Bullae
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęcherzy płucnych Pęcherzyk płucny jest pęcherzykiem rozedmowym, który występuje w miąższu płucnym o średnicy większej niż 1 cm i zwykle występuje na rozedmie płuc, zwykle wtórnej do zmian zapalnych oskrzeli, takich jak zapalenie płuc, rozedma płuc i gruźlica. Często współistnieją z rozedmą płuc. Mechanizm występowania jest podobny do rozedmy płuc, ale w większym stopniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% -0,007% Osoby wrażliwe: częściej w populacji osób palących Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: spontaniczna odma opłucnowa Odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna pęcherzy płucnych
(1) Przyczyny choroby
Pęcherze płucne są wywoływane przez wysoki obrzęk pęcherzyków płucnych, pękanie ściany pęcherzyków płucnych i stapianie się ze sobą, zwykle spowodowane przez niedrożność małych oskrzeli, podobnie jak tworzenie się rozedmy płuc, ale w większym stopniu średnica pęcherzyków płucnych rozedmy płuc Ponad 1 cm, występujący w miąższu płucnym, któremu często towarzyszą różne choroby płuc, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli i astma oskrzelowa, zaawansowana krzemica lub sarkoidoza, a także niektóre pęcherzyki płucne u pacjentów z chorobą płuc i oskrzeli, bez pęcherzyków Wtórne zapalenie płuc lub ropień płuc występuje częściej u niemowląt i małych dzieci, występuje wiele pojedynczych i mnogich, ze względu na zmiany zapalne, mały obrzęk błony śluzowej oskrzeli, powodujący częściową niedrożność światła, powodującą zastawkę, powietrze może dostać się do pęcherzyków płucnych nie jest łatwe Wydalanie, ciśnienie w pęcherzykach płucnych jest zwiększane, a przestrzeń pęcherzykowa jest stopniowo łamana z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrz pęcherzykowego, które tworzy ogromną jamę zawierającą balon, która jest klinicznie zwana pęcherzową pęcherzami.
Wtórnie do gruźlicy większość z nich jest pojedyncza i nie ma oczywistej rozedmy płuc.
Wtórne do rozedmy płuc, często wielokrotne, oprócz pęcherzyków, często towarzyszy im większość pęcherzyków.
(dwa) patogeneza
Ściana pęcherzyków pęcherzowych jest bardzo cienka, składa się z płaskonabłonkowych komórek pęcherzyków płucnych lub tylko błon włóknistych i może współistnieć z różnorodną rozedmą płuc, zwykle w rozedmach okołokomorowych lub paraneoplastycznych, z węglem drzewnym lub bez Na koniec znaleziono je w rozedmie płuc i rozedmie tkanki bliznowatej górników, a bulle podzielono na trzy patologiczne formy.
Typ I: występuje głównie w liściach środkowych lub językowych i jest również powszechny w górnym płacie płuca. Może to być spowodowane podciśnieniem w klatce piersiowej, która wystaje z powierzchni płuc i ma wąski pas połączony z płucami. Niedrożność zastawkowa utworzona przez tkankę bliznowatą, powiększona objętość pęcherzyków płucnych wynika z wentylacji bocznej pęcherzyków płucnych i zatrzymywania gazu. Pęcherzyki płucne typu I są cienkie, często tworzą się z opłucnej i tkanki łącznej. Płuco można znaleźć na konwencjonalnych filmach rentgenowskich. Obecność bullae.
Typ II: między trzewną opłucną a rozedmą płuc płuca powierzchowna podstawa powierzchownych pęcherzyków płucnych znajduje się na powierzchni płuc, przestrzeń tkanki łącznej można zobaczyć w jamie pęcherzowej, ale nie stanowi ona ściany pęcherzyków. Można zobaczyć w dowolnej części płuc.
Typ III: jest głęboką podstawową głęboką kulą, struktura jest podobna do typu II, ale strona jest głęboka, otoczona rozedmową tkanką płucną, pęcherzyki płucne można rozszerzyć na kulkę, widoczne w dowolnym płacie płucnym.
Gdy objętość pęcherzyków płucnych wzrasta, otaczająca tkanka płucna zostaje ściśnięta i powoduje przesunięcie płuc. Ściśnięta tkanka płucna znajduje się na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, co pokazuje wzrost gęstości wokół pęcherzyków, a powyższe 3 typy występują w przewlekłym zapaleniu oskrzeli. Związana z przewlekłą rozlaną obturacyjną chorobą płuc, zrazikowa centralna rozedma płuc nie obejmuje pęcherzy płucnych, a pęcherze dolnego płata są powszechne u pracowników kopalni węgla z pneumokoniosją i towarzyszącą krzemicą z powikłaniami.
Zapobieganie
Zapobieganie pociskom płucnym
Opieka oddechowa jest szczególnie ważna: po operacji należy podać ciągły tlen o niskim przepływie, należy zachęcać do głębokiego oddychania, a plecy należy wykonywać raz na 2 godziny; należy zachować opiekę psychologiczną, aby uniknąć kaszlu i kaszlu z powodu bólu lub strachu przed utratą rurki; pacjenci powinni nauczyć się poprawiać Metoda drenażu plwociny, taka jak: wstrzymanie oddechu po głębokim wdechu, kilkakrotny kaszel, spowoduje kaszel gardła, jednoczesne naciśnięcie klatki piersiowej i wreszcie odkrztuszanie kaszlu; jeśli plwocina jest gruba, należy pić więcej wody, Rozcieńczyć plwocinę, aby ułatwić wydzielanie plwociny.
Powikłanie
Powikłania pęcherzowe płucne Powikłania spontaniczna odma opłucnowa odma opłucnowa
Spontaniczna odma opłucnowa jest najczęstszym powikłaniem pęcherzowych pęcherzyków płucnych, po której następuje infekcja i samoistna odma opłucnowa krwi.
1. Spontaniczna odma opłucnowa:
Pęcherze płucne mogą być wolne od jakichkolwiek objawów Nagły wysiłek, taki jak silny kaszel, nagły wzrost ciśnienia podczas podnoszenia lub wysiłku fizycznego, pęknięcie pęcherzyków, gaz dostający się do jamy opłucnej z płuc i spontaniczna odma opłucnowa mogą powodować trudności w oddychaniu. , duszność, kołatanie serca, szybki puls itp., odma opłucnowa powoduje zanik ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej, gaz ściska tkankę płucną w celu zapadnięcia się do przełyku, stopień zapadnięcia zależy od ilości gazu wchodzącego do klatki piersiowej oraz pierwotnej zmiany w płucach i opłucnej Stan patologiczny, ilość gazu wchodzącego do jamy klatki piersiowej jest duża, pierwotne uszkodzenie tkanki płucnej jest lekkie, podatność jest nadal dobra, płuco zapada się bardziej, czasami może osiągnąć 90% boku jamy klatki piersiowej, gaz szybko dostaje się do jamy klatki piersiowej, a tkanka płucna szybko kurczy się, a następnie Objawy są poważne, a nawet sinica. Jeśli pacjent ma pęcherzyki płucne, rozedmę płuc, długotrwałe przewlekłe zakażenie tkanki płucnej itp., Chociaż część gazu dostaje się do jamy klatki piersiowej, tkanka płucna jest zwiędnięta. Stopień depresji może być mniejszy, ale ponieważ pierwotna funkcja płuc pacjenta ustąpiła, objawy są również cięższe. Badanie rentgenowskie pokazuje linię odmy opłucnowej utworzoną przez ściśnięte płuco, jeśli występuje przyczepność Istnieje linia odmy opłucnowej jest nieregularna. Po pęknięciu pęcherzowym niewielka część pęknięcia jest niewielka. Po zaniknięciu tkanki płucnej samo pęknięcie zamyka się, wyciek powietrza ustaje, wysięk opłucnowy stopniowo się wchłania, podciśnienie w klatce piersiowej odzyskuje się, a płuco ponownie się rozszerza.
2. Odma opłucnowa napięcia:
Jeśli pęcherz pęcherzowy pęka i tworzy klapę, podciśnienie w klatce piersiowej wzrasta podczas wdychania, gaz wchodzi do jamy klatki piersiowej, klapa jest zamknięta podczas wydechu, gazu nie można wyładować, szczególnie podczas kaszlu, ciśnienie głośne zamyka ciśnienie w drogach oddechowych, a gaz wchodzi do jamy klatki piersiowej. Po otwarciu głośni zmniejsza się ciśnienie w drogach oddechowych, a szczelina jest zamykana. Każdy oddech i kaszel zwiększają ilość gazu w jamie klatki piersiowej, tworząc odma opłucnowa. Kiedy odma opłucnowa napięcia jest całkowicie zaniknięta, śródpiersia zostaje przesunięte na zdrową stronę. Kiedy zdrowa tkanka płuc jest również ściśnięta, duże naczynia krwionośne serca są przemieszczane, a duże żyły są zniekształcone i zdeformowane, co wpływa na powrót krwi, powodując poważne zaburzenia w cyklu oddechowym. Pacjent może mieć trudności z oddychaniem, szybkim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi, a nawet uduszeniem, wstrząsem i cierpieniem. Bocznemu wybrzuszeniu klatki piersiowej towarzyszy rozedma podskórna po dotkniętej stronie. Tchawica jest oczywiście przesunięta do zdrowej strony. Stan ten jest krytyczny i często wymaga natychmiastowego leczenia.
3. Spontaniczna hemothorax:
Spontaniczna hemothorax spowodowana pęcherzowymi pęcherzami, głównie z pęcherzami końcówki płuc lub tkanki płucnej wokół pęcherzyków i przyczepnością klatki piersiowej i przylepnej, średnica małej tętnicy w strefie przylegania może osiągnąć 0,2 cm, pochodzenie naczyń krwionośnych W krążeniu ogólnoustrojowym ciśnienie jest wysokie, a podciśnienie w jamie klatki piersiowej zwiększa tendencję do krwawień, a ponadto z powodu defibrylacji mięśni płuc, serca i przepony krew w jamie klatki piersiowej nie ulega koagulacji, więc krwawienie trudno jest automatycznie zatrzymać. Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od szybkości krwawienia. Kiedy krwawienie jest powolne, pacjent może wykazywać postępujący wzrost ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, promieniowanie rentgenowskie o tępych kątach lub paraboliczne obrazy wysięku opłucnowego. Gdy krwawienie jest szybkie, może wystąpić krótki okres czasu. Wydajność szokowa.
4. Spontaniczna odma opłucnowa krwi:
Kiedy strzępy i otaczająca tkanka płucna i ściana klatki piersiowej zostaną rozerwane, jeśli pęknie naczynie krwionośne w strefie adhezji i tkanka płucna zostanie również uszkodzona, powstanie samoistna odma opłucnowa krwi.
W ostatnich latach niektórzy uczeni zwrócili uwagę na to, że amplituda czynności przepony może odgrywać decydującą rolę w występowaniu odmy opłucnowej krwi samoistnie. Gdy oddech jest intensywnie ćwiczony, amplituda aktywności przepony wzrasta, a przyczepność grzebienia piersiowego jest bezpośrednia lub pośrednia. Siła ciągnąca, ponieważ tkanka płucna jest luźniejsza niż opłucna, łatwo jest rozerwać po stronie płuc, powodując krwawienie odma opłucnową, która zarówno krwawi, jak i przecieka. Jeśli zostanie uwolniona po stronie ściany lub środkowej części rdzenia, tylko podwzgórze, wydłużony mięsień przepony Zakres aktywności jest duży, a ponieważ ciało jest cienkie i nierozwinięte, jest bardziej zależne od oddychania brzusznego, ale akumulacja tłuszczu w jamie brzusznej stopniowo wzrasta po średnim wieku, co ogranicza aktywność mięśni przepony w różnym stopniu, więc nawet jeśli istnieją powyższe zmiany patologiczne, jest to rzadkie. Początek, kobiety z oddychaniem typu klatki piersiowej, częstość występowania jest niska, prawe płuco ma 3 liście, przestrzeń liści ma pewien efekt buforujący przy nagłym pociągnięciu w dół, a w prawej pod pachą nadal znajduje się wątroba, która może być po prawej stronie Powodów jest mniej, dlatego pacjenci z odmy opłucnowej krwi są młodsi, częściej płci męskiej niż żeńskiej, z większą ilością lewej strony niż prawej strony, głównie wydłużonym i długim ciałem, od czasu do czasu występują również spontaniczne odmy opłucnowe. Pierwsza strona lewej strony, prawa strona włosów, w niektórych przypadkach obie strony występują jednocześnie, stan jest krytyczny, a nawet zagraża życiu.
5. Wtórne zakażenie pęcherzyków płucnych:
W większości przypadków pęcherze pęcherzowe występują w dystalnych kończynach stopnia 8 lub wyższym, a większość z nich nie jest zakażona, ale jeśli oskrzela drenażowe jest zablokowane, pęcherze są wypełnione wydzielinami zapalnymi, a pacjent może mieć gorączkę, kaszel i kaszel. Objawy, takie jak plwocina, czasami po leczeniu przeciwinfekcyjnym, objawy kliniczne uległy poprawie, a objawy zakażenia na radiogramie klatki piersiowej mogą nadal utrzymywać się przez długi czas.
Objaw
Objawy pęcherzy płucnych Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, uduszenie, przeziębienie, przeziębienie, skrócenie, ucisk w klatce piersiowej, gorączka, kaszel, nieznacznie ...
Ze względu na wielkość pęcherzyków pęcherzowych różne objawy kliniczne pierwotnych zmian w płucach i powikłań nie są takie same. Pacjenci z małymi pęcherzami płucnymi nie mają oczywistych objawów. Pacjenci z prostymi pęcherzami często nie mają objawów. Można zastosować niektóre pęcherzyki płucne. Przez wiele lat bez zmian, niektóre bullae mogą stopniowo się zwiększać, uderzenia klatki piersiowej mają nadmierny pogłos, dźwięki oddechu słabną, a nawet zanikają, powiększenie bullae lub pojawienie się nowych bullae w innych częściach może powodować zaburzenia czynności płuc i Stopniowo pojawiają się objawy: Gigantyczne pęcherze płucne mogą powodować ucisk w klatce piersiowej, duszność, niektórzy pacjenci tracą poród, a nawet ich działania są ograniczone. Bulla nagle powiększa się i pęka, może wystąpić spontaniczna odma opłucnowa. Nagły ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. W przypadkach odmy opłucnowej o dużym napięciu duszność jest odpowiednio zaostrzona i może wystąpić plamica, a ciężka duszność i ból w klatce piersiowej podobny do dusznicy bolesnej, ciężka rozedma płuc powikłana pęcherzami płucnymi mogą sprzyjać chorobie płuc. Lub zwiększyć rozwój płucnej choroby serca.
Pacjenci z wypukłymi płucami często mają przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, rozedmę płuc, a objawy kliniczne są głównie spowodowane przez te choroby, ale po utworzeniu pęcherzyków pęcherzowych objawy kliniczne są jeszcze bardziej nasilone, a objawy płucne są często powikłaniami płucnymi. Wydajność, wtórna infekcja bulli płucnej, może powodować dreszcze, gorączkę, kaszel i kaszel, ciężką sinicę, jeśli drenażowa niedrożność oskrzeli, pęcherzowa jama jest wypełniona substancjami zapalnymi, może sprawić, że jama zniknie, klinicznie może być Objawy infekcji znikają po leczeniu, a cień pęcherzyków na radiogramie klatki piersiowej nie ustępuje przez tygodnie lub miesiące.
Zbadać
Badanie pęcherzy płucnych
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej :
Szczytowe pęcherzyki płucne wyglądają jak bardzo cienkie, półprzezroczyste wgłębienie na brzegu pola płucnego, mogą być okrągłe, eliptyczne lub spłaszczone, o różnych rozmiarach, większe w pęcherzach, czasem widoczne w poprzek płuc. Interwał, wiele guzków płuc blisko siebie może być wielopłaszczyznowych, na ogół nie jest bezpośrednio połączonych z większym oskrzeli, bez poziomu płynu, kontrast oskrzeli nie może wejść, pęcherzyki płuc na dole płuc, często trudno zobaczyć na klatce piersiowej Niektóre z nich mogą znajdować się całkowicie poniżej poziomu kopuły, podczas gdy inne znajdują się tylko częściowo nad kopułą. Jeśli ściana wypukłości płuc nie pojawia się jako ciągły cień linii pierścieniowej, łatwo pomylić ją z wierzchołkową przyczepnością opłucnej. Olbrzymie guzki płuc mają na ogół napięcie, a wokół nich może znajdować się laminowana kompulsywna niedodma, co powoduje, że ściana pęcherza wydaje się grubsza. Nie jest jasne, aby znajdować się blisko ściany klatki piersiowej. Pobliskie płuca są popychane, aby spowodować częściową niedodmę, a płuca są gromadzone. Przezroczysta jasność jest zmniejszona, a nadgarstki można stapiać ze sobą, tworząc duże pęcherzyki, które mają kształt zlokalizowanej odmy opłucnowej. Nadgarstki można również rozerwać, aby uzyskać zlokalizowaną odma opłucnową. Fluoroskopia i klatka wydechowa mogą pomóc w znalezieniu Pęcherze płucne spowodowane gazem podczas wydechu Objętość pęcherzy płucnych wydaje się względnie powiększona, a krawędź jest wyraźniejsza. Błąd pomaga również zdefiniować zarys pęcherzyków oraz kompresję i przemieszczenie otaczającej tkanki płucnej. Gdy występuje rozedma płuc zrazikowa, tomogram może również pokazywać naczynia płucne. Anomalny kształt.
2. Badanie CT :
Można znaleźć guzki płucne o średnicy mniejszej niż 1 cm, które nie są łatwo widoczne pod podtekstowym radiogramem klatki piersiowej, a tomografia komputerowa może wyraźniej pokazywać zasięg pęcherzy.
3. Angiografia płucna :
Może dokładnie wskazać stopień uszkodzenia naczyń płucnych i ucisk naczyń krwionośnych wokół zgrubień.
4. Skan perfuzji płuc radionuklidu:
Badanie perfuzji płucnej plwociną 133 może być wykorzystane do zrozumienia wentylacji i perfuzji pęcherzyków pęcherzowych w celu odzwierciedlenia, czy jest ono podłączone do oskrzeli i do zrozumienia czynności płuc.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bullae
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi, prześwietlenie klatki piersiowej, CT jest najlepszym sposobem na zdiagnozowanie pęcherzyków pęcherzowych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od zlokalizowanej odmy opłucnowej. Pęcherzyki są napompowane dookoła, aby ściśniętą tkankę płucną można było zobaczyć w obszarze wierzchołkowym, kącie żebra lub rogu palponowego. Zlokalizowana odma opłucnowa jest głównie tkanką płucną do płuc. Ciśnienie wewnętrzne, zwykle widoczne ciśnienie krawędzi płuca cofnięte do hilara, pęcherzyki płucne nie mają tego zjawiska, więc chociaż między nimi widać paski, można je nadal różnicować, dodatkowo eksploracja zamkniętego drenażu klatki piersiowej Dotykając z naciągiem dużej ściany blistra, po umieszczeniu rurki wprowadzana jest tylko niewielka ilość gazu lub tylko kolumna wody podciśnienia ulega wahaniom bez wyładowania gazu, a gigantyczne pęcherze można zdiagnozować, aby wykluczyć odma opłucnową. Odma opłucnowa, pusta gruźlica i inne choroby.
