złamanie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania kości ramiennej Wewnętrzne złamanie kości ramiennej jest najczęstszym rodzajem urazu łokcia, stanowiącym około 10% złamania łokcia, ustępując jedynie złamaniu kości nadgarstkowej kości ramiennej i zewnętrznym złamaniu kości ramiennej, stanowiącym trzecie miejsce w urazie łokcia. Złamania występują głównie u nastolatków i dzieci. W tej grupie wiekowej górny grzebień biodrowy jest kalusem, który nie został zespolony z dolnym końcem kości ramiennej, więc łatwo jest go wytrzeć, co nazywa się złamaniem oderwania górnej kości ramiennej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: głównie u nastolatków i dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamania olekranonu, zwichnięcie stawu
Patogen
Przyczyny złamania kości ramiennej kości ramiennej
Przyczyna:
Często spowodowane przez upadek lub rzucanie sportem.
Kiedy staw łokciowy opada prosto, ręka podpiera ziemię, kończyna górna znajduje się w pozycji wyciągniętej, stres koślawy powoduje staw stawu łokciowego, a grupa mięśni zginacza przedramienia nagle kurczy się, wewnętrzna górna szczęka zostaje zerwana, a górna szczęka jest zamkniętym porównaniem. W późnym nasadzie sama linia krzyżowa jest potencjalną słabością, zanim zostanie zamknięta, dlatego nasadę można rozdzielić, pociągnąć w dół i do przodu, i obrócić, a przestrzeń środkowa łokcia zostanie tymczasowo otwarta lub nastąpi staw łokciowy. Boczne zwichnięcie, zerwane śródbłonek (kostny kość), jest uwięzione w stawie i może być podzielone na 4 stopnie w zależności od ciężkości urazu.
Uraz I °: tylko złamania lub osteofity są oddzielone, a przemieszczenie jest minimalne.
Uraz II °: Blok kostny przesuwa się w dół i obraca do przodu, aby osiągnąć poziom stawu.
Uraz III °: Blok złamania jest zaciśnięty w stawie i ma podwichnięcie stawu łokciowego.
Uraz IV °: zwichnięcie stawu łokciowego lub zwichnięcie tylno-boczne, kość jest zaciśnięta w stawie.
Patogeneza:
Złamanie kości ramiennej jest zwykle spowodowane urazami sportowymi, takimi jak upadek lub rzucenie na mieszkanie. Kiedy przedramię zostanie rozciągnięte i uprowadzone podczas upadku, a zginacz przedramienia zostanie gwałtownie skurczony, górna szczęka kości ramiennej zostanie pociągnięta przez mięśnie zginacza, aby spowodować złamanie i łzy w wyniku zaniku. Złamana część złamania jest przemieszczana do przodu i do dołu i może się obracać, ponieważ staw łokciowy jest ustawiony w pozycji koślawej, złamanie w wyniku zaniku wewnętrznego kostka często zbiega się z przemieszczeniem stawu łokciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom przyśrodkowego śródpiersia
Choroba jest traumatyczną chorobą, należy zwrócić uwagę na bezpieczeństwo codziennego życia, nie ma innych skutecznych środków zapobiegawczych, a szczególnie ważne jest, aby pamiętać, że tę chorobę łatwo jest skomplikować z różnicy łokciowej, dlatego oprócz aktywnego leczenia pacjenci z tą chorobą powinni również zwrócić uwagę na zapobieganie. Występowanie varus łokcia, w centrum uwagi profilaktyki są następujące trzy punkty:
1. Dobra redukcja złamań;
2. Rozsądna fiksacja;
3. Prawidłowa wycena rentgenowska.
Powikłanie
Powikłania wewnętrznego złamania kości ramiennej Powikłania, złamanie kości łokciowej, zwichnięcie stawu
Choroba jest spowodowana czynnikami traumatycznymi i łatwo jest łączyć inne urazy, w tym złamanie głowy kości ramiennej, szyi, złamanie olekranonu itp., A najczęstszym powikłaniem tej choroby jest łokieć łokciowy, któremu czasami towarzyszy zwichnięcie łokcia, należy zwrócić uwagę na nerw łokciowy Bez uszkodzeń.
Mechanizmy związane z występowaniem cubitus varus Wielu uczonych ma różne poglądy: ogólny pogląd jest taki, że cubitus varus to zapadnięcie się kompresji przyśrodkowej kości korowej na dystalnym końcu dystalnego końca, zmniejszenie lub utrzymanie słabej redukcji oraz powaga przesunięcia przyśrodkowego skali i kalusa Niezależnie od tempa wzrostu, dalszy koniec przemieszczenia obrotu powoduje łokieć, ponieważ obracający się podparcie znajduje się głównie w szerszym bocznym grzebieniu biodrowym, kłykcia przyśrodkowego traci wsparcie, a grawitacja kończyny i siła ciągnięcia mięśni powodują przechylenie wewnętrznej strony.
Objaw
Objawy złamań kości ramiennej Często objawy Obrzęk tkanek miękkich Zwichnięcie stawu łokciowego Złamanie awulsyjne Krwiak
Dzieci są bardziej powszechne niż dorośli. Po urazie tkanka miękka wokół przyśrodkowych i przyśrodkowych kości śródręcznych jest obrzęknięta lub występuje duży krwiak. Badanie kliniczne stawu łokciowego ma trójkątny związek równoramienny, ból, szczególnie miejscowy obrzęk łokcia, tkliwość, normalne Kontur górnej szczęki zniknął, aktywność stawu łokciowego była ograniczona, pronacja przedramienia, zgięcie nadgarstka, zgięcie i osłabienie, w połączeniu z zwichnięciem łokcia, kształt stawu łokciowego znacznie się zmienił, dysfunkcja była bardziej oczywista, często połączona z objawami uszkodzenia nerwu łokciowego.
W przypadku złamania zgryzowego górnego grzebienia biodrowego tkanki przyśrodkowe stawu łokciowego, takie jak więzadło poboczne, torebka stawowa, wewnętrzny grzebień biodrowy i nerw łokciowy, mogą ulec uszkodzeniu, wewnętrzna strona stawu łokciowego jest obrzęknięta, ból, miejscowe widoczne przekrwienie podskórne, tkliwość jest ograniczona Po wewnętrznej stronie łokcia czasami odczuwa się tarcie kości, a wydłużenie i zgięcie stawu łokciowego jest ograniczone.
Przyśrodkowe śródstopie kości ramiennej jest oddzielone od przyśrodkowego kłykcia dolnego końca kości ramiennej, przemieszczone lub obrócone, a stopień przemieszczenia jest oceniany na podstawie przesunięcia elementu złamania. Złamanie kości ramiennej u dziecka jest łatwiejsze w przypadku kości ramiennej i kości ramiennej. Złamanie awulsyjne jest mylone z osobą przesiedloną: zanim nie pojawił się kłykc kości ramiennej dziecka (zwykle w wieku 6 lat), znaki centrum kostnienia nie mogą być pokazane na filmie rentgenowskim, a linia nasady nie jest zamknięta, co zwiększa trudność diagnostyki różnicowej. Podczas wykonywania filmu rentgenowskiego przeciwległego stawu łokciowego szczegółowe badanie fizykalne i pytanie o obrażenia, w połączeniu z charakterystyką wieku, to jedyny sposób na dokładne zdiagnozowanie i wybranie lepszego leczenia chirurgicznego.
Diagnoza rentgenowska jest bardzo ważna i powinna być uważnie obserwowana.
Złamania I stopnia mogą czasami zostać pominięte, ale należy wziąć pod uwagę następujące warunki:
1 Gdy pojawia się znak poduszki tłuszczowej, to znaczy krwawienie lub wysięk po urazie łokcia popycha podkładkę tłuszczu w nasadce wieńcowej i olecranonie do kształtu „ośmiu”;
2 Epifiza nie jest równoległa do metafizy;
3 Krawędź nasady jest niejasna, zwłaszcza w cienkiej warstwie złamań przynasadowych;
4 Wewnętrzne i zewnętrzne występy dolnego końca kości ramiennej są symetryczne, ponieważ kształt wewnętrznych i zewnętrznych występów dolnego końca normalnej kości ramiennej jest asymetryczny, wewnętrzna górna szczęka wystaje bardziej do wewnątrz.
Złamanie III, IV stopnia powinno zwracać uwagę na obecność górnego grzebienia biodrowego, w razie trudności powinno podkreślać obrazowanie bocznego lub skośnego promieniowania rentgenowskiego o tej samej pozycji po obu stronach i obserwować, czy obustronna przestrzeń stawowa ma równą szerokość, dwustronny wewnętrzny grzebień biodrowy. Niezależnie od tego, czy jest symetryczny, dzieci w wieku poniżej 5 lat, ponieważ nie pojawiło się centrum kostnienia górnej szczęki kości ramiennej, trudno jest odróżnić od złamania kości ramiennej.W poważnych obrażeniach należy zwrócić uwagę na obecność lub brak głowy kości ramiennej, olecranonu i zewnętrznego grzebienia biodrowego. Złamanie istnieje.
Nerw łokciowy przemieszcza się w rowku nerwu łokciowego za grzebieniem biodrowym. Kiedy nastąpi złamanie, nerw łokciowy można pociągnąć, zapaść, a nawet wprowadzić w przestrzeń stawową razem z blokiem złamania, powodując uszkodzenie nerwu łokciowego.
Rodzaj urazu: W zależności od przemieszczenia zerwanego kawałka złamania i zmiany stawu łokciowego można go podzielić na cztery stopnie.
I stopień złamania kości ramiennej piszczeli górnej, łagodne oddzielenie lub przemieszczenie obrotowe.
W drugim stopniu złamania górnej kostki przemieszczenie trakcji jest oczywiste, osiągając poziom stawu łokciowego, i może wystąpić przesunięcie obrotowe, które jest trudne do zresetowania.
W momencie uwolnienia fragmentu złamania III stopnia koślawość jest duża, a wnętrze stawu jest otwarte. Fragment jest osadzony w przestrzeni stawu. Fragment jest przyklejony do torebki stawu, na przykład stawu podobnego do guzika, który jest trudny do usunięcia. .
IV stopień złamania oderwania kości ramiennej z zwichnięciem stawu łokciowego, najpoważniejsze uszkodzenie wewnętrznego złamania grzebienia biodrowego, niewielka liczba uszkodzeń nerwu łokciowego.
Zbadać
Badanie złamania kości ramiennej
Brak odpowiedniego badania laboratoryjnego Badanie tej choroby obejmuje głównie badanie fizykalne i badanie rentgenowskie:
1, kompleksowe badanie fizykalne:
Zwróć uwagę na to, czy występuje wstrząs, uszkodzenie tkanek miękkich, krwawienie, sprawdź rozmiar, kształt, głębokość i zanieczyszczenie rany, czy jest narażenie na koniec kości, czy są nerwy, naczynia krwionośne, czaszkowo-mózgowe, urazy trzewne i inne części złamania, które muszą być wykonane szybko w przypadku poważnych ran .
2, kontrola rentgenowska:
Oprócz pozytywnego, bocznego filmu rentgenowskiego, powinien również opierać się na urazie, aby strzelać specjalną fazą ciała, taką jak pozycja otwarcia (uszkodzenie górnego odcinka szyjnego kręgosłupa), dynamiczna pozycja boczna (kręg szyjny), pozycja osiowa (łuskowata, piętowa itp.) Oraz W przypadku pozycji stycznej (piszczeli) złożone złamania miednicy lub podejrzenia złamań wewnątrzrdzeniowych należy odpowiednio wykonać badanie ortodontyczne lub CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania kości ramiennej
Diagnoza
Traumatyczna historia, obrzęk stawu łokciowego, ból, przekrwienie podskórne i zlokalizowana tkliwość, czasami dotykające kawałka złamania, badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę i powinno zwrócić uwagę na to, czy występują inne urazy, takie jak głowa kości ramiennej, szyja, złamanie olekranonu itp. .
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z historią urazów, objawów klinicznych i badania rentgenowskiego choroba może na ogół postawić diagnozę, ale w niektórych szczególnych przypadkach nadal wymaga starannej identyfikacji, szczególnie w celu odróżnienia górnej kości ramiennej od kości ramiennej. Epifiza pojawia się w wieku około 6 do 10 lat i jest zamknięta około 18 lat, ale czasami mogą być ludzie, którzy nie są zamknięci, należy ją odróżnić od złamania.
