ostra niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej niewydolności serca Ostra niewydolność serca jest również nazywana ostrą niewydolnością serca, najczęstszym jest ostry obrzęk płuc spowodowany ostrą niewydolnością lewej lewej serca. Dysfunkcja serca jest definiowana jako dysfunkcja serca spowodowana różnymi przyczynami, a rozwój pojemności minutowej serca nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu ogólnoustrojowego dla przepływu krwi, gdy objętość krążącej krwi i funkcja naczynioruchowa są prawidłowe, co powoduje przepływ krwi. Zespół kliniczny charakteryzujący się zarówno dysmotywnością, jak i aktywacją układu neurohormonalnego. Centralna choroba zastawkowa, miażdżyca naczyń wieńcowych, nadciśnienie, zaburzenia endokrynologiczne, toksyny bakteryjne, ostry zawał płucny, rozedma płuc lub inne przewlekłe zaburzenia płuc mogą powodować niewydolność serca i niewydolność serca. Ciąża, zmęczenie, szybkie nawodnienie dożylne itp. Mogą zwiększyć obciążenie chorego serca i spowodować niewydolność mięśnia sercowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk płuc migotanie przedsionków migotanie przedsionków migotanie przedsionków zatrzymanie akcji serca i resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Patogen
Przyczyna ostrej niewydolności serca
Niedrożność mechaniczna (20%):
Spowodowane przez zwiększone obciążenie opornością serca, niedrożność wydzielania krwi, takie jak ciężkie zwężenie zastawki, niedrożność odpływu komorowego, zakrzepica zastawki wewnątrzsercowej lub więzienie miedniczne, całkowity pień tętniczy lub zatorowość dużej gałęzi.
Zwiększone obciążenie pojemności serca (20%):
Takich jak uraz, ostry zawał mięśnia sercowego lub infekcyjne zapalenie wsierdzia spowodowane uszkodzeniem zastawek, pęknięciem struny, dysfunkcją mięśni brodawkowych komorowych, perforacją przegrody, pęknięciem tętniaka zatoki aorty do komory serca oraz transfuzją krwi dożylnej lub wprowadzeniem płynu zawierającego sód Szybko lub za dużo.
Komorowe ograniczenie rozkurczowe (20%):
Takich jak ostry, masywny wysięk osierdziowy lub krwotok, szybki rytm pozamaciczny i tak dalej.
Arytmia (10%):
Takie jak migotanie komór (określane jako migotanie komór) i inne poważne arytmie komorowe, zaprzestanie pracy komór, znaczna bradykardia itp., Tak że serce zatrzymuje pauzę lub znacznie zmniejsza wydzielanie krwi.
Rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego (10%):
Powodować osłabienie skurczu mięśnia sercowego, takie jak ostre zapalenie mięśnia sercowego, rozległy zawał mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrej niewydolności serca
Kompleksowe zapobieganie i leczenie niewydolności serca to połączenie wysiłków specjalistów, lekarzy pierwszego kontaktu, pacjentów i ich rodzin, które mogą znacznie poprawić skuteczność profilaktyki i leczenia oraz poprawić rokowanie pacjentów.
1. Ogólne działania następcze:
Raz na 1-2 miesiące. Zrozumienie rytmu pracy serca i rytmu, głosu płuc, obrzęku oraz innych podstawowych warunków i leków.
2. Skoncentrowane działania następcze:
Raz na 3 do 6 miesięcy. W razie potrzeby zwiększyć badanie biochemiczne, BNP / NT-proBNP, wykrycie EKG, prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiografię.
3. Edukacja pacjentów:
(1) Pozwól pacjentom zrozumieć podstawową wiedzę na temat niewydolności serca i opanuj ważne objawy kliniczne, które odzwierciedlają pogorszenie niewydolności serca.
(2) Opanuj metodę dostosowywania diuretyków, beta-blokerów i podstawowych leków, takich jak ACEI / ARB.
(3) Unikaj infekcji, przepracowania, pobudzenia emocjonalnego, stresu psychicznego, nadużywania narkotyków itp.
4. Powinny wystąpić następujące warunki:
Zwiększona niewydolność serca, niestabilne ciśnienie krwi, zmiany częstości akcji serca i częstości akcji serca.
Powikłanie
Ostre powikłania niewydolności serca Powikłania obrzęk płuc migotanie przedsionków migotanie przedsionków zatrzymanie akcji serca i krążeniowo-oddechowa resuscytacja mózgowa
Główne powikłania tej choroby są następujące:
1, ostry kardiogenny obrzęk płuc
Ostry obrzęk płuc jest kryzysem, w którym ciśnienie naczyń włosowatych płuc jest dalej zwiększane, naczynia włosowate wydzielają składniki osocza, a szczelina tkanki płucnej, pęcherzykowa i oskrzelowa są wypełnione ciekłymi składnikami, co jest klinicznie częstsze w ostrym rozproszeniu. Uszkodzenie mięśnia sercowego, takie jak rozległy zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego. Ostra niedrożność mechaniczna, taka jak ciężkie zwężenie zastawki, śluzak przedsionkowy, ostre przeciążenie objętości serca, takie jak uszkodzenie perforacji zastawki, pęknięcie struny, perforacja przegrody międzykomorowej, pęknięcie zatoki aorty, transfuzja żylna, nadmierny wlew, zbyt szybko; Ostre komorowe ograniczenie rozkurczowe, takie jak ostry masywny wysięk osierdziowy, ciężka arytmia i tak dalej.
2, migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków jest częstą arytmią. Częstotliwość migotania przedsionków jest większa niż u pacjentów bez migotania przedsionków. Częstotliwość migotania przedsionków jest 1,5 do 1,9 razy większa niż migotanie przedsionków. Choroba sercowo-naczyniowa jest związana z niewydolnością serca, która jest jedną z najczęstszych chorób sercowo-naczyniowych związanych z migotaniem przedsionków, a dysfunkcja serca wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka powikłań zatorowych, takich jak udar niedokrwienny.
3, wstrząs kardiogenny
Wstrząs spowodowany niewystarczającym rzutem serca z powodu niedostatecznego rzutu serca, zwany wstrząsem kardiogennym, gdy rzut serca jest nagle i znacznie zmniejszony, ciało nie ma czasu na wyrównanie poprzez zwiększenie objętości krążącej krwi, ale poprzez Odruch nerwowy może znacznie skurczyć otaczające i trzewne naczynia krwionośne, aby utrzymać ciśnienie krwi i zapewnić dopływ krwi do serca i mózgu. Oprócz ogólnego wstrząsu często towarzyszy mu niewydolność serca, ogólnoustrojowe zastoje żylne, takie jak podwyższone ciśnienie żylne, szyja Żylny gniew i inne przejawy.
4, zatrzymanie akcji serca
W celu manifestacji ciężkiej niewydolności serca przebieg kliniczny zatrzymania akcji serca lub nagłej śmierci sercowej można podzielić na cztery okresy: fazę prodromalną, fazę początku, zatrzymanie akcji serca i śmierć.
Objaw
Objawy ostrej niewydolności serca Częste objawy Zator sercowo-płucny, oddychanie z siedzącego serca, omdlenie kardiogenne, rezerwa częstości akcji serca, zmniejszenie gniewu żyły szyjnej, różowa piana, wstrząs, centralne ciśnienie żylne, wysoka warga, dławica sinicowa
1. Historia i wydajność
Większość pacjentów ma historię chorób serca, choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego i starczej zwyrodnieniowej choroby zastawek serca są głównymi przyczynami osób starszych, podczas gdy reumatyczna choroba zastawek serca, poszerzona kardiomiopatia, ostre ciężkie zapalenie mięśnia sercowego itp. Są głównymi przyczynami młodych ludzi. .
2, czynniki indukowane
Najczęstsze przyczyny uzależnienia od leków z powodu przewlekłej niewydolności serca, braku zgodności, przeciążenia serca, infekcji, uszkodzenia czaszkowo-mózgowego, poważnego stresu psychicznego, poważnych operacji, zaburzeń czynności nerek, ostrej arytmii, ataku astmy oskrzelowej, zatorowości płucnej, wysokiego Zespół rzutu serca, stosowanie ujemnych leków inotropowych, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niedokrwienie mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rozkurczowe u osób starszych, nadużywanie narkotyków, nadużywanie alkoholu, guz chromochłonny itp.
3, wczesna wydajność
Wczesnymi objawami zmniejszonej funkcji lewej komory są zmęczenie, zmniejszona tolerancja wysiłku i przyspieszenie akcji serca o 15 do 20 uderzeń / min. Następnie dochodzi do duszności porodowej, nocnej napadowej duszności, wysokiego snu itp. Sprawdź powiększenie lewej komory, wczesne lub środkowe galopowanie rozkurczowe, chrapanie na mokro, chrapanie na sucho i świszczący oddech na dole obu płuc. Dysfunkcja lewej komory.
4, ostry obrzęk płuc
Ostry początek, nagłe ciężkie trudności w oddychaniu, oddychanie w pozycji siedzącej, drażliwość w towarzystwie strachu, częstość oddechów do 30 ~ 50 uderzeń / min, częsty kaszel, różowa spieniona plwocina, częstość akcji serca, wierzchołek Działające konie oba płuca są pełne świszczącego oddechu lub mokrych głosów.
Zbadać
Badanie ostrej niewydolności serca
1, EKG
Może sugerować pierwotną chorobę.
2, kontrola rentgenowska
Można zaobserwować przekrwienie płuc i obrzęk płuc.
3, echokardiografia
Rozumie budowę, funkcję, stan zastawki serca, obecność zmian w osierdziu, mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego, zaburzenia ruchu ściany, frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF).
4, analiza gazometrii tętniczej
Monitoruj tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2).
5, kontrola laboratoryjna
Rutynowe badania krwi i testy biochemiczne, takie jak elektrolity, czynność wątroby, czynność nerek, cukier we krwi, albumina i wysokoczułe białko C-reaktywne.
6, markery niewydolności serca
Uznanym obiektywnym wskaźnikiem diagnozy niewydolności serca jest wzrost stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP) i peptydu natriuretycznego typu B na końcu N (NT-proBNP).
7, markery martwicy mięśnia sercowego
Markerem do wykrywania swoistości i czułości uszkodzenia mięśnia sercowego jest troponina sercowa T lub I (CTnT lub CTnI).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej niewydolności serca
Diagnoza
Zgodnie z podstawową chorobą sercowo-naczyniową, zachętami, objawami klinicznymi i elektrokardiogramem, zdjęciem RTG klatki piersiowej, echokardiografią i BNP / NT-proBNP, można postawić diagnozę ostrej niewydolności serca, a ocena kliniczna obejmuje klasyfikację, ciężkość i ciężkość choroby. Rokowanie
Diagnostyka różnicowa
Duszność objawiająca się ostrą niewydolnością lewego serca jest spowodowana przekrwieniem płuc, aw ciężkich przypadkach może wystąpić ostry obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny. Nasilenie ostrej lewej niewydolności serca oceniano według najłagodniejszego stopnia I, stopniowo pogarszało się, a stopień IV był najcięższy.
Najczęstsze przyczyny ostrej niewydolności prawej serca wynikają z zawału prawej komory i ostrej zatorowości płucnej. Zgodnie z historią medyczną można ustalić objawy kliniczne, takie jak nagła duszność, niedociśnienie i obrzęk żył szyjnych, w połączeniu z elektrokardiogramem i echokardiografią.
