Złamanie trzonu kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania trzonu kości udowej Kość udowa to najdłuższa kość rurkowa w ludzkim ciele. Wał kości udowej obejmuje 2–5 cm pod krętarzem i 2–5 cm powyżej kłykcia kości udowej. Wał udowy jest otoczony trzema grupami mięśni, z których największa jest grupa mięśni prostowników i jest unerwiona przez nerw udowy; grupa mięśni zginaczy jest druga i jest zdominowana przez nerw kulszowy; grupa mięśni przywodziciela jest najmniejsza, zdominowana przez nerw obturacyjny, ze względu na rozwój mięśni uda, po złamaniu Istnieje wiele przesunięć i nakładania się. Mięśnie porywacza wokół trzonu kości udowej są słabsze niż inne grupy mięśni. Mięśnie porywacza znajdują się na pośladkach przymocowanych do dużego krętarza. Z powodu działania mięśnia przywodziciela dystalny koniec złamania Często występuje tendencja do przesuwania się do wewnątrz, złamanie kontralateralne, często ma skłonność do wyginania się na zewnątrz, ta tendencja do przemieszczania się i kątowania powinna być korygowana i zapobiegana w leczeniu złamania, dolnej jednej trzeciej złamania kości udowej Ponieważ naczynie krwionośne znajduje się za złamaniem kości udowej, a dalszy koniec złamania jest często odchylony do tyłu, łatwo jest dźgać ostrogi i żyły. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: odsetek chorób w określonej grupie wynosi 0,001% - 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamania trzonu kości udowej, wstrząs krwotoczny
Patogen
Przyczyna złamania trzonu kości udowej
(1) Przyczyny choroby
Głównie spowodowane silną przemocą bezpośrednią, a także przemocą pośrednią.
(dwa) patogeneza
Wał udowy jest najgrubszą rurową kością w całym ciele. Ma najwyższą intensywność. Jest spowodowany przemocą bezpośrednią o dużej intensywności. Jest powszechny w miażdżeniu i złamaniach poziomych. Wypadki drogowe są główną przyczyną urazów. Złamania spowodowane upadkiem są najczęściej spowodowane przemocą pośrednią. Często występują złamania skośne lub spiralne. Dzieci ze złamaniami lub bez mogą mieć złamania niepełne lub niekompletne. Bezpośrednie obrażenia z użyciem siły lub broni palnej mogą powodować uszkodzenie tkanek miękkich wokół złamania, więcej krwawień i ilość krwawień wewnętrznych w zamkniętych złamaniach. Może osiągnąć 500 ~ 1000 ml, może być łączony ze wstrząsem, takim jak uraz głowy, klatki piersiowej, kompleksu brzucha i / lub wielokrotne złamania są bardziej podatne na wstrząs.
1. Złamanie górnej 1/3 złamań trzonu kości udowej z powodu mięśni biodrowych, pośladków i mięśni rotacji zewnętrznej, zgięcia, porwania, rotacji zewnętrznej, złamań dystalnych z powodu mięśni przywodziciela, mięśnia czworogłowego Grupa i tylna grupa mięśni działają w kierunku przywodzenia i przejścia do tylnej przełożonej.
2. Na bliższe złamanie złamania 1/3 trzonu kości udowej wpływa częściowa grupa mięśni przywodziciela. Nie ma specjalnego przesunięcia w przeciwnym kierunku oprócz zgięcia i rotacji zewnętrznej. Dalszy fragment złamania jest ciągnięty przez mięśnie wewnętrzne i zewnętrzne. Często występują bardziej oczywiste nakładające się zmiany i łatwe kąty zewnętrzne.
3. Dystalne złamanie 1/3 złamań trzonu kości udowej jest przemieszczane ukośnie przez mięsień brzuchaty łydki, co może uszkodzić naczynia krwionośne i nerwy dołu pachowego. Trudno jest zresetować i naprawić przez leczenie niechirurgiczne. Powyższe przemieszczenie nie jest ustalone, a element złamania nie jest naprawiony. Ze względu na różne siły zewnętrzne skurcz mięśni i waga kończyn oraz ich obsługa mogą wpływać na przemieszczenie w różnych kierunkach, ale jego nieodłączny mechanizm przemieszczania ma wartość odniesienia zarówno dla metody redukcji, jak i terapii ciągłej trakcji.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom kości udowej
Choroba jest głównie spowodowana czynnikami traumatycznymi, brak specjalnych środków zapobiegawczych, zwrócenie uwagi na bezpieczeństwo produkcji i życia, unikanie urazu jest kluczem. Zwróć uwagę na rozsądne odżywianie, wczesne ćwiczenia funkcjonalne, ćwiczenia funkcjonalne są ważną częścią leczenia złamań, aby dotknięte kończyny mogły szybko wrócić do normalnej funkcji, ćwiczenia funkcjonalne muszą być stopniowe i postępujące zgodnie z niektórymi metodami, w przeciwnym razie spowoduje to negatywne konsekwencje.
Powikłanie
Powikłania złamania trzonu kości udowej Powikłania złamanie trzonu kości udowej wstrząs krwotoczny
Ze względu na silną przemoc spowodowaną złamaniami, złamaniom trzonu kości udowej często towarzyszą liczne urazy całego ciała lub urazy narządów życiowych.W przypadku złamań trzonu kości udowej zachodzą ważne ruchy nerwowo-naczyniowe na środkowym trzonie kości udowej. Niewłaściwe postępowanie w czasie urazu lub urazu, ostre złamania przebijają naczynia krwionośne, tworząc poważne krwawienie, plus samo krwawienie samego złamania, ilość krwawień wewnętrznych u dorosłych może osiągnąć 500-1500 ml, ciężki wstrząs krwotoczny, dolna jedna trzecia złamania kości udowej Segment złamania jest odciągany do tyłu przez mięsień brzuchaty łydki. Dystalny koniec złamania może ściskać lub stymulować tętnicę promieniową, żyłę biodrową i nerw kulszowy. Uszkodzenie naczynia krwionośnego może powodować zaburzenia ukrwienia na dystalnym końcu kończyny, a nawet martwicę kończyny i uszkodzenie nerwu kulszowego. Typowe objawy i oznaki, takie jak upuszczenie stopy, zgięcie palców i osłabienie oraz zaburzenia czucia stopy.
Oprócz powyższych powikłań chorobę mogą również komplikować powikłania, takie jak zakażenie i brak zrostu.
Objaw
Objawy złamania trzonu kości udowej Typowe objawy Lokalny obrzęk uda Udar skurczowy kończyny dolnej Ból w podeszłym wieku Ból biodra Wstrząs twarzy Zwichnięcie biodra Złamanie motyla Złamanie rozdrobnione
Złamania trzonu kości udowej są głównie spowodowane silną przemocą, dlatego należy zwrócić uwagę na ogólny stan i uszkodzenie sąsiednich części.
1. Objawy ogólnoustrojowe: złamania trzonu kości udowej są najczęściej spowodowane ciężkim urazem, ilość krwawień może osiągnąć 1000 ~ 1500 ml, jeśli układ jest otwarty lub rozdrobniony, złamanie może być większe, u pacjentów może towarzyszyć ciśnienie krwi, bladość i inne krwawienia Występowanie wstrząsu; w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów wstrząs może być.
Bardziej oczywiste jest zatem, że w takich przypadkach ciśnienie krwi powinno być mierzone najpierw i ściśle obserwowane, a uwaga na obwodowe krążenie krwi.
2. Miejscowe objawy: mogą mieć typowe objawy złamań ogólnych, w tym ból, miejscowy obrzęk, deformację kątową, nieprawidłową aktywność, ograniczoną funkcję kończyny i ból podłużnego uderzenia lub pisk kości, dodatkowo, zgodnie z zewnętrzną częścią kończyny Początkowej sytuacji deformacji, zwłaszcza dystalnej kończyny dolnej, nie należy mylić z występowaniem urazu stawu biodrowego, takiego jak złamanie międzykrętarzowe, a czasem mogą wystąpić dwa rodzaje urazów, takie jak uraz nerwu i naczyń. Tętnica grzbietowa stopy może pulsować lub pulsować nieznacznie, a zraniona kończyna może mieć nieprawidłowe krążenie i może mieć płytką parestezję lub dystalnie zdominowaną nieprawidłowość mięśni.
3. Klasyfikacja: Metoda klasyfikacji opracowana przez Swiss Internal Fixation Society (AO / ASIF) jest bardziej praktyczna. Złamania trzonu kości udowej można podzielić na trzy kategorie: A, B i C. Typy są podzielone na trzy podtypy: 1, 2 i 3, A. Typ to proste złamanie, A1 to spirala, A2 to> 30 ° ukośne, A3 to <30 ° w poziomie, B to złamanie klinowe lub motylkowe, B1 to złamanie klinowe lub spiralne, B2 to zakrzywione klinowe, B3 to roztrzaskanie Złamanie klinowe, typ C jest złamaniem złożonym, C1 jest złamaniem spiralnym rozdrobnionym, C2 jest wieloetapowym rodzajem rozdrobnienia, a C3 jest nieregularnym, poważnie rozdrobnionym złamaniem.
Zbadać
Badanie złamania trzonu kości udowej
Pomocniczą metodą badania tej choroby jest głównie badanie rentgenowskie:
W ciężkich przypadkach złamania można wykryć na początku badania rentgenowskiego, a w przypadku złamań łagodnych lub specjalnych rodzajów złamań, takich jak złamania naprężeniowe, badanie rentgenowskie może mieć następującą skuteczność.
We wczesnym zdjęciu rentgenowskim nie było żadnych nieprawidłowości. Po 2 do 4 tygodniach zaobserwowano reakcję okostnej i / lub tworzenie nasady. Była równoległa lub podobna do kopca. Rozrostowa okostna i / lub nasad i kora korowa wykazywały równoległe luki o niskiej gęstości. W środkowej płaszczyźnie okostnej i / lub nasadowej proliferacyjnej okostnej można zobaczyć poprzecznie gęsty prążek i / lub poprzeczną ząbkowaną linię złamania. Z upływem czasu proliferacyjna okostna całkowicie ewoluuje w kalus, gęstość stopniowo rośnie, a międzykorowa szczelina o niskiej gęstości Zniknęły, górne i dolne końce zostały przesunięte z kości korowej, a gęstość jest równoważna kości korowej w momencie całkowitej naprawy, a promieniowanie rentgenowskie charakteryzuje się miejscowym pogrubieniem korowym.
Jeśli chorobę komplikują ostre złamania, proliferacyjne okostne i / lub osteofity mogą zostać złamane na bliższej krawędzi złamania W połączeniu z wywiadem medycznym, objawami itp. Mogą być związane ze starymi złamaniami.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania trzonu kości udowej
Diagnoza
Historia urazów, miejscowego obrzęku i deformacji ud są poważne, kończyny dolne są skrócone, występują oczywiste nienormalne czynności i pocierania kości podczas ruchu, ciśnienie krwi, puls i oddech należy rutynowo mierzyć, aby określić, czy występuje wstrząs lub inne powikłania ogólnoustrojowe i poważne uszkodzenia narządów. Jednocześnie dokładnie sprawdź kolor, temperaturę i zgięcie palców, aby ustalić, czy występują poważne naczynia krwionośne i / lub uszkodzenie nerwów. Niektórzy pacjenci mogą mieć złamania szyjki kości udowej lub zwichnięcia bioder. Nie przegap badania fizykalnego. Boczne zdjęcia rentgenowskie mogą zidentyfikować lokalizację, rodzaj i przemieszczenie złamania jako podstawę do leczenia.
Diagnostyka różnicowa
Złamanie trzonu kości udowej należy odróżnić od uszkodzenia tkanki miękkiej wokół kości udowej, a złamanie górnej kości udowej należy odróżnić od złamania międzykrętarzowego.
1. Uszkodzenie tkanki miękkiej mięśni wokół trzonu kości udowej: objawiające się głównie jako uraz mięśni, zwichnięcie, skaleczenie itp., Miejscowy obrzęk i tkliwość mięśni, pozytywny test odporności, ograniczona aktywność kończyny dolnej, brak bólu plwociny w osi wzdłużnej, brak kości Nieprawidłowa aktywność tarcia lub ud.
2, złamanie międzykrętarzowe kości udowej: ten rodzaj złamania znajduje się w wielkości kości udowej między wirnikiem, łatwy do zidentyfikowania.
W złamaniach trzonu kości udowej zmęczenie złamań trzonu kości udowej jest łatwo błędnie zdiagnozowane. W analizie przyczyn błędnej diagnozy stwierdzono, że takie złamania są rzadkie, a następnie występują zmęczeniowe złamania trzonu kości udowej, które okazały się miejscem osteosarcoma. Rentgen ma ten sam punkt, więc łatwo jest spowodować błędną diagnozę, a diagnozę należy również zwrócić na uwagę kliniczną.
