kardiomiopatia alkoholowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii alkoholowej Długotrwałe intensywne picie może prowadzić do zmian w mięśniu sercowym, które są podobne do manifestacji kardiomiopatii rozstrzeniowej, zwanej kardiomiopatią alkoholową (ACM) W 1995 r. Eksperci grupy roboczej Światowej Organizacji Zdrowia i Międzynarodowej Federacji Kardiologii (WHO / ISFC) W raporcie dotyczącym definicji i klasyfikacji kardiomiopatii alkoholowa kardiomiopatia jest klasyfikowana jako kardiomiopatia spowodowana reakcjami alergicznymi i toksycznymi w określonej kardiomiopatii, a stan ten można złagodzić lub wyleczyć po odstawieniu alkoholu. Choroba jest głównie powodowana przez dorosłych mężczyzn. Wskaźnik zapadalności w Chinach wzrósł w ostatnich latach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Populacja podatna: mężczyzna w wieku od 30 do 55 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia zastoinowa niewydolność serca alkoholowa marskość wątroby niedożywienie
Patogen
Przyczyny kardiomiopatii alkoholowej
Zaburzenia organelli (35%):
Pogorszenie integralności błony komórkowej mięśnia sercowego poprzez biologiczne właściwości tłuszczu rozpuszczalnego w alkoholu, najechanie na błonę komórkową w celu spowodowania upłynnienia oraz zmiana składu tłuszczu błon komórkowych i konfiguracji molekularnej, tak że rozkład jonów i potencjał błonowy na powierzchni błony są poza kontrolą, wpływając na transfer informacji między komórkami i wymianę jonową . Wpływa na czynność organelli, w tym mitochondriów, retikulum sarkoplazmatycznego i inne zaburzenia czynności organelli, co powoduje zmniejszenie zaopatrzenia w energię mięśnia sercowego.
Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego (25%):
Wpływa na przepuszczalność jonów komórek mięśnia sercowego, tak że potas, fosforan lub magnez są tracone z mięśnia sercowego, a przeciążenie jonem wapnia w komórkach mięśnia sercowego może prowadzić do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, co jest ważną przyczyną zaburzeń czynności serca w kardiomiopatii alkoholowej.
Długotrwałe picie (15%):
Długotrwałe picie może zmienić strukturę białek regulatorowych (probiałek i promyozyna) oraz wpływać na rozluźnienie i skurcz mięśnia sercowego. Długotrwałe intensywne picie może nadal powodować zrównoważone niedożywienie w ludzkim ciele, co może prowadzić do niedoboru witamin, zwłaszcza niedoboru witaminy B.Może również pogarszać zaburzenia czynności serca, a ponadto niektóre dodatki alkoholowe zawierają kobalt, ołów i inne toksyczne substancje, które można spożywać przez długi czas. Powoduje zatrucie lub uszkodzenie mięśnia sercowego, z powodu interakcji i wpływu powyższych przyczyn, może ostatecznie doprowadzić do wystąpienia kardiomiopatii alkoholowej.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii alkoholowej
Krępowanie życia zwraca uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie jest uporządkowane, a utrzymanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia bardzo pomaga w zapobieganiu chorobom. Czyń regularność herbaty i ryżu, żyj codziennie, nie przepracowany, otwarty i rozwijaj dobre nawyki.
Powikłanie
Powikłania kardiomiopatii alkoholowej Powikłania arytmia zastoinowa niewydolność serca alkoholowa marskość wątroby niedożywienie
1. uszkodzenie serca
(1) Arytmia: uszkodzenie etanolu w mięśniu sercowym może objawiać się arytmią, a jest więcej przypadków nadkomorowych arytmii. Migotanie przedsionków jest najczęstsze i istnieje nawet ryzyko nagłej śmierci.
(2) Zastoinowa niewydolność serca: etanol powoduje rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego, zmniejszoną pojemność minutową serca i może mieć niewydolność serca. Większość objawów niewydolności lewej serca jest oczywista, ale jednocześnie często występują objawy niewydolności prawej serca.
2. Uszkodzenie narządów i narządów innych niż serce
(1) Miopatia alkoholowa: Alkohol uszkadza mięsień szkieletowy.
(2) Alkoholowa marskość wątroby: od 80% do 90% etanolu jest metabolizowane w wątrobie, a metabolit acetaldehyd ma ogromne uszkodzenie komórek wątroby, co może powodować peroksydację lipidów błony hepatocytów i zniszczyć strukturę mikrotubulową komórek wątroby. Uraz mitochondriów, sprzyjają proliferacji tkanki włóknistej śródmiąższowej wątroby i powodują naciek komórek zapalnych w wątrobie Długotrwałe uszkodzenie komórek wątroby i przerost tkanki włóknistej często prowadzą do marskości wątroby.
(3) Niedożywienie i niedobór witamin: wielu pijących często nie je i nie je innych produktów, a długoterminowe białko i niektóre witaminy nie będą odpowiednio suplementowane.
Objaw
Objawy kardiomiopatii alkoholowej Częste objawy Nietypowy ból w klatce piersiowej, duszność, arytmia, alkoholowa dusznica bolesna, ataksja, pierwsze nadciśnienie, niewydolność lewego serca, skurcz tętnicy wieńcowej
Początek choroby jest ukryty, głównie u mężczyzn w wieku 30–55 lat, zwykle ma ponad 10 lat historii nadmiernego nadużywania alkoholu, a objawy kliniczne są zróżnicowane, głównie objawiające się niewydolnością serca i arytmią.
Powiększenie serca
Może to być najwcześniejszy przejaw kardiomiopatii alkoholowej. Objawy kliniczne niektórych przypadków nie są oczywiste. Często występują w badaniu fizykalnym, prześwietleniu klatki piersiowej lub echokardiografii. Serce jest w większości duże, a aktywność ściany u pacjentów z niewydolnością serca jest wyraźnie osłabiona. Gdy komora serca jest znacznie powiększona, może jej towarzyszyć szmer względnej niewydolności zastawkowej We wczesnych przypadkach cień serca można szybko zmniejszyć w krótkim czasie, a cień serca zaawansowanego pacjenta często trudno jest przywrócić do normy.
2. Zastoinowa niewydolność serca
Długookresowi alkoholicy często mają łagodny spadek czynności serca, nawet przed klinicznymi objawami niewydolności serca, wcześni pacjenci mogą nie mieć objawów lub objawiać się jedynie kołataniem serca, uciskaniem w klatce piersiowej, zmęczeniem itp., Ciężkimi przypadkami zatorami Seksualna niewydolność serca jest wyraźnym objawem, zwykle niewydolnością serca, ale głównie niewydolność lewej ręki, duszność, oddychanie w pozycji siedzącej i duszność napadowa w nocy, może również mieć obrzęk żyły szyjnej, przekrwienie wątroby, kończyny dolne Obrzęki i wysięk opłucnowy itp., Pacjenci z łagodniejszymi stanami często poprawiają się po powstrzymaniu się od alkoholu, ale stan ten może się pogorszyć podczas picia alkoholu.
3. Arytmia
Arytmia może być również wczesnym objawem choroby, najczęściej postrzeganym jako migotanie przedsionków, a następnie trzepotanie przedsionków, częste przedwczesne skurcze komorowe, przedwczesne skurcze przedsionków i blok serca; arytmia wymaga leków lub elektryczności Kardiowersja, ale niektórzy mogą samodzielnie przywrócić rytm zatokowy; ta sama arytmia może występować wielokrotnie, ponieważ arytmia występuje częściej niż po intensywnym piciu w weekendy lub święta, nazywa się to „wakacyjnym zespołem serca”, którego nie można wyjaśnić po alkoholizmie Arytmia powinna rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, a nagła śmierć alkoholików może być związana z migotaniem komór.
4. Ból w klatce piersiowej
O ile nie towarzyszy jej choroba niedokrwienna serca lub zwężenie aorty, zwykle nie występuje dławica piersiowa, ale może wystąpić atypowy ból w klatce piersiowej; występują również dławica piersiowa, która może być związana z aldehydem acetaldehydowym sprzyjającym uwalnianiu katecholaminy, stymulującym receptory α-adrenergiczne Skurcz tętnicy wieńcowej jest powiązany.
Zbadać
Badanie kardiomiopatii alkoholowej
Kontrola rentgenowska
Cień serca ogólnie wzrasta, stosunek serca do klatki piersiowej> 0,55, w połączeniu z niewydolnością serca, może powodować przekrwienie płuc, obrzęk płuc, a nawet wysięk opłucnowy, przy leczeniu i abstynencji, zwiększenie cienia serca może zostać znacznie zmniejszone w krótkim okresie.
2. EKG
Mogą występować różne nieprawidłowości w EKG, najczęściej przerost lewej komory z nieprawidłowościami ST-T, a także niskie napięcie, migotanie przedsionków, przedwczesne skurczenie komór, przedwczesny skurcz przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy i blok przewodzenia wewnętrznego. Elektrokardiogram zmienił się, a niektórzy pacjenci wykazywali patologiczne fale Q.
3. Echokardiografia
Głównie w przypadku zwiększenia masy lewej komory, nieznacznie pogrubionej wczesnej przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory, bez towarzyszących zaburzeń, średnica rozkurczowa lewej komory jest normalna, gdy występuje zastoinowa niewydolność serca, skurcz przedsionkowo-komorowy i wzrost średnicy rozkurczowej, Ruch ściany jest osłabiony, frakcja wyrzutowa lewej komory jest zmniejszona, a echokardiografia ma wielką wartość dla wczesnej diagnozy i rokowania.
4. Cewnikowanie serca i angiografia sercowo-naczyniowa
Kardiomiopatia alkoholowa może wykazywać zmiany hemodynamiczne w stanie podklinicznym, często objawiające się zmniejszoną frakcją wyrzutową, zwiększonym ciśnieniem końcowo-rozkurczowym komory, zwiększoną objętością i napięciem końcowo-rozkurczowym, angiografią komorową z powiększeniem lewej komory, ruchem ściany rozproszonej Zmniejszony, zmniejszyła się frakcja wyrzutowa komór.
5. Badanie radionuklidowe
Badanie monoklonalnym przeciwciałem przeciwkardiologicznym oznaczonym 111 indem wykazało, że pacjenci z kardiomiopatią rozstrzeniową i kardiomiopatią alkoholową zwiększyli wychwyt radionuklidu, gdy pogorszyła się czynność serca, a spożycie zmniejszało się, gdy objawy kliniczne uległy poprawie, chociaż było to związane z kardiomiopatią alkoholową. Diagnoza nie jest konkretna, ale jej spożycie jest ściśle związane z ilością spożywanego alkoholu, a rokowanie można ocenić na podstawie spożycia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kardiomiopatii alkoholowej
Diagnoza
1. Duża liczba historii picia (125 ml / d czystego etanolu, tj. 4 butelki piwa lub 150 g białego wina), trwająca od ponad 10 lat, objawy i oznaki chorób serca.
2. Można wykluczyć inne choroby serca, należy wziąć pod uwagę tę chorobę, obowiązkowe odstawienie alkoholu od 4 do 8 tygodni, szybka poprawa po aktywnym leczeniu również wspiera diagnozę kardiomiopatii alkoholowej.
Diagnostyka różnicowa:
Różni się od kardiomiopatii rozstrzeniowej, choroby serca z niedoborem witaminy B1, kardiomiopatii niedokrwiennej i alkoholowej choroby wątroby.
1. Kardiomiopatia rozstrzeniowa: Kardiomiopatia alkoholowa jest podobna do kardiomiopatii rozstrzeniowej. Niektórzy badacze porównują wyniki histologiczne i wyniki kliniczne. Wyniki pokazują, że u niektórych pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, więc ich kardiomiocyty Przerost, zwłóknienie i zmiany jądrowe były bardziej wyraźne niż alkoholowa kardiomiopatia, a ponadto klinicznie mierzony stosunek kardiotorakiczny, indeks serca i skurczowe ciśnienie krwi / końcowa objętość skurczowa uległy znacznej poprawie po zaprzestaniu spożywania alkoholu. To pierwsze nie jest oczywiste.
2. Choroba serca z niedoborem witaminy B1: Alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego objawia się rozszerzeniem serca, tachykardią, podwyższonym ciśnieniem żylnym i obrzękiem kończyn dolnych, które łatwo można pomylić z chorobą serca z niedoborem witaminy B1 (choroba aktorska). Przeważnie kurczliwość komór jest zmniejszona, co powoduje niski stan rzutu serca, podczas gdy ten drugi jest stanem wysokiego przemieszczenia serca, który można zidentyfikować klinicznie.
