osteochondroza dissecans
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złuszczającego zapalenia kości i szpiku Większość ludzi uważa, że ta choroba i traumatyczne złamanie kostno-chrzęstne lub powtarzający się łagodny uraz prowadzą do zaburzenia krążenia krwi, martwicy kostno-chrzęstnej spowodowanej oderwaniem, sugeruje się również, że zatorowość bakteryjna lub zatorowość tłuszczowa terminalna tętnica i dziedziczenie rodzinne, w tym szczątki i chrząstki Kość pod spodem. Pomiędzy fragmentami a kością macierzystą występuje włóknista szypuła lub brak szypułki. Kość macierzysta i powierzchnia fragmentacji są pokryte tkanką włóknistą lub chrząstką włóknistą i niewielką ilością nowych kości, a całkowicie wolne fragmenty ciała są stale zwiększane przez absorpcję mazi stawowej przez wolne ciało. Rozmiar i liczba wolnych ciał może się różnić i mogą wystąpić blokady połączeń. Złamanie szyjki powoduje krwiak śródstawowy, a zużycie stawów powoduje proliferacyjne zapalenie stawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk, pourazowe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyna złuszczającego zapalenia kości i szpiku
Trauma (35%):
Bezpośredni uraz powoduje oddzielenie kawałków kości i chrząstki, urazowe złamanie kostno-chrzęstne lub powtarzające się łagodne urazy prowadzą do zaburzeń ukrwienia, a martwica kości i chrzęstki prowadzi do choroby. Częsty, ciągły uraz może powodować uszkodzenie kości i chrząstki, których nie można naprawić, powodując zwyrodnienie kostno-chrzęstne, złuszczanie lub dysocjację.
Niedokrwienie (20%)
Zakrzepica lub inne zmiany patologiczne prowadzą do miejscowego przerwania dopływu krwi, co prowadzi do regionalnej martwicy kości, oddzielenia martwej kości i chrząstki stawowej pokrywającej ją od zdrowej kości. Enneking stwierdził, że koniec tętnicy podchrzęstnej ma kilka gałęzi zespolonych.
Inne czynniki (20%):
Zaburzenia endokrynologiczne lub czynniki genetyczne, zator osteofitów, infekcja itp. Są również związane z chorobą.
Patogeneza
Patologiczna anatomia choroby objawia się głównie jako uszkodzenie kości i kości w stawie, a klinicznie złuszczanie kości i chrząstki spada do stawu, tworząc śródstawowe wolne ciało (które może być również w stanie półwolnym), co powoduje dysfunkcję stawu.
Zapobieganie
Zapobieganie złuszczającemu zapaleniu kości i stawów
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, ale należy zauważyć, że staw kolanowy pacjenta powinien być zgięty o 30 ° po zabiegu chirurgicznym przez co najmniej 6 tygodni W okresie hamowania mięsień czworogłowy leczony jest skurczem o równej długości. Działania są przeprowadzane wcześnie, aby jak najszybciej przywrócić funkcję dotkniętej kończyny.
Powikłanie
Powikłania złuszczające zapalenie kości i szpiku Powikłania, obrzęk, pourazowe zapalenie stawów
Wczesnymi objawami tej choroby są sporadyczne dyskinezy, ból stawów, obrzęk, wysięk, sztywność stawów, blokada stawów itp., Niektórzy pacjenci mogą czasami powodować miejscową tkliwość i atrofię mięśni, pacjenci złuszczające zapalenie kości i szpiku z zaawansowaną chrząstką stawową Fragmentacja, miejscowa martwica resorpcji kości jest zastępowana tkanką włóknistą, zrzucającą się w celu utworzenia wolnego ciała, do jamy stawowej w celu utworzenia myszy stawowych, może również powodować powikłania, takie jak krwiak i urazowe zapalenie stawów.
Objaw
Złuszczające objawy zapalenia kości i szpiku Często objawy Obrzęk stawów Miejscowy zanik mięśni mrowienie Wysięk stawów Ból stawów Ból drugiego bólu chrząstki
Choroba występuje u mężczyzn w wieku od 16 do 25 lat, kolana, stawy łokciowe są częste, widoczne są również stawy biodrowe, barkowe, kostkowe lub śródstopno-paliczkowe, zwykle powodujące erozję stawu, brak objawów ogólnoustrojowych, tępy ból stawów, zwiększona aktywność Reszta jest odciążona, stawy są spuchnięte i lekkie, a wolne ciało może mieć blokadę stawu, krwiak i urazowe zapalenie stawów. Obrzęk stawów, wysięk, tkliwość, dotykanie masy, słaby stopień aktywności, zanik mięśni, kość udowa Wewnętrzne hemoroidy i hemoroidy zewnętrzne, powierzchnia stawu ramiennego, zewnętrzny grzebień biodrowy, głowa kości ramiennej i kość skokowa mogą być chore, co może prowadzić do wrażliwości.
Złuszczające zapalenie kości i szpiku często występuje w kłykciu kości udowej stawu kolanowego, co stanowi 85% (zwykle 69%, typowo 6% przedłużenie, 10% niższy typ centralny), a hemoroidy zewnętrzne stanowią 15%. % (13% dla dolnego środkowego i 2% dla typu przedniego).
Inscenizacja złuszczającego zapalenia kości i szpiku:
Etap I: martwica kości podchrzęstnej, a następnie wtórne zajęcie chrząstki, wydajność chrząstki stawowej jest nieco łagodniejsza.
Etap II: Część powierzchni stawowej wraz z małym kawałkiem kości gąbczastej pod chrząstką stopniowo nekrozą z powodu niedokrwienia i jest oddzielona od otaczającej normalnej tkanki.
Etap III: Chrząstka zostaje ponownie oderwana, a kości są zapadnięte podczas złuszczania. Dno jest przymocowane tkanką włóknistą. Krawędzie nie są jednolite i przypominają krater.
Zbadać
Złuszczające zapalenie kości i szpiku
Brak odpowiedniego badania laboratoryjnego Pomocnicze metody badania tej choroby obejmują badanie rentgenowskie, badanie MRI i artroskopię:
Kontrola linii 1X:
Typowy uraz charakteryzuje się wyraźnym obrysem kości podchrzęstnej kości, która jest oddzielona od otaczającej normalnej kości. W pełni złuszczona i przemieszczona osoba może zobaczyć półprzezroczysty obszar ubytku w kłykciu kości udowej, a wolne ciało można zobaczyć w jamie stawowej, chociaż badanie rentgenowskie jest Zastosowanie tej choroby jest bardziej powszechne, ale wartość diagnostyczna zwykłego filmu dla OCD jest bardzo ograniczona, ponieważ film rentgenowski nie może bezpośrednio wyświetlać chrząstki i często brakuje małych zmian kostnych lub zmian kostnych, które nie zostały usunięte, to znaczy, że nie można wcześnie znaleźć Uszkodzenie również nie sprzyja etapowi zmiany.
2. Badanie MRI:
MRI może szczegółowo pokazać anatomię kolana, szczególnie wyjątkową zdolność do bezpośredniego wyświetlania struktury chrząstki bez angiografii i wrażliwości na zmiany w szpiku kostnym. Stała się skuteczną metodą wczesnego diagnozowania złuszczającego zapalenia kości i szpiku oraz oceny stopnia zaawansowania. MRI jest nieinwazyjny. Może wyraźnie pokazywać zmiany kształtu i sygnałów chrząstki stawowej i kości podchrzęstnej.
3, artroskopia:
Chirurgia artroskopowa, jako metoda chirurgiczna w przypadku niewielkich urazów, została uznana za „złoty standard” w ocenie chrząstki stawowej, jednak w zastosowaniu klinicznym artroskopia i rezonans magnetyczny mają względnie niewystarczające niedobory i artroskopia nie może jej wykryć. Wczesne zmiany kostno-chrzęstne bez dużych zmian morfologicznych, powodujące różnice w MRI i artroskopii, co jest szczególnie widoczne w zmianach OCD typu I. Ponadto, MRI może odzwierciedlać kontur i grubość powierzchni chrząstki, co jest „artroskopią” Status „złotego standardu” stanowi wyzwanie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja złuszczającego zapalenia kości i szpiku
Diagnoza:
Klinicznymi objawami złuszczającego zapalenia kości i szpiku są ból kolana, powtarzający się obrzęk lub kajdany Zwykły film rentgenowski: brak wyraźnych zmian we wczesnym stadium lub zmiany absorpcji podobnej do promienia kostnego Widoczny późno kłykc kości udowej ma wyraźną kość. Absorpcja obrazów martwicy lub wady kości, artroskopia.
Diagnostyka różnicowa
1. Spontaniczna martwica kości: występuje w dolnym końcu kości udowej. MRI pokazuje niski sygnał w obszarze martwiczym T1WI i wysoki sygnał w T2WI. Podchrzęstna płytka kostna jest zasadniczo nieprzerwana. Po wzmocnieniu obszar martwiczy może być równomiernie wzmocniony lub może być wyrażony na obwodzie. Wzmocnienie przypominające paski, patologiczną podstawą ufortyfikowanego obszaru jest ziarnina.
2. Choroba zwyrodnieniowa stawów: Najpierw najpierw uszkadza się chrząstkę stawową, a następnie tworzy się nowy kalus kostny na krawędzi chrząstki stawowej.Może wystąpić przerost kości i tworzenie torbieli śródkostnych w szpiku kostnym podchrzęstnym, a także przerost przerostu błony maziowej i stwardnienie kości podchrzęstnej. Na T1WI, T2WI wykazało podobną do paska strefę twardnienia z niskim sygnałem w podchrzęstnym szpiku kostnym i bez złuszczania fragmentów kości.
Klinicznie należy go odróżnić od erozji kości spowodowanej reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobą zwyrodnieniową błony maziowej i barwnikowym zapaleniem maziówkowo-maziowym, ale to ostatnie dotyczy głównie tkanek miękkich i zmian maziowych w stawie kolanowym. .
