwiększonej ekspresji cdc 37 w komórkach rakowych, co może być ważnym krokiem w inicjacji raka.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi prostaty
Rak prostaty ma głównie następujące środki zapobiegawcze:
Spis ludności
Obecnie skuteczną metodą jest zastosowanie cyfrowego badania doodbytniczego plus oznaczenie stężenia PSA w surowicy.
Użyj poziomów CSA w surowicy męskiej, aby wykryć mężczyzn w wieku od 40 do 45 lat, a następnie monitoruj i mierz raz w roku. Ta metoda spisu jest opłacalna. Na przykład PSA przekracza 4,0 ng / ml, a następnie poddaje się badaniu odbytniczemu lub ultrasonografii. Jeśli wynik jest pozytywny lub podejrzany, wykonaj ponownie akupunkturę. Biopsja ta metoda jest bardzo skuteczna w wykrywaniu zlokalizowanego raka prostaty we wczesnym stadium .. Badanie populacyjne w Szwecji wykazało, że czas od stężenia PSA w surowicy wzrósł z 3 ng / ml do klinicznej diagnozy raka prostaty wynosił 7 lat. Badania przesiewowe PSA dla populacji mogą być wykorzystane do wczesnego rozpoznania raka prostaty i wczesnego leczenia, ponieważ stężenie PSA wzrasta wraz z wiekiem, badanie Gunma University School of Medicine w Japonii wykazało, że od 60 do 64 lat, od 65 do 69 lat, od 70 do 74 lat, 75 ~ Normalna górna granica korekcji wieku PSA we krwi dla mężczyzn w wieku 79 lat i starszych powinna wynosić odpowiednio 3,0, 3,5, 4,0 i 7,0 ng / ml, Czułość, swoistość i skuteczność tych normalnych zakresów wynoszą odpowiednio 92,4%, 91,2. % i 84,3%, normalna górna granica stężenia PSA w surowicy u mężczyzn w wieku 45-49 lat i 50-59 lat w Austrii wynosi odpowiednio 2,5 ng / ml i 3,5 ng / ml. Wiele badań można zastosować dla PSA w surowicy 4,0-10 ng / ml. Procent darmowego PSA Aby zwiększyć czułość testów PSA, ogólnie wzrost wolnego PSA obserwuje się w łagodnym rozroście gruczołu krokowego, a wolny PSA zmniejsza się u pacjentów z rakiem prostaty, więc jeśli wolne PSA> 25% pacjentów jest prawdopodobne (mniej niż 10% prawdopodobieństwa) bez raka prostaty Jeśli <10%, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent ma raka prostaty (prawdopodobieństwo 60% do 80%). W tym momencie warto wykonać biopsję prostaty.
2. Unikaj czynników ryzyka
Jest to trudne, ponieważ istnieje wiele wyraźnych czynników ryzyka, genetyki, wieku itp., Ale można uniknąć potencjalnych czynników ryzyka środowiskowego, takich jak dieta wysokotłuszczowa, kadm, herbicydy i inne nieokreślone czynniki. Wiadomo, że około 60% czynników prowadzących do raka prostaty pochodzi ze środowiska życia. Szwedzkie badanie pokazuje, że czynniki zawodowe są związane z rakiem prostaty. Statystycznie znaczącymi zawodami są rolnictwo, powiązane mydła przemysłowe i perfumy oraz skóra. Przemysł, więc rolnicy, garbarze i kadra kierownicza w tych branżach mają znaczny wzrost zachorowalności, a osoby narażone na chemikalia, herbicydy i nawozy zwiększają ryzyko raka prostaty Według doniesień z Nowej Zelandii żywność zawiera leki przeciwnarkotykowe. Tlenowy olej rybny może chronić i zmniejszać ryzyko raka prostaty. Tajwan informuje, że magnez w wodzie pitnej może zapobiegać rakowi prostaty. Ponadto przestrzega diety niskotłuszczowej, spożywa produkty sojowe bogate w białko roślinne i długo spożywa chińską zieloną herbatę. Środki takie jak zawartość selenu pożywki i pierwiastków śladowych oraz witaminy E mogą również zapobiegać rakowi prostaty.
3. Zapobieganie chemikaliom
Zgodnie z interwencją leków chemoprewencję można podzielić na następujące główne kategorie, takie jak supresor nowotworów, leki przeciwnowotworowe i inhibitory progresji nowotworu. Z powodu raka prostaty rozwój jest procesem długotrwałym, więc możemy Zapobieganie chemicznemu występowaniu i rozwój raka prostaty, na przykład finasteryd, może hamować przekształcanie testosteronu w substancję czynną działającą na prostatę, dihydrotestosteron, a zatem może hamować testosteron w komórkach raka prostaty. Wzrost, obecna rola jest nadal w obserwacji badań klinicznych, co należy potwierdzić, inne leki, takie jak siatkówka odgrywają rolę w promowaniu różnicowania komórek, progresja przeciwnowotworowa, jest również w badaniach klinicznych, może stać się potencjalnym lekiem chemoprewencyjnym.
Powikłanie
Powikłania raka prostaty Komplikacje, krwiomocz, nietrzymanie moczu
1, przerzuty limfatyczne
Pierwszym węzłem chłonnym zaatakowanym przez raka prostaty jest łańcuch obturatorowo-krzyżowy. W rzeczywistości węzły chłonne w obturatorze na ogół nie są atakowane. Klinicznie śródbłonowe węzły chłonne nazywane są zamkniętymi komórkami węzłów chłonnych, które znajdują się wewnątrz zewnętrznej żyły biodrowej i wzdłuż grzebienia biodrowego. Podróż naczyniowa jest najważniejsza, aby oczyścić węzły chłonne.
Diagnoza przerzutów do węzłów chłonnych opiera się na CT i MR w ostatnich latach, ale nie można znaleźć małych zmian. Angiografia limfatyczna może wykryć od 70% do 90% przerzutów, ale fałszywe negatywne i fałszywie dodatnie są wyższe. W ostatnich latach mniej zastosowania, najcenniejsza poprawa diagnostyczna. Rozwarstwienie węzłów chłonnych, które usuwa węzły chłonne między wewnętrznymi i zewnętrznymi naczyniami biodrowymi a obturatorem, jako dokładniejsze określenie, może uniknąć wcześniejszego usunięcia naczyń biodrowych, obturatora, ściany miednicy, przednich węzłów chłonnych, przecieku limfatycznego, limfadenopatii, obrzęku kończyn dolnych i innych powikłań Objawy, ponieważ nawet intensywne czyszczenie nie zapobiega istniejącym produktom do smarowania.
2, zdalny transfer
Urografia dożylna ujawniła niedrożność moczowodów, wskazując, że guz zaatakował pęcherzyk nasienny, szyjkę pęcherza i węzły chłonne oraz istnieje możliwość odległych przerzutów.
3, transfer kości
Powszechne, ustępujące jedynie węzłom chłonnym, ogólnoustrojowe wzmocnienie skanowania izotopowego i zwykły film powinny być uważane za przerzuty, prześwietlenie płuc można znaleźć w przerzutach do płuc, często w naczyniach limfatycznych, guzowatych.
Objaw
Objawy raka prostaty Częste objawy Niedrożność dróg moczowych Ból moczu Nietrzymanie moczu Częste promieniowanie Ból jąder Bolesny krwiomocz Hiperplazja prostaty Utrata apetytu
We wczesnym stadium raka prostaty większość pacjentów z rakiem prostaty nie ma oczywistych objawów, które często stwierdza się przypadkowo podczas badania fizykalnego, i można je również znaleźć w próbkach chirurgicznych łagodnego przerostu prostaty.
W miarę rozwoju guza rak prostaty będzie miał wiele różnych objawów, głównie w trzech aspektach:
Blokowanie objawów
Może wystąpić bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, ból, krwiomocz lub nietrzymanie moczu.
2. Lokalne objawy inwazyjne
Często zajmowana jest najpierw przestrzeń odbytowa pęcherza. Ta luka obejmuje prostatę, pęcherzyk nasienny, nasieniowód i dolny koniec moczowodu. Narządy takie jak inwazja guza i ucisk nasieniowodu mogą powodować ból dolnej części pleców i ból jąder bocznych. Niektórzy pacjenci skarżą się również na ból wytrysku.
3. Inne objawy przerzutowe
Rak prostaty jest podatny na przerzuty do kości, na początku może być wolny od chorób, a także są przypadki raka prostaty spowodowanego uciskiem nerwów lub złamaniem patologicznym spowodowanym przerzutami do kości.
98% raka prostaty to gruczolakorak, 2% to rak płaskonabłonkowy, 75% pochodzi ze strefy obwodowej, 20% pochodzi ze strefy przejściowej, 5% pochodzi ze strefy centralnej, a stopień zaawansowania raka prostaty jest następujący:
T1: T1a jest klinicznie ujemny, rak próbki TUR stanowi mniej niż 5% całkowitej objętości, T1b jest klinicznie ujemny, rak próbki TUR stanowi więcej niż 5% całkowitej objętości, T1c jest klinicznie ujemny, PSA> 4 μg / L, a biopsja potwierdza raka.
T2: T2a jest ograniczony do 2 liści, a T2b jest ograniczony do 2 liści.
T3: T3a penetruje kapsułkę i T3b atakuje pęcherzyk nasienny.
T4: Naruszenie otaczających tkanek.
N: węzły chłonne N0 bez przerzutów, przerzuty do węzłów chłonnych dorzecza N1; przerzuty do odległych węzłów chłonnych N2.
M: M0 nie ma przerzutów w oddali, a M1 przerzuty do odległych narządów.
Zgodnie z różnicowaniem gruczołowym, pleomorfizmem i klasyfikacją anomalii jądrowej rak prostaty dzieli się na dwie główne i drugorzędne stopnie, z których każda jest podzielona na stopnie pierwotne i wtórne. Każda frakcja ma od 1 do 5 punktów, a wyniki dwóch stopni są dodawane. Całkowity wynik to 2 do 4 punktów, co jest rakiem dobrze zróżnicowanym, 5 do 7 punktów to rak umiarkowanie zróżnicowany, a 8 do 10 to rak słabo zróżnicowany.
Rak prostaty jest w większości zależny od androgenów. Jego występowanie i rozwój są ściśle związane z androgenem. Typ niehormonalny jest tylko niewielką częścią. Rak prostaty może być przenoszony przez miejscowy, limfę i krew. Krew jest przenoszona do kręgosłupa i miednicy.
Zbadać
Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty
Inspekcja laboratoryjna
1 specyficzny antygen prostaty w surowicy (PSA) jest podwyższony, ale około 30% pacjentów może nie zwiększać PSA, ale wahać się w normalnym zakresie (normalny zakres <4,0 ng / ml), takim jak pomiar PSA i cyfrowe badanie doodbytnicze (DRE) Kombinacja znacznie zwiększy szybkość wykrywania.
2 podwyższony poziom fosfatazy kwaśnej w surowicy jest związany z przerzutami raka prostaty, ale brakuje mu swoistości. W ostatnich latach test radioimmunologiczny może poprawić jego swoistość. Przeciwciało monoklonalne fosfatazy kwaśnej prostaty, oznaczanie antygenu prostaty musi poprawić jego swoistość, rak prostaty w stadium C Od 20% do 70% ma podwyższoną fosfatazę kwasową, a przerzuty do węzłów chłonnych są również podwyższone. Jeśli nadal się zwiększa, musi wystąpić przerzut do kości. Kwas fosfatazy w surowicy i fosfatazy prostaty są podwyższone po zabiegu, co jest dobrym rokowaniem. Symbol fosfatazy kwasowej raka prostaty w kapsułce jest wydzielany przez komórki prostaty, wydalany przez przewód prostaty, rak prostaty, kwaśna fosfataza wytwarzana przez komórki rakowe nie jest cewnikowana lub cewnik jest blokowany przez zmiany nowotworowe, enzym jest wchłaniany do krążenia krwi, a nawet Kwasowa fosfataza jest podwyższona.
Badanie obrazowe
1. Badanie ultrasonograficzne B hipoechogenicznych guzków gruczołu krokowego, ale należy je odróżnić od stanu zapalnego lub kamieni.
2. Skany kości radionuklidowe często wykazują zmiany przerzutowe wcześniej niż filmy rentgenowskie.
3. Badanie CT lub MRI może wykazać zmiany w morfologii prostaty, guzie i przerzutach. Głównymi objawami CT raka prostaty są obszary o niskiej gęstości, w których wzmocnienie guza nie ulega wzmocnieniu po wzmocnieniu skanu. Kapsułka jest nieregularna, tłuszcz wokół gruczołu znika i wpływa na pęcherzyk nasienny. Po inwazji stan pęcherzyka nasiennego może zostać zamazany, kąt pęcherza nasiennego znika lub pęcherzyk nasienny wzrasta. Gdy guz atakuje pęcherz lub otaczające narządy prostaty, CT miednicy może się odpowiednio zmienić. Gdy węzeł chłonny miednicy ma przerzuty nowotworowe, CT może być oparty na węźle chłonnym miednicy. Zmień rozmiar grupy, aby określić, czy istnieje transfer.
Badanie MRI raka prostaty wykorzystuje głównie sekwencję ważoną T2. Na obrazie ważonym T2, takim jak wysoki sygnał, jest obszar defektu o niskim poziomie sygnału w strefie obwodowej prostaty. Jeśli struktura pasma prostaty zostanie zniszczona, prostatę należy wziąć pod uwagę, gdy zniknie pasmo obwodowe i pasmo środkowe. Rak
4. Biopsja prostaty może być stosowana jako metoda diagnozowania raka prostaty, nie można zaprzeczyć, że nie udało się przebić i usunąć tkanki guza.
Podwyższony poziom fosfatazy kwaśnej w surowicy jest związany z przerzutami raka prostaty, ale brakuje mu swoistości. W ostatnich latach test radioimmunologiczny może poprawić jego swoistość. Przeciwciało monoklonalne fosfatazy kwasowej prostaty, oznaczanie antygenu prostaty musi poprawić jego swoistość, rak prostaty w stadium C 20 % ～ 70% kwaśnej fosfatazy jest podwyższone, a przerzuty do węzłów chłonnych są również podwyższone. Jeśli nadal rośnie, muszą wystąpić przerzuty do kości. Kwasowa fosfataza w surowicy i kwaśna fosfataza prostaty są zmniejszone po operacji, co jest dobrym rokowaniem. Jest to symbol, że fosfataza kwasowa raka prostaty wydzielana przez komórki prostaty w kapsułce jest wydalana przez przewód prostaty. Po przejściu raka prostaty kwaśna fosfataza wytwarzana przez komórki rakowe nie jest usuwana z cewnika lub cewnik jest blokowany przez uszkodzenie nowotworowe, a enzym jest wchłaniany do krążenia krwi, a nawet kwasowy. Fosfataza jest podwyższona.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka prostaty
Diagnoza
1. Wczesne bezobjawowe, można znaleźć w badaniu fizykalnym stwardnienia prostaty, twardym jak kamień, powierzchnia nie jest płaska.
2. Późne objawy przerostu gruczołu krokowego, takie jak częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, drobny przepływ moczu, trudności w oddawaniu moczu itp., Mogą być związane z przerostem gruczołu krokowego w tym samym czasie, ale w tym czasie badanie odbytnicze może być trudne i otaczających tkanek. Naprawiona, słaba aktywność, bardzo ważna dla diagnozy klinicznej, mogą również występować objawy przerzutowe, takie jak ból krzyża, krwiomocz, z utratą masy ciała, zmęczeniem, utratą apetytu i tak dalej.
3. Poziom PSA w surowicy pacjentów z surowicą antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) może zostać zwiększony, stosunek wolnego PSA do całkowitego PSA jest zmniejszony; fosfataza kwasowa w surowicy może być zwiększona, gdy występują przerzuty, a wskaźnik koincydencji dwóch połączonych badań jest wyższy.
4. Badanie ultrasonograficzne B hipoechogenicznych guzków gruczołu krokowego, ale należy je odróżnić od stanu zapalnego lub kamieni.
5. Skany kości radionuklidowe często wykazują zmiany przerzutowe wcześniej niż filmy rentgenowskie.
6. Badanie CT lub MRI może wykazać zmiany w morfologii prostaty, guzach i przerzutach.
7. Biopsja prostaty może być stosowana jako metoda diagnozowania raka prostaty, nie można zaprzeczyć, że nie udało się przebić i usunąć tkanki nowotworowej.
Diagnostyka różnicowa
Rak prostaty jest chorobą złośliwą, którą należy wcześnie wykryć i leczyć, dlatego należy ją odróżnić od niektórych chorób w celu potwierdzenia diagnozy.
(1) należy odróżnić od łagodnego przerostu prostaty
Oba są ogólnie łatwe do zidentyfikowania, ale w gruczole krokowym gruczołu krokowego niektóre obszary komórek nabłonkowych są nietypowe i mogą być mylone z rakiem. Różnica polega na tym, że guz jest większy w proliferującym gruczole, a otaczająca warstwa włókien kolagenowych jest nienaruszona. Nabłonek jest dwuwarstwowy i ma wysoką kolumnę. Jądro jest mniejsze niż u pacjentów z rakiem prostaty i znajduje się u podstawy komórki. Gruczoły są ułożone regularnie, tworząc oczywiste guzki.
(2) Identyfikacja z atrofią prostaty
Rak prostaty często zaczyna się od atrofii gruczołu. Należy zauważyć, że zanik zanikowy czasami gromadzi się ciasno, zanik staje się mniejszy, komórki nabłonkowe są prostopadłościenne, jądro jest duże i jest jak rak, ale ten typ zmian atroficznych wpływa głównie na całe zraziki. Warstwa tkanki łącznej kolagenu jest nadal nienaruszona, matryca nie jest atakowana, a sama atrofia sklerotyczna.
(3) Identyfikacja z nabłonkiem płaskonabłonkowym gruczołu krokowego lub przejściową metaplazją
Często występuje w gojącej się części zawałowego obszaru gruczołu, nabłonek płaskonabłonkowy lub nabłonek przejściowy dobrze się różnicuje, bez fazy zwyrodnieniowej lub dzielącej, najbardziej widoczną cechą metaplazji jest martwica niedokrwienna lub włóknista macierz tkanki łącznej pozbawiona mięśni gładkich.
(4) ziarniniakowe zapalenie gruczołu krokowego
Komórki są duże i mogą być agregowane w płatki, mają przezroczystą lub czerwonawo zabarwioną cytoplazmy, małe jądra pęcherzykowe, podobnie jak rak prostaty, ale są makrofagami, a inne komórki są pleomorficzne i piknoza jądra. Jest wakuolizowany, niewielkich rozmiarów, ułożony w rzędy lub skupiska, czasem widoczny w niektórych kręgosłupach. Podczas identyfikacji należy zwrócić uwagę na tworzenie ziarniniakowego zapalenia gruczołu krokowego. Związek między zmianami a normalnymi przewodami gruczołowymi pozostaje niezmieniony. Zmodyfikowane płciowo komórki amyloidu i wielojądrzaste komórki olbrzymie, podczas gdy komórki raka prostaty są niskokolumnowe lub prostopadłościenne, z wyraźnymi ścianami komórkowymi, gęstą cytoplazmatą eozynofilową, większymi jądrami, barwieniem i morfologią oraz nieaktywnym podziałem Acinus jest mały, pozbawiony zakrzywionej rurki, normalny układ jest całkowicie utracony, nieregularnie infiltruje do matrycy, warstwa tkanki łącznej kolagenu nie jest już obecna, acinus zawiera niewielką ilość wydzieliny, ale mało amyloidu, raka prostaty Jeśli nastąpi znaczna zmiana zwyrodnieniowa, struktura tkanki znika całkowicie i nie ma tendencji do powstawania żuchwy.
(5) Ponadto rak prostaty należy odróżnić od gruźlicy prostaty i kamieni prostaty.
