rak miedniczki nerkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka miedniczki nerkowej Guz miedniczki nerkowej występujący w miedniczce nerkowej lub nabłonku miednicy, stanowiący około 10% wszystkich guzów nerki. Śródmiąższowe zapalenie nerek, długotrwałe stosowanie środków przeciwbólowych, przewlekłe zapalenie lub stymulacja kamienia, ekspozycja na czynniki rakotwórcze jest często przyczyną nowotworów miednicy nerkowej. Wiek ma więcej niż 40 lat, więcej mężczyzn niż kobiet, około 3: 1, nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania lewej i prawej, obie strony występują jednocześnie, co stanowi około 2 do 4%. Ponieważ ściana miedniczki nerkowej jest cienka, otoczona obfitą tkanką limfatyczną, guz łatwo przerzutuje do węzłów chłonnych para-aorty i szyjki macicy; głównymi organami przenoszenia krwi są płuca, wątroba i kości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość raka pęcherza moczowego
Patogen
Przyczyny raka miednicy nerkowej
(1) Przyczyny choroby
Aromatyczne pierwszorzędowe aminy, takie jak β-naftyloamina i benzydyna w surowcach przemysłowych, takich jak barwniki, skóra, guma, farba itp., Są rakotwórcze dla raka miedniczki nerkowej, zaburzenia metabolizmu tryptofanu, palenia i długotrwałego stosowania fenacetyny. Częstość występowania raka miedniczki nerkowej jest znacznie zwiększona, infekcja lub długotrwała stymulacja kamienia może powodować raka płaskonabłonkowego lub gruczolakoraka, torbielowate zapalenie odmiedników, a gruczołowe zapalenie odmiedników może przekształcić się w raka miedniczki nerkowej.
(dwa) patogeneza
Większość chorób to rak komórek przejściowych, a kilka to rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak. Dwa ostatnie stanowią około 15% raka miednicy nerkowej. Ich złośliwość jest znacznie wyższa niż w przypadku raka komórek przejściowych. Klinicznie, rak komórek przejściowych można zobaczyć w dowolnej powłoce. Drogi moczowe z nabłonkiem przejściowym pojawiają się sekwencyjnie lub jednocześnie, dlatego należy je traktować jako całość w diagnostyce i leczeniu. Nie można leczyć pewnej części raka komórek przejściowych w izolacji.
Większość raka miedniczki nerkowej to rak komórek przejściowych, który można podzielić na 4 stopnie, stopień I: brodawkowaty z prawidłową błoną śluzową; stopień II: brodawkowaty z niewielką liczbą zmian polimorficznych i podziałem jądrowym; stopień III: płaskie komórki przejściowe ze znacznym polimorfizmem Metamorfoza i podział jądrowy; Stopień IV: Niezwykle polimorficzny, z powodu cienkiej miedniczki nerkowej, podatnej na przerzuty limfatyczne lub krwiotwórcze, złe rokowanie.
Rak płaskonabłonkowy odpowiada za około 15% raka miedniczki nerkowej. Zmiana jest płaska, twarda i szybko naciekana wokół nerki. W momencie rozpoznania przerzuty do nerki i regionalnych węzłów chłonnych są złe. Rokowanie jest złe. Rak gruczołowy jest niezwykle rzadki. Każda część miejsca o charakterystyce wieloośrodkowej może występować jednocześnie lub kolejno z guzem moczowodu lub nowotworem pęcherza moczowego, co jest częstsze u pacjentów z brodawczakiem lub rakiem brodawkowatym, ale rzadziej u pacjentów z płaskim inwazyjnym rakiem brodawkowatym. Istnieją cztery wyjaśnienia dla licznych odkryć guzów miednicy nerkowej:
1 rozprzestrzeniony szlak limfatyczny;
2 bezpośrednia dyfuzja przez błonę śluzową;
3 zmiany wieloośrodkowe;
4 Komórki nowotworowe są odłączane i sadzone na błonie śluzowej moczowodu lub pęcherza moczowego i nadal rosną.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi plwociny w nerkach
Nie ma specjalnych i skutecznych środków zapobiegawczych, a w diecie można wprowadzić pewne zmiany:
1. Utrzymuj idealną wagę;
2. Spożywać różnorodne produkty spożywcze;
3. Codziennie w diecie zawarte są różnorodne warzywa i owoce;
4. Spożywać więcej produktów bogatych w błonnik (takich jak płatki zbożowe, fasola, warzywa i owoce);
5. Zmniejszyć całkowite spożycie tłuszczu;
6. Ogranicz spożycie napojów alkoholowych;
7. Ogranicz spożycie marynowanej, wędzonej i zawierającej azotyn żywności.
Powikłanie
Powikłania raka miednicy nerkowej Powikłania niedokrwistość raka pęcherza moczowego
30 do 50% pacjentów z przejściowym nabłonkowym rakiem miednicy nerkowej może jednocześnie mieć raka nabłonka przejściowego pęcherza moczowego. Jeśli miednica nerkowa i moczowód mają jednocześnie guzy, prawdopodobieństwo raka pęcherza wzrasta do 75%. Pacjenci z zaawansowaną chorobą mają niedokrwistość i kacheksję.
Objaw
Objawy raka miednicy nerkowej częste objawy ból brzucha niedrożność moczowodów duszność wysokie ciśnienie krwi masa lędźwiowa węzły chłonne powiększenie krwi utrata apetytu
Około 70–90% pacjentów ma najważniejsze objawy we wczesnym stadium objawów klinicznych bezbolesnego krwiomoczu całkowitego Niewielka liczba pacjentów może powodować dyskomfort w odcinku lędźwiowym, tępy ból i ból po zablokowaniu guza połączenia moczowopłetwowego, nawet z powodu zakrzepów lub guzów. Przyczyna kolki nerkowej, z powodu wzrostu guza lub niedrożności spowodowanej gromadzeniem się wody w odcinku lędźwiowym, jest rzadka, wciąż jest niewielka liczba pacjentów z podrażnieniem dróg moczowych, zaawansowanych pacjentów z niedokrwistością i kacheksją.
Rak płaskonabłonkowy nerki jest klinicznie podzielony na 5 etapów, etap O: guz ogranicza się do stadium błony śluzowej; etap A: guz atakuje blaszkę właściwą; etap B: nowotwór atakuje warstwę mięśniową; etap C: guz rozciąga się na tłuszcz para-nerkowy lub miąższ nerkowy; : Zaangażowanie lub przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych w innych obszarach.
1. Krwiomocz: Częstość występowania wynosi około 90%, co jest przerywane, bezbolesne, a gołym okiem, cały proces krwiomoczu, może usuwać skrzepy krwi podobne do pępowinowych.
2. Ból: niedrożność dróg moczowych może powodować kolkę nerkową, guz spowodowany wodonerczem może powodować ból talii i dyskomfort.
3. Guzek: zlokalizowany głównie w talii lub w górnej części brzucha, pojawienie się masy wskazuje, że niedrożność guza prowadzi do wodonercza lub choroba jest prawie późna.
4. Objawy ogólnoustrojowe: ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, utrata masy ciała jest częstym objawem ogólnoustrojowym u pacjentów z rakiem, a niektórym pacjentom może towarzyszyć różny stopień gorączki, anemii lub wysokiego ciśnienia krwi.
5. Przerzuty do guza: Wczesne przerzuty często występują w guzach miedniczek nerkowych, czasem z powiększonymi węzłami chłonnymi na obojczyku.
Pacjenci z powyższymi objawami klinicznymi i objawami powinni rozważyć możliwość wystąpienia guzów miedniczek nerkowych w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi, cytologią i badaniami obrazowymi w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie raka miedniczki nerkowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Czerwone krwinki często można znaleźć w rutynowych badaniach moczu.
2. Badanie cytologiczne moczu wymaga wielu badań, wskaźnik dodatni wynosi od 35% do 55%, przy użyciu mikroskopii fluorescencyjnej barwiącej akrydyną, wskaźnik dodatni może wynosić nawet 80%.
Badanie obrazowe
1. Pirolitografia nerkowa: IVU w połączeniu z pirologią wsteczną jest podstawową diagnozą lokalizacji guza miedniczki nerkowej, szacując ogólną morfologię guzów i stopień zaawansowania nowotworu, dodatni wskaźnik IVU wynosi 58% do 80,8%, pirologię wsteczną 86% można znaleźć w guzach, podwójnie Dawka środka kontrastowego lub pyelografia wsteczna nierozwiniętej nerki pomaga potwierdzić diagnozę.
Nowotwory miąższowe nerek i nerkowe guzy miedniczne są czasami nie do odróżnienia ze względu na zmiany w kształcie nerki i objawy rentgenowskie miedniczek nerkowych Ogólnie kształt nerki pozostaje niezmieniony, a wypełnienie miedniczki nerkowej jest duże, a guz nerkowy jest duży, a guz niewielki. Konieczne jest wykonywanie wielu operacji pirograficznych przez wyraźny czas. Zaleca się stosowanie środka kontrastowego o mniejszym stężeniu podczas pirografii wstecznej i znajdowanie go pod różnymi kątami.
2. B-ultradźwięki: B-ultradźwięki nie są wysokie w diagnostyce wczesnych guzów miednicy nerkowej, ale mogą postawić prawidłową diagnozę rozwoju pewnego stopnia guzów miedniczek nerkowych. Wady wypełnienia wskazane przez pirolografię są często trudne do odróżnienia od kamieni przepuszczających światło i zakrzepów krwi. B-ultradźwięki mogą jakościowo odróżnić guz miedniczki nerkowej od ujemnego kamienia i skrzepu krwi. Obraz ultrasonograficzny guza miedniczki nerkowej charakteryzuje się oddzieleniem echa zatok nerkowych, które jest obszarem o niskim echu i może wyraźnie pokazać morfologię powierzchni guza. Struktura rdzenia jest nieuporządkowana, co wskazuje, że guz zaatakował miąższ nerkowy; jeśli na tej podstawie występuje nieregularne odkształcenie obrysu nerki, oznacza to, że guz zaatakował głębokie lub naciekanie miąższu nerki poza torebkę nerkową, na przykład gdy guz powoduje gromadzenie się wody, Obraz ultrasonograficzny z wodonerczem.
3. Tomografia komputerowa: tomografia komputerowa ma wysoką rozdzielczość Po skanowaniu i skanowaniu ze zwiększonym kontrastem może wyraźnie pokazać gęstość zmian, stopień naciekania i związek między otaczającymi narządami Prawidłowe rozpoznanie guzów miedniczek nerkowych może osiągnąć 90%. Powyższe oraz etap kliniczny guza i opracowanie planów chirurgicznych mają wielką wartość. Objawy tomografii komputerowej guzów miednicy nerkowej są związane z zakresem inwazji guza, tomografia komputerowa może również znaleźć inwazję okołoinwazyjną i przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
4. Angiografia nerkowa: zasadniczo nie jest stosowana do diagnozowania guza miedniczki nerkowej, angiografia nerkowa nie jest łatwa do odróżnienia, ponieważ jest mylona z chorobami zapalnymi nerek, odsetek wyników fałszywie dodatnich może wynosić ponad 40%, selektywna angiografia nerkowa może być następująca Objawy: utrata gałęzi tętniczych; naczynia krwionośne guza są małe, miąższ nerki zostaje zaatakowany, gdy stadium miąższu nerki wykazuje obszar nieregularnej redukcji gęstości, angiografię nerkową do identyfikacji guzów miednicy nerkowej i inne przyczyny, takie jak tętniaki nerkowe, ucisk naczyń spowodowany wadami wypełnienia miednicy nerkowej mają pewne Wartość
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka miednicy nerkowej
Metoda diagnozy tej choroby jest zasadniczo taka sama jak rak nerki, dużą liczbę powtarzających się krwiomoczów, moczowodów cewkowych skrzepy krwi można zobaczyć, gdy krwiomocz jest ciężki, i nie ma żadnych pozytywnych objawów w badaniu. Cystoskopia ujścia moczowodu może być wykryta przez cystoskopię w krwiomoczu. Badanie cytologiczne moczu Widoczne komórki nowotworowe, badanie ultrasonograficzne B, badanie CT wykazały zmiany zajmujące przestrzeń miąższową nerki, pylografia dożylna lub pyrolografia wsteczna wykazały nieregularne wady wypełniania miedniczek nerkowych lub miedniczek nerkowych, w komórkach rakowych można znaleźć cytologię komórek moczowych.
Diagnostyka różnicowa
1. Rak nerkowokomórkowy: IVU może być również defektem wypełniającym miedniczki nerkowej, który należy zidentyfikować, ale stopień krwiomoczu jest lżejszy i bardziej prawdopodobne jest dotknięcie masy brzusznej. Angiografia moczu pokazuje oczywiste odkształcenie, wydłużenie i zniekształcenie miedniczki nerkowej; tętnica nerkowa Naczynia krwionośne guza i środki kontrastowe gromadzą się w miąższu nerki.
2. Naczyniak krwionośny jamisty: ciężkie krwiomierze mogą wystąpić podczas pęknięcia, urografia ujawnia wady nerki w wypełnianiu miednicy, ale większość występuje przed 40 rokiem życia, skóra, błona śluzowa mogą mieć zmiany naczyniakowe, za każdym razem nagłe duże krwiomierze Odstęp między krwiomoczami jest dłuższy.
3. Pierwotna plamica nerek: ciężki krwiomocz, ale jego nagły początek, częste krwiomocz, gwałtowny, ogólne środki hemostazy nie są skuteczne, urografia nie jest rozwinięta lub wada wypełniania miedniczek nerkowych.
4. Zakrzep krwi plwociny nerkowej: urografia może również wykazywać wady wypełnienia, ale może być zdeformowana, zmniejszona lub przestać istnieć w ciągu 2 tygodni; powtarzane badanie komórek raka moczu jest ujemne.
5. Kamienie nerkowe: Kamienie ujemne w miedniczce nerkowej mogą również pojawiać się jako wady wypełnienia na IVU. Jeśli gaz zostanie wstrzyknięty podczas pirolografii wstecznej, można wyświetlić obraz kamienia o większej gęstości. System badania ultradźwiękowego jest wzmocniony plamami świetlnymi i cieniami dźwiękowymi. Badanie CT może potwierdzić lokalizację i rozmiar kamieni ujemnych.
6. Torbiele parakrynne: mogą mieć dyskomfort w odcinku lędźwiowym, krwiomocz i nadciśnienie itp., IVU wykazuje miedniczkę nerkową, deformację miedniczki nerkowej, przemieszczenie, wydłużenie i inne parametry, ale bez zmian destrukcyjnych, badanie CT wykazuje wyraźną granicę miedniczki nerkowej, jednolitą niską gęstość Masa eliptyczna miała wartość CT 0-20 Hu i nie było znaczącej zmiany wartości CT przed i po wzmocnieniu.
Film w drogach moczowych niektórych nowotworów nerek ma zwapnienie i należy go odróżnić od gruźlicy nerek, potworniaka, wągrzycy lub tętniaka.
